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CodificaciCodificacióón den deToxicidades (CTCAE v3.0)Toxicidades (CTCAE v3.0)

Scott Howard, MD, MScScott Howard, MD, MSc9/15/059/15/05

CodificaciCodificacióón de Toxicidadesn de Toxicidades(CTCAE v3.0)(CTCAE v3.0)

1. Alergia/Inmunología 1

2. Infección/NF 35-37

3. Cardiovascular 5-9, 70

4. Pulmonar 56-59

5. Sangre/Médula Ósea 4

6a. Coagulación 10

6b. Hemorragia 30-33

7. SíntomasConstitucionales 11-12

8. Endocrino 17-18

9. GI 19-28

10. Hepatobiliar 34

11. Musculoesquelético43-46

12. Neurología 47-51

13. Ojo/Vista 52

14. Oído/Audición 2-3

15. Renal/GU 60-62

16. Dolor 55

17. Síndromes 68-69

18. Dermatología 14-16

CodificaciCodificacióón de Toxicidadesn de Toxicidades(CTCAE v3.0)(CTCAE v3.0)

1. Alergia/Inmunolog1. Alergia/Inmunolog1. Alergia/Inmunologíííaaa 111

2. Infecci2. Infecci2. Infeccióóón/NFn/NFn/NF 353535---373737

3. Cardiovascular3. Cardiovascular3. Cardiovascular 555---9, 709, 709, 70

4. Pulmonar4. Pulmonar4. Pulmonar 565656---595959

5. Sangre/M5. Sangre/M5. Sangre/Méééduladuladula ÓÓÓseaseasea 444

6a. Coagulaci6a. Coagulaci6a. Coagulacióóónnn 101010

6b. Hemorragia6b. Hemorragia6b. Hemorragia 303030---333333

7. S7. S7. SíííntomasntomasntomasConstitucionalesConstitucionalesConstitucionales 111111---121212

8. Endocrino8. Endocrino8. Endocrino 171717---181818

9. GI 19-28

10.10.10. HepatobiliarHepatobiliarHepatobiliar 343434

111111... MusculoesquelMusculoesquelMusculoesqueléééticoticotico434343---464646

12. Neurolog12. Neurolog12. Neurologíííaaa 474747---515151

131313... Ojo/VistaOjo/VistaOjo/Vista 525252

14.14.14. OOOííído/Audicido/Audicido/Audicióóónnn 222---333

151515... Renal/GURenal/GURenal/GU 606060---626262

16.16.16. DolorDolorDolor 555555

171717... SSSíííndromesndromesndromes 686868---696969

18.18.18. DermatologDermatologDermatologíííaaa 141414---161616

CodificaciCodificacióón den deToxicidades (CTCAE v3.0)Toxicidades (CTCAE v3.0)

9a Toxicidad Gastrointestinal9a Toxicidad Gastrointestinal

PPáágina 19gina 19

Prevalencia de los SPrevalencia de los Sííntomas en 275ntomas en 275pacientes adultos con cpacientes adultos con cááncerncer

SSííntomasntomas PrevalenciaPrevalencia

Astenia 90%Anorexia 85%Dolor 76%

Náusea 68%Estreñimiento 65%Sedación/confusión60%

Disnea 12%

Prevalencia de los SPrevalencia de los Sííntomas en 275ntomas en 275pacientes adultos con Cpacientes adultos con Cááncerncer

SSííntomasntomas PrevalenciaPrevalencia

AsteniaAstenia 90%90%AnorexiaAnorexia 85%85%Dolor 76%

NNááuseausea 68%68%Estreñimiento 65%65%Sedación/confusión 60%

Disnea 12%

2

Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aFunciFuncióón Normal del Tubon Normal del Tubo

GastrointestinalGastrointestinal

•Tener hambre•Masticar•Tragar

•Movilidad•Digestión•Eliminación

Cavidad oral Lengua

Orofaringe

Es ófago

Estómago

P áncreas

Colontransverso

Yeyuno

Colonsigmoide

Recto

Hígado

VesículaDuodeno

CiegoApéndice

Canalanal

&ano

Colonascendiente

Íleon

Toxicidad GastrointestinalToxicidad Gastrointestinal

•• Nariz/boca/gargantaNariz/boca/garganta- olfato/gusto,estomatitis/ mucositis/faringitis, bocaseca, anorexia

•• EsEsóófagofago - disfagia, odinofagia, esofagitis

•• MovilidadMovilidad – náusea, vómito, diarrea,flatulencia, constipación, íleon

•• EstomagoEstomago - úlceras (gástrica, duodenales),gastritis, dispepsia

•• PPááncreasncreas - ascitis, pancreatitis

•• IntestinosIntestinos -- colitis, tiflitis, proctitis, f ístula

CodificaciCodificacióón de Toxicidad 9an de Toxicidad 9aToxicidadesToxicidades Gastrointestinales (19Gastrointestinales (19--20)20)

•Anorexia•Ascites•Colitis

•Estreñimiento•Deshidratación•Dental (dentadura, encías,desarrollo dental)

•Diarrea•Distensión/hinchazón abdominal

CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aAnorexiaAnorexia

Grado 2 Grado 3 Grado 4Ingesta oralalterada sinpérdida de pesoo desnutriciónSignificativa; seindicansuplementosnutricionales

Asociado conpérdida de peso odesnutriciónsignificativa (Ej.Ingesta calóricaoral y/o fluidosinadecuada); seindican fluidos IV,alimentación portubo o nutriciónparental completa(NPC)

Consecuenciasque amenazan lavida

NOTA DE NAVEGACIÓN :Dolor abdominal o retorcijón se clasificacomo Dolor – Seleccione en la CATEGORÍA de DOLOR

