Cogitare: un asunto de persona, entorno , salud y enfermería

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Cogitare: un asunto de persona, entorno, salud y enfermería

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Ana Patricia Pérez SaavedraNancy García García

Obra de Conocimiento presentada como requisito para optar al título de Magister en Educación: Desarrollo Humano

Asesor: Federico González González MD

Maestría en Educación: Desarrollo HumanoGrupo: Educación y Desarrollo Humano

Línea: Curriculo

Armenia, Quindío2013


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Dedicatoria

Este trabajo está dedicado a nuestras familias, que vivieroneste proceso como suyo propio.

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Agradecimientos

Agradecemos a cada una de las personas que contribuyeronpara que esta obra se finalizara; en especial, a nuestrascompañeras de trabajo y estudiantes del programa deEnfermería, de la Universidad del Quindío.

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Contenido

Resumen ................................................................................................................................................................... 7Abstract ............................................................................................................................................................................. 9

Cogitare: el cuidado del espíritu humano ................................................................................................................ 11

Autoecobiografía ..................................................................................................................................................... 13De vuelta a nuestra humanidad profunda, alma y corazón de la enfermería .................................................................. 13¿De dónde nace la vocación de cuidado? ........................................................................................................................ 13

Apertura .................................................................................................................................................................. 16La humanidad en relación con nuestra capacidad para cuidar ........................................................................................ 16Un enfermero ¿para cuidar a quién? ¿para cuidar cómo? ¿para cuidar qué? ................................................................. 22

Problematización..................................................................................................................................................... 24¿Cómo atrevernos a trabajar con amor y cariño? ¿Cómo podemos vivir sin hacerlo? .................................................... 24

¿Qué implica mirar el cuidado como un asunto de potenciación del sujeto para sobrepasar la barrera de la técnicay sensibilizar- nos con relación a la otredad? ............................................................................................................ 24

Compasión, competencia y conciencia. ........................................................................................................................... 26¿Que ha pasado con la ley 100 en colombia? ........................................................................................................... 26

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El arte de ser ........................................................................................................................................................... 28La sensibilidad vs la experticia: una diada que nos da que pensar en enfermería ......................................................... 28El cuidado: Esencia del modo de ser en el mundo .......................................................................................................... 32Una didáctica de la enfermería ........................................................................................................................................ 34¿Para qué se requiere formar a los estudiantes de enfermería en aspectos éticos, estéticos y políticospara que comprendan su papel como ciudadanos del mundo en tiempos contemporáneos? ....................................... 39

Fortalenciendo una enfermera para el mundo en el contexto de los valores humanos ............................................ 42La enfermería o la episteme del cuidado ........................................................................................................................ 42Rastreando contextos de acción ...................................................................................................................................... 44La persona enfermera, un entorno de salud ................................................................................................................... 45

Un aprendizaje auténtico a través de un nuevo desafio, la innovación. ...................................................................... 48Llamado, fenómeno y respuesta: una experiencia vital en enfermería ........................................................................... 48Persona ............................................................................................................................................................................ 50Enfermería ....................................................................................................................................................................... 52Entorno............................................................................................................................................................................ 54Salud ................................................................................................................................................................................ 58

Cierre-Apertura ....................................................................................................................................................... 62

Política de comunicación ......................................................................................................................................... 65

Referencias bibliográficas ........................................................................................................................................ 67

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Resumen

Esta obra cuenta las experiencias que permiten a losenfermeros en formación y profesores de enfermería de launiversidad del Quindío, realizar un trabajo educativo y ensalud con maestros y orientadores de instituciones educativasde básica, media vocacional y superior, y otros contextos notradicionales para nuestra disciplina. Muestra trayectos deacción enfermera, abordados desde la producción propia dela enfermería como son sus teorías, con una mirada diferentea la tradicional de las ciencias de la salud, tomando modelosautobiográficos, apreciativos, en directa relación con laeducación y algunos autores propios de esta.

Se narran la experiencias, tanto de construcción deconocimiento, intervención y vivenciales que se emprendendesde las orientaciones que brinda la actividad académica:liderazgo para el cambio, que tiene énfasis en educación, la

cual es liderada por las autoras, cuyo principal motivación esconstruir procesos de indagación, argumentación y críticafrente a los fenómenos, socio-culturales y políticos, donde elprofesional de enfermería contribuya a su discusión desde lasperspectivas humanas, científicas y epistémicas;posicionándonos como sujetos activos que contribuyen aldesarrollo humano, la gestión del cuidado y la gestión delconocimiento en procesos colectivos y comunitarios, familiarese individuales, desde ámbitos de educación, pensados desdelos tópicos de la disciplina: salud, persona, entorno yEnfermería, permeando la cultura y proponiendo alternativasnovedosas de cuidado

Los trabajos: ‘Rescatando el pasado”, “diplomado deactualización en Proceso de Atención de Enfermería dirigido ala comunidad enfermera.”, “docentes mediadores para la

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prevención, manejo y resolución de conflictos escolares a partirde la construcción de valores” y “conformación de grupos deayuda mutua-GAM, fueron experiencias compartidas con losactores participantes y se socializaron en diferentes actividadesde carácter académico, se discutieron desde lasparticularidades logísticas, epistémicas y académicas que desdeel aula, han servido como herramienta potenciadora deconstrucción de conocimiento y estrategias de innovación, lascuales han contribuido a trazar una línea de base, con el firmepropósito de ver cómo, desde los claustros docentes y desdela experiencia de formar enfermeros, se tiene la posibilidadde educar para la de-construcción individual y construccióncolectiva de sociedad.

Palabras clave: Cuidado, Salud, Entorno, Persona,Enfermería y Educación

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Abstract

This play tells the experiences that allow training nursesand nursing faculty of the University of Quindío, perform workand health education teachers and counselors with educationalinstitutions primary, secondary and higher vocational , andother non-traditional contexts our discipline. Sample actionpaths nurse, approached from the own production of nursingas are their theories , with a different look to the traditionalhealth sciences , taking autobiographical models , appreciative, directly related to education and some authors own this .

They narrate the experiences of both knowledge building,and experiential interventions that are undertaken from theguidance provides academic activity: change leadership, whichhas an emphasis on education, which is led by the authors ,whose main motivation is to build processes of inquiry,argument and critical of phenomena, sociocultural and

political , where the nurse contribute to its discussion fromhuman perspectives, scientific and epistemic starting (thenamed nurse), positioning ourselves as active subjects thatcontribute to human development, care management andknowledge management processes and community groups,families and individuals from areas of education , designedfrom the topics of the discipline: health, person, environmentand Nursing, permeating the culture and proposing newalternatives care

The work : ‘Saving the past”, “update graduate Nursing CareProcess aimed at the community nurse”, “Teachers mediatorsfor the prevention, management and conflict resolution fromthe school building values” and “formation of self-help groups- GAM , were experiences shared with the participating actorsand socialized in different academic activities were discussed

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from the particular logistical and academic epistemic from theclassroom, have served as a tool for enhancing knowledgebuilding and innovation strategies , which have helped to drawa baseline, with the firm intention to see how, from the cloistersteachers and from the experience of being nurses, we havethe possibility of educating for individual construction andconstruction - collective society.

Keywords: Care, Health, Environment, People, Nursing andEducation

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Cogitare: El cuidado del

espíritu humano

Cada ser humano es en sí mismo único y especial, lo que lepermite compartir la vida, con otras formas de vida serconsiente, ser capaz de dar lo mejor de sí, ayudar a los demás,en los cambios que se presenten, preocuparse por ellos y porsu felicidad. Nadie se hace humano solo, esto se da en laestrecha relación de los unos y los otros, relaciones quetambién pueden ser mediadas por la educación.

En este sentido el surgimiento de la humanidad ha traídoconsigo el desarrollo de conocimientos, habilidades y practicastrasmitidas generación tras generación, lo que propició elnacimiento de ciencias tan importantes en el mantenimientode la salud del hombre como la enfermería y la medicina.Cuidar como actividad milenaria es una actividad humana, elcuidar se convierte en un asunto de relevancia a nivelindividual, familiar y colectivo, más cuando la relación entreel cuidado y el cuidador experimentan un eco que les procura

tranquilidad y sobretodo autonomía sobre su mismahumanidad.

El cuidado, como primer acto terapéutico, tiene en sussentidos (provenientes de la palabra cuidar), el vigilar, elproteger, el poner diligencia, el esmero, la atención enalgo o alguien, lo cual lo hace de importancia para todoaquel dedicado al mundo de la terapia. Al fin y al cabo,podemos definir toda terapia como la búsqueda decuidados a partir de la relación con otro. (Garciandía &Rozo, 2006)

En efecto la enfermería cada vez se hace más sensible a laidentificación de las necesidades humanas en el campo de lasalud, requiere crear y construir espacios de cuidado para eseúnico ser, para su entorno y comunidad. Cuidar sugiere a quienlo practica y vive por ello, pensar, observar, amar, respetar,criticar y desear.

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Cuidar proveniente del término latino cogitare, asume lossentidos de considerar cabalmente, pensar, meditar,reflexionar, ocuparse mentalmente. Pero más allá de eso, elcogitare latino, tenía el sentido de agitar el espíritu. (Garciandía& Rozo, 2006) Cuidar es pensar y pensar es cuidar. Piensa enmí, le decimos a alguien cuando deseamos que nos recuerde,que nos acaricie y cuide en su pensamiento. Cuídate, cuandoqueremos decir piensa en ti. O decimos ¿Me has pensado?cuando queremos conocer si nos ha cuidado en su mente.

De todo esto se desprende que el actuar de enfermería esun acto humanista, En este punto, el acto de cuidar se hace enel mundo real de las vivencias humanas. El cuidado ha sidosiempre un asunto más de sensibilidad y de empatía por elotro no necesariamente practicado por los profesionales de lasalud en especial por las enfermeras; es una arte que trasciendee integra a otros seres humanos con posibilidades y desafíospara el cuidado

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AutoecobiografíaDe vuelta a nDe vuelta a nDe vuelta a nDe vuelta a nDe vuelta a nuestruestruestruestruestra humanidad pra humanidad pra humanidad pra humanidad pra humanidad profunda,ofunda,ofunda,ofunda,ofunda, alma y cor alma y cor alma y cor alma y cor alma y corazón de la enfazón de la enfazón de la enfazón de la enfazón de la enfererererermeríameríameríameríamería

¿De dónde nace la vocación de cuidado?

A través de la provocación que ha hecho en nosotras laMaestría en Educación: Desarrollo Humano, nos preguntamos¿cómo escribir algo que se siente, se vive y no se entiende?Esa es tal vez una de las tareas más complejas quedesarrollamos quienes queremos hacer historia con nuestravida y lo que hacemos en tiempo presente. Una de las formasmás importantes que nos puede llevar a transitar por esa rutaes precisamente nuestro trasegar y dinamismo, en eso llamadoeducación, refiriéndonos para este caso a la formal, laparametralizada, en aquella en la que nos obligan a hacer ydeber ser; provocando un vivir tormentoso y doloroso en lavía del ser reconocido y, sobre todo, para lograr el esperadopago o la obtención de un título al que se le ha cuidado y paridocomo a un hijo.

¿Qué tan de lado hemos dejado lo que en realidad necesitaque entendamos la sociedad en la cual nos movemos yvivimos? ¿Cómo hemos podido vivir en una sociedad o uncontexto del cual desconocemos la historia y losacontecimientos que nos tienen viviendo allí? Estela Quintar(citada por CREFALmedios, 2009) afirma también que “lacultura se ha excluido de todos los procesos de enseñanzaaprendizaje, pues la pedagogía y la enseñanza son una prácticasocial y cultural determinante en la vida de los pueblos”, y estal vez por eso que nuestras didácticas no responden a lasnecesidades de formación individual y social de los educandosy los mismos maestros.

En un gran esfuerzo por comprender todas esa dinámicasque nos tiene estudiando y trabajando en lo que escogimos,es que nos permitiremos explorar, argumentar y dar a conocer

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de la manera más rigurosa, ese pasado, presente y el devenirde las practicas pedagógicas que, como mujeres, en ocasiones,nos han hecho amar y odiar al objeto de nuestro quehacerque es el cuidado.

El cuidado profesional, entendido como diagnosticar y tratarlos problemas de salud, requiere de conocimientos, actitudesy destrezas que sólo se adquieren con estudios sistemáticos yordenados, además de profundos conocimientos del hombre,de la salud, de la sociedad y de enfermería. La calidad en laformación del profesional depende no sólo de losconocimientos y habilidades, sino además de los intereses yvalores que regulan su actuación profesional. El amor a laprofesión, la responsabilidad, el humanismo y la honestidadconstituyen valores esenciales, reguladoras de la actuación deun profesional competente, que se reflejan en cada personade manera diferente en función de su historia individual, susintereses y sus capacidades (De la Rosa, citado por Paravic,2010).

El rol tradicional de la mujer como esposa, madre, hija ohermana siempre ha incluido el cuidado y la alimentación delos miembros de la familia. Desde esta perspectiva, se puededecir que la enfermería tiene su origen en el hogar; los cuidadosse relacionan así con el mantenimiento físico y de bienestar.Por tanto, la enfermería ha conllevado el cuidado de laspersonas su alimentación, consuelo y apoyo.

Alrededor del mundo, el acto de cuidado de Enfermería esel ser y la esencia del ejercicio de la profesión. Se fundamentacon sus propias modelos y teorías, además de ir enriqueciendosu saber desde los conocimientos actualizados de las cienciasbiológicas, sociales y humanísticas. Se es enfermera a partir

de la comunicación y la relación interpersonal humanizadaentre el profesional de Enfermería y el ser humano sujeto decuidado en sus distintas circunstancias, roles o situación desalud.

La Enfermería, como profesión liberal, de carácter social,tiene como objeto de estudio el cuidado integral a la persona,la familia y la comunidad, ofreciendo una gama deposibilidades laborales a quienes hoy día la ejercemos. Losprocesos académicos a los cuales hemos estado sujetos cuandodecidimos estudiar enfermería, nos informan el potencialhumano que evidencia la disciplina al identificar en sus sujetosde cuidado las características socioculturales, y el acto dereconocer sus necesidades y derechos. Sin embargo, no setrabaja con el enfermero en formación la posibilidad dereconocerse a sí mismo y a los demás como seres sociales,políticos y económicos que influyen directamente sobre elbienestar colectivo1.

Ser profesional de salud implica responsabilidades comoconservar la vida, aliviar el sufrimiento y fomentar la salud.Esto, en un país como Colombia, se convierte en un reto, alexistir tan poco personal formado como enfermero a nivel

1 El recurso profesional de Enfermería del país es insu-ficiente. Según datos delEstudio de Recursos Humanos de la Salud en Colombia, con una poblacióncolombiana estimada para 2006 en 43´405.387 (DANE), y estimado el total degraduados / población por cada 100.000 habitantes, se calculó para ese año: 5,5graduados en medicina por 100.000 habitantes, 5,2 graduados en enferme-ría,2,0 graduandos en odontología, 5,7 graduados en terapias, 1,5 en bacteriología, y0,3 de nutricionistas; cifras que comparadas con las del año 1974 sugieren unincremento en todas las profesiones, excepto en Nutrición que se mantiene igual.Según estimaciones realizadas, el recurso humano en salud disponible entre losaños 1970 y 2006 (stock de mercado laboral) es de 203.900 personas; de lascuales 66.702 (33%) corresponde a médicos; 35.294 (17%) a odontólogos; y31.682 (16%) a enfermeros. (EnColombia, s.f.)

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superior y la demanda existente en la nación con respecto alos servicios de enfermería.

Por las consideraciones y las posibilidades que existían enuna región como el Quindío, de tener una continuidad laboralsin mayores requerimientos, decidimos empezar un proyectode vida y radicarnos en esta región. En enfermería, se requeríaun perfil clínico, para trabajar en asistencia, y uno comunitario,para trabajar fuera de las instituciones de salud. Hasta el 2005,año en el cual se da inicio formal al Programa de Enfermeríaen la Universidad del Quindío, el ámbito académico no eracontemplado por quienes nos desempeñábamos en ladisciplina. Es en este momento donde los enfermeros de laregión empezamos a pensarnos en otros mundos demovilización física e intelectual posibles. Empezamos a ver elcuidado como “una actividad humana que se define como unarelación y un proceso cuyo objetivo va más allá de laenfermedad” (De la Cuesta, 2007). En enfermería, el cuidadose considera como la esencia de la disciplina que implica nosolamente al receptor, sino también a la enfermera comotransmisora de él (Watson, citado por Báez-Hernández, Nava-Navarro, Ramos-Cedeño, & Medina-López, 2009). El cuidadose manifiesta en la práctica interpersonal, que tiene comofinalidad promover la salud y el crecimiento de la persona.

En efecto, las personas que accedíamos a las aulas a trasmitirconocimientos enfermeros procedíamos de los mismos sitiosy contextos asistenciales y comunitarios desde dondehistóricamente había trabajado la enfermera. Hasta entonces,aquellas que tenían una cualificación adicional no contaba conuna especialización y quizá, ni siquiera, un inicio de formaciónen maestría. Alligood 2007 (citado por Raile & Marriner, 2011)menciona que las enfermeras empezaron a plantearse la metade desarrollar un conocimiento enfermero en el cual pudieranbasar su práctica, a tener otras miradas como una importantealternativa para resolver los crecientes problemas de salud.Nos preocupaba mucho qué estrategias abordar para laatención primaria en salud y lograr superar la inequidad yexclusión social evidentes en el modelo de la ley 100 de 1993.(Congreso de la República de Colombia, 1993)

Como puede observarse, se conforma un grupo docenteque empieza a tensionarse desde su quehacer con los procesoseducativos que se deberían llevar a cabo con los estudiantes,se evidencia además la necesidad obligatoria de formarnosen otras áreas que hicieran a la enfermería de la universidaddel Quindío una disciplina enriquecida por otras áreas delconocimiento, es así como, motivadas por generar nuevoconocimiento, enfermeras generales que trabajaban en el áreaasistencial empiezan a encontrar un nicho académico, reflexivoy de crecimiento propio en este programa, necesario para laconstrucción de un programa innovador a nivel nacional.

