·1·http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn中国全科医学杂志

·新进展·

痔术后肛门直肠狭窄原因分析及应对策略

肖小龙 1，樊文彬 2，贺平 1*

【摘要】　肛门直肠狭窄临床表现为大便形状变细或排便困难，肛门疼痛或腹胀，甚至发生肠梗阻。肛门直肠狭

窄由先天性、原发性、继发性因素造成，而继发性因素最为常见，其中痔切除术是其主要原因。痔术后肛门直肠狭窄

是一种严重并发症，其治疗困难，并会带来严重的社会和医疗问题。影响该病发生的因素包括病情严重程度、手术方式、

操作水平、术后管理等。临床上应格外重视肛门直肠狭窄的预防。肛门直肠狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

目前对于肛门直肠狭窄的治疗方案选择尚无指南可参考，本文将主要围绕痔术后肛门直肠狭窄讨论其原因、预防及临

床应对策略，以期为基层医师防治该病提供帮助。

【关键词】　痔；痔术后；肛管；肛门直肠狭窄；直肠疾病

【中图分类号】　R 322.46　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.424

肖小龙，樊文彬，贺平．痔术后肛门直肠狭窄原因分析及应对策略［J］．中国全科医学，2019．［Epub ahead of

print］．［www.chinagp.net］

XIAO X L，FAN W B，HE P．Causes and countermeasures for anorectal stenosis after hemorrhoidectomy［J］．Chinese

General Practice，2019．［Epub ahead of print］．

Causes and Countermeasures for Anorectal Stenosis after Hemorrhoidectomy　XIAO Xiaolong1，FAN Wenbin2，HE Ping1*

1.Chengdu Anorectal Hospital，Chengdu 610031，China2.Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610072，China，*Corresponding author：HE Ping，Chief physician，Master's supervisor；E-mail：1327255153@qq.com

【Abstract】　Anorectal stenosis is manifested clinically as thin stool shape or difficult defecation，anal pain or abdominal

distension，and even intestinal obstruction.Anorectal stenosis can be congenital，primary or secondary，among which secondary

anorectal stenosis，which is mainly caused by hemorrhoidectomy，is the most common.Anorectal stenosis after hemorrhoidectomy

is a serious complication，which is difficult to treat and brings serious social and medical problems.The factors influencing the

occurrence of the disease include severity of the disease，surgical approach，surgical skills，postoperative management and

so on.So more attention should be paid to clinical prevention of the disease.Current treatments include surgical and non-surgical

regimens，but there are no guidelines for the regimen selection.This article discusses the causes，prevention and clinical

strategies of anorectal stenosis after hemorrhoidectomy，to provide help for primary care physicians to prevent and treat the

disease.

【Key words】　Hemorrhoids；Postoperative hemorrhoids；Anal canal；Anorectal stenosis;Rectal diseases

肛门狭窄发病率为 1.2%~10.0%［4-6］。痔在临床中十分常见，

对全科或基层医师来讲，掌握如何预防及治疗痔术后肛门直

肠狭窄，有重要意义。因此本文针对痔术后肛门直肠狭窄的

原因进行分析，讨论预防措施，并寻找临床应对策略，从而

为全科或基层医师提供指导。

1　肛门直肠狭窄

1.1　肛门直肠狭窄的临床特点　由于手术损伤严重、局部炎

性反应刺激和药物腐蚀瘢痕增生等原因，使肛管或直肠柔软

有弹性的组织被瘢痕组织取代，导致其管腔狭窄，造成排便

困难、大便变细甚至出现梗阻，称为肛门直肠狭窄［7］。痔术

后肛门直肠狭窄的诊断，有较明确的既往手术史，诊断一般

不难。肛门狭窄常见症状包括排便困难或排便不畅，甚至需

要用手辅助排便，粪便形状变细或只能排出少量稀便，排便

基金项目：四川省卫计委支持项目（16PJ005）1.610031 四川省成都市，成都肛肠专科医院2.610072 四川省成都市，成都中医药大学附属医院* 通信作者：贺平，主任医师，硕士生导师； E-mail：1327255153@qq.com

