Délire et hallucination en schizophrénie : Une perspective ...
Cognition et délire: de la croyance à la fabulation
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Cognition et délire: de la croyance à la fabulation
Dr T. MAURAS, GH Pitié Salpêtrière, Service de Psychiatrie adultes (Pr Jouvent), ICM-A-IHU, MBB team.
ICM-A-IHU
Perception anormale ou croyance anormale ?
Perception anormale ou croyance anormale ?
Perception perte de distinction entre
stimuli pertinents / impertinents
théories « salience » distinguer le soi du
non soi
Perception anormale ou croyance anormale ?
Perception perte de distinction entre
stimuli pertinents / impertinents
théories « salience » distinguer le soi du
non soi
CroyanceAltération du raisonnement
« jumping to conclusion »
jugement probabilistique
Perception anormale ou croyance anormale ?
Perception perte de distinction entre
stimuli pertinents / impertinents
théories « salience » distinguer le soi du
non soi
CroyanceAltération du raisonnement
« jumping to conclusion »
jugement probabilistique
Liens entre perception et croyance ?
Perception: distinguer le soi du non soi
Perception: distinguer le soi du non soi
Décharge corollaire etcopie d’efférence dans le
domaine moteur
• Von Holst, E., Mittelstaedt, H., 1950. Das reafferenzprinzip. Naturwissenschaften• Sperry, R.W., 1950. Neural basis of the spontaneous optokinetic response produced by visual inversion. Journal of Comparative and Physiological Psychology
Perception: distinguer le soi du non soi
Décharge corollaire etcopie d’efférence dans le
domaine moteurPermettrait:1) atténuation activation cortex
sensoriel2) Correction « on ligne » des
mouvements3) Apprentissage fin grâce à la
différence entre état prédit et sensations
• Von Holst, E., Mittelstaedt, H., 1950. Das reafferenzprinzip. Naturwissenschaften• Sperry, R.W., 1950. Neural basis of the spontaneous optokinetic response produced by visual inversion. Journal of Comparative and Physiological Psychology
Perception: distinguer le soi du non soi
• Franck, Defective recognition of one's own actions in patients with schizophrenia, am j psy 2001
Syndrome d’influence ?
Perception: distinguer le soi du non soi
• Franck, Defective recognition of one's own actions in patients with schizophrenia, am j psy 2001
• Groupes: C, SC avec et sans délire d’influence
• L’image renvoyée est soit: L’image identique L’image avec un biais de
rotation de 10°, 15°, 20°, 30°…
Syndrome d’influence ?
Perception: distinguer le soi du non soi
• Groupes: C, SC avec et sans délire d’influence
• L’image renvoyée est soit: L’image identique L’image avec un biais de
rotation de 10°, 15°, 20°, 30°…
Syndrome d’influence ?
• Franck, Defective recognition of one's own actions in patients with schizophrenia, am j psy 2001
Perception: distinguer le soi du non soi
Hallucinations acoustico-verbales?
• Allen, neural correlates of misattribution of speech in schizophrenia, BJ Psy, 2007
Perception: distinguer le soi du non soi
• Groupes: C, SC avec et sans HAV
• Écoute: propre voix +/6 distordue, voix totalement étrangère
Hallucinations acoustico-verbales?
• Allen, neural correlates of misattribution of speech in schizophrenia, BJ Psy, 2007
Perception: distinguer le soi du non soi
• Groupes: C, SC avec et sans HAV
• Écoute: propre voix +/6 distordue, voix totalement étrangère
Hallucinations acoustico-verbales?
• Allen, neural correlates of misattribution of speech in schizophrenia, BJ Psy, 2007
Perception: distinguer le soi du non soi
• Allen, neural correlates of misattribution of speech in schizophrenia, BJ Psy, 2007
• Groupes: C, SC avec et sans HAV
• Écoute: propre voix +/6 distordue, voix totalement étrangère
Hallucinations acoustico-verbales?
Perception: une production non synchrone de langage ?
• Jardri, Cortical Activations During Auditory Verbal Hallucinations in Schizophrenia: A Coordinate-Based Meta-Analysis. Am J psy 2011
Hallucinations acoustico-verbales?
Perception: une production non synchrone de langage ?
• Jardri, Cortical Activations During Auditory Verbal Hallucinations in Schizophrenia: A Coordinate-Based Meta-Analysis. Am J psy 2011
• Méta-analyse• PET et fRMI• SC avec HAV• Aires cérébrales corrélées
Hallucinations acoustico-verbales?
Perception: une production non synchrone de langage ?
• Jardri, Cortical Activations During Auditory Verbal Hallucinations in Schizophrenia: A Coordinate-Based Meta-Analysis. Am J psy 2011
• Méta-analyse• PET et fRMI• SC avec HAV• Aires cérébrales corrélées
Hallucinations acoustico-verbales?