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AperturaLa humanidad en relación con nuestra capacidad para cuidar

La relación del profesional de la salud con el sujeto decuidado ha tenido distintas modalidades en diferentes culturasy épocas, pero su rasgo esencial, es decir, el encuentro entreel que busca ayuda y el que puede proporcionársela, semantiene incólume en el tiempo. Esta relación incluye todo loque acontece antes y después de ese encuentro y su efectosobre los actores de la relación y el curso de la enfermedad.Goic, (citado por Dörr, 2004) describe tres hechosfundamentales y permanentes que caracterizan el encuentrodel profesional de salud con su usuario:

- Es un acto libre basado en la confianza en el profesionalde la salud, tanto en su honorabilidad como en sucapacidad profesional.

- Transcurre en la intimidad de la consulta, a la cualhabitualmente no tienen acceso otros actores que no

sean el profesional de la salud y su usuario. Latransgresión de la confidencialidad provocaría un quiebreirremediable de la confianza que el usuario depositó ensu médico, y

- Constituye un acto basado en la confianza mutua: la delenfermo en la integridad e idoneidad del profesional dela salud y la de éste, en la voluntad del enfermo decolaborar en su recuperación para reintegrarse a su laboren la sociedad.

Por lo tanto, libertad, intimidad y confianza son loselementos esenciales y constitutivos del quehacer delprofesional de la salud. Necesariamente, al hablar de la relaciónprofesional de la salud-usuario también se alude a lacomunicación. El cómo se mira, cómo se hablan y se escuchan,pueden ser fuente, cauce y resultado de la empatía que se

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establezca entre ambos, como también será un factordeterminante en el diagnóstico y tratamiento a seguir. “Lamirada, la palabra y el silencio, la exploración manual y laexploración instrumental son constitutivos de ésta relación”.(Dörr, 2004)

Debido a que el enfermo no sabe con certeza la naturalezay pronóstico de su mal, siempre, en mayor o menor grado,será un ser angustiado. El rol del Profesional de la Salud escontribuir a aliviar esa angustia y no generar iatrogenia1. ElProfesional de la Salud debe ser prudente en lo que dice ytener control sobre sus expresiones no verbales: nuncaexpresar asombro o alarma ante un síntoma o situación querelata el enfermo ante un hallazgo grave en el examen físico,ni tampoco reprocharle o escandalizarse por una confidenciadel enfermo. Finalmente y respecto al escuchar, pilar centralde la comunicación, es necesario señalar que el hablar efectivosólo se logra cuando sigue a un escuchar efectivo. La habilidadde escuchar al otro determinará en gran medida cómo se va adesarrollar esta comunicación. Desarrollar nuestra capacidadde atender y escuchar es tan importante y puede ser tan difícilcomo desarrollar la habilidad de expresión.

Muchas veces, no verificamos si el sentido de lo queescuchamos corresponde a aquel que le da la persona quehabla. Es por ello que gran parte de los problemas de lacomunicación surgen porque las personas no se dan cuentade que el escuchar difiere del hablar.

A pesar de ser parte de un proceso único últimamente sele ha venido otorgando una atención especial a la habilidadde saber escuchar, dándole un tratamiento relativamenteindependiente dentro de los estudios sobre el proceso de

comunicación. Junto con la habilidad de ser un buencomunicador, la de saber escuchar aparece como la segundaen importancia entre los nuevos paradigmas de lacomunicación. En otras ocasiones, cuando se señala lacomunicación verbal entre las principales habilidades que debetener un profesional, se adiciona la de saber escuchar.(Whetten & Cameron, 2011)

Realmente, pasamos más tiempo escuchando quehablando. Según investigaciones, del tiempo total quededicamos a la comunicación “el 22 % se emplea en leer yescribir, el 23 % en hablar, y el 55 % en escuchar”. (Goleman,1999)

Escuchar no es lo mismo que oír. Oír es un fenómenobiológico relacionado con la capacidad de distinguir sonidosen nuestra interacción con el medio. Por su parte, el escuchartiene raíz biológica y descansa en el oír, pero pertenece aldominio del lenguaje y se constituye en nuestras interaccionescon los demás. El acto de escuchar implica comprensión y, porlo tanto, interpretación. En síntesis, podría decirse queescuchar es oír más interpretar. Oír es pasivo; escuchar, activo.

No se es receptor pasivo, cuando se escucha se construyenhistorias y se le atribuye sentido a lo que el otro dice; eldiscurso, su discurso, se carga de juicios de valor la mayoría deveces basados únicamente en las experiencias pasadas y noen la construida de manera mancomunada. Por lo tanto, paracontrarrestar en cierto modo los efectos nocivos que laposmodernidad ha tenido en las relaciones humanas engeneral, y por consecuencia en la que se da entre el Profesionalde la Salud y el usuario, es que se hace necesario no olvidarque dicho encuentro tiene siempre un aspecto personal.

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El Profesional de la Salud debe darse tiempo, detenerse yser receptivo a lo que expresa la otra persona tanto verbalcomo no verbalmente. Demostrar interés en la otra persona,en lo que le está pasando y lo que siente es parte fundamentalde una comunicación empática, y determinará la relación entreel Profesional de la Salud y el enfermo.

La comunicación enfermera-paciente requiere de tiempoque es empleado en la escucha de lo que tiene que decir elsujeto que requiere nuestro cuidado, entendiendo que estácargado de incertidumbres y angustias causados por suenfermedad y en ocasiones por parte de la enfermera quieninterroga para extraer toda la información que le ayude aelaborar su diagnóstico y después de los exámenescorrespondientes a comunicarle de forma atinada los pasos aseguir.

Dentro de esta comunicación es destacable que tiene quehaber una buena dosis de sensibilidad del profesional, aspectograndemente remarcado por los pacientes a quienes lespreocupa en todos los tiempos la sensibilidad mostrada porsu médico durante la sesión de la consulta. Los profesionalesno deberían dejar de lado la buena receptividad y actitud hacialo que trae el paciente y escucharlo es la catarsis que alivia enalgo el peso de su enfermedad.

La práctica de los profesionales en salud realizada sólo desdeel punto de vista biológico o como ciencia natural, consagrauna desviación epistemológica y por lo tanto inadecuada a laconcepción del ser-cuerpo humano. La concepción dualistacrea el conflicto en la relación profesional/consultante en elámbito sujeto-objeto que se resuelve al considerar al sujetoenfermo como algo desligado de su ser-en-el-mundo, y de la

realidad humana, por tanto, en una acción profesionaldeshumanizada.

El enfoque biologista, como actualmente se configura,ignora las otras dimensiones ontológicas del cuerpo y pretendeque la salud sólo sea una normatividad fisiológica.

No es posible seguir concibiendo la alteración de la saludcomo la variación del equilibrio sólo en la parte física; estadebe comprender la integralidad del ser humano comoindividuo (mente, cuerpo y alma) el paciente no sólo es uncuerpo biológico, ni donde se da la alteración. Es en sus otrasdimensiones y en las características de la realidad humanadonde se manifiesta cuando se trata de realizar la libertad.

Por tanto, la intervención que como profesional de la saludse hace sobre el cuerpo, no debe darse sólo sobre el cuerpoque tenemos, el cuerpo para-otro, como ocurre con losprocedimientos de la biomedicina, sino que debe además tenerpresente el cuerpo que somos (el para-sí) y el cuerpo queexistimos como conocido por otro a título de cuerpo, con elfin de establecer una relación del Profesional de la Salud conel usuario éticamente válida.

Se deben tener presentes en ésta interacción, tanto el puntode vista de las ciencias biomédicas, cuerpo orgánico, como elpunto de vista socio-cultural, orden simbólico, lenguaje; y elpunto de vista psíquico, cuerpo psíquico, o de la comunicación,que articula los dos primeros, y apreciar al usuario en sucorporalidad, ligada en su ser-en-el-mundo, como su realidadhumana. El estudio y la comprensión de las dimensionesontológicas del cuerpo en la concepción sartreana, (Bayarres,s.f.) permite considerar la salud o la enfermedad como una

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situación que afecta al ser humano en su totalidad, y noaisladamente como lo es la concepción biomédica.

El modelo biomédico abarca tanto el reduccionismobiológico como el dualismo psicofísico mente-cuerpo y enfocasu acción sobre la enfermedad dejando por fuera lassituaciones psicosociales que se deben considerar en lapersona como tal. El entender las dimensiones ontológicaspermite enfocar el tratamiento sobre la persona y no demanera exclusiva sobre la enfermedad.

No siempre las determinaciones del laboratorio y de losinstrumentos logran mostrar las causas de la inquietudes queagobian al usuario; en este caso, la enfermedad, la cualcontinúa a pesar de los datos biológicos, por lo que el usuarioevidencia frustración y sentimientos de ser tratado en formadeshumanizada pues se siente enfermo, así la tecnologíamuestre datos normales y, por lo tanto, según este enfoque,no lo está.

Estamos viviendo una época donde el factor común es laespecialización del conocimiento; se sabe mucho de algo,menos de todo, me especializo en un sólo tópico y olvido laimportancia del resto.

En el enfoque predominante de salud en occidente no semira al ser humano como un todo, simplemente interesa deél la parte afectada del organismo, se mira el órganoespecíficamente, como si el ser humano fuera sólo corazón,estómago, vesícula. ¿Dónde queda la causa de ese dolor fueradel trastorno en la funcionalidad de ese órgano? ¿Qué estáproduciendo este quebrantamiento? ¿Quién debe entenderlo?

Cada uno es un ser diferente, con entornos ambientales,familiares, emocionales, económicos propios; cada uno es unser absolutamente distinto en su historicidad y modo de vida.En el área de la salud, como en muchas otras, estamoscentrados en el objeto del conocimiento, no en el conocimientocomo tal. Somos puntuales, predecibles, tenemos unarespuesta precisa a todo, de tal forma que perdemoscredibilidad y confianza de aquellos a los que debemos nuestraexistencia y por los cuales trabajamos: el otro.

No nos debe ocupar solamente un objeto de estudio, sinola condición humana, la esencia humana en losacontecimientos de nuestra vida y de la vida de nuestrosusuarios. Decimos ‘usuarios’, no ‘pacientes’ pues ese conceptoes excluyente en tanto manifiesta la asimetría de informaciónentre el profesional que lo atiende y el sujeto que expresa sunecesidad en salud. Por el contrario, la palabra ‘usuario’ hacemayor referencia al sujeto en el cual nosotros comoprofesionales ofrecemos nuestro saber.

Cabe recordar las palabras del profesor español LaínEntralgo, (citado por de Francisco, 1999), quien decía que “enla relación personal de la salud-enfermo se genera una singularamistad hombre-hombre, que requiere el ejercicio de cuatroactividades”:

· La benevolencia (queriendo el bien del otro), labenedicencia (hablando bien del otro), la beneficencia(haciendo bien al otro), y la benefidencia (efusión haciael otro, para compartir con él algo que me perteneceíntimamente a mí, que se convierte en confidencia yestablece entre los dos una relación dual).

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Otro aspecto importante es la ética, ésta se enseña sobretres principios fundamentales: beneficencia, autonomía yjusticia. “En la medida que factores económicos acrecientansu influencia sobre los sistemas de salud, la justicia, o sea laequidad, adquiere mayor preponderancia”. (Patiño, 2009)

En Colombia, es cada vez más pronunciado el conflicto entrela “ética corporativa” de las entidades intermediarias (EPS, ARS,ARP2) creadas por la Ley 100 de 1993, (Congreso de la Repúblicade Colombia, 1993) como parte fundamental del nuevoSistema General de Seguridad Social (SGSSS) y la éticahipocrática, o ética médica.

W. T. Branch (2000) , se ha referido a cómo la ética delcuidado de las personas apenas ha tenido aplicación en la éticamédica y en la educación médica.

Basada en la receptividad (esto es, empatía y compasión)hacia la responsabilidad por otras personas, la ética delcuidado tiene particular pertinencia en medicina. Elcuidado (“caring”) es lo que guía al médico para sersiempre el defensor de los intereses del paciente y amantener la relación terapéutica al confrontar y resolverproblemas éticos.

Al significado de la comercialización de la atención de lasalud, que implantó la Ley 100 (Congreso de la República deColombia, 1993), Patiño (2009) ha comentado en artículossobre la desprofesionalización de la medicina, que

(…) la comercialización de la atención de la salud modificaen forma drástica la concepción misma de la moral social,al reemplazar el imperativo hipocrático, que buscasiempre el beneficio del usuario, por un esquema

económico que somete los servicios de los profesionalesde la salud a los objetivos de lucro de la industria y alpoder del mercado.

En tal esquema, el proceso de decisión se sustrae del ámbitointelectual y científico de las profesiones de la salud y pasa amanos de la burocracia administrativa de la corporación,convirtiendo al Profesional de la Salud en un operario de lainfraestructura corporativa creada con ánimo de lucro.

La Academia Nacional de Medicina (citada por (Patiño,2005), en el prefacio del informe Ley 100: Reforma y Crisis dela Salud, se pronuncia en estos términos:

En esencia es la conversión de la medicina, que comodisciplina intelectual es una profesión de compromiso social,en un oficio que, al disminuir costos, resulte en mayoresmárgenes de utilidad para las entidades intermediarias. Estanueva interpretación económica es una negación delhumanismo en una de sus expresiones más puras, cual es elejercicio de curar y de velar por la salud mediante elprofesionalismo de los actores de la salud. Al tiempo que lareforma abre oportunidades, también significa grandespeligros de perjuicio social. En esencia, la responsabilidad socialdel Estado ha sido transferida a entidades comercializadoras,con lo cual las empresas suplantan la gobernación política y elconcepto de rendimiento industrial aplasta la milenaria moralhipocrática. La ética médica, cuyo objetivo inefable es el biensocial, es reemplazada por una todavía no bien definida éticacorporativa, donde el costo-beneficio en términos derendimiento financiero es el objetivo principal.

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Dicen Wynia y colaboradores, en un editorial publicado en1999 en el New England Journal of Medicine, (citado por(Patiño, 2009): “Hoy, en los albores de un nuevo siglo, elgenuino profesionalismo médico está en peligro. En formacreciente el Profesional de la Salud confronta incentivosfinancieros perversos, una feroz competencia mercantil y laerosión de la confianza del usuario”.

El modelo de “Managed care” o “atención gerenciada de lasalud”, que estableció en Colombia la Ley 100 de 1993, es depuro corte neoliberal y plantea para el Profesional de la Saludun nuevo contrato social. Pero, hay que hacer una salvedad:el contrato social entre la medicina y la comunidad reside enel profesionalismo, y éste lleva implícito un compromiso deservicio al usuario y a la sociedad, no importa cuál sea lamodalidad de aseguramiento o de pago.

El profesionalismo es más que una actividad incrustada enel concierto de las actividades humanas; más que una manerade aplicar los resultados del progreso tecnológico y científicopara beneficio de la sociedad; es más que una acción orientadaa la distribución equitativa de un bien, el cuidado de la salud.“El profesionalismo es una fuerza estructuralmenteestabilizadora y moralmente protectora de la sociedad, es unode los pilares que asegura su estabilidad” (Wynia, Latham, Kao,Berg, & Emanuel, 1999)

Jaime Campos, en la Conferencia Lombana Barrenechedurante el XVIII Congreso Colombiano de Medicina Interna,expresó:

No podemos permitir que la burocracia, la productividady la intermediación, entre otros, obscurezcan nuestrojuicio, anulen nuestra vocación y por ende nuestra razón

de ser. Nuestra responsabilidad es con el enfermo, es conla Ciencia y el Arte de la Medicina, y a través de esta, conla sociedad. (Campos, Octubre 10 de 2002)

Con respecto al tema, la Asociación Nacional de Enfermerasde Colombia ANEC, afirma que:

Los actuales momentos muestran cambios demográficos,en los perfiles epidemiológicos, dinámicas diversas en elmundo del trabajo, tensiones sociales y políticas, con todoello el compromiso de cuidar la vida y la salud de laspersonas no debe apartarse de intervenciones éticas, porlo cual a las enfermeras y sus organizaciones debemosintervenir a favor de mejorar los determinantes socialesasociadas a la salud, tales como el acceso a los alimentos,al agua potable, servicios públicos, vivienda, entre otros,elementos estructurales para garantizar la vida y la saludde la población (ANEC, 2011)

Todo lo anterior está estrechamente relacionado con la éticade la atención, en la cual, en el contexto de la relaciónProfesional de la Salud-usuario, sobresalen las decisiones deorden moral y el encuentro cara a cara. La relación Profesionalde la Salud-usuario, y la comunicación personal que estaconlleva, es el punto de partida de cualquier discusión ética.

Continuamente, los profesionales de la salud se ven muchasveces enfrentados a trabajar casos de extremada urgencia conuna total ausencia de recursos, a veces humanos, insumos,medicamentos o de instrumental.

En la actualidad, los límites de la realización del trabajo delas enfermeras, médicos y otros profesionales se puedenresumir en los tres siguientes: a) conservar la salud, b) curar o

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aliviar y c) consolar o acompañar siempre el enfermo y evitarla muerte prematura e innecesaria. A pesar de lastransformaciones que han sufrido desde la complejidad quehan adquirido las ciencias médicas, estos objetivos se hanmantenido constantes a través del tiempo. Los expertos ensalud pública se concentran en la conservación de la salud yen la lucha contra la muerte prematura e innecesaria, pero sufalta de contacto con los enfermos los aleja del segundoobjetivo. (Pérez, 2000)

La función de un Profesional en Salud es intensa einmensamente moral. No existe una actividad humana másmoral que la ejecutada por los profesionales de la salud, porcuanto ella tiene como único objetivo el bien del usuario.Ningún sistema que atente contra la moralidad de lasprofesiones de la salud puede ser bueno. Es a través de estaóptica, que es fundamentalmente una de moral social, que seplantea esta discusión.