肛门直肠狭窄是一种可致残的疾病，代表着肛管的异常

狭窄［1］。肛门狭窄是指肛管柔软有弹性的肛垫组织被限制性

的瘢痕组织所取代，导致肛管紧绷、失去弹性、口径变小。

虽然肛门直肠狭窄有很多原因，如先天性、结节病、创伤、

肿瘤、注射、炎症性肠病、放射治疗、性病和慢性泻药滥用等，

据统计 90% 的肛门狭窄是由不当的痔手术引起［2-3］，而痔是

最常见的肛肠疾病，手术治疗是其主要的治疗方式，痔术后

·2· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科医学杂志

次数增多或者造成习惯性便秘等［7］。直肠指检可以确定狭窄

位置、范围、形状、质地等。内镜检查可见狭窄的肛门或直

肠管腔及瘢痕，若肛门狭窄严重，手指或内镜无法进入时，

可利用钡灌肠或碘油灌肠检查，了解狭窄的范围、程度及形态。

对于直肠黏膜及肛管皮肤外肿块压迫所致狭窄、有肛门括约

肌缺损或神经病变的患者，可以完善直肠腔内彩超或核磁共

振检查。肛门狭窄严重时直肠腔内彩超应用受到限制，肛周

彩超可有助于判断肛门内外括约肌是否有缺损。有报道指出，

与直肠造影相比，经会阴三维超声不仅可以测量管腔狭窄的

程度和长度，还可以提供关于肛门括约肌完整性、黏膜层状

况的额外信息，以及是否有侵袭性肛门癌的存在［8］。

1.2　肛门直肠狭窄的分类　按狭窄程度分类：（1）病变累及

肛门和肛管的一部分，肛门直径为 1.5~2.0 cm，但示指尚可通

过肛管；（2）中度狭窄：病变累及肛门和肛管半周，肛门直

径为 1.0~1.5 cm，示指不能通过肛管；（3）重度狭窄：病变

累及肛门和肛管全周，肛门直径在 <1.0 cm，小指不能进入肛管。

按位置分类：（1）低位：位于齿状线下 0.5 cm 的远端；（2）

中位：齿状线远端和近端 0.5 cm 之间；（3）高位：齿状线上

0.5 cm 的近端［9］。

2　痔术后肛门直肠狭窄的原因分析

痔的治疗方法多种多样，选择适合患者病情的治疗方式，

是减少术后肛门直肠狭窄的关键因素。患者的病情严重程度，

医生对肛管直肠解剖的熟悉程度、选择的手术方式、操作水

平、术后管理等均影响肛门直肠狭窄的发生。而直接的影响

因素是手术方式，外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切（PPH）

术是临床应用最广最常见的痔术式，因此本文重点论述这两

种术式，现将两种术式易导致术后狭窄的原因进行分析。

2.1　外剥内扎术　外剥内扎术是目前最常用的术式，该方法

结扎内痔痔核，切除增大的外痔痔团，保留痔团间的肛管皮肤，

同时肛管及肛门外皮肤缝合或不缝合。外剥内扎术式导致肛

门狭窄的原因在于：（1）V 型切口若设计过大，可能导致肛

管皮肤及肛门外皮肤缺失过多，术后瘢痕形成，瘢痕挛缩导

致肛门口径过小；（2）切口设计间隔过小，所留皮肤桥过少；

（3）内痔结扎过多，原则上较大的内痔不宜结扎超过 3 个以

上，否则术后肛门过紧；（4）痔根部结扎过大，导致肛门内

口狭小，同时痔核坏死缓慢甚至不坏死，创面久则感染、出血、

溃疡、肉芽增生，最终导致肛门狭窄；（5）结扎平面一致，

内痔结扎在同一平面，肛管内径变小，术后导致肛门狭窄；（6）

V 型切口向肛内延长过深，结扎点过高，易致肛门内口狭小；

（7）术中不恰当的缝合，导致肛管周围皮肤张力过高，也会

