CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN 2012. … · Los nervios craneales o pares craneales son doce...

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012

6ENFERMEDADES DEL

SISTEMA NERVIOSO Y DELOS RGANOS SENSORIALES

CODIFICACIN EN CIE-9-MC. Edicin 2012

6

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CODIFICACIN EN CIE-9-MC. EDICIN 2012

6ENFERMEDADES DELSISTEMA NERVIOSOY DE LOS RGANOS

SENSORIALES

CIE-

9-M

C

Editoras:Yolanda Fornieles Garca

Araceli Daz Martnez

Autores:Carolina Conejo Gmez

Jess Pena Gonzlez

Andrs del guila Gonzlez

Mara Ana Ramos Vzquez

M Jess Linares Navarro

Francisco Javier Irala Prez

Araceli Daz Martnez

Yolanda Fornieles Garca

Javier Delgado Als

M Mercedes Lpez Torn

Antonio Romero Campos

Alfonso Martnez Reina

M Jos Ferreras Fernndez

Eloisa Casado Fernndez

Leonardo Calero Romero

Edita:

Servicio de Producto Sanitario. Subdireccin de Anlisis y Control Interno. Direccin Gerencia

del Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andaluca

Coordinacin de la Edicin:

rea de Conocimiento Gestin Sanitaria. Escuela Andaluza de Salud Pblica

DL: GR 2021-2012

Diseo e impresin: Grficas Alhambra

Todos los derechos reservados

3

INDICE

PRIMERA PARTE: SISTEMA NERVIOSO

INTRODUCCIN ...................................................................................................................13

ANATOMA ..........................................................................................................................14

I. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ..............................................................................14

II. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO ...........................................................................141. Nervios craneales ............................................................................................142. Nervios raqudeos o espinales .........................................................................153. Sistema nervioso autnomo ...........................................................................15

NORMAS DE CODIFICACIN ..............................................................................................17

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA .............................................................19

NERVIOSO CENTRAL ............................................................................................................19

I. MENINGITIS ..........................................................................................................191. Conceptos clnicos ..........................................................................................192. Clasificacin ..................................................................................................19

II. ENCEFALITIS Y MIELITIS ........................................................................................201. Conceptos clnicos ...........................................................................................202. Clasificacin ....................................................................................................21

III. ABSCESO INTRACRANEAL Y ABSCESO ESPINAL ...................................................221. Conceptos clnicos ..........................................................................................222. Clasificacin ...................................................................................................223. Procedimientos ...............................................................................................22

IV. EFECTO TARDO DE ABSCESO O DE INFECCIN PIGENA INTRACRANEAL ..........23

TRASTORNOS DEL SUEO ..................................................................................................25

I. CONCEPTOS FISIOLGICOS Y CLNICOS ..............................................................25

II. CLASIFICACIN ....................................................................................................25

III. INSOMNIO ...........................................................................................................261. Insomnio agudo o de adaptacin ....................................................................262. Trastornos persistentes para iniciar o mantener el sueo .................................27

4

3. Insomnio debido a drogas, medicamentos o alcohol .......................................274. Insomnio debido a trastornos mentales ...........................................................285. Insomnio debido a otras enfermedades ...........................................................286. Insomnio familiar fatal ....................................................................................28

IV. TRASTORNOS DEL SUEO CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS ..........................291. Sndrome de apnea obstructiva del sueo .......................................................292. Apnea del sueo central primaria ....................................................................303. Patrn respiratorio de Cheyne Stokes ..............................................................314. Respiracin peridica de las grandes altitudes .................................................315. Hipoventilacin alveolar central congnita ......................................................316. Sndrome de resistencia al flujo areo superior ................................................31

V. NARCOLEPSIA ......................................................................................................31

VI. SUEO INSUFICIENTE ...........................................................................................32

VII. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO-VIGILIA ................................32

VIII. PARASOMNIAS .....................................................................................................33

IX. MOVIMIENTOS ANORMALES RELACIONADOS CON EL SUEO .............................331. Sndrome de piernas inquietas ........................................................................332. Movimientos peridicos de los miembros, bruxismo y calambres .....................33

ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y DEGENERATIVASDEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .....................................................................................35

I. LIPIDOSIS CEREBRALES Y OTRAS DEGENERACIONES CEREBRALES GENERALMENTE MANIFESTADAS EN LA INFANCIA ...............................................35

II. ENFERMEDAD Y DEMENCIA DE ALZHEIMER .........................................................35

III. ENFERMEDAD DE PICK .........................................................................................36

IV. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY O DEMENCIA CON PARKINSONISMO ..........36

V. HIDROCEFALIA .....................................................................................................371. Clasificacin ...................................................................................................372. Procedimientos ...............................................................................................383. Complicacin mecnica de derivacin ventrculoperitoneal .............................39

VI. DETERIORO COGNITIVO LEVE Y OTRAS AFECTACIONES COGNITIVAS ..................40

VII. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS PARKINSONISMOS ..................................411. Enfermedad de Parkinson ...............................................................................412. Parkinsonismo secundario a medicamentos .....................................................423. Parkinsonismo secundario a accidente cerebrovascular ....................................42

5Servicio Andaluz de Salud

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DE LOS RGANOS SENSORIALES

MIELOPATA .........................................................................................................................43

I. MIELOPATA POR TRASTORNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL ...............................43

II. PATOLOGA VASCULAR DE MDULA ESPINAL ......................................................44

III. MIELOPATA ASOCIADA A NEOPLASIA .................................................................44

IV. TRASTORNOS TRAUMTICOS DE MDULA ESPINAL .............................................44

DISREFLEXIA AUTONMICA ...............................................................................................45

DOLOR .................................................................................................................................46

I. CONCEPTOS CLNICOS .........................................................................................46

II. CLASIFICACIN ....................................................................................................461. Categora 338 Dolor, no clasificado bajo otros conceptos ...............................462. Dolor de una localizacin sin diagnstico subyacente conocido .......................473. Dolor de una localizacin debido a un diagnstico conocido ...........................484. Cdigos de dolor como diagnstico principal ..................................................48

4.a. El motivo de ingreso es exclusivamente el tratamiento o manejo del dolor ..................................................................................484.b. El dolor es sntoma de diagnsticos contrastantes ...................................494.c. El dolor como sntoma transitorio ............................................................494.d. Dolor como nico dato clnico .................................................................49

5. Ingreso para tratar una patologa (diagnstico subyacente conocido) que cursa con dolor ........................................................................................506. Dolor como nica complicacin de un dispositivo ...........................................507. Dolor como complicacin de un dispositivo .....................................................518. Dolor postoperatorio ......................................................................................51

DOLOR NEUROPTICO ........................................................................................................53

SNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO ..................................................................54

I. TIPO I ...................................................................................................................54

II. TIPO II ..................................................................................................................54

NEURALGIA .........................................................................................................................56

MIGRAA .............................................................................................................................57

OTRAS CEFALEAS ................................................................................................................58

6

CIE-9-MC

Servicio Andaluz de Salud

HEMIPLEJA, HEMIPARESIA Y OTROS SNDROMES PARALTICOS .....................................59

I. CONCEPTOS CLNICOS .........................................................................................59

II. CLASIFICACIN ....................................................................................................591. Parlisis en accidente cerebrovascular ...............................................................592. Parlisis cerebral infantil ...................................................................................60

EPILEPSIA .............................................................................................................................61

I. CONCEPTOS GENERALES .....................................................................................61

II. CLASIFICACIN ....................................................................................................621. Epilepsia .........................................................................................................622. Convulsiones ..................................................................................................633. Sndrome de West .........................................................................................644. Sndrome PEHO ..............................................................................................645. Epilepsia como secuela de enfermedades o lesiones ........................................65

DAO CEREBRAL ANXICO ...............................................................................................66

I. CONCEPTOS GENERALES .....................................................................................66

II. CLASIFICACIN ....................................................................................................661. Causa obsttrica .............................................................................................662. Causa no obsttrica ........................................................................................67

ENCEFALOPATAS ................................................................................................................68

I. ENCEFALOPATA METABLICA, SPTICA E HIPERCPNICA ..................................68

II. ENCEFALOPATA HEPTICA ..................................................................................68

III. ENCEFALOPATA ARTERIOSCLERTICA .................................................................69

IV. ENCEFALOPATA MITOCONDRIAL .........................................................................69

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO ....................................................70