El código deontológico de enfermería (Congreso deColombia, 2004) dispone en su artículo 1°

El respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos ya sus derechos, sin distingos de edad, credo, sexo, raza,nacionalidad, lengua, cultura, condición socioeconómicae ideología política, son principios y valoresfundamentales que orientan el ejercicio de la enfermería.

Lo implica que la práctica tradicional, junto con el crecientevolumen del conocimiento del Profesional de la Salud, elcompromiso de servicio y la aplicación racional de la tecnología,son los factores que determinan la buena praxis, los cuales sedeben reflejar con solidez en la organización de los sistemasde atención de la salud. Los principios éticos y morales

tradicionales deben prevalecer en cualquier modelo deatención de la salud, en tal forma que la educación delProfesional de la Salud fortalezca su actitud y comportamientoéticos, manteniendo su compromiso como agente del usuario,y lo capacite para ejercer liderazgo social y defender los valoressustanciales de la enfermería como profesión y como ciencia.

Un enfermero ¿para cuidar a quién? ¿para

cuidar cómo? ¿para cuidar qué?

La esencia y naturaleza de la profesión de Enfermería es:--el cuidado de la vida centrado en la persona y su entornosocial y físico.

Cuidar es, ante todo, un acto de vida; son todas lasactividades encaminadas a mantener, conservar la vida ypermitir que esta se reproduzca y se continúe. Cuidar escuestionar todas las capacidades y las fuerzas vitales físicas,afectivas, psíquicas de la persona cuidada, así como lasposibilidades y los recursos de su entorno, con la finalidad demovilizarlas hacia el mantenimiento de la vida dentro de lasmejores condiciones y compensación de los daños ocasionadospor la enfermedad.

El proceso de los cuidados de Enfermería es unaconstrucción propia de cada situación. Procede de unencuentro entre dos o varias personas centrado en ladeterminación de la naturaleza de los cuidados que serequieren, la razón de dichos cuidados, su propósito y losmedios necesarios para ponerlos en práctica.

El Cuidado de Enfermería es el objeto de estudio de laprofesión y ésta a su vez es una ciencia y un arte que exige

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conocimientos específicos, actitudes especiales y valoresmorales, determinantes todos de una práctica profesionalorientada hacia la protección de la salud, el respeto por la viday la búsqueda de la equidad.

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Problematización¿Cómo atrevernos a trabajar con amor y cariño? ¿Cómo podemos

vivir sin hacerlo?

El ser humano es altamente complejo e integrado, lo queimplica armonía y coherencia en las dimensiones de este. Labiofísica, en el entendido que el cuerpo se constituye porestructuras perceptivas, osteomusculares y orgánicas, inmersoen procesos de formación y desarrollo físico y motriz, lacognitiva que se cuestiona sobre cómo funciona la mente paraaprender el mundo; el comunicativo, a través de cual ellenguaje configura el universo simbólico y cultural de cadasujeto, en tanto relación e interacción con otros sujetosculturales, la ética, que es el deber ser y deber hacer delhombre. El hombre, en cuanto al ser reflexivo y como agenteactivo de sus propios actos, se cuestiona sobre lo que hace, escapaz de tomar conciencia de sus actos; de juzgarlos, devalorarlos, de orientarlos; toma decisiones, realiza opciones,se responsabiliza de sus actos, se construye como sujetonormal.

El programa de Enfermería, de laUniversidad del Quindío, se sustenta en lasciencias biológicas, humanas y sociales, loque permite conocer y comprender laintegralidad del ser humano y susinteracciones con su entorno físico y social.Se fundamenta en teorías y tecnologíaspropias de enfermería que facilita elreconocer en el ser humano su carácterúnico e irrepetible y su inmenso potencial,para abordarlo con idoneidad ética en unarelación interpersonal de cuidado integral,orientado hacia el desarrollo depotencialidades que promuevan suautocuidado y el mejoramiento de sucalidad de vida

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Lo ético es indisoluble de la evaluación que el hombre hacede sus actuaciones. Los valores se originan en la práctica crítica,reflexiva, discursiva del hombre de toma de decisiones y derealización de acciones en un contexto intersubjetivo. Lasvaloraciones que el hombre, los juicios que emite, las opcionesque realiza, lo definen como un ser ético.

Por último, aunque no menos importante, el componenteespiritual. Lo que caracteriza el espíritu humano es lasubjetividad, la interioridad y la conciencia, que se manifiestanen su inteligencia y en su voluntad que determinan susensibilidad por la belleza, la verdad y la bondad, mediante lavivencia de procesos, como la trascendencia que se estimulaa través de una constante toma de conciencia, concienciaingenua a conciencia crítica, el amor, el afecto.

La principal autora aportante al desarrollo de esta obra deconocimiento es la enfermera Jean Watson, quien entre 1979-1985 publica sus apreciaciones acerca de la enfermería. Suteoría sustenta y orienta el ideal que las indagadorascomparten sobre el quehacer de la enfermería y de serenfermera, puesto que además de contemplar aspectos muyactuales y muy humanos de la Enfermería, insiste en laasistencia como la esencia del ejercicio profesional y como laciencia que integra la teoría y la práctica. Además, presentauna conceptualización de la persona como un ser lleno deposibilidades y quien puede llegar a ser responsable de suautocuidado como resultado del proceso en que nos hemosinvolucrado con él, a través de una relación interpersonal única.

Plantea como objetivo de Enfermería “facilitar que losindividuos adquieran un grado superior de armonía entremente, cuerpo y alma que dé lugar a los procesos deautoconocimiento, auto reverencia, auto curación y auto

asistencia” (Raile & Marriner, 2011, pág. 99). De acuerdo conestos autores, asistencia es un término de Enfermería querepresenta los elementos que utilizan las enfermeras paraproporcionar atención sanitaria a los pacientes, y al considerara los demás como individuos únicos puede percibir sussentimientos y reconocerlos como unidad. Considera laasistencia como la esencia del ejercicio profesional de laenfermería, cuyo objetivo es preservar la dignidad humana yla humanidad en el sistema sanitario.

Watson (citado por Raile & Marriner, 2011, pág. 95) basasu teoría sobre el ejercicio profesional de Enfermería en diezelementos asistenciales

· Formación de un sistema de valores humanístico-altruista.

· Infundir fe- esperanza.

· Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia losdemás.

· Desarrollo de una relación de ayuda-confianza,

· Promoción y aceptación de la expresión de lossentimientos positivos y negativos.

· Utilización sistemática del método de resolución deproblemas para la toma de decisiones.

· Promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal.

· Provisión de un entorno de apoyo, de protección y/o decorrección física, mental, sociocultural y espiritual.

· Asistencia con satisfacción de las necesidades humanas

· Tolerancia con las fuerzas fenomenológicas.

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Con un comprensible sentido de responsabilidad social, lasfacultades de ciencias de la salud en los últimos años se hanpreocupado por actividades de atención primaria y de caráctercomunitario. Es por ello que esta obra de conocimiento buscadar cuenta del ejercicio de los docentes y estudiantes deEnfermería de la Universidad del Quindío, que han optado portrabajar por fuera del claustro académico y hospitalario paraestar en contacto con la realidad del país. Tal programa derotación extramural se ejecuta en ambientes avalados porparte de la facultad y se encuentra en procura de sistematizarlos hallazgos. La tensión que ello sugiere nos obliga a pensaren ¿Qué implica mirar el cuidado como un asunto depotenciación del sujeto para sobrepasar la barrera de la técnicay sensibilizar-nos con relación a la otredad

Compasión, competencia y

conciencia.

¿Qué ha pasado con la ley 100 en colombia?

La Ley 100 es buena en su concepción, porque cumple conunos objetivos sociales, como el aseguramiento universal.¿Quién va a estar en desacuerdo o a oponerse a eso? Desdetal punto de vista, es un imperativo social. Pero la instauraciónde la medicina gerenciada, como actividad corporativa conánimo de lucro y el empoderamiento que se ha dado a lasentidades aseguradoras, lleva a que la atención de la saluddeje de ser un convenio bilateral humano, basado en confianzay en responsabilidad, para transformarse en un contratocomercial escrito y firmado, que convierte al paciente/usuarioen ‘cliente’.

Desde esta perspectiva, surge la pregunta sobre si en esenuevo escenario corporativo, que convierte la atención de lasalud en un negocio, se puede preservar el papel del cuidadoren salud como defensor y representante de los intereses delos pacientes, y que en la medida que esto avance, ¿elprofesional de la salud vendrá a ser más bien un representantede los intereses de la corporación que lo está empleando y noel agente del paciente?

El cuidar la vida humana, como tal, es una acción complejaque requiere articulación de distintos elementosfundamentales. Desde el punto de vista de la bioética y delcuidado de la tecno-ciencia, debe tomar en cuenta loselementos constitutivos del cuidado de la vida humana:compasión, competencia y conciencia.

Estos constructos no se refieren al cuidar como tal, sinoque se refieren a su ‘deber ser’. Los constructos éticos delcuidar son virtudes básicas e ineludibles que se requieren paracuidar la propia vida y la de otros seres humanos con excelenciaprofesional. La integración completa de estos constructoséticos es fundamental para el desarrollo del cuidado de la vidahumana. Por otra parte, es importante considerar en el cuidadode la vida humana la competencia técnica y científica que todoprofesional de la salud debe tener, lo cual constituye una virtudbásica de la deontología. La tarea de cuidar requiere comoconstructo básico la experiencia de la compasión, pero tambiéncompetencia profesional, pues sólo es posible cuidaradecuadamente la vida de un ser humano desde lacompetencia, desde el conocimiento de dicho ser humano,desde una perspectiva global.

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La persona que mejor se recupera es aquella que seencuentra a su paso un personal de salud en quién confiar,que responda a sus preguntas sinceramente, que compartacon él la verdad de su enfermedad. Solamente, en la medidaen que el propio personal asuma lo que significa estar enfermo,le será posible ofrecer a su paciente una actitud de respeto,ayuda y solidaridad humana, logrando que el paciente participeen una forma más activa en su recuperación.

En el cuidado de enfermería la ética discursiva es elfundamento y posibilidad de carácter dialógico de la razónhumana. El cuidado de enfermería se construye en laintersubjetividad y a esa intersubjetividad se posibilita laconvivencia, la interacción y la finalidad. En el cuidado deenfermería debe haber entonces un principio de traducibilidadentre valores, actitudes, acciones y expresiones.

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Tanto en la Enfermería como en lasdemás áreas de la salud, estamos viviendouna época donde el factor común es laespecialización del conocimiento, se sabemucho de algo, menos de todo, nosespecializamos en un solo tópico, olvidandola importancia del resto, seguimosfragmentando al ser humano como lohacemos con las disciplinas y lasespecializaciones, fragmentamos el todo sinpreocuparnos de la verdadera esencia quelo forma, lo construye, lo hace un sersensible, pensante y necesitado de ser vistointegralmente, de ser considerado un sersensible, que además de una terapia para

aliviar su dolor físico requiere un tratamiento donde seaconsiderado realmente humano.

Las profesiones relacionadas con el área de la salud no sonconsideradas ciencias, sino oficios. No obstante, cada vez másse evidencian como, quehaceres rutinarios, donde cada partedel cuerpo humano se maneja con protocolos, como si todosfuéramos iguales; de aquí la importancia de entender laenfermería desde lo social y lo humano, lograr pasar de lotécnico a lo ético-estético, de retomar el concepto del cuidadocomo base fundamental de las prácticas del profesional de lasalud. Así, por ejemplo, no debemos considerar una patologíapresentada por un usuario igual a la de otro que consultó mediahora antes, así sean aparentemente la misma noxa., cada unoes un ser diferente, con entornos ambientales, familiares,emocionales, económicos propios.

El arte de ser

La sensibilidad vs la experticia: una diada que nos da qué pensar

en enfermería

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Actualmente, en la práctica de enfermería se observa queel cuidado es identificado en el hacer monótono, lineal ysin sentido, dentro de la racionalidad técnica y el enfoquebiomédico, entendido como una ayuda o un complementoen las ciencias de la salud, situación que propicia lanegación de la enfermería como ciencia y como arte.”(Báez-Hernández, Nava-Navarro, Ramos-Cedeño, &Medina-López, 2009)El cuidar y el cuidado profesionalconstituyen la base de una actividad relacional. Aunquehayan sido vistos como eminentemente técnicos tambiéncontemplan comportamientos de interés, compasión,afectividad, consideración, además de las acciones dealivio al sufrimiento humano, mantenimiento de ladignidad y el manejo adecuado en las situaciones de crisisy experiencias de vivir y morir” (Waldow, 1988)

En la actualidad, los cuidados que realiza una enfermera seconstruyen desde lo epistemológico, lo que necesariamenteredunda en la práctica cambiándola, revisándola o poniéndolelímites, asumiendo una trasformación de mentalidad en elsujeto que cuida, enseña, investiga o gerencia el cuidado.

El cuidar se presenta como una acción que está lejos dela razón técnica y científica, es eminentemente derelaciones, por encontrar sus bases en el procesointeractivo. Se traduce en la forma de atención, cortesía,delicadeza, prontitud en las solicitaciones y comunicaciónefectiva (Caetano, Soares, Andrade, & Ponte, 2007)

Un aspecto importante a tener en cuenta en relación conel otro es el uso del lenguaje, es el primer objeto de trabajoen la enfermería, la interacción con los sujetos de cuidado enel universo de la colectividad distingue el respeto por las

dimensiones socioculturales, espirituales ofreciendosignificado para el cuidado y el cuidador precisando mayorcalidad en la atención. Eso es precisamente lo que debemosrecuperar, la capacidad de dialogar con el otro, de ponermeen el sitio del otro, de sentir que el otro es tan importante quetiene la capacidad de hacerme visible o invisible según micomportamiento y mi relación con él.

El otro es quien me pone o me quita ser. Entonces, ¿porqué no lo consideramos un ser tan importante que merecetodo nuestro respeto, apoyo, sinceridad y ética?

Las instituciones de educación superior que tienen laresponsabilidad de formar profesionales de la salud debenrealizar una reflexión juiciosa acerca de la orientación éticaque se le está dando a sus estudiantes, para que ellosrealmente vivan su profesión como esa elección de servicio alos demás, donde sus prácticas se realicen con amor y respetopor el paciente y la comunidad, y que estén siempre dispuestos,a pesar de las exigencias de los prestadores del sistema desalud, a brindar servicios con calidad.

En este sentido, convendría repensar la formación entérminos de la humanización de los profesionales de la saluddesde diversos ámbitos. El primero de ellos es dentro de laformación académica, en el sentido de los planes de estudio.Incorporando elementos desde la ontología del ser humano,ya que la práctica en cualquier campo de la salud realizadasólo desde el punto de vista biológico o como ciencia natural,consagra una desviación epistemológica, y por lo tantoinadecuada a la concepción del cuerpo humano.

La concepción dualista crea el conflicto en la relaciónprofesional de la salud-paciente en el ámbito sujeto-objeto

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que se resuelve al considerar al sujeto enfermo como algodesligado de su ser-en-el-mundo, y de la realidad humana; portanto, en una acción enfermera deshumanizada. Desde estaperspectiva, se requiere una formación holística para losprofesionales del área de la salud, que considere al ser humanocomo unidad inseparable cuerpo-conciencia, naturaleza ycultura.

La concepción biologista actual minimiza las otrasdimensiones ontológicas del cuerpo y pretende que la saludsólo sea una normatividad fisiológica. Si concebimos laalteración de la salud como enfermedad del cuerpo, este nosólo es el cuerpo biológico, y no es sólo en este donde se da laalteración, sino además en sus otras dimensiones y en lascaracterísticas de la realidad humana donde se manifiestacuando se trata de realizar la libertad.

Por tanto, la intervención de enfermería sobre el cuerpono debe darse tanto sobre el cuerpo que tenemos, el cuerpopara-otro, como ocurre con los procedimientos de labiomedicina, sino, además, tener presente el cuerpo quesomos, el para-sí, y el cuerpo que existimos como conocidopor otro a título de cuerpo, con el fin de establecer una relaciónenfermera-paciente éticamente válida.

Es importante tener presente en ésta interacción tanto elpunto de vista de las ciencias biomédicas, cuerpo orgánico; elpunto de vista socio-cultural, orden simbólico, lenguaje y elpunto de vista psíquico, cuerpo psíquico, o de la comunicaciónque articula los dos primeros, y apreciar al paciente en sucorporalidad, ligada en su ser-en-el-mundo, como su realidadhumana.

El estudio y la comprensión de las dimensiones ontológicasdel cuerpo permiten considerar la salud o la enfermedad comouna situación que afecta al ser humano en su totalidad, y noaisladamente como lo es la concepción biomédica.

El modelo biomédico abarca tanto el reduccionismobiológico como el dualismo psicofísico mente-cuerpo y enfocasu acción sobre la enfermedad dejando por fuera lassituaciones psicosociales que se deben considerar en lapersona como tal. El entender las dimensiones ontológicaspermite enfocar el tratamiento sobre la persona y no sólo sobrela enfermedad.

Sin embargo, el sistema actual de salud prefiere enfermerascompetentes en cuanto a habilidad en la realización deprocedimientos y técnicas, que satisfaga al cliente de la saluden todas sus necesidades, a una que demuestre mayorpreocupación con los sentimientos y demuestre afectividad ydedicación en los cuidados realizados.

