中华预防医学杂志 2019 年3月第 53 卷第3期 Chin J Prev Med，March 2019, Vol. 53, No. 3

·专家笔谈·

妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用

赵健

北京大学第一医院妇产科 100038通信作者：赵健：Email：jianzhao@pku.edu.cn，电话：010⁃83573153

【摘要】 子宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位妇科恶性肿瘤，妇产科医生掌握其发生发展过

程中所涉及的细胞变异、新生组织的发病机制，可以极大地提升宫颈癌筛查效力。在宫颈癌筛查过程

中，裸眼检查可见宫颈组织增生，同时伴有出血，符合异常细胞和异常血管增生的条件，此时高度可疑

宫颈癌，有条件时，立即取宫颈异常部位的组织送病理，没有条件立即转诊阴道镜下取活检；如裸眼检

查未发现宫颈异常，进行宫颈癌常规筛查，取宫颈脱落细胞单独行细胞学筛查，或者细胞学检查联合

高危型人乳头瘤病毒检测进行联合筛查，无论采用何种筛查手段，筛查结果预测罹患宫颈癌前病变或

者以上病变的风险大于5%，需要转诊阴道镜，阴道镜下在异常血管增生的区域，应用5%醋酸作用后

观察是否有醋白上皮出现，出现后符合异常细胞和异常血管增生，高度可疑宫颈癌前病变，取宫颈异

常部位的组织送病理；在血管丰富的区域未见醋白上皮出现，并不能排除宫颈病变，可以借助宫颈脱

落细胞诊断结果，细胞学诊断提示异常则在红色区域连续取活检，包括颈管内的红色区域实施宫颈管

搔刮术。妇产科医生遵循上述宫颈癌筛查三步流程，简易、准确并快速发现子宫颈癌和宫颈癌前病

变，完成宫颈癌筛查的目标。

【关键词】 宫颈肿瘤； 人乳头瘤病毒； 裸眼识诊； 宫颈脱落细胞学； 阴道镜拟诊

DOI:10.3760/cma.j.issn.0253⁃9624.2019.03.002Role of obstetricians and gynecologists in cervical cancer screeningZhao JianDepartment of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital, Beijing 100038, ChinaCorresponding author: Zhao Jian, Email: jianzhao@pku.edu.cn, Tel: 0086⁃10⁃83573153

【Abstract】 Cervical cancer is the second leading cause of death due to gynecological malignancyin female patients. If obstetrician and gynecologists could master the mechanisms involved in thedevelopment of cell mutation and new tissue, the effectiveness of cervical cancer screening could be greatlyincreased. In the process of cervical cancer screening, if cervical tissue hyperplasia accompanied bybleeding could be identified by visual inspection and also in line with the conditions of abnormal cells andvascular proliferation, the cervical cancer would be highly suspicious at this time. Taking the tissue of theabnormal part of the cervix should be immediately conducted when conditions are available. If not, thecolposcopy and following biopsy should be immediately performed. After these actions, if no cervicalabnormalities are found, the visual inspection of cervix should be performed using cervical cytology (Papsmear test) or a human papillomavirus (HPV) test, or a combination of two tests. When the risk of cervicalprecancerous lesions predicted by screening results is greater than 5%, colposcopy should be required whichis unconditional on the screening methods used before. In the area of abnormal cell proliferation andangiogenesis, 5% acetic acid should be applied to observe whether there is acetowhite epithelium. If yes, thecervical precancerous lesions is highly suspicious in the area of acetowhite epithelium and biopsy should beperformed. Even if there is no acetowhite epithelium in the blood vessel⁃rich area, cervical precancerouslesion could not be excluded and the cervical detachment cell diagnosis results could be used. If the resultsprompt abnormalities, biopsy could be taken continuously in the red area, including the endocervicalcurettage in the red area of endocervical tissue. Following the above three⁃step process of cervical cancerscreening, obstetricians and gynecologists could easily, accurately and quickly detect the cervical cancer andcervical precancerous lesions, and complete the goal of cervical cancer screening.