I. PARES CRANEALES O NERVIOS CRANEALES .........................................................70

II. RADICULITIS Y RADICULOPATA ...........................................................................71

III. TRASTORNOS DE LOS PLEXOS NERVIOSOS ...........................................................71

IV. MONONEUROPATAS ...........................................................................................71

V. POLINEUROPATAS TXICAS E INFLAMATORIAS ...................................................72

VI. NEUROPATA Y MIOPATA DE LA ENFERMEDAD CRTICA ......................................73



SEGUNDA PARTE: RGANOS SENSORIALES

ANATOMA DEL OJO ...........................................................................................................77

I. GLOBO OCULAR .................................................................................................771. Capas y estructuras .........................................................................................772. Espacios ..........................................................................................................773. Segmentos .....................................................................................................78

II. ANEJOS ................................................................................................................78

NORMAS GENERALES DE CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL OJO .....................79

CUERPO EXTRAO EN EL OJO ............................................................................................81

TRASTORNOS DE LA RETINA ..............................................................................................83

I. DESPRENDIMIENTO DE RETINA .............................................................................831. Conceptos clnicos ..........................................................................................832. Codificacin ...................................................................................................83

2.a. Diagnsticos ..........................................................................................832.b. Procedimientos .......................................................................................84

II. DEGENERACIN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD ..................................861. Conceptos clnicos ...........................................................................................862. Codificacin ....................................................................................................86

2.a. Diagnsticos ............................................................................................862.b. Procedimientos .......................................................................................87

III. MEMBRANA EPIRRETINIANA ................................................................................87

IV. RETINOPATA DIABTICA ......................................................................................881. Conceptos clnicos ..........................................................................................882. Codificacin ...................................................................................................88


IV. RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD....................................................................891. Conceptos clnicos ..........................................................................................892. Codificacin ...................................................................................................89


GLAUCOMA .........................................................................................................................91

I. GLAUCOMA DEL ADULTO PRIMARIO ...................................................................91

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CIE-9-MC


II. GLAUCOMA SECUNDARIO ..................................................................................911. Glaucoma secundario a anomalas congnitas, distrofias oculares y sndromes sistmicos ....................................................................................912. Glaucoma secundario a trastornos del cristalino ..............................................923. Glaucoma secundario a otros trastornos oculares ............................................924. Glaucoma cortisnico .....................................................................................945. Glaucomas congnito, por traumatismo del nacimiento, infantil .....................94

III. PROCEDIMIENTOS PARA TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA ...................................941. Procedimientos fistulizantes ............................................................................942. Procedimientos no fistulizantes .......................................................................953. Otros procedimientos .....................................................................................96

CATARATAS ..........................................................................................................................97

I. CATARATA TRAUMTICA .....................................................................................97

II. CATARATA SECUNDARIA .....................................................................................98

III. PROCEDIMIENTOS SOBRE CATARATAS .................................................................99

TRASTORNOS DE LA CRNEA ..........................................................................................100

I. QUERATITIS ........................................................................................................100

II. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Y OJO SECO ......................................................100

III. LACERACIONES CORNEALES ..............................................................................101

IV. PROCEDIMIENTOS SOBRE LA CRNEA ...............................................................101

ESTRABISMO ......................................................................................................................103

ALTERACIONES DE LOS PRPADOS ..................................................................................104

I. PTOSIS PALPEBRAL O BLEFAROPTOSIS ................................................................104

II. ECTROPIN Y ENTROPIN .................................................................................1041. Ectropin .....................................................................................................1042. Entropin y triquiasis ....................................................................................1043. Procedimientos .............................................................................................105

III. CHALACIN .......................................................................................................105

IV. TUMORES DE PRPADO .....................................................................................105



ALTERACIONES DEL APARATO LAGRIMAL ......................................................................107

I. DACRIOADENITIS Y DACRIOCISTITIS ..................................................................1071. Dacrioadenitis ...............................................................................................1072. Dacriocistitis .................................................................................................1073. Procedimiento de dacriocistorrinostoma .......................................................107

II. ESTENOSIS DE LOS CONDUCTOS LAGRIMALES ..................................................107

ALTERACIONES DE LA CONJUNTIVA ................................................................................109

I. PINGUCULA .....................................................................................................109

II. PTERIGION .........................................................................................................109

CIERTAS COMPLICACIONES DE CIRUGA OCULAR ...........................................................110

I. CIRUGA DE CRNEA .........................................................................................110

II. CIRUGA DE GLAUCOMA ...................................................................................110

III. CIRUGA DE CATARATAS ....................................................................................111

ENFERMEDADES DEL ODO Y DEL PROCESO MASTOIDEO .............................................112

I. ANATOMA DEL ODO ........................................................................................112

II. NORMAS GENERALES DE CODIFICACIN ...........................................................112

III. TRASTORNOS DEL ODO MEDIO .........................................................................1121. Otitis media ..................................................................................................1122. Colesteatoma ...............................................................................................1133. Procedimientos sobre odo medio .................................................................114

3.a. Miringotoma ........................................................................................1143.b. Timpanoplastias o miringoplastias .........................................................1143.c. Mastoidectoma ....................................................................................115

IV. VRTIGO ............................................................................................................115

V. HIPOACUSIA O SORDERA ...................................................................................1161. Conductiva ...................................................................................................1162. Neurosensitiva ..............................................................................................1163. Mixta ............................................................................................................1164. Procedimientos .............................................................................................116

REFERENCIAS .....................................................................................................................119

PRIMERA PARTE: SISTEMA NERVIOSO



INTRODUCCIN

El sistema nervioso se encarga, junto con el sistema endocrino, del control y la coordi-

nacin de los dems sistemas del organismo y de la adaptacin ante cambios del medio

externo.

El sistema nervioso del ser humano es el rgano de la conciencia, del conocimiento, de la

tica y del comportamiento; de las estructuras conocidas, es la ms complicada1.

Las funciones bsicas se pueden agrupar en tres:

Sensoriales Gran parte de las actividades del sistema nervioso se inician por la experiencia sensorial

(de los sentidos) que llega desde los receptores hasta el Sistema Nervioso Central

(SNC).

Integradoras La funcin integradora resulta de la capacidad de la que est dotado el SNC para pro-

cesar la informacin sensorial y tomar decisiones para que tenga lugar una respuesta

apropiada.

Motoras Son funciones motoras las respuestas a las decisiones de la funcin integradora para

controlar diversas actividades corporales, lo que se realiza por la regulacin de la

contraccin de los msculos y de la secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas2.

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CIE-9-MC


ANATOMA

I. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central lo componen el encfalo y la mdula espinal. Estas estructuras

estn envueltas por tres membranas de tejido conectivo que constituyen las meninges.

Todo ello est protegido por el crneo y la columna vertebral.

El encfalo lo forman bsicamente los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tronco cere-

bral que, mediante el bulbo raqudeo, conecta con la mdula espinal.

La mdula espinal es una masa cilndrica de tejido nervioso que se aloja a lo largo del inte-

rior del conducto espinal o raqudeo de la columna vertebral. Se divide en 31 segmentos

medulares: ocho cervicales (C1-8), doce torcicos o dorsales (T o D 1-12), cinco lumbares

(L1-5), cinco sacros (S1-5) y uno coccgeo.

Las meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) forman pliegues y tabiques, y definen

los espacios siguientes:

ESPACIO LOCALIZACIN

Epidural, extradural o periduralEntre las dos hojas en que se divide la duramadre. La hoja ms externa est en contacto con el cuerpo vertebral en el conducto raqudeo

Subdural Espacio virtual entre duramadre y aracnoides

Subaracnoideo Entre aracnoides y piamadre. Forma cisternas y ventrculos.Contiene el lquido cefalorraqudeo

Senos venosos Entre las dos lminas de la duramadre. Son sistemas colectores por los que drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas

II. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

El sistema nervioso perifrico lo forman los nervios craneales y los nervios espinales o ra-

qudeos. Envan informacin sensorial hacia el SNC y ejecutan acciones motoras.

1. Nervios craneales

Los nervios craneales o pares craneales son doce pares de nervios que parten del tronco

cerebral y emergen simtricamente por los orificios de la base del crneo.