导致肛门过紧；（8）合并慢性肛裂或肛门括约肌紧张或肛门

过小的环状混合痔患者，术中若结扎切除痔核较多，且未松

解肛管皮肤或部分内括约肌，术后也易出现狭窄。

2.2　PPH 术　PPH 术是在环状切除明显痔的同时进行黏膜吻

合，从而使剩余的、在保持大便控制能力方面有重要作用的

痔组织回到脱垂前原有的位置上。该术式适用于Ⅲ、Ⅳ度伴

直肠黏膜脱垂的环状混合痔。操作不当易致肛门直肠狭窄。

PPH 术导致肛门狭窄的原因在于：（1）荷包缝合位置过深，

穿透肌层，导致切除组织过多或肌肉被切除，术后瘢痕形成，

弹性下降，导致腔内狭窄；（2）吻合口 8 字缝合止血时缝合

过宽过深过多，导致肠腔横向缩窄，延展性下降，出现肛管

直肠狭窄；（3）由于黏膜、黏膜下层双层折叠切除、吻合，

再加双层的钛钉固定，形成一个较正常直肠黏膜口径小的类

似瓶颈的硬环，因此为直肠狭窄的发生奠定了解剖结构［10］；

（4）术后吻合口周围较多的肉芽组织增生引起吻合口组织增

生变厚、挛缩而形成狭窄。PPH 术后的直肠狭窄与吻合口较底、

吻合钉钉入黏膜下肌层不能自行脱落有关［11］；（5）术后患

者大多大便不成形，可能减少了成型较粗的大便对吻合口造

成的扩张作用［10］；（6）术后吻合口炎引起吻合口组织增生

变厚、挛缩而形成狭窄［12］。

如上论述了两种术式易导致肛门狭窄的原因，其他术式不

一一列举，下文就痔术后肛门狭窄如何预防作出分析。

3　如何预防痔术后肛门直肠狭窄的产生？

3.1　严格把握手术指征　《痔临床诊治指南（2006 版）》［13］

指出：手术治疗的适应证：内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度

内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及

症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者；

医生在临床上应严格把握痔手术指征，明确痔的治疗目的在

于消除或减轻症状，而非根治痔，故应注意保护肛门功能。

医生应综合患者病情、本人经验和医疗条件采用合理的非手

术或手术治疗。

3.2　正确选择手术方案　在临床上，应掌握手术方案选择的

原则，经验如下：对于Ⅱ、Ⅲ度内痔，可选用单纯结扎法、

胶圈套扎法、套扎器套扎法等，Ⅱ、Ⅲ度混合痔可选用外剥

内扎法。对于Ⅲ、Ⅳ度伴直肠黏膜脱垂的环状混合痔尤其适

用于 PPH 术。对于单或多团块内痔或直肠黏膜脱垂可选用选

择性痔上黏膜切除吻合术。吻合器最理想的适用人群是Ⅲ度

痔患者［14］根据我院经验，对于Ⅳ度痔患者，应同时结合外剥

内扎术，可取得良好效果。

3.3　注意术中操作细节

3.3.1　外剥内扎术　（1）设计切口应注意设计浅而狭长的小

“V”切口或者行放射状切口，外痔可皮下剥离，保留皮肤；

（2）注意切口间保留至少 0.5 cm 皮桥，避免过多切除皮肤及

黏膜。过度的痔切除术将导致广泛的皮肤组织和直肠黏膜切

除，进而导致进行性狭窄［15］；（3）痔核结扎时不可大块结扎，

可采用分段结扎的方式；（4）做环状内痔结扎时，结扎位置

不能处于同一水平面，分段不能少于 4 段，而且要保留正常

黏膜带，并不能钳扎过深，以免累及肌层［7］；（5）若患者

合并慢性肛裂或肛门过紧过小等情况，可术中松解肛门部分