【Key words】 Uterine cervical neoplasms; Human papillomavirus; Visual inspection;Colposcopy diagnosis; Cervical cytology

DOI:10.3760/cma.j.issn.0253⁃9624.2019.03.002

DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2019.0.001

··241

中华预防医学杂志 2019 年3月第 53 卷第3期 Chin J Prev Med，March 2019, Vol. 53, No. 3

宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位妇科恶

性肿瘤，全球新发病例约 52.98 万，死亡人数约

27.51万例，85%发生在医疗资源相对缺乏的发展

中国家［1］，预计到 2030 年会增加至 98%［2⁃3］。以

2015年为例，我国宫颈癌新发病例9.89万，死亡病

例 3.05 万，且发病率和死亡率呈逐年升高的趋

势［4］。宫颈癌筛查的目的是发现宫颈癌前病变和

早期宫颈癌，尽早治疗这些疾病可以降低宫颈癌

的发病率和死亡率。多项观察性研究表明，由于

应用宫颈脱落细胞学作为宫颈癌筛查的方法，降

低了宫颈癌的发病率和死亡率，因此所有发展中

国家和大部分发展中地区采用细胞学作为筛查的

手段［5⁃8］。但是单独细胞学检测对宫颈高级别病

变的敏感性较低（50%~70%），需要通过增加筛查

次数来弥补细胞学敏感性不足。目前为止，世界

上普遍接受高危型人乳头瘤病毒（high⁃risk humanpapillomavirus，hrHPV）检测作为宫颈癌的初筛方

法。因此，宫颈癌筛查呈现出由细胞学为基础的

形态学筛查向以 hrHPV为基础的分子筛查方法转

变的趋势［4］。2009年，我国正式在国家层面启动

“两癌”筛查，每年由国家财政部拨款，1 200万农

村妇女可免费接受宫颈癌筛查，开展以细胞学为

基础的筛查。2014年国家卫生计生委正式启动

“两癌”筛查 hrHPV初筛试点项目。目前我国宫颈

癌筛查技术和方法已有很大进步，筛查工作也在

大力推进，但宫颈癌筛查结果不令人满意，存在着

宫颈癌的漏诊以及宫颈癌前病变的过诊，暴露出

妇产科医生及阴道镜医生在筛查工作中能力不足

的问题，因此加强宫颈癌筛查每一个环节，尤其是提

升贯穿宫颈癌筛查始终的妇产科医生的能力，将在

宫颈癌筛查中发挥关键性作用。

一、掌握宫颈癌发生发展机制

科学研究已经证实 hrHPV是宫颈癌的主要病

因。hrHPV可感染宫颈上皮表层细胞，如果感染

表层分化的上皮细胞，一方面不改变宿主细胞的

分化程序，hrHPV将会随宿主上皮细胞的成熟老

化而脱落清除，成为短暂感染；另一方面由于产生

的病毒颗粒从细胞膜表面释出，容易激活机体的

免疫反应而被清除，因而不能建立持续性感染。

在宫颈黏膜有裂口的时候，hrHPV可以直接感染

宫颈黏膜基底层细胞，造成整合的机会。整合后

在阴道各类促癌剂以及体内促癌因子的作用下，

宫颈基底层细胞呈现单克隆增生［9］。正常宫颈上

皮层全层大约为 300 μm［10］，无血管存在，当单克

隆细胞团增殖至直径为 2~3 mm时，组织缺血缺

氧，刺激基底层血管再生，新生血液伸入上皮层内

的增殖的细胞团块中，获得持续生长的血供，继续

生长直至肿瘤形成［11］。宫颈病变的发生发展伴随

着疾病早期宫颈上皮细胞的异常增殖和有间质及

新生血管参与的肿瘤组织形成两个过程，构成了

