CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

EN LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Meléndez-Baltanás Amaya; Juárez-Guerrero Raquel; González-Mancebo Eloina.; Muley-Alonso Susana; Calso-Pardo Ana; Morales-Barrio Pilar.

Hospital Universitario de Fuenlabrada, Unidad de Alergia, Madrid.

INTRODUCCIÓN

La codificación es la transformación de un mensaje a través de reglas o normas de un código o lenguaje predeterminado Estareglas o normas de un código o lenguaje predeterminado. Esta

técnica permite realizar una captura de datos precisa y eficiente, facilitando su posterior análisis.p

INTRODUCCIÓN

Desde el inicio de su actividad, el Hospital Universitario de Fuenlabrada (HUF) dispone de historia clínica electrónica (HCE)Fuenlabrada (HUF) dispone de historia clínica electrónica (HCE)

(Selene), realizando el registro de los procedimientos de enfermería con un sistema de codificación denominado

SNOMED-CT (Systematized Nomenclature of Medicine-ClinicalTerms).

INTRODUCCIÓN

SNOMED-CT es la terminología clínica integral, multilingüe con lenguaje normalizado de mayor amplitud precisión elenguaje normalizado de mayor amplitud, precisión e

importancia desarrollada en el mundo. Es un producto terminológico que puede usarse para codificar, recuperar, g q p p , p ,

comunicar y analizar datos clínicos permitiendo a los profesionales de la salud representar la información de forma

d d i i íadecuada, precisa e inequívoca.

OBJETIVO

A li l ti id d d f í difi d l HCE d t lAnalizar la actividad de enfermería codificada en la HCE durante el año 2014 en la Unidad de Alergología del HUF.

MATERIAL Y MÉTODOS

Listado de todos los procedimientos codificados mediante SNOMED por el personal de enfermería de la Unidad deSNOMED por el personal de enfermería de la Unidad de

Alergología durante el año 2014. Los datos han sido agrupados y analizados.y

Procedimiento Acrónimo Término SnomedPruebas cutáneas pc Prueba en la piel

id Prueba cutánea intradérmica

pct prueba cutánea de hipersensibilidad retardada

Espirometría e EspirometríaEspirometría e Espirometría

ebd Espirometría, con evaluación después del broncodilatador

Ó id it i h l d f C t l d id ít i i dÓxido nitrico exhalado feno Control de oxido nítrico espirado

Pruebas medicamentos pmo Provocación gastrointestinal con fármaco

pmi Provocación por infusión de un fármaco p p

Pruebas alimentos pali Provocación gastrointestinal alimentaria

Test cubito hielo pfu1 Prueba física para urticaria

Test inmersión pfu2 Prueba física para urticaria

Test presión pfu3 Prueba física para urticaria

Provocación ocular pcj Prueba de provocación alérgica subconjuntivalProvocación ocular pcj Prueba de provocación alérgica subconjuntival

Provocación nasal pn Prueba de provocación nasal

Inmunoterapia it Inmunoterapia subcutánea

ith Inmunoterapia con veneno de himenópteros

Desensibilización dm Tratamiento de desensibilización a fármacos

d T t i t d d ibili ió li tda Tratamiento de desensibilización a alimentos

Explicación inhaladores mas Manejo del asma

Explicación adrenalina ma Manejo de la anafilaxia

RESULTADOS

S difi t t l d 13991 di i t d f í l i i t di t ib ióSe codificaron un total de 13991 procedimientos de enfermería con la siguiente distribución:

P. Cutáneas( Prick )

Espirometrías P. Medicamentos Inmunoterapia P. Cutáneas(ID)( Prick ) (ID)

4732 2226 1214 888 821(33.82%) (15.91%) ( 8.67%) (6.34%) (5.86%)

Medición Óxido P. Alimentos P. Epicutáneas Otras actividadesNítrico Espirado

p

569 215 140 3186569(4.09%)

215(1.53%)

140(1%)

3186(22.77%)

CONCLUSIONES

L difi ió S d CT it l i t d l ti id dLa codificación con Snomed-CT permite el registro de la actividad de enfermería, facilitando el posterior análisis y la explotación de

datosdatos.

CONCLUSIONES

La utilización de un sistema de codificación implica la necesidad de unificar criterios entre todo el personal de enfermería de launificar criterios entre todo el personal de enfermería de la

Unidad con el fin de evitar duplicidades, omisiones o exceso de tiempo dedicado a los registros de actividad.p g