括约肌，预防术后肛门狭窄；（6）若切口较多，创面较大，

缝合张力较高，皮肤可不 I 期缝合，避免肛门狭窄。（7）术

毕常规指检，若有狭窄，及时处理。

3.3.2　PPH 术　（1）在术中吻合器退出后可用双手指适当扩

肛，以使由于吻合时皱缩的吻合口能够平展［12］；（2）荷包

缝合深度在黏膜下层，不累及直肠固有肌层；（3）吻合口平

面按照痔顶端以上 1~2 cm 或齿状线上 2~5 cm 标准缝合，位

置过低易致肛门狭窄；（4）术中 8 字缝合吻合口出血时，横

向缝合宽度约 0.5 cm，不超过 1.0 cm。

·3·http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn中国全科医学杂志

3.4　精细术后管理　痔术后患者的管理要点：（1）药物控制

患者术后疼痛，可帮助患者减少排便恐惧感，良好的排便可

促使肛门扩张，有益于预防狭窄；（2）排便困难的患者可予

辅助排便药物，如聚乙二醇 4000 散、中药等，避免部分患者

大便蓄积于直肠远端反复刺激吻合口，同时良好的排便也可

促使肛门扩张；（3）痔术后轻柔换药，减少患者疼痛，也可

加速伤口的愈合；（4）痔术后需作直肠指诊，如有狭窄倾向，

需扩肛防术后直肠狭窄，根据我院经验扩肛宜在术后 1 周后

进行，2~3 次 / 周，连续 2~3 周；（5）PPP 术后如发现未脱

落钛钉需及时取出，也可避免钛钉刺激肠壁瘢痕增生［11］；（6）

术后吻合口少量渗血，可使用明胶海绵纱布加压法观察，若

术后吻合口持续渗血，压迫无效，可采用纵形缝合。

4　痔术后肛门直肠狭窄的临床策略及建议

痔术后肛门直肠狭窄的临床应对策略包括非手术治疗和

手术治疗，目前对于肛门直肠狭窄的治疗方案选择尚无指南

可参考，在临床上外科医生也应根据狭窄程度、位置、狭窄

范围和手术经验选择合适的手术方案。根据我院的临床经验，

建议如下：（1）对于轻中度肛门直肠狭窄应阶梯治疗，先予

大便软化剂 1 周左右，无效后予渐进扩肛治疗，疗程 3~4 周，

无效后采用手术治疗；（2）对于轻中度肛门狭窄，若无肛门

皮肤缺失，可行简单的内括约肌松解术；（3）对于轻中度肛

门直肠狭窄保守治疗失败后可选择狭窄切开术或纵切横缝术，

若 PPH 术后低位直肠环形狭窄，可采用三或四象限狭窄切开

术或挂线术，安全可靠，可运用能量设备如电刀、激光，出

血较少，但注意勿切穿肌层；（4）当术中纵切横缝术张力过大，

可改用 Y-V 皮瓣转移术等；（5）对于中重度肛门狭窄，可

运用 V-Y 皮瓣、Diamond 皮瓣、U 形皮瓣、W 形皮瓣、house

皮瓣成形术等，当涉及对侧象限时可采用双侧皮瓣成形术；（6）

S 皮瓣成形术一般仅用于重度高位环性肛门狭窄，目前应用极

少。

4.1　非手术治疗　轻中度肛门直肠狭窄，可通过增加富含纤

维的食物、使用渗透性泻剂、大便软化剂等治疗，也可以通

过渐进手指或肛门镜扩肛治疗。然而长期使用泻药可能会进

一步减少肛管的生理规律扩张，扩张器也可能导致撕裂肛管，

撕裂可能延伸到肌肉层更深处的皮肤连接处会导致纤维化，

进而可能加重肛管狭窄［3］，因此非手术治疗一旦失败，应考

虑手术治疗。

4.2　手术治疗　对轻中度狭窄保守治疗失败或重度肛门狭窄

的病例，应进行手术治疗。治疗目标是将健康的肛门皮肤或

直肠黏膜转移并替代瘢痕组织，以期恢复肛管伸展的柔韧性