宫颈病变的本质特性，即细胞特性和组织特性。

因此，对异常细胞和异常血管的准确识别，构成宫

颈癌筛查的核心内容，妇产科医生始终明确监测

上述两个指标。宫颈癌筛查应用的宫颈脱落细胞

学和 hrHPV检测只能反应异常细胞的问题：受阴

道微生态改变的影响，宫颈脱落细胞学易造成细

胞学诊断过诊；而宫颈癌发生时受出血、坏死的影

响易造成细胞学诊断漏诊；hrHPV的检测结果不

能说明 hrHPV与宿主基因是游离还是整合，也不

能说明 hrHPV检测阳性是疾病进展还是转归，因

此妇产科医生不要完全依赖细胞学和 hrHPV筛查

结果，只有通过规范化的筛查流程的实施，加强对

宫颈癌发生发展机制的掌握，力争最大限度寻找

到癌前病变和早期宫颈癌，完成宫颈癌筛查的

任务。

二、重视宫颈癌筛查和机会筛查的首诊检查

宫颈癌筛查以及宫颈妇科检查最本质的意义

是要在获得宫颈局部表浅性变异与肿瘤或癌前病

变组织病理学发现之间建立深度的关联性，解决

妇科检查遗漏宫颈浸润癌、阴道镜拟诊与组织病

理诊断结果符合率不稳定、宫颈脱落细胞学异常

而阴道镜检查拟诊正常等问题，提高妇产科医生

在子宫颈癌筛查中的识别能力。宫颈癌筛查不应

仅局限在宫颈脱落细胞学和/或 hrHPV检测，妇产

科医生利用每一次接触宫颈的机会，对宫颈进行

适时适当的检查和评估，对存在异常宫颈的患者

提供合理的临床处理，及早发现癌前病变和早期

宫颈癌。

妇产科医生需要对宫颈增生组织伴有出血做

出临床诊断。正常宫颈表面的直径大约为 20~30 mm，宫颈表面规则，对称，有光泽，呈粉红色。

当肿瘤细胞增殖，新生血管再生，构成突出于宫颈

表面的新生肿瘤组织，其外观有时以增生为主（图1A），

有时以出血为主（图 1B），也可兼而有之（图 1C）。

符合上述条件的病例拟诊宫颈癌符合率达90%，需

要立即转诊治疗医院、阴道镜诊室或者有条件就地

取材，无须等待宫颈脱落细胞学和hrHPV结果。如

果等待两项结果出来再做出临床处理，一是可能需

··242

中华预防医学杂志 2019 年3月第 53 卷第3期 Chin J Prev Med，March 2019, Vol. 53, No. 3

要转诊阴道镜，导致延误诊治；二是假如两项结果

提示无须转诊阴道镜检查，可能导致宫颈癌漏诊。

这两方面都需要足够重视。

如果宫颈表面外观完整，妇科医生需要对宫颈

表面的血液循环丰富的红色区域（不包括柱状上皮

区域）认真分析，红色区域具有不对称（图 2A）、边

界不规则（图2B）、直径增大（图2C）等特点，此时拟

诊宫颈癌前期病变和早期宫颈癌，符合率为 60%，

需要实施宫颈脱落细胞学和hrHPV检测，必要时转

诊阴道镜检查。

如果宫颈外观未有上述改变，取宫颈脱落细胞

学进行细胞学检查和/或 hrHPV检测，等待筛查结

果确定是否需要转诊阴道镜。妇产科医生做好这

一步，会很大程度上避免漏诊宫颈癌和宫颈癌前

病变。

三、严格强调转诊阴道镜的指征

宫颈脱落细胞学和 hrHPV的检测是判断罹患

宫颈癌前病变和宫颈癌的风险有多少。罹患宫颈

上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅲ级以上风险大于5.0%，需要转诊阴道镜；罹

患CIN3+风险为 2.0%~5.0%，6~12个月重复检查；

罹患 CIN3+风险为≥0.1%且<2.0%，建议 3年后复

查；罹患 CIN3+风险小于 0.1%，可以 5年复查［12］。

见表1~2。

尽管阴道镜检查的不适感和不

方便难以量化，但是问题是显而易

见的，尤其在青春期和老年期表现

得更为突出。另外，大量的研究表