Estamos vivenciando un modo de cuidado que estápredestinado a ser reconocido como deshumanizado ensu esencia y en ese sentido es posible deducir que la faltade humanización en las acciones del cuidado puede estarrelacionada con la propia esencia de enfermería y la faltade valorización ética humana. (Pereira, Souza da Silva,De Camargo, & Ribeiro de Oliveira, 2012)

El estudio y comprensión de las dimensiones ontológicasdel cuerpo, y las consecuencias que de ella se derivan, permitenque el personal de salud aprenda a comunicarse mejor con elpaciente, a oírlo, a ser sensible a sus necesidades y diferenciasindividuales y a no pretender sólo un diagnóstico y untratamiento olvidándose de la persona.

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Para el sujeto de cuidado el criterio de salud y bienestar essiempre psicosocial, así la dolencia sea física. Tiene que vercon la manera cómo uno se siente, cómo funciona, cómo serelaciona con los demás; con la habilidad de amar luchar,trabajar, buscar opciones y tomar decisiones. La enfermerano debe mirar todo esto como cuestiones subjetivas, teniendosólo como criterio real para los resultados y procedimientosfísicos la biomedicina. El estudio y comprensión de lasdimensiones ontológicas del cuerpo y sus consecuenciaspermite a la profesional de enfermería lograr la colaboracióny cooperación requeridas para obtener un mejor resultado desu actuación.

Cuando se altera la salud cambia el individuo como personay se producen cambios en quienes están en relación con él, lafamilia y la comunidad en que está y en las que actúa lasestructuras de la realidad humana que se evidencia por mediode las dimensiones ontológicas del cuerpo. Su comprensiónpermite captar la enfermedad como un proceso dinámico dealteración de la salud y no como un hecho exclusivamentebiológico.

El compartir un conocimiento básico sobre la comprensióndel hombre, desde su organización biológica hasta sus otrasdimensiones ontológicas que lo ubican en suscomportamientos como parte integral de la estructura social,permite un lenguaje común de cooperación, colaboración ycomplementariedad, necesarias para obtener el conocimientode las muchas y variadas actividades que se requieren parabrindar salud, afectada en su ser-en-el-mundo, en su entornoy completitud. El discurso de los profesionales de la salud hade buscar humanizar la práctica de sus disciplinas, involucrando

las dimensiones ontológicas del cuerpo, pues estas determinanrelaciones concretas con el prójimo.

Las profesiones en salud en su búsqueda de cientificidadsoslayan las dimensiones ontológicas del ser humano, y comoconsecuencia es incompleto el acto técnico-científico paraprocurar la salud. Existen elementos en la realidad humanasobre la vida, los valores, los derechos, el concepto del bien,de justicia que no son medibles científicamente pero queafectan la vida del hombre en salud o en enfermedad.

En las relaciones con el prójimo se explicitan las dimensionesontológicas de nuestro cuerpo. Conocerlas nos permite hacerauténticas las relaciones particulares con el otro,especialmente en la enfermería, en la que se debe actuar enel cuerpo del otro, dentro de principios de no hacer daño,buscar el beneficio de ese otro, respetando su autonomía yde manera justa. Así, esas relaciones se dan teniendo en cuentala libertad, asumiendo cada cual su propio proyecto, el cualsólo se define a partir del otro, así la libertad se convierte enresponsabilidad mutua, presente en la relación terapéutica.

La humanización de la salud necesariamente hace referenciaal ser humano concebido en su integralidad sin hacerabstracción de ninguna de sus dimensiones.

Lo sensible no es solo un momento insignificante en elcuadro referencial de un saber que viene depurándose,es el elemento central del conocimiento que permite estaren perfecta sintonía con la sensibilidad social, la cualsiempre estuvo en cuestión, visto que esto es parte de laexperiencia de lo vivido y de las relaciones empáticasentre grupos sociales”. (Pereira, Souza da Silva, DeCamargo, & Ribeiro de Oliveira, 2012)

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Si como parte de la formación del profesional en salud selogra incorporar los elementos que le permitan la concepciónde la corporalidad con todas sus dimensiones, el Ser-para-sí,el Ser para otro y la constitución del yo en la intersubjetividad,por medio de la mirada recíproca con el prójimo,indudablemente las relaciones intersubjetivas en que se da suejercicio adquirirá magnitudes verdaderamente humanas, puesse trata de entender al hombre en la totalidad de susexperiencias, en la singularidad de su individualidad y en launiversalidad de su humanidad en el nosotros.

Desde el punto de vista filosófico, la salud se nos aparececomo la totalidad de las experiencias humanas articulada enla singularidad de cada individuo y en la universalidad querepresenta a la especie.

El apropiarnos y posesionarnos culturalmente del cuerpo,poniéndolo al servicio de la vida y de la libertad de la personapero concibiéndolo en todos los planos ontológicos queconstituyen la corporeidad, constituyen la salud.

Los profesionales de la salud tenemos como una estrategiaen salud realizar educación que se debe mejorar en un marcode humanización; esa es una meta que requiere uncompromiso individual e institucional y una transformaciónmental, actitudinal y de procedimientos, que facilite la tomade conciencia, la incorporación de los fundamentos de la éticay los principios bioéticas en toda actividad educativa en salud,de tal manera que la persona, familia y comunidad seanvalorados como un ser partícipe de sus decisiones.

El cuidado: Esencia del modo de ser

en el mundo

Según Leonardo Boff (2000, pág. 30) “el filósofo que mejorvio la importancia esencial del cuidado, Martin Heidegger,quien definiera el cuidado como “modo-de-ser esencial delhombre”. Es decir, como formando parte de su esencia. Estaidea del filósofo alemán servirá de base a Boff para entretejersu propuesta de cuidado esencial como herramienta clave paraafrontar la grave crisis mundial ante la que nos encontramos.

Boff, retomando la idea de Heidegger definirá el cuidadocomo “una actitud fundamental, un modo-de-ser mediante elcual la persona sale de sí y se centra en el otro con desvelo ysolicitud” (2000, pág. 73)

Se insiste en la necesidad de entender el cuidado como unaactitud que trasciende necesariamente el yo y que convierteal otro en el centro de nuestras preguntas y preocupaciones.Sin embargo, ya que el cuidado es una actitud que implica unaacción, y siendo éste esencial al hombre, la inclusiónfundamental del otro no puede más que traer comoconsecuencia el convertirse en el elemento fundamente deuna nueva ética. Es lo que Boff, (2000, pág. 74), siguiendo aHeidegger, definirá como “modo-de-ser-en-el-mundo”, esdecir, como aquello que estructura el modo en que el hombrese relaciona y convive con el mundo que le rodea.

Sin embargo, nos dirá este autor, hay dos maneras básicasde “ser-en-el-mundo”: el trabajo y el cuidado, de las que surgetodo “el proceso de construcción de la realidad humana”.(2000, pág. 75)

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Por ello, se hace necesario que recuperemos el cuidado,para lo cual es imprescindible que el hombre vuelva sobre símismo. Y volver sobre nosotros mismos supone revisar esasdefiniciones que tratan de explicar cuál es nuestra esencia,qué es lo que nos caracteriza. Boff (2000, pág. 781) no apela allogos o razón, sino a los lazos afectivos, que son aquellos quenos hacen capaces de hacer, tanto a personas como asituaciones, portadoras de valor.

Y sólo cuando esto ocurre nos sentimos responsables deellas, a partir de lo cual seremos capaces de dedicarles nuestrocuidado. Boff, además, sitúa esta idea dentro de tres corrientesde pensamiento fundamentales en la historia de occidente:una filosófica, a la que pertenecerían pensadores como Platón,San Agustín, San Buenaventura, Duns Escoto, Pascal,Schleiermacher y Heidegger; otra psicológica, con Freud, Jung,Adler, Rogers y Hillman y una última más reciente “a partir dela biología genética y de las implicaciones antropológicas de lafísica cuántica de Niels Bohr y de Werner Heisenberg”. (2000,pág. 82)

El cuidado se ha identificado como el objeto de estudio dela carrera de enfermería. “Cuidar es una actividad humana quese define como una relación y un proceso cuyo objetivo vamás allá de la enfermedad”. (De la Cuesta, 2007) “Enenfermería, el cuidado se considera como la esencia de ladisciplina que implica no solamente al receptor, sino tambiéna la enfermera como transmisora de él” (Grupo de Cuidado.Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia. ,2002, págs. 4-13). Según Watson, “el cuidado se manifiesta enla práctica interpersonal, que tiene como finalidad promoverla salud y el crecimiento de la persona”. (1979)

Podemos ofrecer cuidado según el lente con que veamosal mundo. Puede ser de forma reactiva, cuando la enfermerase considera dueña del saber; ella es autoridad e impone sucriterio de cuidado y eficacia a la persona que necesita elmismo y, de forma recíproca, la enfermera se valora a sí misma,reconoce su saber, escucha y observa a la persona y tiene encuenta su saber sociocultural - ambiente y red de apoyofamiliar; además toma en cuenta el potencial, el saber y lasensibilidad que adquiere la persona sana o enferma paracumplir con ella en la experiencia de cuidado mediante unainteracción subjetiva y de forma simultánea, la enfermera yotras personas son parte del sistema de interacción.

Se puede decir que cada momento del cuidado es único eirrepetible, y la enfermera aprende a fluir cada día en lainteracción del cuidado de la experiencia de salud con cadaser humano, de acuerdo con el ambiente contextual donde sedesenvuelve, lo que crea la posibilidad de enriquecimiento decada experiencia.

Cuidar, en enfermería, implica conocimiento propio de cadapaciente, usuario, familia o grupo comunitario, es darse cuentade sus actitudes, aptitudes, intereses y motivaciones, ademásde, los conocimientos que ellos tienen sobre la salud y/oenfermedad, por otra parte, requiere su manifestación comopersona única, auténtica, capaz de generar confianza,serenidad, seguridad y apoyo afectivo. De allí que, enfermeríaes un arte que merece ser respaldado con conocimientopropio. Es un arte, porque busca encontrar significado enhallazgos, establecer un vínculo significativo con el otro, realizaactividades con estética como lo es la realización de unacuración, poner una inyección o un vendaje, por mencionarlos más referenciados.

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La competencia profesional exige, por parte del cuidadorun profundo conocimiento de su persona - cuidada, lo cualobliga a formarse continuamente, porque en la sociedad delconocimiento, las técnicas y procedimientos se transformaaceleradamente y su deber es dominarlos y usarlos en formaadecuada, para poder antes ver los problemas de salud ybrindar atención acorde con los avances de la ciencia y latecnología, es decir, ser profesionalmente competente. Auncuando la sensibilidad ética está condicionada por la cultura,la religión, la educación y experiencias vitales, es específicapara cada enfermera (o) e influye en la forma como toma lasdecisiones éticas relacionadas con el cuidado de las personas.

El significado de cuidado coincide con lo referido porLeonardo Boff al considerar que el cuidado implica unacapacidad de sentir como el otro, lo que impulsar agenerar una ciencia con conciencia, dirigida hacia la vida,situación por la cual los significados que da el profesionalde enfermería logran trascender entre otros. (Boff, 2000)

Este fenómeno se desarrolla a través de la solidaridadde estar con la persona, lo que permite tener unaconciencia en que es posible la praxis auténtica en la cualla enfermera y el paciente dejan de ser objetos del procesosalud-enfermedad, para convertirse en verdaderossujetos de acción, con identidad propia, con capacidadpara transformar su mundo. (Freire, 1980)

Una didáctica de la enfermería

En la actualidad vemos un crecimiento desmedido de lasinstituciones de educación superior privada y pública, estas a

su vez en especial énfasis en la contextualización de loscurrículos sin detenerse en su concepción epistemológica, LaLey General de Educación en Colombia (Congreso de laRepública, 1994) define el currículo como:

Conjunto de criterios, planes de estudio, programas,metodologías y procesos que contribuyen a la formaciónintegral y a la construcción de la identidad cultural nacional,regional y local, incluyendo también los recursos humanos,académicos y físicos para poner en práctica las políticas y llevara cabo el proyecto educativo institucional.

Esta definición pretende de quienes se han dedicado a laconstrucción de estos argumentos teóricos reflexivos parasustentar esta elaboración. Sin embargo, en la educaciónsuperior en Colombia apenas se comienza a trabajar laestructura curricular con profundidad a partir de lareglamentación de las condiciones mínimas de calidad quedeben tramitar los programas académicos con el fin de obtenerel registro calificado. Esto hace que el diseño curricular sevuelva de interés común para las universidades.

En ese orden de ideas, la reglamentación emitida por la ley30 de 1992 (Congreso de Colombia, 1992) es clara en regularla docencia para la educación, ya que tiene que ver con el quéy el cómo se aprende. Belalcázar, Huertas, Salarte y Zambrano,(2004) aseguran que “lo que se aprende equivale aconocimientos y lo que obtenemos mientras los adquirimosequivale a educación”. Cabe decir que cada persona que sequiera comprometer con la formación de los futurosconstructores de sociedad debería tener claro cómo ladocencia se organiza alrededor de conceptos ya conocidos yprincipios metodológicos abalados por el contexto, sobre todo

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humano, lo que permite la aparición de métodos opcionalespara enfrentarla. La docencia promueve el aprendizaje deconocimientos, habilidades y actitudes a partir de lacomunicación y del conocimiento que el docente tiene delestudiante y de sí mismo.

Cuando se tiene experiencia en cualquier campo profesionalel qué hacer se hace valioso, pero ¿es de igual manera valiosala técnica puesta en escena en un espacio académico? Sepretende ser exigente en la adopción de métodos y técnicaspara un nivel superior, pero en ocasiones estas no sonadaptadas y mucho menos coherentes con la construccióncurricular pensada para fines formativos; en su lugar, losmedios de formación se convierten en deformadores, la críticase percibe disidente y la autonomía en conformidad vscomodidad. Es aquí donde radica la importancia de laformación pedagógica de los docentes para la formación delfuturo recurso humano, visto desde la economía, y desde lasciencias humanas, el indagarnos sobre el tema procurarareflexión desde la individualidad, permeando ese campo vitalde movimiento intelectual al que llamamos lugar de trabajo1.Al respecto, Mejía (2005) afirma que:

(...) la forma que toma la despedagogización para lapráctica docente es una línea de exigencia donde sereduce la pedagogía a los mínimos necesarios, más decorte didáctico de los que se pueda apropiar cualquierprofesional con título universitario en un periodo deprueba de un año para poder ser nombrado maestro enpropiedad.

La formación y las prácticas pedagógicas potencian eltrabajo de cualquier profesional que desea ejercer la docencia,

le da coherencia en su discurso, en su movilidad en el aula,logrando con ello su crecimiento personal y profesional, lo cualincide directamente en la formación de los estudiantes. Sobreel hecho de tener formación pedagógica, Zambrano (2005)afirma lo siguiente:

La formación intelectual de un pedagogo está vinculadapor dos tipos de práctica: la social – escolar y la reflexivaubicadas, reflexivamente, en el decir y el hacer. Eldesplazamiento continuo, en doble dirección, de talesprácticas tiene como terreno simbólico al verdesembocado en lo que reconocemos como el momentodiscursivo donde se expresan tanto el sentido como lapercepción sobre los conceptos fundamentales de laeducación.

Para continuar con este análisis debemos hacer un alto enla definición de prácticas pedagógicas: Díaz y Berstein.

Con este término nos referimos, a los procedimientos,estrategias y prácticas que regulan la interacción, lacomunicación, el ejercicio del pensamiento, del habla dela visión, de las posiciones, oposiciones y disposicionesde los sujetos en la escuela. La regulación, por ejemplo,del conocimiento, se refiere a la descontextualización –recontextualizacion ideológica del conocimientogenerado en el campo de producción intelectual (elcampo de las disciplinas, sus disciplinas y regiones)

La comprensión de los términos debería ser apropiada poraquel que decida vivirlo y hacerlo parte de sí, comocaracterística propia, por quienes sus relaciones se deriven desu puesta en escena es decir de la enseñanza aprendizaje.Según la investigación de Belalcázar, S. y otros, ésta tiene cuatro

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características que la fundamentan: primero, es inevitable unarelación desigual… en la que la responsabilidad del maestroes, ante todo, la formación del estudiante, mientras que la delestudiante es su propia formación…; segundo, tiende aterminar ya que el estudiante llegará a dejar de serlo; si elestudiante no deja de serlo el profesor habrá fracasado.Tercero, no se trata de eliminar los errores sino de asumirlos ysuperarlos con oportunidades invaluables de formación. Y,cuarto, es una relación cuyos resultados son siempre inciertos.

De acuerdo con Zuluaga, (1979)

El médico, por ejemplo enfrenta los conocimientosmédicos a la enfermedad y los instrumentos deindagación de la misma se aplican al cuerpo, el maestroenfrenta sus conocimientos pedagógicos al discurso delas teorías o de las ciencias y el instrumento que utilizapara ello es el MÉTODO DE ENSEÑANZA. Es esta condicióndel maestro (tener que adecuar el discurso de la cienciaa la edad de los sujetos del aprendizaje, hacerlocomprensible, dosificarlo, calificarlo) lo que hace que larelación del maestro con el conocimiento sea a través deuna práctica pedagógica. Y mientras más inferior sea lasituación cultural del maestro, le es confiado en mayormedida, su OFICIO METODOLÓGICO. Entre todos lossujetos que de una u otra manera se relacionan con eldiscurso de las ciencias o de los conocimientos, hay unode ellos, cuya forma de relación con esos discursos seestablece a través del método: EL MAESTRO.

Creemos que educar en un sentido amplio es pues, pensar,sentir y actuar en beneficio propio como sujetos y comoparticipantes de la renovación diaria de la vida en sociedad,

educar es emerger del estado catatónico de adiestramiento alque hemos sido expuestos y actuar de manera libre, autónomay sobretodo consiente, en esas prácticas que nos afirman yafirman al otro como sujetos participantes y colectivizantesde los procesos de trasformación de la realidad contextual.Pero debemos pensar en educar con una base sólida,argumentada desde la pedagogía y sus saberes para quenuestras prácticas no se conviertan en simples imitaciones;sino en procesos pensados y planeados desde una racionalidadautopoiética simultánea y, sobretodo, plural que finalmentees lo que puede avecinar el progreso social.