NERVIO CRANEAL SENSITIVO, MOTOR O MIXTO FUNCIN

I. Nervio olfatorio Sensitivo Olfato

II. Nervio ptico Sensitivo Visin

III. Nervio motor ocular comn Motor Movimiento del ojo

IV. Nervio pattico Motor Movimiento del ojo

V. Nervio trigmino Mixto Sensaciones de la piel facialy masticacin

VI. Nervio ocular externo Motor Movimiento del ojo

VII. Nervio facial Mixto Expresiones faciales y gusto

VIII.Nervio estatoacstico Sensitivo Audicin y equilibrio

IX. Nervio glosofarngeo Mixto Deglucin, gusto y sensacin de sed

X. Nervio vago Mixto Control de las vsceras

XI. Nervio espinal Motor Movimientos de la cabeza

XII. Nervio hipogloso Motor Movimientos del habla

2. Nervios raqudeos o espinales

Existen 31 pares de nervios raqudeos o espinales que emergen simtricamente de los

segmentos de la mdula espinal por los orificios intervertebrales.

Cada nervio espinal se origina a partir de una raz posterior (de fibras sensitivas), que

contiene el ganglio espinal, y una raz anterior (de fibras motoras). La raz anterior y la

posterior en su unin forman el nervio radicular que atraviesa el orificio intervertebral,

pasando entonces a ser denominado nervio raqudeo o espinal.

Los nervios raqudeos se distribuyen (directamente o a travs de los plexos cervicobra-

quial y lumbosacro) formando nervios perifricos.

3. Sistema nervioso autnomo

El sistema nervioso autnomo, visceral, involuntario o vegetativo, inerva el corazn,

el msculo liso en varios rganos y glndulas en todo el cuerpo, mediante fibras

simpticas y parasimpticas. Regula, por ejemplo, la presin arterial, la frecuencia

cardiaca, el sueo y las funciones de vejiga e intestino. Llega a todos los rganos y

sistemas, en muchos trayectos a travs de las estructuras de los sistemas nerviosos

central y perifrico.

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CIE-9-MC


Las fibras de los nervios simpticos emergen de la mdula espinal entre los segmen-

tos D1 y L2. Las fibras nerviosas parasimpticas abandonan el SNC por los nervios

craneales III, VII, IX y X, y por los nervios raqudeos sacros. La mayora de las fibras

nerviosas parasimpticas se encuentran en el nervio vago (X) que pasa a la totalidad

de las regiones torcica y abdominal del cuerpo.



NORMAS DE CODIFICACIN

Para codificar las enfermedades del sistema nervioso se han de seguir las normas generales

y el procedimiento general de codificacin con la CIE-9-MC3,4.

Las enfermedades del sistema nervioso se clasifican sobre todo en el Captulo 6 En-

fermedades del Sistema Nervioso y de los rganos de los Sentidos que abarca las

categoras 320 389 y se divide en las secciones siguientes5:

Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos Secciones

Enfermedades infl amatorias del sistema nervioso central 320 326

Trastornos orgnicos del sueo 327

Enfermedades hereditarias y degenerativas del SNC 330 337

Dolor, no clasifi cado bajo otros conceptos 338

Otros sndromes de cefalea 339

Otros trastornos del sistema nervioso central 340 349

Trastornos del sistema nervioso perifrico 350 359

Trastornos del ojo y de los anexos 360 379

Enfermedades del odo y proceso mastoideo 380 389

Cuando los trastornos del sistema nervioso se presentan en el periodo obsttrico, se requiere la asignacin del correspondiente cdigo del Captulo 11 Complicaciones

de la Gestacin, Parto y Puerperio. Se asignar un cdigo adicional para especificar

el tipo de patologa.

Ejemplo:

Embarazada que padece epilepsia convulsiva generalizada.

649.43 Epilepsia que complica el embarazo, el parto o el puerperio. Estado o complicacin anteparto

345.10 Epilepsia convulsiva generalizada. Sin mencin de epilepsia no tratable

En el Captulo 15 Determinadas Condiciones con Origen en el Periodo Perinatal, se

clasificarn las lesiones de nervios por traumatismos en el nacimiento u otros trastor-

nos neurolgicos del periodo perinatal.

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CIE-9-MC


Ejemplo:

Recin nacido que presenta parlisis facial por traumatismo durante el nacimiento.

767.5 Traumatismo de nacimiento. Lesin del nervio facial

En otros captulos de la CIE-9-MC tambin se encuentran clasificados trastornos del

sistema nervioso. Por ejemplo:

- 053.0 Herpes zster. Con meningitis (Captulo 1).

- 198.3 Neoplasia maligna secundaria de otros sitios especificados. Cerebro y

mdula espinal (Captulo 2).

- 435.1 Isquemia cerebral transitoria. Sndrome de la arteria vertebral (Captulo 7).

- 721.41 Espondilosis torcica o lumbar con mielopata (Captulo 13).

- 742.3 Otras anomalas del sistema nervioso. Hidrocfalo congnito (Captulo 14).

- 951.2 Lesin de otro(s) nervio(s) craneal(es). Lesin del nervio trigmino (Ca-

ptulo 17).



ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central engloban las encefalitis, me-

ningitis, mielitis (inflamacin de la mdula espinal), las inflamaciones de ms de una de

estas estructuras (como la meningoencefalitis), los abscesos intracraneales e intraespinales

y las inflamaciones de los senos venosos intracraneales. Pueden ser de causa infecciosa y

no infecciosa (por ejemplo, txica).

Estas patologas suelen presentar fiebre y cefalea, alteraciones de la conciencia, signos

neurolgicos focales (orientativos de la localizacin) o convulsiones.

Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central se clasifican en la seccin

320 326 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central as como en el

Captulo 1 Enfermedades Infecciosas y Parasitarias y con menor frecuencia en otros

captulos. Los ejes de clasificacin son la localizacin anatmica de la enfermedad y la

etiologa o causa.

I. MENINGITIS

1. Conceptos clnicos

Las meningitis son enfermedades inflamatorias de las meninges con afectacin predo-

minante del espacio subaracnoideo. Cursan de manera tpica, especialmente las de

origen bacteriano, con disminucin del nivel de conciencia, convulsiones y aumento

de la presin intracraneal. La reaccin inflamatoria afecta a meninges, espacio suba-

racnoideo y parnquima cerebral (meningoencefalitis). La meningitis bacteriana es

la forma ms frecuente de infeccin intracraneal purulenta. El germen ms comn

causante de estas infecciones es el S. pneumoniae.

2. Clasifi cacin

Es frecuente la necesidad de codificacin mltiple con un cdigo del Captulo 1 Enfer-

medades Infecciosas y Parasitarias seguido de un cdigo asociado de las categoras

320 Meningitis bacteriana, 321 Meningitis por otros organismos (la letra en itlica

indica que sus cdigos requieren la codificacin primero de la infeccin subyacente)

o 322 Meningitis de causa no especificada.

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CIE-9-MC


Tambin existen cdigos de combinacin que indican tanto la localizacin menngea

como el agente etiolgico.

La meningomielitis y meningoencefalitis se clasifican, en la mayora de los casos, en los

mismos cdigos que la meningitis. Las abundantes instrucciones y notas de la Lista

Tabular y del ndice Alfabtico guan la asignacin de los cdigos adecuados.

Ejemplos:

- Paciente en estudio por una posible listeriosis que desarrolla clnica de infeccin menngea y es diagnosticado de meningitis por listeria monocytogenes.

027.0 Listeriosis

320.7 Meningitis en otras enfermedades bacterianas clasificadas bajo otros conceptos

- Paciente con cefalea, fiebre, disminucin de nivel de conciencia y signos nerviosos focales que hacen sospechar meningitis. Tras puncin lumbar se diagnstica de meningitis estreptoccica.

320.2 Meningitis estreptoccica

03.31 Procedimientos diagnsticos sobre la mdula espinal y estructuras del conducto espinal. Puncin espinal

Los sntomas y signos referidos no se codifican pues forman parte integral del proceso de la meningitis. La puncin lumbar es el procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de lquido cfalo-raqudeo (LCR) mediante la puncin con una aguja en la columna lumbar. El anlisis del LCR es bsico para el diagns-tico de ciertas infecciones del SNC6.

- Nio de seis aos que acude por cuadro que, tras puncin lumbar, se diagnostica de sndrome meningoeruptivo.

047.1 Meningitis enterovrica, Virus ECHO

03.31 Procedimientos diagnsticos sobre la mdula espinal y estructuras del conducto espinal. Puncin espinal

II. ENCEFALITIS Y MIELITIS


La encefalitis o patologa inflamatoria del encfalo puede ir asociada a inflamacin de

meninges (meningoencefalitis) o de la mdula espinal (encefalomielitis). La encefalitis



cursa con muchas de las manifestaciones de la meningitis, ms confusin, alteracin

de la conducta y alucinaciones.