明转诊阴道镜检查以及阴道镜检查

之后的随访，可以造成心理障碍及

过度担忧［13⁃15］。焦虑现象重点发生

在 hrHPV 阳 性 的 女 性 和 年 轻 女

孩［16］。妇产科医生需要遵循上述

建议，避免过度转诊阴道镜检查。

四、严格强调取活检的指征

妇产科医生在实施阴道镜检查的时候，寻找异

常细胞增生的组织和异常增生的血管，及时发现宫

颈癌筛查的宫颈癌前病变和早期宫颈癌目标人群。

事实上，对宫颈局部异常血管形成的识别是在

可见光下通过获取局部血液循环丰

富度信息，如血液循环丰富表现为

充血，即红色，和局部异常细胞增生

信息完成的。对异常细胞的识别则

是在5%的醋酸溶液作用下，异常细

胞蛋白发生构象改变，引起透光性

改变，形成醋白上皮，呈白色。同时

由于大多数异常细胞的胞质分化不

成熟，Lugol氏染色后呈黄色或芥末图2 宫颈红色区域 A：红色区域不对称；B：红色区域边界不规则；C：红色区域直径增大

图1 宫颈新生肿瘤组织 A：新生肿瘤组织以增生为主； B：新生肿瘤组织以出血为主；

C：新生肿瘤组织增生和出血均明显

表1 宫颈癌Pap联合hrHPV筛查结果的管理

筛查建议

5年后随访（<0.1%）

3年后随访（≥0.1%且<2.0%）

6～12个月后随访（2.0%～5.0%）

立即转诊阴道镜（>5.0%）

立即转诊阴道镜（高危细胞学异常）

Pap/hrHPV检测结果

Pap-/hrHPV-ASC⁃US/hrHPV-LSIL/hrHPV-Pap-/hrHPV+LSIL/hrHPV+ASC⁃US/hrHPV+ASC⁃H/hrHPV+HSIL/hrHPV-AGC/hrHPV+HSIL/hrHPV+AGC/hrHPV-ASC⁃H/hrHPV-

罹患CIN3+风险（%）

0.080.432.04.56.16.8

253033490.93.5

注：Pap：宫颈脱落细胞学；hrHPV：高危型人乳头瘤病毒；

CIN3+：子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级及以上；ASC⁃US：非典型鳞状上皮

细胞，意义不明确；LSIL：低级别鳞状上皮内病变；ASC⁃H：非典型鳞

状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变；HSIL：高级别鳞状上皮内

病变；AGC：非典型腺细胞；SCC：鳞状细胞癌

··243

中华预防医学杂志 2019 年3月第 53 卷第3期 Chin J Prev Med，March 2019, Vol. 53, No. 3

黄。因此通过红、白、黄颜色的识别、叠加可以定位

宫颈可疑病变所在区域，建议连续取活检，提高诊

断准确性，同时在一定程度上达到去除治疗宫颈病

变的目的。

阴道镜下未能发现病变，有时依然存在隐蔽或

者薄层的病变。妇产科医生对于隐蔽或者薄层病

变的观察能力有限，此时需要借助细胞学诊断的结

果，非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变

（Atypical squamous cells：cannot exclude high⁃gradesquamous intraepithelial lesion，ASC⁃H）、非典型腺

细胞（atypical glandular cells ，AGC）、高级别鳞状上

皮 内 病 变（high⁃grade squamous intraepitheliallesion， HSIL）、鳞 状 细 胞 癌（squamous cellcarcinoma，SCC）这几种情况病变存在的可能性较