和容量［3，6］。术后肛门直肠狭窄，手术治疗方式多种多样，

主要包括狭窄切开术、纵切横缝术、任意皮瓣成形术、岛状

皮瓣成形术等。狭窄切开术包括瘢痕松解术、内括约肌切开术、

切开挂线术等。任意皮瓣指皮瓣中不含有轴心血管，皮瓣的

长宽有一定比例，游离皮瓣的血供来源于皮肤蒂部。岛状皮

瓣指皮瓣被设计并与周围组织分离，维持其血液供应来自皮

下肌肉。现分别简要论述如下。

4.2.1　狭窄切开术　包括瘢痕松解术、内括约肌切开术、切

开挂线术等，这些方法适用于线性狭窄，也适用于轻、中度

或范围较小的肛门直肠狭窄。该手术方式（1）通常于瘢痕处

做纵形切口，切口上达齿线，下至肛门缘下方或将瘢痕分段

做 1~4 个放射切口，切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括

约肌皮下部，使肛门肛管松弛可放入 2~3 指为度；（2）也可

于肛管直肠 3~4 象限作放射状切口同法松解瘢痕，如 PPH 术

后直肠腔内狭窄可使用电刀松解瘢痕，有出血少的优势，但

应注意不可切穿肠壁肌肉；PORWAL 等［16］报道了使用激光

行四象限括约肌切开术治疗重度肛门狭窄取得满意效果。（3）

也可采用挂线疗法，挂线应挂至直肠狭窄环基底部，缓慢挂

断，挂线疗法适用于上段的轻中度局限性肛管狭窄或痔术后

累及直肠远端的局限性狭窄。当患者处于全身麻醉的高危时，

外科干预（皮瓣）是禁忌，或者是避免诸如粪便转流或直肠

切除术这样的激进手术。这种方法常被用于扩张［17］。

4.2.2　纵切横缝术　该术式又名“Heineke-Mikulicz 型狭窄成

形术”，用于轻、中度肛门和肛管狭窄，采用纵向切口切开瘢痕，

并超过瘢痕上下缘约 0.5 cm，潜行分离切口边缘皮肤及黏膜

0.5~2.0 cm，以减轻张力。横向缝合切口，若张力过大，可在

肛缘外做一横向减张切口。ASFAR［18］报道了一种“新的技术”，

采用从齿状线到肛门边缘以为的直线垂直切口约 1.5~2.0 cm，

然后在肛周区域的第一个切口远端 3~4 cm 作一弧形切口，并

游离切口间皮肤及皮下组织，并横向缝合垂直切口，保持远

端切口开放，该术式治疗 65 例重度或中度肛门狭窄患者取得

良好的效果。该术式是基于“纵切横缝术”的改良。LAWAL

等［19］运用该法治疗 5 例小儿肛门狭窄，取得了良好效果，并

得出结论，Heineke-Mikulicz 型狭窄成形术是一种简单的手术

方法，可在非卧床环境下治疗小儿顽固性皮肤水平肛门狭窄。

4.3　任意皮瓣成形术

4.3.1　黏膜推进皮瓣成形术　最初报道于 1944 年，用于肛门

狭窄的治疗［20］，这项技术包括切除瘢痕组织，内部括约肌切

开术和直肠黏膜远端推进，然后缝合到齿状线，远端切口可

不予缝合。黏膜推进皮瓣适用于位置中上的肛门狭窄。而皮

肤推进皮瓣成形术适用于轻度远端肛门狭窄。

4.3.2　Y-V 皮瓣成形术　Y-V 进展期皮瓣是一种带蒂皮肤皮

瓣，最初由宾夕法尼亚大学在 1944 年描述，GINGOLD 等［21］

所描述的手术采用 Y 形切口，然后将其缝合为 V 形切口，切

口的内侧部分是 Y 切口的底部，切口的外侧部分是 Y 的分叉。

该术式的关键点在于切口的最外侧部分长度应大于整个 Y 的

长度，以此保证皮瓣足够游离且无张力，并保证充足的血供。

Y 的外侧部分切口的角度应至少大于 90 度。此皮瓣成形术的