Los envenenamientos (por ejemplo por plomo, mercurio, talio, etc.) pueden causar

encefalitis y mielitis de causa txica.

2. Clasifi cacin

La encefalitis y la mielitis se clasifican en la categora 323 Encefalitis, mielitis y ence-

falomielitis. El 4 dgito indica la etiologa (virus, ricketsias, protozoos, otros agentes,

postinfecciosa, vacunas e intoxicaciones, otras causas). El 5 dgito, cuando existe,

especifica si la patologa es una mielitis o bien una encefalitis o encefalomielitis.

Ejemplos:

- Encefalitis por enfermedad por araazo de gato.

078.3 Otras enfermedades por virus y Clamidia. Enfermedad por araazo de gato

323.01 Encefalitis y encefalomielitis en enfermedades vricas clasificadas bajo otros conceptos

- Encefalitis por otitis media supurativa.

382.4 Otitis media supurativa no especificada

323.41 Otras encefalitis, mielitis y encefalomielitis por infeccin clasificadas bajo otros conceptos

- Mielitis por herpes zoster.

053.14 Mielitis por herpes zoster

Las encefalitis, mielitis o encefalomielitis txicas son generalmente envenenamien-tos y se codifican como tales.

Ejemplos:

Encefalitis por exposicin prolongada accidental a mercurio.

985.0 Efecto txico de mercurio y sus compuestos

323.71 Encefalitis y encefalomielitis txicas

E866.1 Envenenamiento accidental por otras sustancias slidas y lquidas y sustancias slidas y lquidas no especificadas. Mercurio y sus compuestos y humos

22

CIE-9-MC


III. ABSCESO INTRACRANEAL Y ABSCESO ESPINAL


El absceso cerebral es una infeccin supurada y focal dentro del parnquima encef-

lico, rodeada tpicamente de una cpsula vascularizada. Los agentes causantes ms

frecuentes son bacterias, hongos y parsitos1.

2. Clasifi cacin

Los abscesos del sistema nervioso central y de los espacios menngeos se codifican en

la categora 324 Abscesos intracraneales e intraespinales excepto si la etiologa es

tuberculosa o amebiana. En estos casos se clasificarn en las siguientes subcategoras:

- 013.3 Absceso tuberculoso cerebral

- 013.5 Absceso tuberculoso de la mdula espinal

- 006.5 Absceso amebiano cerebral

A la categora 324 Abscesos intracraneales e intraespinales se aadir, si se conoce,

el cdigo que identifica el germen responsable del absceso.

3. Procedimientos

Es frecuente que el absceso cerebral o espinal requiera alguna tcnica invasiva para

su resolucin. El drenaje del absceso cerebral bajo gua estereotxica es uno de los

procedimientos de eleccin y se codifica con los cdigos 01.09 Otra puncin craneal

y 93.59 Otra inmovilizacin, compresin y cuidado de herida. Aplicacin de marco

estereotxico en la cabeza.

La reseccin completa de un absceso bacteriano mediante craneotoma (01.24 Otras

craneotomas) o craniectoma (01.25 Otras craniectomas), por lo general, se reserva

para los abscesos multiloculados o para aquellos donde fracasa la aspiracin estereo-

txica1.

Ejemplos:

Paciente con absceso cerebral en el espacio subaracnoideo. Se aspira y drena bajo control estereotxico.

324 Abscesos intracraneales e intraespinales

01.09 Otra puncin craneal

93.59 Otra inmovilizacin, compresin y cuidado de herida



Las entradas al ndice Alfabtico sern:

Drenaje- ventrculo cerebral- - por- - - aspiracin 01.09

Aplicacin - armazn en la cabeza para estereotaxia 93.59

IV. EFECTO TARDO DE ABSCESO O DE INFECCIN PIGENA INTRACRANEAL

Las secuelas o efectos tardos ms frecuentes de las meningitis bacterianas y de los abs-

cesos cerebrales son: disminucin de la capacidad intelectual, alteracin de la memoria,

crisis epilpticas, hipoacusia y mareo, trastornos de la marcha, hidrocefalia o cuadros de

parlisis.

Las secuelas de infecciones intracraneales pigenas ya resueltas se codifican en la categora

326 Efectos tardos de absceso intracraneal o infeccin pigena, junto con el cdigo de

la manifestacin, siguiendo el procedimiento de clasificacin de los efectos tardos.

En la nota de categora en la Lista Tabular se detalla cules son las infecciones primarias

cuya secuela se codifica en la categora 326 Efectos tardos de absceso intracraneal o

infeccin pigena: las patologas clasificadas entre las categoras 320 y 325 cuyo cdigo

no sea un cdigo asociado5.

Ejemplos:

Retraso mental leve, secuela de meningitis estreptoccica padecida en la infancia.

317 Retraso mental leve

326 Efectos tardos de absceso intracraneal o infeccin pigena

A la infeccin primaria le correspondera el cdigo 320.2 Meningitis estreptoccica (que en este caso no se asigna porque no hay infeccin actual), por tanto la secuela de esta infeccin pasada se clasifica en el cdigo 326 Efectos tardos de absceso intracraneal o infeccin pigena de acuerdo con la nota de categora.

24

CIE-9-MC


Se clasificarn en la seccin 137-139 Efectos tardos de las enfermedades infecciosas y

parasitarias las secuelas de patologas ya resueltas cuya infeccin primaria fue clasificada

en los cdigos de la subcategora 230.7, la categora 321, los cdigos comprendidos entre

323.01 323.42 y entre 323.61 323.72.

Ejemplos:

Hidrocefalia normotensiva, secuela de una meningitis meningoccica padecida hace aos.

331.3 Hidrocefalia comunicante

139.8 Efectos tardos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas

A la infeccin primaria le correspondera el cdigo 036.0 Meningitis meningoccica (que en este caso no se asigna porque no hay infeccin actual), por tanto la secuela de esta infeccin pasada se clasifica en la categora 139 Efectos tardos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias.



TRASTORNOS DEL SUEO

I. CONCEPTOS FISIOLGICOS Y CLNICOS

El ciclo sueo-vigilia est gobernado por dos sistemas neurobiolgicos principales: uno

genera el sueo y otro programa el momento del sueo dentro del ciclo diario de 24 h

(ritmo circadiano).

Se definen dos estados del sueo en funcin del registro de la polisomnografa:

- sueo desincronizado o de movimientos oculares rpidos (Rapid-Eye-Movement, REM) y

- sueo sincronizado o sin movimientos oculares rpidos (Non-Rapid-Eye-Movement,

NREM) que tiene a su vez cuatro fases1.

Un trastorno crnico y serio del sueo y de la vigilia puede ocasionar alteraciones impor-

tantes en el funcionamiento diurno y contribuir a la aparicin o agravamiento de trastornos

fsicos o psiquitricos. Las manifestaciones de trastornos del sueo son bsicamente: inca-

pacidad aguda o crnica de dormir adecuadamente por la noche (insomnio); fatiga crnica,

somnolencia o cansancio diurno, o una manifestacin de la conducta asociada al sueo.

Los trastornos relacionados con el sueo pueden ser sntomas (como lo son la fiebre o el

dolor) de trastornos subyacentes o constituir en s mismos una enfermedad.

II. CLASIFICACIN

El ndice Alfabtico dispone de trminos principales y modificadores esenciales que hacen

fcil la bsqueda por el tipo de alteracin del sueo. Algunos de estos trminos son:

Apnea Despertar Hipersomnia Hiposomnia Insomnio

Parasomnia

Perturbacin - sueo

Trastorno - psicolgico - - sueo

Trastorno - sueo

Adems del tipo de trastorno, la CIE-9-MC distingue si el trastorno del sueo es:

- de origen orgnico, es decir, manifestacin de una anomala anatmica o fisiolgica, o

- est relacionado con patologa mdica o trastorno mental clasificados en otro lugar.

26

CIE-9-MC


Los trastornos se encuentran clasificados en diversos lugares de la CIE-9-MC.

TRASTORNOS DEL SUEO EN LA CIE-9-MC

327 Trastornos orgnicos del sueo

Categora que clasifi ca las alteraciones del sueo de origen orgnico, es decir, las que son manifestacin de una anomala anatmica o fi sio-lgica, o estn relacionadas con patologa mdica o trastorno mental clasifi cados en otro lugar.