Pensarnos como profesores universitarios exige de nosotrosdiversidad en conocimientos, actitudes y prácticas; no es unatarea fácil pues nos encontramos en la disyuntiva de hacerconverger la tradición Y lo moderno, en esas dinámicas típicasde las instituciones de educación superior, la cual es ahoradiferente, por lo menos a la que nos tocó. Las exigencias a lasque nos vemos expuestos por los requerimientos de calidad,producen en nosotros angustia existencial y académica paraalcanzar los títulos, cursos, producción académica; esto es algoque ha hecho de la profesión docente universitaria una de lastareas más complejas y agotadoras. La vida personal y la vidalaboral no están siendo compatibles debido a la requisiciónque desde los estándares de calidad son exigidos paramantenerse vigente en esta labor tan importante, lo que enrealidad no representa sino satisfacción personal debido a lasnuevas formas de contratación que lo único que hacen esatropellar nuestros derechos como trabajadores cualificados,a la espera de una contratación digna. Zablaza (2009), en suartículo ‘Ser profesor universitario hoy’ menciona que “nomejorará la enseñanza universitaria, si no se refuerza la

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formación docente del profesorado, su identidad profesionalcomo docentes y sus competencias para el ejercicio de ladocencia.” Para no quedarnos con una definición y acotacióntan técnica invitamos al Dr. Alfredo Gorrochotegui2 con elsiguiente aporte realizado en 2010:

Es profesar, enseñar, amar […] Profesar la profesión de“profesor universitario” es ejercer – con inclinaciónvoluntaria– el arte de enseñar a un grupo de estudiantes(también universitarios), una disciplina en la que noshemos especializado. Pero “profesar” tiene la fuerza dealgo que se ejerce porque se tiene dentro: se lleva dentrocon cierta pasión y posibilidad de desarrollo yperfeccionamiento.

Se pueden hacer un buen número de analogías entre tantospostulados y definiciones que hay de la profesión docente ylas prácticas que desde el cuidado ejercen las enfermeras ytratan de trasmitir en sus discursos en el aula de clase. Laconnotación humanista y la carga de alto sentido ético loreafirman: las enfermeras que tienen la responsabilidaddocente asegurando su calidad, logrando en los estudianteslas competencias deben tener el conocimiento, la habilidad,el compromiso para practicar la enfermería, desde el puntode vista clínico, cultural y ético, eso significa que cadaenfermera formadora o en proceso de formación debe cumplircon estos estándares. Son muchos los estudios einvestigaciones que se han hecho en el campo de la docenciauniversitaria para la enseñanza de la enfermería, se haencontrado un incremento en

(...) los enfoques fenomenológicos, reflexivos y otros enlos que la articulación con la practica determina en última

instancia las decisiones y cursos de acción ejecutadosdurante la enseñanza de la enfermería es unconocimiento personal, o práctico-reflexivo; producto delas experiencias pasadas del profesor, de susconocimientos actuales y de su relación activa con lapráctica. Es un saber hacer en su mayor parte tácito quese activa en la acción misma. (Medina, 2006).

La enfermería ha adoptado un modelo de educación queademás de ser objetivo y racionalista, es también un modeloobjetivo de ciencia médica, lo que significa, en esencia, quedeja de lado el contexto moral y filosófico de la asistenciasanitaria y el cuidado humano. Ahora, por fin, estamosempezando a darnos cuenta de que la formación enfermeradebe tener en cuenta la formación de la persona como untodo integral y debe reconocer que el aprendizaje es subjetivo,contextual, dialógico y está basado en un sistema de valores.

En consecuencia, la pedagogía constituye el ejerciciocotidiano de la enfermería desde unos principios éticos yfilosóficos siempre en búsqueda de la verdad. Principios queen cierto modo se encuentran plasmados en todas las teoríasde enfermería, y en general de las disciplinas que componenfilosofías de enfermería, que comprenden reclamosontológicos y epistémicos sobre los fenómenos de interés parala disciplina, y reclamos éticos acerca de las acciones deenfermería, de su práctica y del carácter de los individuos quehan elegido practicarla. Corresponde, entonces, al docenteuniversitario en su quehacer pedagógico, que el estudiantede enfermería o de cualquier otra profesión tiene con respectoal desarrollo de sus potencialidades humanas, en un procesoeducativo acorde con las necesidades del contexto

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sociocultural y coherente con el enfoque de su futurodesempeño profesional.

El docente universitario deberá tener bien claro que laeducación es un proceso intencional de carácter social,cuyos fines han variado de una época a otra, de unacultura a otra, de una clase social a otra, determinadosen gran parte por los sistemas sociales, políticos,económicos, filosóficos, éticos y religiosos que le han dadoorigen. Sin embargo, sus objetivos comunes son lasocialización, la búsqueda de la adaptación social delhombre al grupo, a su cultura y a sus instituciones; y lain-dividualización, la promoción del sujeto para surealización, según sus propias aspiraciones. Por tanto,su problemática se sitúa en la búsqueda del equilibrioentre estos dos aspectos complementarios entre sí, másque contradictorios; teniendo en cuenta el carácterindividual y social del hombre (Gorrochotegui, citado porHenao, Núñez, & Quimbayo, 2010).

En consecuencia, el docente universitario dentro de losparámetros institucionales que establece la institución habráde convertirse en un pedagogo que asuma con entereza deespíritu los retos de la docencia, la investigación y la acciónsocial que caracterizan el proceso educativo del nivel superior(Carroll, citado por Henao, Núñez, & Quimbayo, 2010)

El docente universitario en el área de la salud (el docenteenfermero) debe procurar poseer cualidades en el aspectoético bien definidas por su campo profesional como tal, másel respeto y la responsabilidad frente al quehacer pedagógico.Mejorar su formación en cuanto a calidad y alcance decompetencias para desempeñarse en determinado rol,identificándolas, valorándolas y desarrollándolas. En otras

palabras, le permitirá a las futuras generaciones de enfermerosy docentes en esta disciplina enfrentar los desafíos, lasperspectivas y las tendencias en educación y cuidado queimplica, el hecho de elegir esta profesión de una maneraconcienzuda y sobre todo con vocación de servicio, no haymejor acto de cuidar que el auto cuidado en nuestro quehacerprofesional; es cuidar desde el aula.

En efecto, nos hemos sensibilizado, hemos reflexionadosobre la forma como realizar la formación de personas conpensamiento fluido y la relación del mundo en sí mismo, pensarno sólo en los contenidos, sino en la forma que éstos seconviertan en un acontecimiento para el sujeto que aprendeha generado nuevas formas de pensarnos-los, nos hemospuesto en riesgo la credibilidad al hacer apuestas didácticasno tradicionales (películas, poesía, cuentos, pintura, dialogocon otros profesionales, observación directa de la realidaddesde esas miradas, omisiones de esquemas docente vsestudiantes para ser un solo cuerpo académico comprometido)para un programa de Enfermería, hemos soñado, dialogado, yhasta llorado en use pequeño mundo llamado aula de clase;espacio que nos ha servido de pretexto para conocernos más,para saber que queremos los unos de los otros, para crearconciencia y responsabilidad sobre nuestra labor en el mundo,como diría Zemelman (1998), para hacer historia.

La gran satisfacción que nos queda son estudiantesmotivados a hacer cosas nuevas, a pensar desde el corazóndesde lo que se siente y desde lo que se necesita, conintencionalidades y deseos distintos en ese ejercicio deaprender; cada actividad realizada en el aula vista con unsignificado de mundo y para el mundo nos ha permitido creceren otros, en extraños, en paisajes y en cultura.

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¿Para qué se requiere formar a los

estudiantes de enfermería en

aspectos éticos, estéticos y políticos

para que comprendan su papel como

ciudadanos del mundo en tiempos

contemporáneos?

Surgen interrogantes sobre si contribuimos como docentesy hacemos parte en la evolución de la educación en laactualidad. Las miradas y tensiones más relevantes son piezafundamental de los estudiantes en este proceso, teniendo encuenta todo lo que acontece en el sujeto como: lo que siente,lo que piensa, lo que vive y experiencia internamente; a loque imagina, recuerda, cree, supone, memoriza, sospecha,intuye, presume, comprende, elucubra, sueña; a todo lo quelo conmueve, impregnados de sentimientos, emociones,pensamientos y sus significados personales, íntimos. Hablamosde subjetividad que tiene su origen afuera, en las relacionesque establecemos con los demás, constituidas por los procesoshistóricos y culturales que configuran nuestro sentido de ser yestar en el mundo. Aparece la siguiente pregunta ¿Cuánsubjetivo es mi quehacer docente?, dentro de este contextoeducativo del área disciplinar de Enfermería las relaciones quese dan entre los saberes docentes / y los saberes de losestudiantes que se hacen más complejas e incomprensibles odiversas para su análisis.

De acuerdo con lo anterior, es importante situarnos en lugardel otro, porque con esto buscamos las necesidades existentesen los sujetos, además de aproximarnos al mundo en general.Si no nos situamos en el papel del otro resulta difícil

comprender las posibilidades de conocimiento en toda sucomplejidad, hechas las consideraciones anteriorescompartimos los principales supuestos que Watson (citado porRaile & Marriner, 2011), comparte con respecto al cuidado deenfermería y que puede visualizarse en el campo educativotambién:

1. “El cuidado sólo se puede manifestar de manera eficaz ysólo se puede practicar de manera interpersonal.

2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultande satisfacer ciertas necesidades humanas.

3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimientopersonal o familiar.

4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a lapersona no solo como es, sino como la persona quepuede llegar a ser.

5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial,a la vez que permite elegir para la persona la mejor acciónen un momento determinado.

6. El cuidado es más “salud-genético” que la curación. Lapráctica del cuidado integral el conocimiento biofísicoal conocimiento de la conducta humana para generar opromover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos.Así pues, una ciencia del cuidado complementaperfectamente una ciencia de curación.

7. La práctica del cuidado es fundamental para laenfermería.”

Uno de los retos para el campo de la comunicación/educación, afirma Carlos Valderrama (2012), consiste en la

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ampliación o desborde de la idea tradicional de formaciónciudadana/profesional, de manera que se asuma que laformación del sujeto político pasa por reivindicar lamultiplicidad cultural, el conocimiento local, el papel delos movimientos de base y el poder popular en ladeconstrucción del imaginario del desarrollo.

Afirmación que no es conocida por la mayoría deprofesionales de la salud al no encontrar currículosuniversitarios que hagan uso epistemológico de las áreasfilosóficas y humanísticas, Watson (citado por Raile & Marriner,2011, pág. 100) en una comunicación personal, en el 2000,cree que

las crecientes necesidades complejas del sistema de cuidadode la salud y las necesidades de los pacientes requieren que laenfermera reciba una educación extensa , los ideales ycontenido de la educación liberal se debe integrar en laformación de la enfermera profesional… considera que hayque retar a enfermería para que construya y reconstruya elconocimiento antiguo y el nuevo dirigido hacia una humanidadsiempre en evolución para descubrir más claramente el papelde la enfermería en nuestra época.

Los procesos pedagógicos liderados por enfermeras en lasinstituciones de educación superior, históricamente se hanvisto permeados de estructuras rígidas en tiempo, temas yestrategias de enseñanza; replicar información se convirtió enla meta principal para algunas enfermeras, dejando fuera delugar a las opiniones, controversias o disidencias de losestudiantes. La resistencia mental a las nuevas tecnologías,apuestas científicas, el sentido humano y el trabajointerdisciplinario que se debe tener para el estudio y práctica

del cuidado, se convierten en obstáculos para que en las nuevasgeneraciones de estudiantes desarrollen y fortalezca elpensamiento crítico y la autonomía que debe caracterizar alprofesional de enfermería.

Surgen en tanto interrogantes y especulaciones sobre losmismos procesos de formación de quienes hoy tienen a sucargo esta labor tan importante, los enfoques yprofundizaciones de cada universidad, hace que losprofesionales de enfermería de cada una de ellas sedesempeñen con perfiles diversos y proponga estasalternativas en sus mismas prácticas y discursos académicos.Aparece entonces el interrogante sobre si para la sociedad engeneral y para la institución educativa se está contribuyendoa la formación en el aula de clase, la calle, el parque, etc., aciudadanos argumentativos, críticos, que no eliminen, nianulen a sus interlocutores

En este orden de ideas y análisis nos preguntamos sobrecuáles son las posibilidades que emergen. La educación de lasCiencias de la Salud pretende entregar a la sociedadprofesionales que además de cubrir necesidades y exigenciasdel momento, respondan creativamente con propuestas quegeneren los cambios que requiere una sociedad en constanteevolución.

Citando a Watson (citado por Raile & Marriner, 2011, pág.101), la enfermería ha adoptado un modelo de educación queademás de ser objetivo y racionalista, es también un modeloobjetivo de ciencia médica, lo que significa, en esencia, quedeja de lado el contexto moral y filosófico de la asistenciasanitaria y el cuidado humano. Ahora, por fin, estamosempezando a darnos cuenta de que la enfermera debe tener

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en cuenta la formación de la persona como un todo integral ydebe reconocer que el aprendizaje es subjetivo, contextual,dialógico y está basado en un sistema de valores.

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Fortaleciendo una

enfermera para el mundo,

en el contexto de los

valores humanosLa enfermería o la episteme del cuidado

El rastreo temático realizado nos hapermito encontrar artículos como ‘Elenfoque problematizador de la clase y supapel en el desarrollo de la identidadprofesional en los estudiantes de la carreraLic. en Enfermería’ (Pérez & Rodríguez,2010) Desde el punto de vista pedagógico,en este trabajo se avala la importancia de laclase para el desarrollo de la identidadprofesional de los estudiantes de enfermeríacomo forma fundamental de organizacióndel proceso de enseñanza-aprendizaje.

La clase se convierte en un espacioimportante para propiciar la socialización delos estudiantes, su encuentro con la

profesión de manera intencional y conscientementeorganizada, mediante las interrelaciones que se establecen enel grupo clase, no sólo con la profesión, sino además con suhistoria personal. La propuesta que se realiza en este trabajoasume desde el punto de vista teórico y metodológico lasconsideraciones efectuadas, las mismas pueden servir de guíapara la fundamentación de un sistema didáctico-metodológicoorientado hacia el desarrollo de la identidad profesional enlos estudiantes de la Licenciatura en Enfermería.

Las enfermeras cubanas Nilda Bello Fernández y María C.Fenton Tait (2006), quienes hablan de una implementaciónde un nuevo modelo pedagógico según la evolución ydesarrollo que ha tenido la profesión socialmente, son quieneshicieron evidentes las capacidades del estudiante para alcanzarsu formación, con mucha flexibilidad, pertinencia y

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accesibilidad, el aumento de la preferencia por la carreranotorio en la apertura de sedes universitarias, teniendo encuenta el contexto revolucionario en el cual se encuentraenfrascada su nación.

En el artículo: ‘El proceso de enseñanza - aprendizaje enenfermería’ de Cestari y Loureiro (2005), para atender alobjetivo propuesto, se siguió el desarrollo de una disciplinapráctica de un curso de graduación en enfermería durante unsemestre lectivo. Los resultados encontrados indican que laforma de comunicación establecida entre los diversos sujetos,alumnas, profesores, pacientes, ejerce un papel fundamentalen el desarrollo de todo proceso.

Brasil, siendo uno de los países con formación doctoralhistórica en enfermería, tiene en sus haberes docentesenfermeros/as dedicados al análisis de los procesos deenseñanza que han tomado nota de la preocupación con elproceso de formación del docente, para Macedo, KN de F., DeAlmeida, Freitas y Markert (2010); investigadores de este país,sigue siendo necesario formar ciudadanos competentes quepueden contribuir a la profesión. Creen en la necesidad deformar profesores más críticos para la práctica docente, nosólo en enfermería, para que ellos sean capaces de reflexionarsobre su acción cotidiana como formadores, para que secomprometan con su formación y con su futuro desarrollo.

En Colombia también se han hecho acercamientos rigurososa los modelos, evaluaciones, currículos de los diferentesprogramas de enfermería, es importante tener en cuenta quede Zubiría describe el modelo pedagógico predominante ennuestro país (De Zubiría, 1994), los resultados indican unarelación entre el tipo de escuela y el modelo pedagógico, en

donde en la escuela pública predomina el constructivismopedagógico el cual nos sirve para evidenciar los orígenes detales procesos.

Tomando en cuenta los estudios realizados en el Quindío,los profesores Numael Mora Álvarez y Carlos Albeiro Moralesde la Universidad del Quindío, muestran en su investigaciónque el discurso y la práctica pedagógica en esta Universidadson primordialmente profesionalizantes y que las relacionesentre ambos aspectos son asimétricas. Los docentesdesarrollan un sistema de disposiciones o coordenadas deacción derivadas de unas imágenes cerradas o abiertas delmundo. Factores que hacen más compleja la comprensión deldiscurso y las prácticas pedagógicas que circulan en el aulauniversitaria y que permiten a cada institución universitaria laposibilidad de construir su propio discurso pedagógico oplegarse al discurso pedagógico oficial, del Estado (Morales &Mora, 2009)

De acuerdo con Arratia & Masalán (2013), la tarea delprofesional del área de la salud, a través de su papel educador,

(…) actúa como facilitador del cuidado de las personas, y,en su búsqueda de un cuidado humanizador, invita a asumirun papel activo, renovador y esperanzador. Especialmente enun tiempo en que se detecta un desempeño educativodeficiente y carente de principios bioéticos que apoyen unaatención centrada en las personas.

De acuerdo con estos autores

(…) una práctica educativa poco consistente atenta contrael derecho digno de ser educado, lo que crea un ambientedesmotivador que tiende a aumentar la permanencia de

conducta de pasividad y desconfianza de recibir unaeducación para la salud diferente y merecedora de lacondición de ser humano único. Se ofrece, de esta forma,una comunicación unidireccional, vertical y coercitiva,que dificulta la posibilidad de expresión y genera faltade confianza para establecer un diálogo activo. (Arratia& Masalán, 2013).