血供供应并不均匀，易出现皮瓣尖端的坏死［2］，并发症较多，

如感染、坏死、挛缩等，这也限制了其应用于中重度肛门狭窄，

尤其适用于轻度低位肛门狭窄。MEHDI 等［23-24］研究 Y-V 皮

瓣成形术联合或不联合部分内括约肌切断术的效果及安全性，

得出结论两者愈合率及安全性无明显差异，并推荐 Y-V 皮瓣

成形术可安全用于肛门狭窄的治疗。

4.3.3　S 形皮瓣成形术　S 形皮瓣成形术是一种旋转皮瓣，于

1959 年由 FERGUSON 等［25］首次描述，主要用于治疗痔环形

切除术所致之肛门狭窄和黏膜外翻。手术步骤包括环形切除

瘢痕组织，显露肛门括约肌，以圆形切口为中心，设计 S 型

·4· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 中国全科医学杂志

形口，S 型切口底宽应大于 S 型切口的高度，游离皮瓣，旋转

皮瓣并在齿线处与直肠黏膜缝合，关闭缝合肛门外周切口。

S 型成形术的最大优点是能够切除和覆盖较大的缺陷，例如肛

门狭窄伴外翻，涉及肛管的整个周长［25］。缺点在于操作复杂，

作为局部旋转皮瓣，其血供来源于蒂部，而蒂部易出现张力，

导致缺血、坏死、裂开。因此，此项技术仅适用于严重高位

大范围肛管狭窄，或其他手术方式失败的案例［26］。

4.4　岛状皮瓣成形术

4.4.1　V-Y 皮瓣成形术　V-Y 皮瓣成形术手术步骤为纵形切

除瘢痕，设计尖端向外的 V 形切口，游离皮瓣边缘，但皮瓣

中心与皮下组织相连保证血供，推进皮瓣覆盖肛管缺损，缝

合固定皮瓣，皮肤切口 Y 形缝合。SHEIKH 等［27］运用 V-Y

皮瓣成形术治疗 5 例重度肛门狭窄患者，1 例患者出现部分皮

瓣坏死，轻保守治疗后愈合，5 例均获得满意疗效，其指出 V-Y

皮瓣成形术应用于严重的低位肛管狭窄，V-Y 推进皮瓣成形

术也适用于齿状线附近轻度至重度狭窄，中位或高位局限性

狭窄，伴有黏膜外翻等情况。该皮瓣的缺点是 V 的尖端易发

生缺血性坏死。

4.4.2　Diamond 皮 瓣 成 形 术　Diamond 皮 瓣 成 形 术 1986 年

CAPLIN 和 KODNER 描述了 Diamond 皮瓣的手术技术。该手

术通过切除瘢痕，设计菱形游离皮瓣覆盖缺损，游离皮瓣与

皮下组织相连保证血供。该皮瓣成形术操作简单，由于皮下

组织血供，皮瓣坏死很少见，这种皮下组织血供也允许 Y-V

皮瓣失败后进行手术［24］。该术式治疗肛管狭窄时可根据严重

情况采用双侧皮瓣。GÜLEN 等［28］回顾自 2011 年 1 月—2013

年 7 月的 18 例肛门狭窄患者，均有痔手术史，患者均采用

Diamond 皮瓣成形术，临床成功率达 88.9%，其研究结果提示，

在肛门狭窄的外科治疗中，目标在 25~26 mm 的肛门口径可获

得满意的功能效果。SLOANE 等［29］报道了 9 例肛门狭窄患者，

均运用菱形皮瓣治疗，症状均得到了明显改善，并建议术后

继续采用软化大便药物治疗，并指出除单象限狭窄外，均继

续使用肛门扩张器扩肛避免再次狭窄。

4.4.3　House 皮瓣成形术　House 皮瓣成形术是由 Christensen

和他的同事开发的，以解决其他技术的缺点［30］。House 皮瓣

成形术切除瘢痕后，设计房屋状皮瓣覆盖缺损；房屋的“墙壁”