291.82. Trastornos del sueo indu-cidos por alcohol

Cdigo que clasifi ca los trastornos del sueo, de cualquier tipo, induci-dos por alcohol.Asignar cdigo adicional para identifi car la pauta de consumo de alcohol.

292.85 Trastornos del sueo indu-cidos por drogas

Cdigo que clasifi ca los trastornos del sueo, de cualquier tipo, induci-dos por drogas. Se codifi car la pauta de consumo. Seguir las pautas de codifi cacin de envenenamientos o de efectos adversos, segn corresponda.

307.4 Trastornos especfi cos del sueo de origen no orgnico

Subcategora que clasifi ca, en el Captulo 5 Trastornos mentales, los trastornos del sueo especifi cados pero que no son debidos a drogas o alcohol ni a enfermedad orgnica u otro trastorno mental clasifi cable bajo otro concepto.

780.5 Perturbaciones del sueo Subcategora que clasifi ca los trastornos del sueo no especifi cados en cuanto al origen.

347 Catapleja y narcolepsia Categora que clasifi ca la narcolepsia.

V69.4 Falta de sueo sufi ciente Cdigo que clasifi ca la circunstancia de falta de sueo sufi ciente.

III. INSOMNIO

El insomnio es el ms frecuente de los trastornos del sueo. Por insomnio se entiende la

presencia persistente de dificultad para la conciliacin o el mantenimiento del sueo, el

despertar precoz o un sueo poco reparador, a pesar de disponer de condiciones adecua-

das para el sueo7,8.

1. Insomnio agudo o de adaptacin

El insomnio agudo guarda relacin con un acontecimiento estresante que lo desen-

cadena, por ejemplo duelo, diagnstico de una enfermedad o emocin intensa. Se

suele resolver cuando desaparece el factor estresante o bien cuando se produce la

adaptacin al mismo.

Para clasificar el insomnio agudo o de adaptacin, en el ndice Alfabtico no existe

modificador agudo del trmino principal Insomnio, pero los modificadores esen-



ciales - adaptacin, - origen no orgnico, - origen no orgnico transitorio dirigen al

cdigo 307.41 Trastorno transitorio para iniciar o mantener el sueo; y en la Lista

Tabular, bajo este cdigo encontramos descripciones de inclusin como Insomnio

asociado con reacciones o conflictos emocionales intermitentes o agudos.

2. Trastornos persistentes para iniciar o mantener el sueo

Los siguientes tipos de insomnio se clasifican en el cdigo 307.42 Trastorno persisten-

te para iniciar o mantener el sueo:

Insomnio psicofisiolgico Es el insomnio persistente que se manifiesta con ansiedad o excesiva preocupacin

por el sueo, dificultad para conciliar el sueo al acostarse, facilidad para el sue-

o no programado, hiperactividad mental o tensin muscular al intentar dormir.

Insomnio primario o idioptico Es el insomnio crnico, persistente, sin remisin, sin factor desencadenante o

causa clara que lo justifique.

3. Insomnio debido a drogas, medicamentos o alcohol

Cualquier trastorno del sueo provocado por alcohol o por medicamentos y drogas se

clasificar respectivamente en el cdigo 291.82. Trastornos del sueo inducidos por

alcohol y 292.85 Trastornos del sueo inducidos por drogas.

Ejemplos:

- Paciente con insomnio por alcoholismo.

291.82 Trastornos del sueo inducidos por alcohol

303.91 Sndrome de dependencia del alcohol. Otras dependencias alcohlicas y dependencias alcohlicas no especificadas. Continua

- Paciente que acude porque el tratamiento de teofilina que tiene prescrito para la bronquitis asmtica le produce insomnio.

292.85 Alteraciones del sueo inducidas por drogas

E944.1 Efecto adverso de frmacos para el metabolismo de agua, minerales y cido rico. Diurticos derivados de purina

493.90 Asma no especificado, no especificado

28

CIE-9-MC


4. Insomnio debido a trastornos mentales

El insomnio que sea parte del cortejo sintomtico habitual de determinada enferme-

dad mental no se codificar. Pero el insomnio puede ser ms intenso, o de diferen-

tes caractersticas, que el habitualmente asociado al trastorno mental subyacente,

requiriendo entonces un tratamiento independiente del proceso de base y se ha de

codificar. En estos casos el insomnio se clasifica como trastorno orgnico del sueo

en el cdigo 327.02 Insomnio debido a trastorno mental.

Ejemplo:

Paciente diagnosticado de estado paranoide simple controlado con la medicacin habi-tual, salvo en lo que respecta a un insomnio persistente por el que acude al hospital.

297.0 Estado paranoide simple

327.02 Insomnio debido a trastorno mental

5. Insomnio debido a otras enfermedades

El insomnio y otros trastornos del sueo pueden ser una manifestacin de enferme-

dades como cardiopata isqumica, EPOC, hipertiroidismo, reflujo gastroesofgico,

insuficiencia renal o insuficiencia heptica. Si requiere atencin especfica, el insomnio

se clasifica en el cdigo 327.01 Insomnio debido a patologa mdica clasificada bajo

otro concepto.

Ejemplo:

Paciente con hipertiroidismo que no consigue controlar el insomnio que le provoca la enfermedad.

242.90 Tirotoxicosis sin mencin de bocio o de otra causa. Sin mencin de crisis o tormenta tirotxica

327.01 Insomnio debido a patologa mdica clasificada bajo otro concepto

6. Insomnio familiar fatal

El insomnio familiar fatal es una enfermedad prinica hereditaria que se caracteriza por

progresivo trastorno del sueo, hiperactividad autonmica, disfagia, disartria, tem-

blor, mioclonas espontneas y reflejas, posturas distnicas, trastorno de la marcha

y signo de Babinski. La enfermedad evoluciona hacia el coma y la muerte en unos

pocos meses. Se clasifica en el cdigo 046.72 Infecciones por virus lentos y enfer-

medades prinicas del sistema nervioso central. Otras. Insomnio familiar fatal.



IV. TRASTORNOS DEL SUEO CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS

La apnea durante el sueo o apnea hpnica se define en los adultos como el periodo de

diez segundos o ms donde el sujeto no respira. La hipopnea consta de periodos de diez

segundos o ms; se respira pero la ventilacin disminuye al menos a la mitad frente al nivel

previo o basal durante el sueo1. Estos periodos se miden mediante la polisomnografa.

El polisomnograma clnico estndar comprende la medicin de la respiracin (esfuerzo

respiratorio, flujo areo y saturacin de oxgeno), electromiograma del tibial anterior y

electrocardiograma, y se clasifica en 89.17 Polisomnograma.

La expresin apnea del sueo se clasifica en el cdigo inespecfico 780.57 Apnea del

sueo no especificada. Es necesario revisar la documentacin en busca de informacin

que permita asignar un cdigo ms especfico.

1. Sndrome de apnea obstructiva del sueo

El Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS) o sndrome de apnea/hipopnea

hpnica obstructiva es causa de morbimortalidad y es el origen clnico ms frecuente

de la somnolencia en horas diurnas.

Se define como la coexistencia de somnolencia excesiva e inexplicada en horas diur-

nas que se acompaa de al menos cinco lapsos de obstruccin respiratoria (apnea

o hipopnea) por hora de sueo. El SAOS es el conjunto del cuadro clnico con las

anormalidades especficas en las pruebas complementarias1,9.

El SAOS puede ser causa de trastornos neuropsiquitricos y cardiorrespiratorios se-

cundarios a los episodios de apnea y/o hipopnea repetidos durante el sueo, con

constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios que no

permiten un sueo reparador.

Entre los factores predisponentes (a causa del estrechamiento de la faringe) estn la

hipertrofia de amgdalas y adenoides, malformaciones y traumatismos craneofacia-

les, secuelas de ciruga reconstructiva de la faringe, parlisis de las cuerdas vocales,

desviacin del tabique nasal y laringomalacia. Tambin son predisponentes otras en-

fermedades, principalmente obesidad, hipotiroidismo o acromegalia. Como factores

coadyuvantes se encuentran la obesidad, el consumo de alcohol y de medicacin

sedante o miorrelajante. Por tanto, esta patologa suele ir asociada a comorbilidades

que tambin deben ser codificadas.

30

CIE-9-MC


El SAOS se clasifica en el cdigo 327.23 Apnea del sueo obstructiva (adulto) (pe-

ditrica).