Cabe señalar que, de acuerdo con estos autores, unelemento importante en la práctica educativa en salud estádeterminado por la dinámica de los procesoscomunicacionales.

El fenómeno comunicativo no sólo incluye contenidosintelectuales, sino también, contenidos operativos deactitud y valorativos. En la vida personal, en la vidagrupal, en la vida institucional, social y en la vidainternacional, la comunicación ejerce una enormeinfluencia (Fernández del Valle, 2006, pág. 13).

En tal sentido, el hombre es un ser constitutivamentedialógico, porque tiene una dimensión comunicativa, que seda desde la sociedad y en la socialidad, ya que, no solo es demanera individual, sino con las comunidades.

Cabe señalar, que el cuidado de enfermería no sólo debeconsiderar el componente tecnológico y las habilidades, sinotambién las actitudes y sentimientos a nivel ético, humano,filosófico y espiritual.

A nivel ético, es fundamento y posibilidad en el acto deenfermería como es el de proteger y promover la dignidad ypreservar la humanidad de la persona o grupos que recibenuna atención de salud.

Es a través de la comunicación intersubjetiva entreenfermera – el sujeto de cuidado - familia y otros gruposcomunitarios, donde se da interpretación y respeto, dondeestos agentes dialogan entre sí para un mayor aprendizaje.

Realizaremos un abordaje de los perceptos: persona, salud,enfermería, entorno que han alimentan nuestro interés deindagación en relación con autores que nos han movilizadopara su construcción. Estas nos han permitido entenderconceptos que se articulan a nuestro problema deconocimiento y que permiten tener una visión más amplia, enocasiones han cambiado nuestra mirada hacia la pedagogíaen la enfermería.

Rastreando contextos de acción

Nuestro mundo se está viendo afectado por cambiosacelerados y complejos. Los profesionales de Enfermería seenfrentan al desarrollo de estrategias teórico-prácticas paracomprender e intervenir en problemas de la salud en generaly de los cuidados de Enfermería en particular.

Algunos de los procesos tienen que ver con la “aceleracióndel tiempo histórico, la globalización, la revolucióncultural, la revolución de la tecnología informática, elimperio de la racionalidad económica y los cambios delparadigma y la acción. Las transformaciones económicasrecientes de los países de América Latina están influidaspor la política neoliberal que ha asignado nuevos roles alos actores políticos y privados. La política neoliberalfavorece la concentración del ingreso en los distintospaíses. “El número de familias que viven por debajo de la

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línea de la pobreza ha aumentado y con ello se hanincrementado los problemas de salud propios de losgrupos económicamente postergados (Guevara, citadopor Nájera, 2011)

El profesional de la salud debe trabajar en la actualidad enel reconocimiento de ésta no como un producto que resultade la oferta de los servicios de salud; desde la academia sedebe trabajar la salud desde la perspectiva social que evidenciala influencia del entorno y la genética, la influencia de lasituación socioeconómica, geografía, el trabajo, la educación,el género, la identidad, orientación y preferencia sexual, ydemás elementos que tienen que ver directamente con elmantenimiento de la salud del individuo o una comunidad.

El nexo esencial entre la salud y el entorno vital fuereconocido en 2005 cuando la Organización Mundial dela Salud, OMS, estableció la Comisión de los Factoressociales determinantes de la salud para “dirigir laspruebas de lo que puede hacerse para fomentar laequidad sanitaria e impulsar un movimiento mundial paraconseguirla”. Como señaló esa Comisión, las enfermerasy demás profesionales de salud tienen una importantefunción que desempeñar para conseguir la equidad en lasalud, y ello es vital para desarrollar una fuertecomprensión de la manera en que el sector de saludpuede actuar para reducir las desigualdades de la salud.Las enfermeras también deben entender su propiafunción en la prestación de cuidados de salud equitativosy accesibles. ( Consejo General de Colegios Oficiales deEnfermería de España, 2011)

La persona enfermera, un entorno de

salud

El profesional de enfermería es un individuo que tiene unaformación sólida en el campo científico, técnico y humanísticopor excelencia, por lo tanto, tiene una visión holística del serhumano y del mundo, permitiéndole desempeñarse con unalto sentido de responsabilidad social donde su eje central esel cuidado individual y grupal de una sociedad. Dentro de losconocimientos que la enfermería facilita en el desarrollo de lacarrera, permite promocionar la salud y prevenirenfermedades; donde las labores a las que se enfrentan laenfermería van más allá del cuidado de las personas enfermasa prevenciones y procesos para mejorar en la salud en toda lacomunidad.

La tecnología ha sido una característica del mundo actual,el campo de la salud no es ajeno a esta evolución que sin lugara dudas ha sido de suprema importancia para alcanzar lasmetas en salud propuestas por las políticas públicas de cadapaís. Sin embargo, algunos valores hegemónicos desde lopolítico, individualismo, económico etc., han propiciado lapérdida de la visión central del hombre, llegando en ocasionesa situaciones de deshumanización que vulneran la dignidadde las personas. En el ámbito asistencial, a menudo latecnología y el humanismo se presentan como elementoscontrapuestos o incluso excluyentes, cuando en realidad lo quesucede es que ambos son complementarios en la asistenciasanitaria en general y en particular en los cuidados enfermeros(Escuredo, 2013).

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La humanización del cuidado requiere un proceso centradoen el ser humano, en el entendido de que ese ser humano nosolo incluye la persona sujeto de cuidado, sino la enfermera yla estudiante de enfermería.

El cuidar de otro pierde su sentido si no hay un interés realen la persona o si el contexto donde se otorgan los cuidadoses adverso o altamente tecnificado pues el contacto humanose ve limitado. Watson (citado por Raile & Marriner, 2011, pág.94), dando un ejemplo de cómo lo humano debe trascenderen el humano que ejerce un ejercicio profesional, se pregunta:

(…) durante mis primeros años de profesión, solíaformular la pregunta: ¿Cómo puedo tratar, curar ocambiar a esta persona? Ahora formulo la pregunta dela siguiente manera: ¿Cómo puedo establecer unarelación que esta persona pueda utilizar para su propiocrecimiento personal?

La formación de los estudiantes debe privilegiar lacomunicación con la persona antes que el desempeño del roltécnico, en la medida que sean capaces de clarificar lasnecesidades y sentimientos de cada persona sujeto de cuidado,paulatinamente irán adquiriendo pericia en el manejo de latecnología y de los conocimientos científicos.

La tendencia de los programas de Enfermería es la necesidadde enfocarse hacia la formación de profesionales de Enfermeríamás activos, con capacidad de liderazgo; orientados hacia uncuidado humanizado, ético y creativo, capaces de generarpensamiento crítico, defensa de los derechos del usuario ycomprometidos socialmente, experimentados en el uso derecursos informáticos y tecnológicos; enfocado al ámbitocomunitario y la provisión de servicio de salud ocupacional,

cuidado en casa, centro día para adultos mayores, seguimientoa personas con patologías, exámenes, cuidados intermediospara pacientes con patología terminal, creativos en laposibilidad de ampliar el escenario de ejercicio profesionalhaciendo uso de aquellas instituciones que están subutilizadas:escuelas, industrias y el trabajo domiciliario, asumiendo quela práctica profesional de Enfermería para el siglo XXI debeestar dirigido a contribuir en el control del ecosistema, de losprocesos laborales en cuanto son generadores de factores deriesgo para la salud de los trabajadores.

El cuidado humano ha de basarse en la reciprocidad ydebe tener una calidad única y auténtica. La enfermeraes la indicada en el apoyo a la persona para incrementarsu armonía dentro de la mente, del cuerpo y del espíritu,para generar procesos de conocimiento de sí mismo.Desde este punto de vista, el cuidado no sólo requiereque la enfermera sea científica, académica y clínica, sinotambién un agente humanitario y moral como copartícipeen las transacciones de cuidados humanos. A través deestudios transculturales Leininger, realiza los primerosintentos para clarificar y conceptualizar la noción delcuidado: el cuidado es para la enfermería el dominiocentral del cuerpo de conocimiento y las prácticas. Afirmaque el constructo cuidado se ha manifestado durantemillones de años como fundamental en el crecimiento ysupervivencia de los seres humanos. (Poblete &Valenzuela, 2007).

Zemelman (1998), nos lleva a la reflexión cuando dice quehay que elevarse para reconocer nuevos espacios, quetraspasar los límites para abrirse a lo inédito supone una

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necesidad de realidad que obliga a colocarse como sujetospensantes por sobre los contenidos acumulados. Requiere dela conciencia de estar conformados por límites y de lucharcontra ellos para no quedar sometidos a lo que es su espacio.Estos no es otra invitación más que a cambiar nuestra miradaque aunque histórica y tradicional, puede ofrecer posibilidadesde realidad que desafía nuestros alcances disciplinares y lospone al servicio de la humanidad.

El programa de Enfermería de la Universidad del Quindío,forma enfermeros con un buen nivel de conocimientos, deactitudes y aptitudes individuales el cual tiene un alto costosocial. Sin embargo, están subutilizados en las institucionesde salud y marginados totalmente en su ejercicio profesionalcon graves consecuencias, tanto en la calidad de la atención ala salud como en la satisfacción profesional.

El desarrollo teórico de la Enfermería, a partir de los años60, ha ampliado de manera significativa el cuerpo deconocimientos, lo que lo ha hecho en plural ymultiparadigmático. Para su explicación, comprensión yaplicación hoy se conocen distintas metodologías y teorías queevidencian la riqueza de la disciplina y la complejidad del actode cuidar. Esto implica que las instituciones de educaciónsuperior se trasformen en sí mismas, al respecto la ConferenciaMundial sobre la Educación Superior (citado por Coraggio,2001) menciona que:

(…) la propia educación superior ha de emprender latransformación y la renovación más radical que jamáshaya tenido que enfrentar. La sociedad contemporáneavive en la actualidad una profunda crisis de valores. Paraque pueda trascender las consideraciones meramenteeconómicas requiere asumir dimensiones de moralidady espiritualidad más arraigadas.

La formación de enfermeros se debe contextualizar apropuestas en marcos de realidad del entorno/contexto, quepermita enfrentarnos a crisis de fondo y formar en nuestroquehacer educativo. Esto implica una responsabilidad enentender el mismo proceso de formación ajustando lasacciones que como cuidadores tenemos con nuestros sujetosde cuidado

El compromiso social de la práctica enfermera es el cuidadode la vida y la salud de la gente, obliga entonces a consideraresos referentes para comprender la naturaleza de losproblemas y para valorar la dimensión ética que ha de orientarun plan de desarrollo para dicha práctica.

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Es hasta hace poco que se ha pensado enmodificar y construir conocimiento desde lasexperiencias vitales, proponiendo desde estapostura una adecuación desde lo personal quedebe transversar lo colectivo de los currículos.Los profesionales que hoy nos dedicamos apensar en la formación como trasformaciónpersonal puesta al servicio de la sociedad,debemos procurar sugerir y argumentarpropuestas de trasformaciones drásticas quele permitan ser coherente con la realidadsocial, las necesidades propias del educandoy, sobre todo, de la región para lo cual sebusque formar.

Un aprendizaje auténtico a

través de un nuevo desafío,

la innovación

Llamado, fenómeno y respuesta: una experiencia vital en enfermería

La práctica del docente en Enfermería juega un papelprimordial en la educación de los educandos; por lo tanto, lapersona debería tener sentido humano en sus relaciones,idónea, que su comunicación sea asertiva, saber escuchar yentender los problemas que se están afrentando, tomardecisiones con un pensamiento crítico, para lograr transformaraspectos en el cognitivo, afectivos, conceptuales y axiológicas;además tener la capacidad de incluirse en este proceso con elotro por medio del diálogo, teniendo buenas relacionesinterpersonales, aunque existan divergencias. Además,vincularse e integrándose al mundo interno y externo que loconforma; teniendo posibilidades de ayudar a la construcciónde nuevas estructuras conceptuales, favoreciendo al estudiantecambios significativos en el ser sujetos humanos, reflexivos,

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participativos, críticos, analíticos, creativos, comunicativos,proyectivos, saber interactuar con el medio. Con todo loanterior, se sientan las bases para educación ideal, donde eleducando es el eje fundamental de toda sociedad.

En una práctica pedagógica cuya preocupación esté dirigidaa la formación de sujetos cuestionadores, en nuestro casoprofesionales de Enfermería, se hace necesario implementaracciones que contengan elementos estimuladores delpensamiento crítico-creativo. Debemos reforzar en la prácticapedagógica el modelo formativo, aquel que privilegia unasintonía mayor entre el pensar y el sentir y entre el desarrollode la capacidad de abstracción y la contextualización. Asociarel conocimiento y el afecto, el pensamiento y los sentimientos,la razón y la emoción, apuntando para la educación del futuro.

Debemos aprender ejercer la enfermería no sólo con lacabeza, sino también con el corazón; hacer de la razón y de lasensibilidad instrumentos para fortalecer y cualificar el cuidadode Enfermería. Para esa atención de las necesidades actualesde la sociedad se exige una práctica alternativa al modelo queconvencionalmente viene desarrollándose, un cuidadocoherente con el ejercicio crítico-reflexivo de reconstrucciónde su propio proceso de trabajo. Los enfermeros necesitananclar su práctica en el escenario de su realidad, construyendoconocimiento y generando las transformaciones que se hacennecesarias en las situaciones vividas en su cotidianidad, nonecesita solamente saber hacer, sino saber por qué lo hace.

Haciendo uso del trabajo comunitario como aspectorelevante de nuestra profesión, el cual nos da la oportunidadde percibir e interpretar el vínculo existente entre laexperiencia individual del enfermero que ejerce como docente

y su propia construcción de mundo en su práctica diaria, comoinstrumento constructor de nuevas ideas y haciendo más fácilsu explicación.

La historia nos hace una invitación a los seres humanos acuestionarnos sobre aquellos temas que nos visten con elrostro que hemos elegido, en nuestro caso el de la enfermería;el propósito como agentes cuestionadores va más allá de unanálisis de la perspectiva como sujetos sociales o profesionales,va encaminada a un re – encontrarse con el sujeto que noconocemos o hemos perdido por el afán de modernidad, loque nos está movilizando desde nuestra subjetividad; comodiría Hugo Zemelman “para ver realidades nuevas hay quenecesitarlas. Para forjar utopías se requiere de esta necesidadpor una realidad diferente…pero ¿reconocemos la realidad quenos circunda?”. (Zemelman, 1998).

Esta concepción multidimensional de la Enfermeríacontiene el intento de provocar una discusión crítica sobresu tradición histórica articulada al modelo biomédico yconcentrada en el hospital, una discusión que conduzcaa entender que la enfermería en sí misma, que nació yestá llamada a recuperarse en su predominante condicióncomunitaria. (…) La re-significación y desarrollo de laenfermería en los diferentes contextos constituye enresumen el desafío mayor si se entiende que, en elcontexto de la interdisciplinaridad y lacomplementariedad intersectorial, la Enfermería puededar su aporte a la renovación de la Atención Primaria deSalud como sistema político, conceptual y práctico de larespuesta social organizada; ámbito especial y específicodonde el cuidado se desenvuelva tan íntimo como

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comprensivo, tan solícito como abarcador y tan complejoy pertinente como calificado, ordenado a cuidar a todosy a cuidarlos bien (Malvárez, 2007)

Por esta razón, proponemos un recorrido a través deestaciones, encaminadas a narrar las situaciones propias delenfermero docente/discente que acontece en sí mismo y sedespliega en el aula expandida abordando los tópicos:

Persona, entorno, salud y enfermería. Podemos sentir cómolas estaciones y los cuatro tópicos son necesarios en los ciclosde vida del Universo y que si alguno de ellos faltara, la vida nosería completa en ningún ser viviente. Dicho trabajo de campofue realizado durante el segundo semestre de 2012 y el primerodel 2013. En relación al quehacer de enfermería en estrecharelación con procesos educativos a la comunidad, se centróeste trabajo en la actividad conjunta de los actores a partir dela elaboración de programas educativos adscritos al serviciode extensión de la facultad de Ciencias de la Salud de laUniversidad del Quindío.

El abordaje se hace en topos de humanidad, con aperturaa los modos de leer e interpretar el cuidado, diseñando unabordaje a realizar en cuatro momentos que hacen referenciaa esas posibilidades de tiempo y espacios humanos:

En la estación otoño: El trabajo realizado se denominó“Reconstruyendo el pasado: una mirada a los habitantes delhogar de paso Obra de Jesús pobre ubicado en el barriogranada de la ciudad de armenia a través de sus propiasexperiencias; la dimensión fundante se enmarca en el tópicopersona.

Los adjetivos que mejor describen esta estación son:nostálgica, melancólica, reflexiva, bella, cálida y hasta triste,casi la descripción de las experiencias narradas por loshabitantes del hogar de paso, un tiempo y un lugar en el quehay preparación para el duro invierno o diríamos una duracircunstancia. Sin lugar a dudas recordar es dar un paseo porla realidad vivida en la que el viento de los recuerdos toca losrostros de aquel que camina pisando las hojas de sus vivencias,es por ello que es el otoño el que mejor define los aspectosque desde la Enfermería definen a la persona.

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Persona

Florence Nightingale (Raile & Marriner, 2011, pág. 77) hacereferencia a la persona como paciente, casi que entre larelación enfermera paciente este último era un sujeto pasivo.Sin embargo, le enseñaba a las enfermeras a preguntarles suspreferencias poniendo de manifiesto la creencia de que estaautora veía a cada paciente como un individuo. Hacía hincapiéen que la enfermera debía mantener siempre el control y laresponsabilidad sobre el entorno del paciente y pordescontado, sobre las elecciones y las conductas personales.En algunos escritos, especialmente haciendo referencia a lossoldados de Crimea, hace evidente que respetaba a laspersonas de diversos orígenes sin emitir juicios sobre su nivelsocial. Esta una de las primeras apreciaciones que se tuvierandesde la Enfermería, en contraste según Madeleine Leininger(Raile & Marriner, 2011, pág. 481) se refiere a ella como unser humano que se cuida y es capaz de interesarse por otros yaunque os cuidados de los seres humanos son universales,estos varían según la cultura de la persona.