大，建议在红色区域连续取活检，包括颈管内的红

色区域［17⁃20］。

宫颈脱细胞学诊断为非典型鳞状上皮细胞，

意 义 不 明 确 （Atypical squamous cells ofundetermined significance ，ASC⁃US）或者低级别鳞

状上皮内病变（low⁃grade squamous intraepitheliallesion，LSIL）合并 hrHPV 阳性时，阴道镜下未能

发 现 病 变 ，取 活 检 时 需 要 慎 重 。 首 先 掌 握

ASC⁃US/LSIL细胞学的定义，ASC⁃US是一类细胞

核大于正常中层鳞状上皮细胞核 2.5~3 倍的鳞

状细胞或者化生细胞，LSIL 是一类细胞核大于

正常中层鳞状上皮细胞核 3 倍的中表层鳞状细

胞［21］。反过来讲，这些细胞均属于分化过程中

的，或者是已经分化成熟的细胞，阴道镜下未发

现病变的时候不建议进行盲目取活检，建议 3~6个月随访。对于细胞学诊断为AGC时，因为腺

细胞病变属于跳跃性，同时 50% 的病变发生在

颈管内，所以建议多点活检同时进行颈管搔刮

术（endocervical curettage，ECC）；如果 hrHPV阴性

时，建议先排除子宫内膜病变，再行阴道镜检查

排查宫颈病变。

五、实施宫颈癌前病变精准治疗

宫颈癌前病变的治疗是降低宫颈癌发病率

和死亡率的必经途径。依据组织病理学分类，宫

颈癌前病变包括高级别上皮内瘤变（high⁃gradesquamous intraepithelial lesions ，HSIL）和原位腺癌

（cervical adenocarcinoma in situ，AIS）。AIS一经确

诊，在无生育要求的前提下建议行子宫全切手

术，如需要保留子宫，务必在医生指导下行严密

随访。宫颈 HSIL 发生时，切除宫颈病变的厚度

大约为 7 mm，范围一般在 12 mm［22］。每一位患

者的病变范围会有所差异，需依据阴道镜下评估

以及超声确定颈管的长度、占位，精准确定切除

病变范围。

HSIL 依据病变发生的部位分为三类：颈管

内存在病变；宫颈表面存在病变；颈管内和宫颈

表面同时存在。任何年龄组的患者一经证实颈

管内存在 HSIL，建议进行宫颈环形电切术（loopelectrosurgical excision procedure，LEEP）。宫颈表

面存在病变依据病变的大小和部位可以选择多

种方式，包括观察、用药、消融及切除。在临床

处理之前，手术医生务必再次评估宫颈病变的

部位和大小，尤其病变是否存在。结合组织病

理学诊断，再结合阴道镜检查，病变比较小，阴

道镜医生已在病变部位连续活检，评估病变基

本取掉，此时临床处理可以选择 3个月后复查宫

颈脱落细胞学和 hrHPV 检测，也可以选择药物

治疗。如果病变存在，假设病变大小局限于一

个象限，推荐药物治疗；假设病变大于一个象

限，则选择消融或者切除治疗。如果宫颈表面

及颈管同时存在病变，可以选择单独 LEEP 治

疗，或者分步 LEEP 治疗，或者 LEEP 同时消融

治疗。

妇产科医生对宫颈癌前病变在完全不了解的

情况下，避免进行宫颈切除手术，这样可能影响生

育能力，包括宫颈狭窄，中孕期流产、胎膜早破、早

产，增加围产儿死亡率［23⁃27］。需通过上述几种个体

化的治疗方法，实现宫颈病变的精准治疗，达到最

大程度保护宫颈完整性以及宫颈机能，同时降低宫

颈癌的发病率和死亡率。

表2 宫颈癌单独Pap筛查结果的管理

筛查建议

3年后随访（≥0.1%且<2.0%）

6～12个月后随访（2.0%～5.0%）

立即转诊阴道镜（>5.0%）

Pap检测结果

Pap（-）ASC⁃USLSILAGCASC⁃HHSILSCC

罹患CIN3+风险（%）

0.262.65.28.5

184783

注：Pap：宫颈脱落细胞学；CIN3+：子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级及以

上；ASC⁃US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确；LSIL：低级别鳞状

上皮内病变；ASC⁃H：非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病

变；HSIL：高级别鳞状上皮内病变；SCC：鳞状细胞癌

··244