El tratamiento consiste, por una parte, en el control o tratamiento de los factores

predisponentes y coadyuvantes. Por otra, los dispositivos de presin positiva con-

tinua en las vas respiratorias (Continuous Positive Airway Pressure -CPAP-) actan

manteniendo abiertos los conductos respiratorios durante el sueo. Se clasifican en

el cdigo 93.90 Ventilacin mecnica no invasiva.

Ejemplos:

- Paciente con sospecha de SAOS que ingresa para realizacin de polisomnografa. En seguimiento por enfisema pulmonar. Se confirma SAOS. Comienza tratamiento con CPAP.

327.23 Apnea del sueo obstructiva (adulto) (peditrica)

492.8 Otros enfisemas

89.17 Polisomnograma

93.90 Ventilacin mecnica no invasiva

- Paciente con sospecha de SAOS que ingresa para realizacin de polisomnografa. Se encuentra en seguimiento de hipertrofia de amgdalas y adenoides. Se descarta SAOS10.

V71.89 Observacin y evaluacin por sospecha de otras enfermedades especificadas. Otras presuntas enfermedades especificadas

474.10 Hipertrofia de amgdalas con adenoides


- Paciente con sospecha de SAOS porque tiene hipersomnia. Ingresa para realizacin de polisomnografa. Se descarta SAOS.

780.54 Otra hipersomnia, no especificada


2. Apnea del sueo central primaria

La apnea del sueo central primaria es un trastorno de origen desconocido con epi-

sodios recurrentes de cese de la respiracin durante el sueo, sin que se asocie a la

apnea ningn movimiento ni esfuerzo respiratorio. Se clasifica en el cdigo 327.21

Apnea del sueo central primaria.



3. Patrn respiratorio de Cheyne Stokes

El patrn respiratorio de Cheyne Stokes es una forma de apnea central en la que no se

produce ningn esfuerzo ventilatorio durante las pausas de respiracin. Suele haber

despertares frecuentes durante el sueo. Este patrn respiratorio se observa funda-

mentalmente durante las fases de sueo no-REM. Se clasifica en el cdigo 786.04

Respiracin de Cheyne-Stokes.

4. Respiracin peridica de las grandes altitudes

La respiracin tpica desarrollada para compensar la falta de oxgeno en las grandes

altitudes conlleva una apnea central del sueo transitoria que se clasifica en el cdigo

327.22 Respiracin peridica de las grandes altitudes.

5. Hipoventilacin alveolar central congnita

La hipoventilacin de origen central congnita se inicia en la infancia, empeora durante

el sueo y no puede explicarse por ninguna otra enfermedad pulmonar primaria,

neurolgica ni metablica. En su fase terminal hay gran riesgo de morir durante el

sueo. Se clasifica en el cdigo 327.25 Sndrome de hipoventilacin alveolar central

congnito.

6. Sndrome de resistencia al fl ujo areo superior

El sndrome de resistencia al flujo areo superior es un trastorno de la respiracin du-

rante el sueo, en el cual incrementos repetidos de la resistencia del flujo areo en

la va area superior llevan a breves excitaciones del sueo con somnolencia durante

el da. Se asocia a cambios en el sistema nervioso autnomo y cardiovascular. No

tiene entrada especfica en el ndice Alfabtico. Se clasifica en el cdigo 327.8 Otros

trastornos orgnicos del sueo11.

V. NARCOLEPSIA

La narcolepsia tambin se conoce como sndrome de Gelineau o epilepsia del sueo. Es un

trastorno de la capacidad para mantener la vigilia de forma voluntaria y un trastorno de la

regulacin del sueo REM. La ttrada de la narcolepsia clsica est formada por1:

somnolencia diurna excesiva,

debilidad o prdida aguda del tono muscular sin prdida de conciencia (catapleja),

32

CIE-9-MC


alucinaciones al inicio del sueo (alucinaciones hipnaggicas) o durante el despertar

(alucinaciones hipnopmpicas) y

parlisis muscular al despertar (parlisis del sueo).

La narcolepsia se clasifica en la categora 347 Catapleja y narcolepsia. El 5 dgito indica si

hay o no catapleja y el 4 dgito si es secundaria a otra enfermedad (como ciertos tumores

y enfermedades desmielinizantes), en cuyo caso se ha de codificar primero la enfermedad

subyacente.

VI. SUEO INSUFICIENTE

El sndrome de sueo insuficiente consiste en la somnolencia secundaria a una depriva-cin crnica del sueo, voluntaria, pero no buscada directamente, derivada de comporta-

mientos que impiden alcanzar la cantidad de sueo necesaria para mantener un adecuado

nivel de vigilia y alerta (obligada por circunstancias como el trabajo, nios pequeos en

casa, etc.). Se clasificar en el cdigo 307.44 Trastorno persistente para iniciar o man-

tener la vigilia.

El cdigo V69.4 Falta de sueo suficiente clasifica, no un cuadro clnico, sino la falta de

sueo como circunstancia que pudiera influir en el episodio de atencin.

VII. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO-VIGILIA

La alteracin orgnica del marcapasos circadiano que regula los ritmos sueo-vigilia y la debida a una alteracin fisiolgica conocida, como desajuste horario, jet lag o cambio de

turno en el trabajo, se codifican en la subcategora 327.3 Trastorno del ritmo circadiano

del sueo.

Si el trastorno del ritmo circadiano del sueo es debido a alcohol o drogas, se clasificar

en el cdigo 291.82 Trastornos del sueo inducidos por alcohol o 292.85 Trastornos del

sueo inducidos por drogas.

Si la causa es descrita como no orgnica se asigna el cdigo 307.45 Trastorno del ritmo

circadiano del sueo de origen no orgnico.

La entrada en el ndice Alfabtico es a travs del trmino Trastorno - sueo - ritmo cir-

cadiano.



VIII. PARASOMNIAS

Las parasomnias son trastornos de la conducta o comportamientos anormales que tienen

lugar durante el sueo.

En el despertar confuso, el paciente, generalmente infanto-juvenil, se despierta desorien-

tado con episodios confusionales de duracin variable. Se asignar el cdigo 327.41 Des-

pertar confuso.

El sonambulismo y los terrores nocturnos son parasomnias que se clasifican en el cdigo

307.46 Trastorno de excitacin del sueo.

Las parasomnias NEOM y las pesadillas se codifican en 307.47 Otras disfunciones de fases

del sueo o del despertar.

IX. MOVIMIENTOS ANORMALES RELACIONADOS CON EL SUEO

1. Sndrome de piernas inquietas

El Sndrome de las Piernas Inquietas (SPI) o sndrome de Ekbom es un trastorno del

sueo caracterizado por sensaciones desagradables en las piernas y un impulso in-

controlable de moverlas, especialmente cuando se est acostado o sentado. Aparece

el cuadro en la transicin sueo-vigilia.

Se clasifica en el cdigo 333.94 Sndrome de las piernas inquietas. Como principales

factores etiolgicos se han descrito la anemia ferropnica, la insuficiencia renal cr-

nica, la diabetes mellitus o la enfermedad de Parkinson. Algunos frmacos pueden

agravar el cuadro.

2. Movimientos peridicos de los miembros, bruxismo y calambres

Otros movimientos anormales relacionados con el sueo se clasifican en la subcategora

327.5 Trastornos orgnicos de los movimientos relacionados con el sueo:

327.51 Trastorno de movimientos peridicos de los miembros.

327.52 Calambres de las piernas relacionados con el sueo.

327.53 Bruxismo relacionado con el sueo (bruxismo: accin incesante de re-

chinar y cerrar los dientes de manera involuntaria).

34

CIE-9-MC


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ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

I. LIPIDOSIS CEREBRALES Y OTRAS DEGENERACIONES CEREBRALESGENERALMENTE MANIFESTADAS EN LA INFANCIA

Algunas de las degeneraciones cerebrales que debutan en la infancia son manifestaciones

de otras enfermedades subyacentes como la mucopolisacaridosis o las lipidosis generaliza-

das. En estos casos se codificar primero la enfermedad subyacente, seguida del cdigo de

la degeneracin cerebral. Se codificarn, adems, los retrasos mentales asociados a estas

degeneraciones cerebrales.

Ejemplos:

- Enfermedad de Tay-Sachs con retraso mental moderado.

330.1 Lipidosis cerebrales

318.0 Retraso mental moderado

- Degeneracin cerebral por enfermedad de Gaucher con retraso mental profundo.