内侧部设计与缺损同宽，“墙壁”长度与肛管内切口长度一致，

屋顶向外。一个 House 皮瓣仅限于肛管周长的 25%［31］。虽然

可以成功地在双边基础上施行更严重的狭窄［31］，但只有肛管

周长的 50% 可以被覆盖，这使得其不太适用于较大范围的肛

门狭窄。

其他手术方式如 U 形皮瓣成形术、W 形皮瓣成形术等不一一

列举。目前比较肛门狭窄的不同方法的前瞻性试验不多［32］。

没有一种单一的术式适合所有的狭窄类型，手术的选择取决

于狭窄的程度和位置［15］。皮瓣类型的选择也取决于外科医生

的熟悉程度，以及患者的解剖结构以及是否有足够的肛周皮

肤可供各种皮瓣使用［27］。较复杂的技术，如 S 形皮瓣成形术，

由于高发病率和较长的住院时间，现在已被放弃，更容易的

风险适当的技术正被运用［16］，临床上应针对患者的具体情况，

选择个体化的方案。

5　小结

痔的严重程度、选择的手术方式、操作水平、术后管理

等为导致肛门直肠狭窄的影响因素。肛门直肠狭窄重在预防，

医师注重操作细节，术中保持足够的皮肤桥，可在一定程度

上避免狭窄。在应对肛门直肠狭窄时，非手术治疗失败后应

及时手术治疗，术前评估如指检、肛门镜、碘油造影、腔内

彩超、肛周彩超、核磁共振等相关辅助检查，有助于判断狭

窄的长度和程度、以及狭窄是局限于肛门还是累及直肠、肛

门括约肌的厚度及缺损情况。这些对于手术决策有重要意义。

手术方式包括瘢痕松解术、内括约肌切开术、纵切横缝术、

皮瓣成形术等，在临床上外科医生也应根据狭窄程度、位置、

狭窄范围和手术经验选择合适的手术方案。理想的手术应该

简单易行，最少的并发症，良好的肛门功能，并长期疗效好。

因此外科医生应该熟悉多种治疗方法及利弊，并清楚选择方

案的原则，结合自身擅长术式、患者的病情，为患者量身定

做治疗方案。

作者贡献：肖小龙、樊文彬进行文章的构思与设计，文

章的可行性分析；肖小龙、樊文彬进行文献 / 资料收集，进行

文献及资料整理；肖小龙撰写论文，进行论文的修订及英文

的修订；贺平负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，

监督管理。

本文无利益冲突。

参考文献

［1］CASADESUS D，VILLASANA L E，DIAZ H，et al．Treatment of

anal stenosis：a 5-year review［J］．ANZ J Surg，2007，77（7）：

557-559.DOI:10.1111/j.1445-2197.2007.04151.x.

［2］BRISINDA G.How to treat haemorrhoids.Prevention is best;

haemorrhoidectomy needs skilled operators［J］．BMJ，2000，321

（7261）：582-583.DOI:10.1136/bmj.321.7261.582.

［3］BRISINDA G，VANELLA S，CADEDDU F，et al．Surgical

treatment of anal stenosis［J］．WJG，2009，15（16）：1921.

DOI:10.3748/wjg.15.1921.

［4］MARIA G，BRISINDA G，CIVELLO I M.Anoplasty for the treatment

of anal stenosis［J］．Am J Surg，1998，175（2）：158-160.

DOI:10.1016/S0002-9610（97）00266-3.

［5］EU K W，TEOH T A，SEOW-CHOEN F，et al．Anal stricture

following haemorrhoidectomy：early diagnosis and treatment［J］．

Aust N Z J Surg，1995，65（2）：101-103.

［6］LAGARES-GARCIA J A，NOGUERAS J J.Anal stenosis and

mucosal ectropion［J］．Surg Clin North Am，2002，82（6）：

1225-1231，vii.

［7］曹吉勋 . 新编中国痔瘘学［M］．成都：四川科学技术出版社，

2015：102，106.

［8］K O L O D Z I E J C Z A K M ， S A N T O R O G A ， S L A P A R Z ，

et al．Usefulness of 3D transperineal ultrasound in severe

stenosis of the anal canal：preliminary experience in four

cases［J］．Tech Coloproctol，2014，18（5）：495-501.

DOI:10.1007/s10151-013-1078-8.

［9］MILSOM J W，MAZIER W P.Classification and management of

postsurgical anal stenosis［J］．Surg Gynecol Obstet，1986，163（1）：

60-64.

·5·http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn中国全科医学杂志

［10］赵燕，崔彦，李成林 .PPH 术后肛门狭窄的原因和处理［C］//

中国肛肠创新论坛 .2013.

［11］刘 学 武， 李 海 燕 .PPH 术 后 直 肠 狭 窄 的 治 疗［J］． 结 直 肠

肛 门 外 科，2010，16（6）：381.DOI:10.3969/j.issn.1674-

0491.2010.06.025.

［12］姚礼庆，钟芸诗，许剑民，等．吻合器痔上黏膜钉合术后直

肠 狭 窄［J］． 中 华 外 科 杂 志，2006，44（13）：897-899.

DOI:10.3760/j:issn:0529-5815.2006.13.011.

YAO L Q，ZHONG Y S，XU J M，et al．Rectal stenosis

following procedure for prolapse and hemorrhoids［J］．Chinese

Journal of Surgery，2006，44（13）：897-899.DOI:10.3760/

j:issn:0529-5815.2006.13.011.

［13］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会

肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委

员会 . 痔临床诊治指南（2006 版）［J］．中华胃肠外科杂志，

2006，5：461-463.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039.

［14］GOLIGHER JC.Surgery of the Anus，Rectum and Colon［M］．

5th ed.London：Bailliere Tindall，1984.

［15］LIBERMAN H，THORSON A G.How I do it.anal stenosis［J］．

Am J Surg，2000，179（4）：325-329.

［16］PORWAL A，GANDHI P，KULKARNI D.A novel four quadrant

laser sphincterotomy for idiopathic severe anal stenosis［J］．

Journal of Coloproctology，2018，38（1）：73-76.DOI:10.1016/j.

jcol.2017.09.419.