中华预防医学杂志 2019 年3月第 53 卷第3期 Chin J Prev Med，March 2019, Vol. 53, No. 3

六、加强阴道镜医生队伍的培训

由于人类对高反差色系具有本能的反应，极少

出现视觉偏差，通过颜色的识别判读异常细胞和异

常血管，技术难度低，易于掌握，可准确做出阴道镜

拟诊。美国于20世纪70年代建立了培养高素质的

专科医生培训制度，住院医生培训结束后进行专科

进一步培训，这样不仅进一步培养了临床技能，而

且也培养了研究技能。欧洲阴道镜协会于2005年

12月推出了阴道镜技术操作指南，其中对阴道镜

医师的培训也做了十分具体而严格的计划。指南

中明确规定，所有的阴道镜医生必须通过英国阴道

镜和宫颈病理学会/皇家妇产科联盟的认证，并且

每3年需重新认证一次。

目前，我国尚缺乏对阴道镜医师的规范化培

训和资质认证统一的规范和标准，阴道镜医生通

过在上级医院或宫颈疾病诊疗中心进修培训，学

习相应的诊疗规范和参与临床病例的检查；或者

通过继续教育，包括参加医院内的讲座，也可以是

参加各种会议，有的还可以参加国家继续教育项

目来获得［28］，使得自身能够保持足够的知识更新，

不断完善阴道镜检查技能。立足于我国已有的30余万妇产科执业医师和助理执医师队伍，通过建立

持续的培训和认证制度，使全国二级以上阴道镜

学科机构妇产科至少有一名医师或助理医师熟练

掌握适宜的阴道镜图像识别系统，准确识别高级

别病变和早期宫颈癌，才能降低宫颈癌的发病率

和死亡率。

子宫颈癌的筛查是癌症筛查的一个典范，是一

个里程碑，标志着癌症是可以预知、预防，并可以通

过筛查的手段发现和控制；子宫颈癌筛查是政府的

惠民工程，是决胜全面建成小康社会的重要一步。

加强上述六个环节的学习，一要深刻掌握子宫颈癌

发生、发展过程，了解其机制；二要力求学深悟透，

在宫颈癌筛查和机会筛查的每一个环节下功夫；三

要凝聚共识，严格把握转诊阴道镜检查指征；四要

纠正随意取活检，掌握规范化操作技能，提升子宫

颈癌筛查的能力和水平；五要聚焦宫颈精准治疗；

六要扎实开展阴道镜实操技能培训，不断增强妇产

科医生的自信，推动子宫颈癌筛查健康发展。总

之，妇产科医生在宫颈癌筛查的每一个环节中严格

遵守规范化筛查流程，为子宫颈癌与癌前病变的精

准诊断、治疗提供有力支撑保障。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参 考 文 献

[1] Knoff J, Yang B, Hung CF, et al. Cervical cancer:development of targeted therapies beyond molecularpathogenesis[J]. Curr Obstet Gynecol Rep, 2014, 3(1): 18⁃32.DOI: 10.1007/s13669⁃013⁃0068⁃1.

[2] 应倩, 夏庆民, 郑荣寿, 等 . 中国2009年宫颈癌发病与死亡

分析 [J]. 中国肿瘤 , 2013, 22(8): 612⁃616. DOI: 10.11735 / j.issn.1004⁃0242.2013.08.A002.

[3] 李霓, 郑荣寿, 张思维, 等 . 中国城乡女性乳腺癌发病趋势

分析和预测 [J]. 中华预防医学杂志 , 2012,46(8): 703⁃707.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253⁃9624.2012.08.007.

[4] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China,2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115⁃132. DOI:10.3322/caac.21338.

[5] Taylor R, Morrell S, Mamoon H, et al. Decline in cervicalcancer incidence and mortality in New South Wales in relationto control activities (Australia) [J]. Cancer Causes Control,2006,17(3):299⁃306. DOI: 10.1007/s10552⁃005⁃0515⁃z.