272.7 Trastorno del metabolismo de los lpidos. Lipidosis

330.2 Degeneracin cerebral en lipidosis generalizadas

318.2 Retraso mental profundo

II. ENFERMEDAD Y DEMENCIA DE ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria. Puede

comenzar en la edad madura o incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil),

pero la incidencia es mayor al final de la vida. En los casos de inicio ms tardo, el curso

tiende a ser ms lento y a caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones cor-

ticales superiores, afectando fundamentalmente a la memoria12.

La CIE-9-MC la clasifica en 331.0 Enfermedad de Alzheimer. Cuando se presenta con

demencia, siguiendo la nota de la categora 331 Otras degeneraciones cerebrales, se

requiere codificacin mltiple para especificar que existe demencia y si la demencia cursa

o no con alteraciones de la conducta.

36

CIE-9-MC


Ejemplos:

- Demencia de Alzheimer.

331.0 Enfermedad de Alzheimer

294.10 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar sin alteracin de la conducta

- Demencia de Alzheimer con alteraciones de la conducta tipo combatividad y agresividad.

331.0 Enfermedad de Alzheimer

294.11 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar con alteracin de la conducta

III. ENFERMEDAD DE PICK

La enfermedad de Pick es una demencia frontotemporal progresiva que cursa con prdida

de tejido cerebral en reas limitadas produciendo deterioro de la funcin mental. Se obser-

van clulas cerebrales anmalas, redondeadas (cuerpos de Pick) y presencia de mutacin

del gen tau. La enfermedad de Pick afecta a reas circunscritas del cerebro.

Los sntomas pueden ser similares a la demencia tipo Alzheimer, con afasia, agnosia y

apraxia. Hay tambin cambios en el humor, el comportamiento y el lenguaje. Se clasifica

en el cdigo 331.11 Enfermedad de Pick. Si ya ha evolucionado a demencia se le aade

el cdigo correspondiente de la subcategora 294.11 Demencia en enfermedades clasifi-

cadas en otro lugar con alteracin de la conducta.

IV. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY O DEMENCIA CON PARKINSONISMO

La demencia con cuerpos de Lewy es un trastorno neurodegenerativo asociado con estruc-

turas anormales (cuerpos de Lewy) encontrados en ciertas reas del cerebro. Es la segunda

causa ms frecuente de demencia en ancianos, tras la demencia de Alzheimer. Presenta

signos de parkinsonismo como bradiquinesia, rigidez, temblor y arrastre de pies. Hay snto-

mas parecidos a los de la enfermedad de Alzheimer, as como alucinaciones recurrentes.

Se denomina tambin demencia con parkinsonismo y se codifica en 331.82 Demencia

con cuerpos de Lewy13. Requiere codificacin mltiple con el cdigo 294.11 Demencia

en enfermedades clasificadas en otro lugar con alteracin de la conducta, si cursa con

alteraciones de la conducta5.



V. HIDROCEFALIA

1. Clasifi cacin

La hidrocefalia consiste en una acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo que

causa una dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales. Esta dilatacin ocasiona

una presin intracraneal aumentada que es potencialmente perjudicial en los tejidos

del cerebro. Las manifestaciones del dao cerebral causados por la hidrocefalia, si

existen, se debern codificar.

Ejemplo:

Paciente con demencia sin alteracin de conducta por hidrocefalia obstructiva. El ao pasado se le realiz una derivacin ventrculo-peritoneal que funciona bien.

331.4 Hidrocefalia obstructiva

294.10 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar sin alteracin de la conducta

V45.2 Presencia de dispositivo de drenaje de lquido cefalorraqudeo

La hidrocefalia puede cursar con presin intracraneal normal o normotensiva, que

puede ser secundaria a una hemorragia subaracnoidea o a una meningitis (331.3 Hi-

drocefalia comunicante), pero tambin existe la forma idioptica (331.5 Hidrocefalia

normotensa idioptica HNTI).

La hidrocefalia se encuentra clasificada en otros lugares de la CIE-9-MC, como se ve

en la siguiente tabla:

HIDROCEFALIA EN LA CIE-9-MC

331.3 Hidrocefalia comunicante Hidrocefalia normotensa secundaria

331.4 Hidrocefalia obstructiva Hidrocfalo adquirido NEOM

331.5 Hidrocefalia normotensa idioptica (HNTI)

741.0X Espina bfi da con hidrocfalo

742.3 Hidrocfalo congnito

771.2 Infecciones propias del periodo perinatal. Otras infecciones congnitas. Hidrocfalo - debido a - - toxoplasmosis (congnita)

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38

CIE-9-MC


HIDROCEFALIA EN LA CIE-9-MC

655.0 Malformacin del sistema nervioso central del feto Presencia o sospecha en el feto de: hidrocefalia

348.2 Hipertensin intracraneal benigna

090.49 Neurosfi lis juvenil. Otras

013.8 Otras tuberculosis especifi cadas del sistema nervioso central

V45.2 Presencia de dispositivo de drenaje de lquido cefalorraqudeo

2. Procedimientos

El tratamiento ms habitual de la hidrocefalia, que se realiza con el objetivo de evitar o

paliar sus secuelas, es el drenaje del lquido cefalorraqudeo mediante la derivacin ventricular hacia estructuras a distancia como peritoneo, pleura o sistema venoso.

Las tcnicas de drenaje de lquido cefalorraqudeo a estructuras extracraneales se

clasifican en la subcategora 02.3 Derivacin ventricular extracraneal. El 4 dgito

especifica la estructura a la que se dirige la derivacin.

El recambio o la extraccin de una derivacin ventricular se clasifica en la subcategora

02.4 Revisin, extraccin e irrigacin de derivacin ventricular. El 4 dgito especi-

fica si se realiza una exploracin con irrigacin, bien una sustitucin o una extraccin

de la derivacin.

La revisin del extremo peritoneal de una derivacin ventriculoperitoneal se clasifica

en el cdigo 54.95 Incisin de peritoneo. El ndice Alfabtico dirige a este cdigo a

travs de los trminos principales:

Exploracin - vase adems Incisin - derivacin - - ventriculoperitoneal - - - peritoneo 54.95

Revisin - derivacin - - ventriculoperitoneal - - - a peritoneo 54.95

El implante de sensor para medir la presin intracraneal se clasifica en el cdigo 01.10 Monitorizacin de la presin intracraneal.



3. Complicacin mecnica de derivacin ventrculoperitoneal

Una derivacin ventriculoperitoneal puede sufrir un problema mecnico que obligue a

su revisin; para ello se emplea el cdigo 996.2 Complicacin mecnica de disposi-

tivo, implante o injerto del sistema nervioso, ms el cdigo correspondiente de la

patologa hidroceflica.

Ejemplos:

- Paciente con hidrocefalia normotensiva idioptica que requiere una derivacin ventriculoperitoneal. Se programa y realiza sin problemas.


02.34 Derivacin ventricular a la cavidad y rganos abdominales

- El paciente con hidrocefalia normotensiva idioptica del ejemplo anterior sufre un desplazamiento del extremo peritoneal de la derivacin. Se revisa el extremo peritoneal del catter y se recoloca.

996.2 Complicacin mecnica de dispositivo, implante o injerto del sistema nervioso

E879.8 Otras tcnicas, sin mencin de accidente en el momento de practicarlas, como causa de reaccin anormal del paciente, o de complicacin posterior. Otras


54.95 Incisin de peritoneo

Las derivaciones ventriculoperitoneales en adultos no suelen requerir recambio, sin embargo en los nios puede ser necesario porque se requiera un dispositivo de ms

longitud debido al crecimiento. En estos casos se emplea el cdigo V53.01 Implante

y ajuste de derivacin ventricular cerebral como cdigo de diagnstico principal

seguido del cdigo de la patologa14.

Ejemplo:

Paciente de quince aos con espina bfida e hidrocefalia portador de una derivacin ventriculoperitoneal. El dispositivo es normofuncionante, sin alteraciones mecnicas, pero por el crecimiento del paciente, la derivacin requiere un alargamiento con susti-tucin del catter, por lo que se program y se llev a cabo con buenos resultados.

V53.01 Implante y ajuste de derivacin ventricular cerebral

741.00 Espina bfida con hidrocfalo, regin no especificada

02.42 Sustitucin de derivacin ventricular

54.95 Incisin de peritoneo

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CIE-9-MC


VI. DETERIORO COGNITIVO LEVE Y OTRAS AFECTACIONES COGNITIVAS

El cuadro clnico conocido como deterioro cognitivo leve (cognitivo: perteneciente o relativo

al conocimiento) es una entidad especfica que cursa con la facultad de memoria por deba-

jo de la media para la edad, cognicin general normal y normalidad en las actividades de

la vida diaria. Se clasifica en el cdigo 331.83 Afectacin cognitiva descrita como leve.