［17］王祥峰，刘宝华 . 肛门狭窄治疗方式和选择［J］．临床外

科 杂 志，2018，26（4）：248-250.DOI:10.3969/j.issn.1005-

6483.2018.04.002.

［18］Sami Asfar.Anoplasty for post-hemorrhoidectomy low anal stenosis：

a newtechnique［J］．World Journal of Surgery，2018，5

（42）:3015-3020.DOI：10.1007/s00268-018-4561-6.

［19］LAWAL T A，RECK C A，WOOD R J，et al．Use of a Heineke-

Mikulicz like stricturoplasty for intractable skin level anal strictures

following anoplasty in children with anorectal malformations［J］．

J Pediatr Surg，2016，51（10）：1743-1745.DOI:10.1016/j.

jpedsurg.2016.07.013.

［20］KHUBCHANDANI I T.Mucosal advancement anoplasty［J］．Dis

Colon Rectum，1985，28（3）：194-196.

［21］GINGOLD B S，ARVANITIS M.Y-V anoplasty for treatment of anal

stricture［J］．Surg Gynecol Obstet，1986，162（3）：241-

242.

［22］ANDERSON K D，NEWMAN K D，BOND S J，et al．Diamond

flap anoplasty in infants and children with an intractable anal

stricture［J］．J Pediatr Surg，1994，29（9）：1253-1257.

［23］GÜLEN M，LEVENTOQLU S，EGE B，et al．Surgical treatment

of anal stenosis with diamond flap anoplasty performed in a calibrated

fashion［J］．Dis Colon Rectum，2016，59（3）：230-235.

DOI:10.1097/DCR.0000000000000530.

［24］TAHAMTAN M，GHAHRAMANI L，KHAZRAEI H，et al．

Surgical management of anal stenosis：anoplasty with or without

sphincterotomy［J］．Journal of Coloproctology，2017，37（1）：

13-17.DOI:10.1016/j.jcol.2016.06.002．

［25］FAULCONER H T，FERGUSON J A.Anal S-plasty for “Whitehead

deformity”［J］．Dis Colon Rectum，1973，16（5）：388-

391.

［26］FARID M，YOUSSEF M，EL NAKEEB A，et al．Comparative

study of the house advancement flap，rhomboid flap，and y-v

anoplasty in treatment of anal stenosis：a prospective randomized

study［J］．Dis Colon Rectum，2010，53（5）：790-797.

DOI:10.1007/DCR.0b013e3181d3205a.

［27］SHEIKH S，JAHAN I，RAHMAN M，et al．V-Y anoplasty for

iatrogenic anal stenosis：our initial experience in BSMMU［J］．

Bangladesh Med J，2014，42（2）：51-54.DOI:10.3329/bmj.

v42i2.18986．［LinkOut］

［28］GÜLEN M，LEVENTOQLU S，EGE B，et al．Surgical treatment

of anal stenosis with diamond flap anoplasty performed in a calibrated

fashion［J］．Dis Colon Rectum，2016，59（3）：230-235.

DOI:10.1097/DCR.0000000000000530.

［29］SLOANE J A，ZAHID A，YOUNG C J.Rhomboid-shaped

advancement flap anoplasty to treat anal stenosis［J］．

T e c h C o l o p r o c t o l ， 2 0 1 7 ， 2 1 （ 2 ） ： 1 5 9 - 1 6 1 .

DOI:10.1007/s10151-016-1560-1.

［30］CHRISTENSEN M A，PITSCH R M Jr，CALI R L，et al．

“House” advancement pedicle flap for anal stenosis［J］．Dis

Colon Rectum，1992，35（2）：201-203.

［31］GAMBIEZ L P，FINZI L S，BRAMI F C，et al．Posterior

transsacral approach：an alternative for the resection and

reconstruction of severe ileoanal anastomotic strictures［J］．J Am

Coll Surg，2000，190（3）：379-384.

［32］FARID M，YOUSSEF M，EL NAKEEB A，et al．Comparative

study of the house advancement flap，rhomboid flap，and y-v

anoplasty in treatment of anal stenosis：a prospective randomized

study［J］．Dis Colon Rectum，2010，53（5）：790-797.

DOI:10.1007/DCR.0b013e3181d3205a.

（收稿日期：2019-02-25；修回日期：2019-06-25）

（本文编辑：赵跃翠）