[6] Aklimunnessa K, Mori M, Khan MM, et al. Effectiveness ofcervical cancer screening over cervical cancer mortalityamong Japanese women[J]. Jpn J Clin Oncol, 2006, 36(8):511⁃518. DOI: 10.1093/jjco/hyl060.

[7] Vaccarella S, Franceschi S, Engholm G, et al. 50 years ofscreening in the Nordic countries: quantifying the effects oncervical cancer incidence[J]. Br J Cancer, 2014, 111(5):965⁃969. DOI: 10.1038/bjc.2014.362.

[8] Peirson L, Fitzpatrick⁃Lewis D, Ciliska D, et al. Screening forcervical cancer: a systematic review and meta⁃analysis[J]. SystRev, 2013,2:35. DOI: 10.1186/2046⁃4053⁃2⁃35.

[9] Shanmugasundaram S, You J. Targeting persistent humanpapillomavirus infection[J]. Viruses, 2017:9(8).DOI: 10.3390/v9080229.

[10] Ren Wq, Qu Yj Qu, Pei JJ, et al. Development of a multimodalcolposcopy for characterization of cervical intraepithelialneoplasia[J]. Med Device, 2017: 11(3). DOI: 10.1115 /1.4036335.

[11] Folkman J, Merler E, Abernathy C, et al. Isolation of a tumorfactor responsible for angiogenesis[J]. J Exp Med, 1971,133(2):275⁃288.

[12] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Benchmarking CIN3+ risk as the basis for incorporating HPV and Pap cotestinginto cervical screening and management guidelines[J]. J LowGenit Tract Dis, 2013,17(5 Suppl 1):S28⁃S35. DOI:10.1097/LGT.0b013e318285423c.

[13] Bell S, Porter M, Kitchener H, et al. Psychological response tocervical screening[J]. Prev Med, 1995, 24(6): 610⁃616. DOI:10.1006/pmed.1995.1096.

[14] Gray NM, Sharp L, Cotton SC, et al. Psychological effects of alow⁃grade abnormal cervical smear test result: anxiety andassociated factors[J]. Br J Cancer, 2006, 94(9): 1253⁃1262.DOI: 10.1038/sj.bjc.6603086.

[15] Peters T, Somerset M, Baxter K, et al. Anxiety among womenwith mild dyskaryosis: a randomized trial of an educationalintervention[J]. Br J Gen Pract, 1999,49(442):348⁃352.

[16] Maissi E, Marteau TM, Hankins M, et al. Psychological impactof human papillomavirus testing in women with borderline ormildly dyskaryotic cervical smear test results: cross sectionalquestionnaire study[J]. BMJ, 2004, 328(7451): 1293. DOI:10.1136/bmj.328.7451.1293.

[17] Zhao J, Zhang X, Chen R, et al. Performance of the R⁃way

··245

中华预防医学杂志 2019 年3月第 53 卷第3期 Chin J Prev Med，March 2019, Vol. 53, No. 3

colposcopic evaluation system in cervical cancer screening[J].Asian Pac J Cancer Prev, 2015,16(10):4223⁃4228.

[18] 赵健, 赵宇倩, 王婷婷, 等 . R⁃way阴道镜智能诊断评估技术

识别宫颈高级别病变的能力 [J]. 中国肿瘤 , 2015,24(10):884⁃888. DOI: 10.11735/j.issn.1004⁃0242.2015.10.A018.

[19] 赵健, 马德勇, 王婷婷, 等 . PRWY系统拟诊正常阴道镜所

见与宫颈低级别鳞状上皮内病变原则探讨[J].中国实用妇

科与产科杂志,2015,31(12):1137⁃1141.[20] 赵健 .R⁃way宫颈癌筛查诊断流程[M].北京:中国人口出版

社,2018.[21] Ritu Nayar, David C. Wilbur. The bethesda system for

reporting cervical cytology[M]. 3rd Edition. Berlin:Springer⁃Verlag,2015.