No se incluyen en este cdigo las alteraciones cognitivas leves que son sntomas propios de

los traumatismos cerebrales, demencias u otras degeneraciones cerebrales, pues el dficit

cognitivo va implcito en la patologa.

Puede resultar complicado encontrar las entradas del ndice Alfabtico para las alteraciones

cognitivas. En la siguiente tabla se incluyen algunos ejemplos de trminos principales y

modificadores esenciales para clasificar las alteraciones cognitivas:

DETERIORO COGNITIVO EN LA CIE-9-MC (I)TRMINOS PRINCIPALES Y MODIFICADORES EN NDICE ALFABTICO Y CDIGOS EN LA LISTA TABULAR

Deterioro, deteriorado (funcin)- cognitivo, leve, descrito como tal

331.83 Afectacin cognitiva descrita como leve

Cambio- cognitivo o cambio de personalidad de otro tipo, no psictico

310.1 Cambio de personalidad debido a afecciones clasifi cadas en otro lugar Cambio cognitivo o de personalidad de otros tipos de gravedad no psictica

Alteracin (de), alterado - estado mental

780.97 Estado mental alterado

Tardo - vase adems enfermedad especfi ca- efecto(s) (de) -vase adems enfermedad especfi ca- - enfermedad cerebrovascular (enfermedades clasifi cables bajo 430-437) 438.9- - - con- - - - defi ciencias cognitivas 438.0

438.0 Efectos tardos de enfermedad cerebrovascular. Defi ciencias cognitivas

Perturbacin - vase adems Enfermedad- memoria (vase adems Amnesia) 780.93- - leve, despus de daos cerebrales orgnicos 310.8

310.8 Otros trastornos mentales no psicticos especifi cados como consecuencia de lesiones cerebrales orgnicas Perturbacin leve de la memoria

781.8 Sndrome neurolgico del olvido

Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - cognitiva 294.9

294.9 Trastornos mentales persistentes no especifi cadosPsicosis orgnica (crnica) (L). Trastorno cognitivo NEOM

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DETERIORO COGNITIVO EN LA CIE-9-MC (II)TRMINOS PRINCIPALES Y MODIFICADORES EN NDICE ALFABTICO Y CDIGOS EN LA LISTA TABULAR

799.5 Signos y sntomas que afectan a funciones cognitivas: 799.51 Dfi cit de atencin o concentracin 799.52 Dfi cit de comunicacin cognitivo 799.53 Dfi cit visuoespacial 799.54 Dfi cit psicomotor 799.55 Dfi cit de lbulo frontal y de funciones ejecutivas 799.59 Otros signos y sntomas que afectan a funciones cognitivas

VII. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS PARKINSONISMOS

1. Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es la forma ms frecuente de un grupo de enfermedades

neurodegenerativas progresivas, caracterizadas por los signos clnicos de parkinso-

nismo.

El parkinsonismo es un cuadro clnico que cursa con bradicinesia (movimientos lentos y

escasos), temblor en reposo, rigidez muscular, marcha festinante (el paciente comien-

za a acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer hacia delante) y postura

en flexin.

La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento, pero se puede acompa-

ar de sntomas no motores como alteraciones autonmicas, sensitivas, del sueo,

cognitivas y psiquitricas1. Hay alteracin progresiva de zonas nerviosas que controlan

y coordinan los movimientos: los ganglios basales y el rea extrapiramidal del me-

sencfalo. Tambin se conoce como sndrome piramidopalidonigral y se clasifica en

el cdigo 332.0 Parlisis agitante. Las alteraciones no motoras como las descritas se

codificarn si estn presentes.

Si la enfermedad de Parkinson se descompensa por algn medicamento, por ejemplo

neurolpticos prescritos por una psicosis, al cdigo de Parkinson (no hay cdigo es-

pecfico que identifique la descompensacin) se aade el cdigo de efecto adverso,

en este caso E939.3 Otros antipsicticos, neurolpticos y tranquilizantes mayores.

No debe confundirse este cuadro de Parkinson descompensado con el Parkinson

secundario debido a drogas, cuyo cdigo es el 332.1 Parkinsonismo secundario15.

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CIE-9-MC


2. Parkinsonismo secundario a medicamentos

Ciertos medicamentos, como neurolpticos, antiemticos, carbonato de litio, reserpina

o -metildopa, pueden causar cuadros de parkinsonismo como efecto adverso. Este

parkinsonismo se clasifica en el cdigo 332.1 Parkinsonismo secundario, junto con

el cdigo E de efecto adverso de uso teraputico que identifique el frmaco.

Ejemplo:

Paciente que ingresa por descompensacin de una psicosis manaco depresiva en fase manaca, moderada, en tratamiento con carbonato de litio. Presenta durante el ingreso cuadro extrapiramidal tipo parkinsonismo debido al tratamiento.

296.42 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente (o actual) manaco, moderada

332.1 Parkinsonismo secundario

E939.8 Frmacos y sustancias medicamentosas y biolgicas que causan efectos adversos en su empleo teraputico. Otros agentes psicotrpicos

3. Parkinsonismo secundario a accidente cerebrovascular

El parkinsonismo puede ser secundario a un accidente cerebrovascular pasado, no

actual. Se clasifica con los cdigos 438.89 Otros efectos tardos de enfermedad

cerebrovascular, seguido de 332.1 parkinsonismo secundario.

Si el parkinsonismo es manifestacin de un accidente cerebrovascular agudo, actual,

slo se asigna el cdigo 332.1 Parkinsonismo secundario. Se codificar aunque al

alta haya remitido el parkinsonismo16.



MIELOPATA

La mielopata es un trmino que se refiere a las enfermedades de la mdula espinal. En la

prctica se emplea para designar la patologa no inflamatoria de la mdula. Las mielopatas

tienen localizacin y etiologa diversas. Destacan, por su frecuencia, las compresiones de

la mdula espinal por espondiloartrosis y por alteraciones del disco intervertebral, aunque

existen otras causas de mielopatas, como las lesiones tumorales o vasculares.

Ante expresiones clnicas como estenosis del canal lumbar es necesario revisar la do-

cumentacin para completar la caracterizacin de la patologa, con vistas a la correcta

asignacin de cdigos, pues hay cdigos de combinacin para algunas lesiones vertebrales

con mielopata.

I. MIELOPATA POR TRASTORNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La mielopata que ocurre con alteraciones del disco intervertebral, en la espondilosis o en

artrosis de columna se codifica mediante un cdigo de combinacin.

Ejemplos:

- Paciente en estudio por mielopata por estenosis del canal lumbar producida por una discopata intervertebral.

722.73 Trastorno del disco intervertebral con mielopata, lumbar

- Mielopata en artrosis de la columna cervical.

721.1 Espondilosis cervical con mielopata

- Mielopata lumbosacra.

721.42 Espondilosis torcica o lumbar con mielopata. Regin lumbar

En otras ocasiones no existe cdigo de combinacin:

Ejemplo:

Estenosis vertebral grave de L4-L5 con espondilolistesis degenerativa adquirida de grado 1, no respondedora a tratamiento conservador. Fue sometido a laminotoma descompresiva17.

724.02 Estenosis espinal, salvo la cervical. Regin lumbar, sin claudicacin neurgena

738.4 Espondilolistesis adquirida

03.09 Otra exploracin y descompresin del canal vertebral

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CIE-9-MC


II. PATOLOGA VASCULAR DE MDULA ESPINAL

El cdigo 336.1 Mielopatas vasculares incluye patologas como: edema de la mdula

espinal, infarto agudo de la mdula espinal, mielopata subaguda necrtica o trombosis

arterial de la mdula espinal.

III. MIELOPATA ASOCIADA A NEOPLASIA

La lesin medular asociada a neoplasia se clasifica como cdigo asociado al de neoplasia en

la categora 336.3 Mielopata en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

Ejemplo:

Adenocarcinoma de prstata con metstasis vertebral y estenosis medular.

185 Neoplasia maligna de prstata

198.5 Neoplasia maligna secundaria de hueso y mdula sea

336.3 Mielopata en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

IV. TRASTORNOS TRAUMTICOS DE MDULA ESPINAL

La mielopata por traumatismo de mdula en ausen

CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN 2012. … · Los nervios craneales o pares craneales son doce...

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