Prevalencia de SPrevalencia de Sííntomas en 275ntomas en 275Pacientes Adultos con CPacientes Adultos con Cááncerncer

SSííntomasntomas PrevalenciaPrevalencia

Astenia 90%Anorexia 85%Dolor 76%

Náusea 68%Estreñimiento 65%Sedación/confusión 60%

Disnea 12%

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Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalAnorexiaAnorexia

• Definición: pérdida del apetito(anorektos)

• Manifestaciones: disminución de lacantidad de comida consumida, pérdidade peso

• Causas:– Cerebro - náusea, respuesta

condicionada, alteraciones del gusto odel olfato, dolor, depresión

– Anatómica – daño del SNC, mucositis,compresión del estómago (masas)

AnorexiaAnorexia

Dolor

Ingestión

QuimioterapiaRadiaci ón

Aversión a lacomidaaprendida

Cambios en elgusto y el

olfato

Náuseay

vómito

Ulceración

Efectos inducidospor el tratamiento

Efectos del SNC ypsicológicos

Mediadores endógenos

Efectosdel tumor

Necrosis del tumor

Interleucina-1Factor

Macrófago

Desemboquegástrico

Obstrucción directa¿? Productos de tumores circulando

Cáncer matastásico

Quiste coledocal

Obstrucciónintestinal, linfoma

Quiste mesent érico

Absceso tubo-ovariano

Hidrometrocolpos

Tumores hepáticosbenignosAbsceso del hígado

Tumores hepáticosbenignosAbsceso del hígado

Duplicaciónintestinal

Quiste/neoplasmaov áricoabsceso

Absceso delapéndice

EsplenomegaliaQuiste esplénico

Linfoma

Seudoquistepancreático

TumorWilms

Neuroblastoma

Hidronefrosis

Enfermedad renalmultiquí stica,poliquística(autosómicadominante o recesiva)

Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalAnorexiaAnorexia -- tratamientotratamiento

• Tratar la causa subyacente– Masa

– Infección– Nausea– Ansiedad– Dolor

• Estimulantes del apetito– Megestrol acetate

CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aAscitisAscitis

Comentario: Ascitis (no maligna) se refiere a la ascitis nomaligna documentada o de etiología desconocida, pero espoco probable que sea maligna, e incluye ascitis quilosa.

Consecuenciasque amenazanla vida

Sintomático, seindicaprocedimientoinvasivo

Sintomático, seindicaintervenciónmédica

Grado 4Grado 3Grado 2

4

Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aAscitesAscites

•Definición: líquido en el abdomen•Manifestaciones: hinchazón delabdomen, anorexia, dísnea•Causas: enfermedades hepáticas(síndrome veno-oclusivo, cirrosis),pancreatitis, infección abdominal•Tratamiento: tratar la causasubyacente

Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalDistensiDistensióónn Abdominal en un NiAbdominal en un Niñño cono con

linfomalinfoma BurkittBurkitt y ascitisy ascitis

TAC del abdomen Historia del PacienteHistoria del Paciente

• Paciente varón con 18 años presentacon 8 días de dolor abdominalprogresivo

• Ascites dramático y intestino delgadodifusamente hinchado (por sonografía)

• Paracentesis: líquido purulente y griscon RGB 13,000/mm3

• Laparotomía: apéndice reventado congangrena

• Patología: linfoma Burkitt

ApApééndicendice LLííquido peritonealquido peritoneal CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aColitisColitis

También Considere: Hemorragia, GI – Seleccione

Consecuenciasque amanzanala vida (Ej.Perforación,sangrado,isquemia,necrosis,megacolontóxico)

Dolorabdominal,fiebre, cambioen los hábitosintestinales conel íleo; signosperitoneales

Dolorabdominal;mucosa osangre en lamateria fecal

Grado 4Grado 3Grado 2

5

Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aColitisColitis

•Definición: inflamación del colon•Manifestaciones: dolor abdominal,diarrea, estreñimiento•Causas: infección (Clostridiumdificile), quimioterapia (mucositis delcolon)•Tratamiento: tratar infección,cuidado soportivo

Bazo

Anillo de Waldeyer

Poplíteo

Mediast ínico

MesentéricoParaaórtica

Iliaco

Hiliar

CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aEstreEstreññimientoimiento

También considere: Íleo, GI (obstrucción funcional de losintestinos, ej. Neuroestreñimiento); obstrucción, GI –seleccione.

Consecuenciasque amenazanla vida (Ej.obstrucción,megacolontóxico)

Síntomas queinterfieren conADV; se indicaobstipación conevacuaciónmanual

Síntomaspersistentescon uso delaxantesregular-mente

Grado 4Grado 3Grado 2

Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aEstreEstreññimientoimiento

•Definición: dificultad para defecar•Manifestaciones: distensión abdominal,dolor abdominal, anorexia, sensibilidadabdominal al tacto•Causas: obstrucción intestinal,vincristina, narcóticos•Tratamiento:

–Tratar la causa subyacente–Laxantes

6

CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aDeshidrataciDeshidratacióónn

También considere: Diarrea; hipotensión; vómito.

Consecuencias queamenazan la vida(Ej. Colapsohemodinámico)

Se indicanfluidos > 24horas

Se indicanfluidos IV<24 horas

Grado 4Grado 3Grado 2

Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aDeshidrataciDeshidratacióónn

•Definición: disminución de la cantidadde agua en el cuerpo•Manifestaciones: mucosas y membranassecas (falta de lágrimas, boca seca, faltade orina), cansancio hasta presiónarterial baja y letargo•Causas: nausea/vómito, drenajegástrico, diarrea, anorexia,•Tratamiento: sueros por vía oral oendovenosa

Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalDeshidrataciDeshidratacióónn –– GradosGrados dede SeveridadSeveridad