[22] Castanon A, Landy R, Brocklehurst P, et al. Risk of pretermdelivery with increasing depth of excision for cervicalintraepithelial neoplasia in England: nested case⁃control study[J]. BMJ, 2014,349:g6223. DOI: 10.1136/bmj.g6223.

[23] Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin⁃Hirsch P, et al. Obstetricoutcomes after conservative treatment for intraepithelial orearly invasive cervical lesions: systematic review andmeta⁃analysis[J]. Lancet, 2006, 367(9509): 489⁃498. DOI:10.1016/S0140⁃6736(06)68181⁃6.

[24] Jakobsson M, Gissler M, Tiitinen A, et al. Treatment forcervical intraepithelial neoplasia and subsequent IVFdeliveries[J]. Hum Reprod, 2008, 23(10): 2252⁃2255. DOI:10.1093/humrep/den271.

[25] Albrechtsen S, Rasmussen S, Thoresen S, et al. Pregnancyoutcome in women before and after cervical conisation:population based cohort study[J]. BMJ, 2008,337:a1343. DOI:10.1136/bmj.a1343.

[26] Bjørge T, Skare GB, Bjørge L, et al. Adverse PregnancyOutcomes After Treatment for Cervical IntraepithelialNeoplasia[J]. Obstet Gynecol, 2016, 128(6): 1265⁃1273. DOI:10.1097/AOG.0000000000001777.

[27] Castanon A, Brocklehurst P, Evans H, et al. Risk of pretermbirth after treatment for cervical intraepithelial neoplasiaamong women attending colposcopy in England:retrospective⁃prospective cohort study[J]. BMJ, 2012, 345:e5174. DOI: 10.1136/bmj.e5174.

[28] 冯慧, 马德勇, 王婷婷, 等 . TTR⁃way在宫颈癌筛查及阴道

镜诊断培训中的价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(3):301⁃306.

（收稿日期：2018⁃10⁃08）（本文编辑：吕相征）

·文献速览·

美国预防服务工作组宫颈癌筛查指南

US Preventive Services Task Force，Curry SJ，Krist AH. Screening for Cervical Cancer：US PreventiveServices Task Force Recommendation Statement［J］. JAMA. 2018，320（7）：674⁃686. DOI：10.1001 /jama.2018.10897.

由于广泛实施宫颈癌筛查，美国宫颈癌的死亡人数稳

步下降，死亡率由 2000年的 2.8/100 000下降至 2015年的

2.3/100 000。2018年，美国预防服务工作组（US PreventiveServices Task Force，USPSTF）修订了《宫颈癌筛查指南

（2012年）》，对宫颈癌筛查方法的临床试验和队列研究进行

了综述，主要包括单独高危型人乳头瘤病毒（high⁃riskhuman papillomavirus，hrHPV）检测、单独细胞学检测或

hrHPV联合细胞学筛查方法。USPSTF采用决策分析模型

评估开始和结束筛查的人群年龄、最佳筛查间隔、不同筛查

策略的有效性等。宫颈细胞学单独筛查、单独采用 hrHPV筛查初筛、或两者联合筛查可以检测高级别癌前病变和宫

颈癌。21~65岁的女性通过筛查可大幅度降低宫颈癌的发

病率和死亡率，30~65岁的女性进行宫颈癌筛查则危害较

轻。USPSTF建议：21~29岁的女性每 3年采用单独宫颈细

胞学检查进行一次宫颈癌筛查（A级证据）；30~65岁女性每

3年进行一次宫颈细胞学检查，每5年单独进行一次hrHPV检查，或每 5年联合进行一次 hrHPV检查（A级证据）；不推

荐<21岁女性进行宫颈癌筛查（D级证据）；不推荐先前已进

行了充分的筛查的并且没有患宫颈癌的高风险>65岁女

性进行宫颈癌筛查（D级证据）；不推荐无宫颈癌前病变或

宫颈癌病史的子宫切除术后的女性进行宫颈癌筛查（D级

证据）。

（赵健编译 北京大学第一医院妇产科）

··246