Retomando a Leininger, (citado por Raile & Marriner, 2011)la práctica de la) Enfermería) se enfoca en el cuidado holístico,con el fin de proporcionar un cuidado de Enfermería, quesea congruente, sensible, culturalmente competente a laspersonas de culturas) diversas.

Cada individuo internaliza y aplica su cuidado según suscostumbres, sus creencias. De acuerdo con Leininger, esto dealguna manera le sirve al individuo para sobrevivir ymantenerse en el tiempo, lo ve importante al entender que elbrindar cuidado debe ir directamente ligado a la cultura delpaciente. El conocimiento de la diversidad como de la

universalidad de la asistencia de enfermería como lo planteaesta teoría es de extraordinaria importancia para fijar una basesustancial de conocimiento y para convertir a enfermería enuna disciplina y una profesión transcultural. De todo elloLeininger trabaja el concepto de etnoenfermería la cual, secentra en el estudio y la clasificación sistemática de lascreencias, valores y prácticas que se aplican en la asistenciade enfermería según los conocimientos cognitivos o subjetivosque tiene de ellos, de las personas, expresadas por el lenguaje,las experiencias, las convicciones y el sistema de valores sobrefenómenos de enfermería reales o potenciales, como puedeser la asistencia, la salud y los factores ambientales. Leiningertiene una proyección hacia el futuro y ha comenzado adespertar el interés a escala mundial, debido a su enfoqueholístico, debido a esto incluye varios conceptos y constructosrelacionados con el entramado social, el entorno y el lenguaje,que cobran una importancia excepcional para poder descubriry obtener un conocimiento basado en la cultura o sustentadoen el mundo de la persona. (Raile & Marriner, 2011).

El proyecto ‘Rescatando el pasado’ se pensó desde larevisión teórica de la enfermera Madeleine Leininger, desdela cual se construyó una propuesta pedagógica a partir de lasnarrativas de los habitantes del Hogar de Paso obra de JesúsPobre, Sede Armenia, con el fin de rescatar las costumbres,creencias y cultura de estos. Una primera fase se dio con laindagación a los habitantes de la casa donde se reconocieronlas categorías antes dichas. La segunda fase se diseñó elprograma educativo que permitiera tener en cuenta esasexperiencias para materializarlas en actividades recreativas,comunicativas y de remembraza. Posterior a esta elaboración,se llevó a cabo una jornada cultural pensada y hecha desde

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las experiencias de cada uno de los sujetos de cuidado. Alfinalizar, se evidenció una gran satisfacción por parte de loshabitantes y los cuidadores, de tal manera que los cuidadoresprincipales decidieron institucionalizarla en el hogar, el aportefinal fue una guía para la realización de jornada para que laspersonas tengan opciones de actividades desde laspreferencias de las personas mayores.

En la estación invierno: El trabajo realizado se denominó“proyecto diplomado de actualización profesional: proceso deatención de enfermería”; la dimensión fundante se enmarcaen el tópico Enfermería.

La palabra inverno viene del latín hibernum, es una estacióncaracterizada por días más cortos, noches más largas, contextosmucho más tensionantes. En el invierno hay desprendimiento,por lo tanto, las personas alcanzan la auténtica realización delser. El frío nos permite conocer y desear la perfección, nosenseña a responder y enfrentar las crisis. El paso de cadainvierno nos invita a acentuar las cosas, y hacerlas más intensas,porque en el invierno, cada quien se aprende a conocer,llevándolas a reflexionar sobre su quehacer. La ventaja delinvierno es que es un espacio íntimo, porque hace que laspersonas se encuentren para protegerse, lo que les permitepensar en el otro, el espacio es místico y para las enfermerases el espacio en el que desde su mismidad, empiezan adesplegarse en otredad, evidenciándola en el reconocimientode sus propias herramientas epistémicas y disciplinares,haciendo uso de ellas en el contexto que habitan con sussujetos de cuidado.

Enfermería

Nightingale creía que toda mujer, en algún momento desu vida, ejercería de enfermera de algún modo, ya que laEnfermería consistía en hacerse responsable de la saludde otra persona… sin embargo, las enfermeras formadasaprendían y aplicaban principios científicos adicionalesa sus trabajos y eran más hábiles para observar eninformar del estado de salud de sus pacientes mientrasrealizaban las intervenciones que permitirían al pacienterecuperase (Raile & Marriner, 2011, pág. 77).

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Al respecto de concepto de Enfermería las teóricas hantejido un sin número de significados por ejemplo para jeanWatson La enfermería está centrada en relaciones de cuidadotranspersonales.

Para Watson la enfermería es un arte cuando laenfermera experimenta y comprende los sentimientos delotro, es capaz de detectar y sentir estos sentimientos, ya su vez, es capaz de expresarlos, de forma semejanteque la otra persona los experimenta. (Cohen & A., 1991).

Leininger, (citado por Leno, 2006) define la Enfermería como

(…) una ciencia y arte humanístico aprendiendo que se centraen las conductas, las funciones y los procesospersonalizados que promocionan y mantienen la salud orecuperan de la enfermedad.

o Tiene un significado físico, psicocultural y social paraaquellas personas que son asistidas.

o Utiliza tres modos de acción (preservación de los cuidadosculturales, acomodación de los cuidados culturales yremodelación de los cuidados culturales) paraproporcionar cuidados de la mejor manera de acuerdocon la cultura del cliente.

o Utiliza un enfoque de resolución de problemas que secentra en el cliente, como se define en modelo sunrise.

o Requiere la comprensión de los valores, las creencias ylas prácticas específicas de la cultura del cliente.

Debido a la diversidad de miradas que hacia los 50 y 60 setenían sobre los cuatro metaparadigmas de la enfermería,Linda Carpenito (Armendáriz & Medel, 2007) creó el modelo

bifocal para la práctica clínica, para crear planes de cuidadosestandarizados, que sirve tanto para el uso sano como elenfermo. Este modelo intenta identificar los tipos deproblemas independientes (propios de las disciplina) eindependientemente (en colaboración con otro profesional delequipo). La Enfermería estandarizada cuida a través del modelobifocal de Carpenito que es la forma metodológica y científicaen el mundo para estandarizar cuidados. Lo hacen la figuracentral que es el PAE (plan de atención de Enfermería).

El modelo bifocal de Carpenito hoy se ha reforzado con lastaxonomías que son sistemas o métodos para codificar oclasificar algo. La enfermería en el mundo tiene trestaxonomías: la NANDA (North American Nursing DiagnosisAssociation) es una sociedad científica de enfermería cuyoobjetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería, los NIC(Nursing Interventions Classification) que corresponde a laclasificación global, estandarizada y codificada de lasintervenciones realizadas por el enfermero, y los NOC (NursingOutcomes Classification) que hace referencia a la clasificaciónde resultados de enfermería.

El proyecto de diplomado en plan de atención de enfermeríase pensó debido a la gran dificultad que en la actual manifiestanlas enfermeras para su uso cotidiano. De este trabajo se obtuvoun documento formulado como proyecto de intervenciónpedagógica y didáctica para orientar, desde una perspectivadisciplinar la producción de saberes para la elaboración de undiplomado de actualización en Proceso de Atención deEnfermería dirigido a la comunidad enfermera. Se basó en losprincipios del constructivismo lo cual se consideró importantepor la interacción entre las personas y el mundo que las rodea.

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Se establece un proceso de construcción o reconstrucción dela realidad, para finalmente lograr el conocimiento.

El proyecto se realizó en tres fases, la primera se hace através de la estructura conceptual, explorando estudios einvestigaciones existentes en materia de procesos de atenciónde enfermería, indagación de aportes teóricos a partir deestudios, marco de antecedentes, revisión teórica y aportesen Procesos de Atención de Enfermería. Una segunda fase dedeterminación de los aportes teóricos existentes en la materiade procesos de Atención de Enfermería, definición demetodología de trabajo acorde para cada módulo; productosesiones educativas para los módulos. Una tercera fase tuvoque ver con el sometimiento de la unidad académica avaloración por parte de la comunidad enfermera magíster,perteneciente al programa de enfermería de la Universidaddel Quindío; producto valoración interna por expertos.

Como conclusiones importantes y generales los estudiantesque realizaron el trabajo, evidencian el plan de atención deenfermería como una herramienta importante para ladisciplina para realizar un cuidado integral e integrado a todoslos seres humanos que requieran nuestro cuidado.

Contribuye al fortalecimiento del deber ser, el deber sabery el deber hacer en nuestra área disciplinar para fomentar elejercicio de la disciplina en enfermería y la autonomía en lapráctica profesional.

Un diplomado tiene gran impacto para las enfermeras deldepartamento del Quindío para mejorar la calidad deprestación del cuidado.

Entorno

En la estación primavera: El trabajo realizado se denominó“docentes mediadores para la prevención, manejo y resoluciónde conflictos escolares a partir de la construcción de valores”en el tópico Entorno.

La primavera es la época del año en que se manifiestanmás evidentemente los procesos del Nacimiento y elCrecimiento en cualquier forma de vida. Los chinos llaman ala Primavera, “primer movimiento” (palabra que coincide con

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el elemento Madera; como el tronco de la planta o del árbolque va creciendo), las semillas rompen su envoltorio paracrecer hacia la luz, las hojas y las flores estallan en las ramaspara regalarnos ese color Verde, característico de este periodo,las primeras flores en los árboles del campo... Esta cualidaddel movimiento en la primavera, define también la influenciaen la personalidad humana y se refleja en la capacidad de laspersonas para planificar su vida y tomar sus propias decisiones,para controlar así su propio destino. En otras palabras, tenerclara la dirección hacia donde se quiere caminar. Para elenfermero que se reconoce como un actor social, la primaverase convierte en el espacio propicio para entrar en alteridad,entender que desde sus percepciones, sus críticas se construyecomo agente de cambio y hace que sus acciones eintervenciones se dirijan a esas necesidades humanas quedesde sus potencialidades tiene la posibilidad transformarlasen alternativas para el mantenimiento de la salud.

del entorno no se excluye casi que ningún elemento delmundo del paciente, la recomendación más grande queFlorence haría a sus enfermeras, era crear y mantener unentorno terapéutico que mejoraría la comodidad y larecuperación del paciente. De tal manera que Nightingale,siendo hija de una familia adinerada, acompañaba a su madrea los recorridos que ella hacia visitando a los pobres que vivíanalrededor de sus propiedades, esta costumbre la llevo hastasus últimos días, “de este modo la comprensión de los entornosfísicos y de sus afectos sobre el estado de salud los adquirió através de la observación y de la experiencia directa más alláde su vida confortable” (Raile & Marriner, 2011, pág. 78).

Para Hildegard A. Peplau, (citados por Raile & Marriner,2011) la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valorescuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, perono trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.Esta teórica le interesa principalmente, delinear las tareaspsicológicas que se desarrollan en situaciones interpersonales,particularmente la relación enfermera-paciente. El alcance dela enfermería depende de la capacidad de la enfermera parareconocer las dificultades que plantean las relaciones con laspersonas y de la habilidad que logre para ayudarlas a resolversus dificultades, de tal manera que puedan desarrollar nuevasfacultades para afrontar problemas recurrentes; al llegar a estepunto, ella considera que el paciente está maduro y es capazde comprender su situación.

Esto llevó a trabajar con el proyecto de docentes mediadorespara la prevención, manejo y resolución de conflictos escolaresa partir de la construcción de valores, cuyo objetivo fue laconstrucción de lineamientos teóricos como herramienta deapoyo para la prevención, manejo y resolución de conflictosescolares, para los docentes de básica primaria de la InstituciónEducativa INEM «José Celestino Mutis. Es así como Peplau(Aniorte, 2013) afirma que los pacientes tendrán problemas siestas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedadsea demasiada elevada, porque la tensión produce frustracióny conflicto en el paciente. “Es aquí donde la comunidad escolarse vio inmersa en situaciones que generaban en ellos mayoresconflictos.” La institución educativa está conformada por ungrupo de 15 docentes y una coordinadora en primaria y quehace parte de este grupo, posee capacidades para afrontar

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todo proceso que le puede causar angustia, frustración oconflicto desde su actuar docente; pero también es cierto, queestas situaciones pueden promover en ellos la necesidad decapacitarse y actuar individual y colectivamente en pro delaprendizaje como docentes y desde su equipo de trabajo.

“La salud implica el avance de la personalidad y demásprocesos humanos que hacen sentirse útil.” (Martínez, s.f.)Desde esta premisa, se hizo necesario promover laparticipación directa de los docentes desde un rol mediadoren los conflictos escolares y de esta manera se provocó unaparticipación activa y constante del individuo en su procesode aprendizaje respeto de la prevención, manejo y resoluciónde conflictos escolares brindada a través de la socialización delos elementos claves para acción mediadora en el conflicto yen pro de la convivencia escolar a través de una educacióncontinuada apoyada por los estudiantes de Enfermería, de laUniversidad del Quindío.

El proyecto se apoyó en Ausubel (Dávila, s.f.) y el aprendizajesignificativo, proceso que genera en la mente humana cuandosubsume nuevas informaciones de manera arbitraria ysustantiva y que requiere como condiciones predisposiciónpara aprender y material potencialmente significativo, lo quea su vez significa significatividad lógica de dicho material y lapresencia de ideas de anclaje en la estructura cognitiva delque aprende. Es una idea subyacente a diferentes teorías yplanteamientos psicológicos, pedagógicos que ha resultado sermás integradora y eficaz en su aplicación a contextos naturalesde aula, favoreciendo pautas concretas que lo facilitan.

Para su desarrollo, se dio inicio con una primera fase dondese realizó el diagnóstico educativo a partir de herramientas

del comunitario, como son la epidemiología social, formas ymedio de comunicación, y la encuestas sobre conocimientosy actitudes y prácticas sobre el conflicto de violencia escolaren la institución educativa, se les entregó a cada uno de losdocentes un consentimiento donde se les daba a conocer losobjetivos del proyecto y de la encuesta CAP, además de laparticipación voluntaria de ellos. Se diseñó el programaeducativo a partir de los datos arrojados por el diagnósticoeducativo y se seleccionaron los docentes a participar en elproyecto, en este caso, docentes de básica primaria de lainstitución.

Se continuó con la segunda fase en la que se llevaron acabo dos encuentros con los grupos docentes de básicaprimaria de la Institución Educativa, dirigidos por estudiantesde décimo semestre de enfermería encargados del proyectode educación continuada, todos estos encuentros se planearoncon previa autorización de las directivas de la institución ydocentes de la Institución y se realizaron dentro de la IE.

En el primer encuentro con los docentes de básica primariase hizo entrega de un documento que contenía los conceptosy principales definiciones de la guía “Docentes mediadores parala prevención, manejo y resolución de conflictos escolares, apartir de la construcción de valores,” en la cual realizaron unapareamiento entre los conceptos y las palabras que ellosconsideraban que era su significado. El segundo encuentro fueconcertado con la coordinadora de básica primaria, docenteLiga Urrea, con el fin de realizar una reunión con todos losdocentes de básica primaria y fue allí donde se socializó laguía antes mencionada. Durante esta actividad los docentesparticiparon activamente en cada uno de los temas tratados y

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ellos mismos plantearon posibles soluciones a diferentes casosque evidenciaban dentro de la institución, además mostrarongran precaución que tienen frente a estos temas.

Como tercera y última fase se hizo una Heteroevaluaciónrealizada con el grupo de estudiantes capacitadores a losdocentes que se dirigieron estos espacios académicos.

- Se entregó a la Institución Educativa un Guía Educativapara la Prevención, Manejo y Resolución de ConflictosEscolares.

A manera de conclusión de este trabajo, se encontró quelos docentes reconocen en su entorno escolar situaciones deconflicto, además de la necesidad de generar espaciosadecuados para la socialización, análisis y su acción de maneraindividual y colectiva frente a dicho fenómeno, para influiradecuadamente a través de la educación en los niños y niñasde la institución educativa y su entorno.

- La comunidad docente genera procesos constantes enrespuestas a las situaciones de conflicto en la escuela,para así encontrar una adecuada respuesta por parte delos niños y niñas en la institución educativa para elmanejo y resolución de conflictos escolares.

- El profesor está en capacidad de actuar en pro deprocesos saludables para su desarrollo individual ycolectivo; una guía de apoyo para los docentes facilitasu actuar como agente medidor porque orienta elproceso de prevención, manejo y resolución de conflictosescolares.

- los adultos que ejercen la docencia en una instituciónrepresentan la figura ideal para apoyar los procesossociales en ella, ya que son puente de conexión entre lafamilia e institución, de tal manera que pueden generaractividades encaminadas a enseñar a los niños y niñasen medio de un conflicto la manera de prevenirlosmanejarlos y resolverlos, desde la enseñanza brindadaen las aulas a través de actividades recreativas ydinámicas que representen no solo un tiempo deesparcimiento sino de promoción de la convivenciaescolar.Se hace necesario generar estrategias de lacaptación de la atención de los padres y/o cuidadoresde los niños en los cuales involucre a estos desde elproceso de prevención, manejo y resolución de conflictosescolares a través de un trabajo colectivo de los docentesde básica primaria.

- Los docentes consideran que han actuado frente alconflicto escolar en la medida que se lo han permitido,afirma que las políticas y leyes del Estado no soncongruentes con las necesidades actuales y reales de lascomunidades educativas.

- Las personas que se dedican a enseñar son individuosque han desarrollado habilidades respeto de su entornoy la dinámica existente; es por ello que es permitir susexpresiones y conocimientos respeto al tema,caracterizándose por una alta participación y gran interéspor encontrar los medios para tratar este problema deconflicto escolar y su manejo adecuado.