12
3
4
1: Broca2: aires associatives
3: Brodmann4: parahipoccampique
Délire: un trouble du raisonnement?
• Délire = altération du raisonnement ?• Raisonnement logique : non…• Raisonnement probabiliste:1)« Jumping to conclusion »2)Biais d’apprentissage = défaut de remise à
jour des croyances
Délire: un trouble du raisonnement?
Erreur de prédiction de la récompense (PE):
Robtenue – Rattendue
Rescorla & Wagner; 1972 Schultz, 1997
Délire: un défaut de remise à jour des croyances ?
• 4 paires• 160 essais
Gold et al, negative symptoms and the failure to represnet the expected reward value of actions, arch gen psy 2012
R §
R
P
§
§
P §
p 0.9
p 0.9
p 0.8
p 0.8
Délire: un défaut de remise à jour des croyances ?
Asymétrie dans les gains et les pertes
R §
R
P
§
§
P §
p 0.9
p 0.9
p 0.8
p 0.8
3
1
2
4
1 2
43
Délire: un défaut de remise à jour des croyances ?
Asymétrie dans les gains et les pertes PE ou représentation de la récompense ?
R §
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P
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p 0.9
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p 0.8
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3
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Délire: un défaut de remise à jour des croyances ?
Out >0
S-A id
Out = 0
p 0.9R §
R
P
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§
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Délire: un défaut de remise à jour des croyances ?
p 0.9R §
R
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§
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p 0.9
p 0.9
p 0.8
p 0.8
Hallucination et délire: un même phénomène ?
Hallucination et délire: un même phénomène ?
Hallucination et délire: un même phénomène ?
• Perception = processus actif• Rencontre entre les a priori
du sujet avec les stimuli sensoriels
• Perception = inférence sur le monde qui nous entoure.
• A priori:- Nécessite une remise à jour
(apprentissage)- Souvenirs : confabulations ?
Hallucination et délire: un même phénomène ?
• Perception = processus actif• Rencontre entre les a priori
du sujet avec les stimuli sensoriels
• Perception = inférence sur le monde qui nous entoure.
• A priori:- Nécessite une remise à jour
(apprentissage)- Souvenirs : confabulations ?
• Nécessité de l’intégrité des réseaux reliant les aires dédiées :
- Au raisonnement (lobe frontal)
- Sensorielles - Souvenir (temporal interne)
Hallucination et délire: un même phénomène ?
• Perception = processus actif• Rencontre entre les a priori
du sujet avec les stimuli sensoriels
• Perception = inférence sur le monde qui nous entoure.
• A priori:- Nécessite une remise à jour
(apprentissage)- Souvenirs : confabulations ?
• Nécessité de l’intégrité des réseaux reliant les aires dédiées :
- Au raisonnement (lobe frontal)
- Sensorielles - Souvenir (temporal interne)
• Groupes: SC vs C• EEG: différence de
cohérence (synchronie) quand le sujet parle vs quand il écoute
Ford, Reduced communication between frontal and temporal lobes during talking in schizophrenia. Biol. Psychiatry, 2002Fletcher, Perceiving is believing: a Bayesian approach to explaining the positive symptoms of schizophrenia, nature review, 2009
Conclusions intermédiaires
Schizophrénie• TC dans l’enfance = FDR
• Pic au début de l’âge adulte (au moment des remodelage synaptique)
Troubles psychotiques-TC• TC : sujet ayant des apparentés
souffrant SC plus à risque développer TPTC
• Apparition décalée dans le temps
Conclusions intermédiaires
Schizophrénie• TC dans l’enfance = FDR
• Pic au début de l’âge adulte (au moment des remodelage synaptique)
Troubles psychotiques-TC• TC : sujet ayant des apparentés
souffrant SC plus à risque développer TPTC
• Apparition décalée dans le temps
• Fréquence des lésions du lobe temporal, substance grise (65% dans les TPTC) et substance blanche (DTI)
• Possible altération des réseaux permettant l’intégration des a priori et des informations sensorielles à l’origine des manifestations cliniques ?
Conclusions intermédiaires
Schizophrénie• TC dans l’enfance = FDR
• Pic au début de l’âge adulte (au moment des remodelage synaptique)
Troubles psychotiques-TC• TC : sujet ayant des apparentés
souffrant SC plus à risque développer TPTC
• Apparition décalée dans le temps
• Modèle multifactoriel: Génétique / Exposition environnement /Facteurs psychopathologique
• Possible altération des réseaux permettant l’intégration des a priori et des informations sensorielles à l’origine des manifestations cliniques ?
• Fréquence des lésions du lobe temporal, substance grise (65% dans les TPTC) et substance blanche (DTI)
• Possible altération des réseaux permettant l’intégration des a priori et des informations sensorielles à l’origine des manifestations cliniques ?
Conclusions intermédiaires
Merci pour votre attention !