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- La guía representa Educativa “Docentes mediadores parala prevención, manejo y resolución de conflictosescolares” representa un medio de apoyo para lasacciones individuales y colectivas de los docentes en prode la convivencia escolar.

- La interacción de la Enfermería en diferentes campospromueve el que hacer enfermero, propiciando espaciosde conocimientos, desarrollo de habilidades y destrezas,fundamentando de ésta manera la disciplina deEnfermería.

Salud

En la estación verano: El trabajo realizado se denominó“conformación de grupos de ayuda mutua-GAM” salud

La palabra ‘verano’ deriva del latín “veranum tempus”, quequiere decir “buen tiempo” o “tiempo de florecimiento”.

Esta palabra se remonta a los tiempos de los romanos,quienes bautizaron así al período en el que aumentaban lastemperaturas, lo que a su vez permitía el florecimiento oenverdecimiento de los valles, al final de la primavera y elcomienzo del verano. Es así que entendemos el verano comoel espacio en el que la enfermera hace una invitación a su sujetode cuidado a cuidarse, le enseña, lo acompaña, crecen juntosen el cuidado hasta que finalmente el solo es capaz dedemostrar procesos autónomos de cuidado proyectándolos asu grupo más cercano.

Nightingale definió la salud como la sensación de sentirsebien y la capacidad de utilizar a máximo todas las facultadesde la persona. Contemplaba la enfermedad como un procesoreparador que la naturaleza imponía, debido a una falta deatención. Concebía el mantenimiento de la salud por medio dela prevención de la enfermedad mediante el control del entornoy la responsabilidad social. Lo que describió fue la Enfermeríade salud pública moderna y el más moderno concepto depromoción de la salud (Raile & Marriner, 2011, pág. 77).

Dorothea Orem (Revista Médica Electrónica dePortalesMedicos.com, s.f.) considera a la Salud como el estadoque para la persona significa cosas diferentes en sus distintoscomponentes. Significa integridad física, estructural yfuncional; ausencia de defecto que implique deterioro de lapersona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano

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como una unidad individual, acercándose a niveles deintegración cada vez más altos.

El hombre trata de conseguir la salud utilizando susfacultades para llevar a cabo acciones que le permitanintegridad física, estructural y de desarrollo.

Orem define su modelo como una teoría general deenfermería que se compone de otras tres relacionadas entresí: (Ámbito enfermería, s.f.).

a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el conceptode autocuidado como una contribución constante del individuoa su propia existencia: “El autocuidado es una actividadaprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Esuna conducta que existe en situaciones concretas de la vida,dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás ohacia el entorno, para regular los factores que afectan a supropio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida,salud o bienestar”.

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendopor tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzarcon el autocuidado:

· Requisitos de autocuidado universal: son comunes atodos los individuos e incluyen la conservación del aire,agua, eliminación, actividad y descanso, soledad einteracción social, prevención de riesgos e interacciónde la actividad humana.

· Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover lascondiciones necesarias para la vida y la maduración,prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar

los efectos de dichas situaciones, en los distintosmomentos del proceso evolutivo o del desarrollo del serhumano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.

Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, quesurgen o están vinculados a los estados de salud.

b) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe yexplica las causas que pueden provocar dicho déficit . Losindividuos sometidos a limitaciones a causa de su salud orelaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o elcuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesitade la intervención de la enfermera.

c) Teoría de los sistemas de enfermería : En la que seexplican los modos en que las enfermeras/os pueden atendera los individuos , identificando tres tipos de sistemas :

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: Laenfermera suple al individuo.

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores:El personal de enfermería proporciona autocuidados.

- Sistemas de Enfermería de apoyo-educación: laenfermera actúa ayudando a los individuos para que seancapaces de realizar las actividades de autocuidado, peroque no podrían hacer sin esta ayuda. (Ámbitoenfermería, s.f.)

El proyecto que apoya este tópico “conformación gruposde ayuda GAM”, generó un documento escrito para elprograma y diseño de un manual para la conformación degrupos de ayuda mutua, con el fin de proporcionar a losprofesionales de salud y áreas afines una nueva estrategia que

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facilite el abordaje educativo e intervención de la persona,familia y comunidad en diferentes contextos. Apoyándose enel modelo constructivista ABP (aprendizaje basado enproblemas): El modelo estimula la interacción de experienciasentre los sujetos en el nivel consciente, efectivo y psicológicoprofundo. Persigue la modificación profunda de actitudes.Integra en el trabajo de forma indisoluble y lo afectivo. Elpropósito del modelo es la creación de una conciencia críticaen los participantes del proceso educativo.

La conformación de grupos de ayuda, GAM ,se desarrollóen tres fases, en la primera se hizo una elaboración yconsolidación conceptual del trabajo, donde se tuvo en cuentarevisión del estado del arte y la revisión de parámetros para laelaboración del manual educativo; la fase dos: realizó diseñode CAP (conocimientos, actitudes y prácticas), aplicación delCAP, elaboración de la herramienta para el almacenamientode la información recolectada (hoja cálculo en Excel),vaciamiento de la información, análisis de la información;producto diagnostico social y epidemiológico. La tercera fase:Elaboración del manual educativo, diseño para la conformaciónde grupos de ayuda mutua; producto manual educativo parala conformación de grupos de ayuda mutua y programaeducativo y socialización.

Después de la realización de este trabajo se encuentra que:

- Los participantes manifiestan la presentación del primermanual propuesto para la conformación de un grupo deayuda mutua como estrategia alternativa en lapromoción y atención en salud

- Al evaluar la pertenencia del contenido se obtuvo quelos encuestados consideraban que el manual era

compresible, se encontraba organizado de maneraconcisa y orienta hacia el desarrollo para la conformaciónal Grupo de Ayuda Mutua en cualquier contexto que sele presente al profesional de la salud o de áreas afines.

Dicho trabajo experiencial fue realizado durante el segundosemestre de 2012 y primer semestre del 2013; en relación alque hacer de enfermería en estrecha relación con procesoseducativos a la comunidad, es por ello que se centró estetrabajo en la actividad conjunta de los actores, a partir de laelaboración de programas educativo adscrito al servicio deextensión de la facultad de Ciencias de la Salud de la UQ.

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Presentamos las estaciones a través de un trayectoHologramático, el cual nos permite identificar que en laconstrucción del cuidado existen diversos actores y nosolamente el agente que tienen el rol social de cuidar como esel caso del enfermero; nos invita a reconocer un entorno queestá en constante cambio influenciado por los procesos de lavida misma y los académicos tambien que se conviertenposteriormente en una práctica social que genera un granimpacto sobre el estado de salud y algunos determinantes deesta en la población. Se pueden ver como los puntostensionantes como son los sujetos, el currículo, la practicainfluencian el ciclo total de las estaciones no solo a nivel deentorno sino a nivel individual y colectivo humano,trascendiendo eso que nos hace seres humanos con capacidadde trasformación, mirándolo desde el punto educativo. existeuna circulación interna, cíclica en el que la direccionalidad seda desde el planeamiento institucional y es apropiado por eldocente evidenciándola en su práctica pedagógica, el recorridoes continuo y podría empezar a analizarse desde cualquierestación, consideramos que el estudiante es capaz de conocer

a profundidad un currículo cuando lo entiende y lo ve en lasnecesidades del entorno y contribuye a su articulación conrelacionándolo con realidad que lo circunda, permitiéndose-nos la revisión constante

Hay retrocursión cuando en la realidad los sujetoscuidadores ya formados con o sin experiencia entran a poneral servicio social su conocimiento disciplinar a través de lapráctica social, es en este gran contexto donde el enfermeroque se ha formado en una institución de nivel superior es sujetoactivo de cambio social, puede desempeñarse en cualquierrol, como estudiante, docente, ciudadano y la direccionalidadpuede ir en cualquier sentido. De igual manera, el sujeto queforma tiene una mirada a su interior proporcionándoleespacios de autorreflexión deconstrucción y reconstrucción desu quehacer docente, encontramos entonces sujetosincorporados, según Mallarino (2011), un sujeto con “cuerpoencarnado para tomar posición y posesión de la posibilidad,de la potencialidad, del atributo de ser adaptados y adaptables,creadores visionarios de mundos posibles que esperan suoportunidad”.

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El asunto es de lo humano, del sujeto que se implica, no sevan a cambiar normas el llamado es a la persona, a latransformación de la subjetividad del formador y de losformados, no es la transformación de los planes de estudio.

La enfermería o la salud es en general un arte y si sepretende que sea un arte, requiere una devoción tan exclusiva,una preparación tan dura, como el trabajo de un pintor o unescultor, pero ¿cómo pueden compararse la tela muerta o elfrío mármol con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, eltemplo del espíritu de Dios? Es una de las bellas artes, casidiría la más bella de las bellas artes”. Florence Nightingale(Echeverri de Pimiento, s.f.).

La tarea del profesional del área de la salud, a través de supapel educador, actúa como facilitador del cuidado de las

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personas, y, en su búsqueda de un cuidado humanizador, invitaa asumir un papel activo, renovador y esperanzador.Especialmente en un tiempo en que se detecta un desempeñoeducativo en muchas ocasiones deficiente, poco efectivo ycarente de principios bioéticos que apoyen y fundamentenuna atención centrada en las personas.

La educación para la salud corresponde a una actividadinherente a todo el equipo de profesionales de la salud. Comoacción que promueve la salud, se convierte en una metaprimaria y en la principal estrategia para ayudar a las personasa obtener un comportamiento conducente a su autocuidado.Dicha acción constituye por sí misma una dimensión ética, queimplica tomar en cuenta la libre voluntad de las personas. Elautor polaina-Lorente resalta, así mismo, que existe lanecesidad de disponer de algún código u ordenamiento ético

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que pueda ser aplicado en la práctica, en forma operativa yeficaz.

Cabe señalar que una práctica educativa poco consistenteatenta contra el derecho digno de ser educado, lo que crea unambiente desmotivador, que tiende a aumentar lapermanencia de conducta de pasividad y desconfianza derecibir una educación para la salud diferente y merecedora dela condición de ser humano único. Se ofrece, de esta forma,una comunicación unidireccional, vertical y coercitiva, quedificulta la posibilidad de expresión y genera falta de confianzapara establecer un diálogo activo.

Es preciso producir una comunicación educativa que seaefectiva y permanente, manifestada a través de “cualquierproceso de comunicación que genere algún efecto educativo”.El respeto por la persona tiene un fuerte efecto a partir deeste proceso, dado que constituye el enlace que abre el caminopara reforzar en las personas su dignidad personal en unambiente de confianza, libertad y esperanza de que seanescuchadas y atendidas sus necesidades en salud.

En un medio educativo personalizado deben predominarel diálogo y el intercambio, intentando “confrontar los saberessin dominación, ni sometimiento”. Se enfatiza, de esta forma,el respeto por la dignidad de las personas, en un ambientedonde sean válidas las prioridades tanto del agente de saludcomo las pertenecientes a las personas y la comunidad.

Por último, cabe señalar, que un elemento importante enla práctica educativa en salud está determinado por la dinámicade los procesos comunicacionales. Se espera que estos seancapaces de proporcionar instancias que permitan a las personasconsultantes ser escuchadas y comprendidas, y que los

profesionales estén abiertos a un diálogo espontáneo ycomprometido, entregando respuestas oportunas y confiablesy motivando a las personas que consultan a una participaciónactiva y creativa.

El fenómeno comunicativo no sólo incluye contenidosintelectuales, sino también, contenidos operativos de actitudy valorativos. En la vida personal, en la vida grupal, en la vidainstitucional, social y en la vida internacional, la comunicaciónejerce una enorme influencia.

En tal sentido, el hombre es un ser constitutivamentedialógico, porque tiene una dimensión comunicativa, que seda desde la sociedad y en la socialidad, ya que, no solo es demanera individual, sino con las comunidades.

Cabe señalar, que el cuidado de enfermería no solo debeconsiderar el componente tecnológico y las habilidades, sinotambién las actitudes y sentimientos a nivel ético, humano,filosófico y espiritual.

A nivel ético, es fundamento y posibilidad en el acto deenfermería como es el de proteger y promover la dignidad ypreservar la humanidad de la persona o grupos que recibenuna atención de salud. Es a través de la comunicaciónintersubjetiva entre enfermera - paciente - usuario, familia yotros grupos comunitarios, donde se da interpretación yrespeto, donde estos agentes dialogan entre sí para un mayoraprendizaje.

El cambio de conducta en salud será producto de lainfluencia mutua entre las personas que consultan y elprofesional de salud, con su ser total. Este encuentro entreambos es como un compuesto químico en que las dos

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sustancias se convierten en un compuesto nuevo. Solo cuandoel profesional de la salud se haya visto tocado o sensibilizadode alguna manera por la persona que consulta, podrá lograrque ella adopte los cambios por sí misma y no a causa de laimposición del profesional. Los cambios serán internalizadosen la medida en que la persona se haya sentido partefundamental y sus necesidades estén acordes con la propuestahecha.

La convivencia entre el profesional y las personas queconsultan en salud exige una relación que brinde laoportunidad de una comunicación abierta al diálogo, que déla posibilidad de que las personas manifiesten su necesidadde participación, de compromiso y de compartir lo aprendido.

El profesional debe favorecer una relación interpersonal conuna clara intención de escuchar, de respetar el silencio y deevitar expresar agresividad a través de una comunicación queserá efectiva solo cuando el mensaje sea “estimulante yfavorecedor de un intercambio sincero de pareceres”, es decir,de compenetración y empatía.

Mejorar la calidad de la educación para la salud, en un marcode humanización, será producto de un cambio de la práctica

profesional. Esta meta requiere un compromiso individual einstitucional y una transformación mental, actitudinal yprocedimental que facilite la toma de conciencia y motive unaformación sólida para incorporar los fundamentos de la éticay los principios bioéticos en toda actividad educativa en salud.

Coincidimos con Boff al afirmar que el cuidado y curaciónintegral del ser humano, para lo cual nos propone volver a lasgrandes tradiciones terapéuticas de la humanidad, que hanentendido la curación como un proceso que no sólo implica ala parte enferma, sino que incluye a la totalidad del serhumano, de forma que la curación no sería la eliminación dela enfermedad, sino la creación de un nuevo equilibrio entrela parte física, psíquica y espiritual del hombre.

Estar sano debe incluir no sólo la salud, sino también laenfermedad y la muerte, que forman parte de nuestraexistencia. El cuidado, con esta idea de fondo, supone entoncescuidar no sólo nuestro cuerpo, sino también las relaciones queéste establece con el mundo que nos rodea, además deasimilar, de forma creativa, todo lo que nos ocurre en la vida,de forma que podamos crecer como .personas maduras,autónomas, sabias y plenamente libres.

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Las autoras han participado en diferentes eventosponencias, publicación de artículos, entre otros; que hanfavorecido la divulgación de esta obra de conocimiento, dentrode ellas cabe destacar los artículos publicados en la RevistaCultura del Cuidado Enfermería Universidad Libre de Pereira“El dilema de la educación: informar o formar” (Pérez A. P.,2011) Y el segundo artículo Programa de educación sexual yconstrucción de ciudadanía: una herramienta para elfortalecimiento curricular desde la investigación y el quehacerenfermero, PUBLICADO 2 DE DICIEIMBRE DEL 2012

Ponencia EXPERIENCIAS EDUCATIVAS E INVESTIGATIVAS ENEL MARCO DEL PROYECTO DE EDUCACIÓN PARA LASEXUALIDAD Y CONSTRUCCIÓN DE CIUDADANÍA POR PARTEDEL PREGRADO DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DELQUINDÍO. Ponente: Ana Patricia Pérez Saavedra, En el Primer

Encuentro Nacional De Experiencias en Educación para laSexualidad de Maestros/as en Formación de Escuelas NormalesSuperiores y Ministerio de Educación Nacional (Colombiaaprende, 2012)

Ponencia: EDUCACION UNA HERRAMIENTA PARA BRINDARCUIDADO DE CALIDAD Y ENFERMERIA, Ponente Ana patriciaPérez Saavedra, en el primer simposio regional de Enfermeríaen cuidado al adulto. Universidad Católica de Manizales 18 denoviembre del 2011.

Ponencia: IMPORTANCIA DEL CONCEPTO “EDUCACIÓN” ENEL QUEHACER DE ENFERMERÍA, Ponente: Ana Patricia PérezSaavedra, en el primer simposio regional de historia sobre elcuidado Universidad del Quindío, Armenia mayo del 2012

PPPPPolítica de comolítica de comolítica de comolítica de comolítica de comunicaciónunicaciónunicaciónunicaciónunicación

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Las investigadoras han sido invitadas a realizar unasocialización del trabajo que se hace desde la mirada educativacon los enfermeros en formación con algunos docentes yestudiantes de la benemérita Universidad de Puebla México,con la Facultad de Enfermería, específicamente en un centrode salud CECAVIC (centro comunitario de atención al cuidadode la vida) con quien ya se han adelantado propuestas detrabajo para el mes de octubre y septiembre de 2013.

Para el mes de junio tres estudiantes que realizaron uno delos proyectos mencionados en la metódica van México a laUniversidad Benemérita de Puebla a la socialización delproyecto de grado, en su agenda de trabajo esta propuesta lasocialización de su proyecto “conformación de grupos de ayudamutua GAM” dirigido también a los estudiantes y enfermasdel CECAVIC de Puebla.

Como producto de esta indagación y del trabajo extramural,la comunidad participante se ha visto beneficiada por lassocializaciones y el material de apoyo elaboradoespecialmente.

Con la comunidad académica del programa de Enfermeríade la Universidad del Quindío, se realizó la socialización de laobra de conocimiento en el marco de la actividad académicadel programa, a realizarse el 21 de agosto de 2013. (Guarín,2013).

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