çOcuklarda ekstrakorporeal yaşam desteği

Çocuklarda Ekstrakorporeal Yaşam Desteği

(ECLS)Doç. Dr. M. Fatih Ayık

EÜTF Kalp ve Damar Cerrahisi AD

1

ECLS/ECMO1. Tanımlama

2. Çocuklarda kullanım

3. Endikasyonlar

4. Kontrendikasyonlar

5. Fizyolojisi

6. Gerekenler

7. Uygulanış yöntemleri

8. Kanülasyon yerleri

9. Takip

10. Komplikasyonlar

11. Destekten ayırma

2

ECLS/ECMO

1. Tanımlama2. Çocuklarda kullanım

3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip

10. Komplikasyonlar


3

ECLS/ECMO

• Ciddi kalp ve/veya akciğer problemi olan

• kan akımı ve/veya O2 değişiminin bozulduğuhastalarda

• mekanik olarak

• vücut dışından sağlanan

• solunum ve dolaşım desteği uygulamalarıekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) olarakadlandırılır.

4

• ECLS çeşitli alt başlıklara ayrılır.*o Kalp ameliyatları sırasında veno-arteryel olarak kullanılması

kardiyopulmoner by-pass (CPB),o Solunum ağırlıklı kardiyak destek de sağlayan ekstrakorporeal

membran oksijenasyon (VV ECMO, VA ECMO)

o Ekstrakorporeal akciğer desteği (ECLA) veya ekstrakorporeal

karbondioksit temizlenmesi (ECCOR)o Acil durumlarda, resüsitasyon amacıyla yapılan uygulamalar

kardiyopulmoner destek (CPS) veya ekstrakorporeal kardiyopulmoner

resüsitasyon (ECPR)

o Ventriküler destek cihazları (VAD) ve yapay kalp (TAH) uygulamaları

daha uzun süreli dolaşım desteği amacıyla kullanılan yöntemler

*Zwischenberger JB, Barlett RH. An introduction to extracorporeal life support. ECMO extracorporeal cardiopulmonary support incritical care 2. Basımda. Zwischenberger JB, Steinhorn R, Barlett RH (eds). Extracorporeal life support organization 2000:23-41.

5


2. Çocuklarda kullanım3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip

10. Komplikasyonlar


6



3. Endikasyonlar4. Kontrendikasyonlar

5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip

10. Komplikasyonlar


8

ECMO için kimler adaydır?

Ventilasyon ve oksijenizasyonu

sağlanamayan tüm YB hastaları adaydır

Geri dönüşümün olması…

9

Çocuklarda Solunum için ECLS Endikasyonları

• Oksijenasyon indeks >40 x 2 saat

• PO2/FİO2 oranı <200

10

Çocuklarda Solunum için ECLS Endikasyonları

1. Mekonyum aspirasyonu

2. Doğumsal diyafragma hernileri

3. PPH (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn)

4. YD solunum sıkıntısı sendromu

5. Pnömoni – Bakteriyel ya da viral

6. Ağır enfeksiyon

7. ARDS

8. Travma

9. Toksik madde aspirasyonu. Benzin vb.

10. Acil resüstasyon

11. Asthma

12. Akciğer transplantasyonuna köprü veya transplantasyonsonrası greft yetersizliğinde

11

From: Registry of the Extracorporeal Life Support Organization(ELSO, Ann Arbor, MI, USA).

1. Doğumsal Kalp Hastalığı (DKH)

2. Postkardiyotomi sendromu

3. Miyokardit ve kardiyomyopati

4. Sepsis nedeniyle gelişen kalp yetersizliği

5. Acil resüstasyon (Kardiyo-pulmoner arrest Kardiyojenik şok)

6. Ventriküler destek cıhaz kullanımı sonrası yetersizlik

7. Kalp nakline geçiş döneminde veya kalp nakli sonrasıyetersizlik durumlarında

Çocuklarda Kardiyak ECLS Endikasyonları

12

• Akut hipoksemik solunum yetersizliği olan yenidoğanlardaECMO kullanımı ile % 80 oranında başarı sağlandığını gösterençalışmalar vardır.

• Geleneksel tedavi alan çocuklarda hayatta kalma oranı % 30iken ECMO desteğinde bu oranın iki katına çıktığı görülmüştür.

Field D, Davis C, Elbourne D. UK collaborative randomized trial of neonatal extracorporeal membraneoxygenation. Lancet 1996;348:75–82.

Bennett CC, Johnson A, Field DJ, Elbourne D; UK Collaborative ECMO Trial Group. UK collaborativerandomised trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation: follow-up to age 4 years. Lancet2001;357:1094–6.

13



3. Endikasyonlar

4. Kontrendikasyonlar5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip

10. Komplikasyonlar


14

Kontrendikasyonlar

• Geri dönüşümsüzlük

• Ağırlık < 2kg

• Uzun süreli yaşam ile bağdaşmayan hastalıklar (trisomi 13 ve 18)

• Kronik pulmoner hastalık

• İleri derecede multiorgan yetmezliği, ileri AİDS

• Beyin hasarı

• Tedavi edilemeyen maligniteler

• Yeni gelişen serebro vasküler olay

• Ciddi koagulasyon bozukluğu

• Uzamış mekanik solunum desteği (>7-10 gün)

15



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi6. Gerekenler



9. Takip

10. Komplikasyonlar


16

Fizyolojisi

Temel Prensip:

Desatüre kan venöz kanül yoluya drene edilir.Ekstrakorporal olarak cihazda CO2 uzaklaştırılır ve O2 eklenir vekan sistemik dolaşıma ya başka bir venden (VV ECMO) ya da birarterden (VA ECMO) geri gönderilir.

17

VV ECMO

• Oksijenlenmiş kan, sistemik dolaşıma venöz kanüller aracılığı ile sağ kalbe gelerek geçiş yapar.

• Alınan volüm = Verilen volüm

• Bu nedenle CVP, ventrikül dolumu ya da hemodinami üzerine anlamlı etkisi yoktur

• Gaz değişimi olmuş temiz kan sağ ventrikülden AC’e gittiğinden kalan AC fonksiyonuyla yapılan temizlemenin anlamlı bir etkisi yoktur.

18

VA ECMO

• AC ve kalbin fonksiyonlarını yerine getirip arttırır

• Cihazdan gelen kan ve LV’den gelen kan aortada karışır

• O2/CO2 içeriği = ECMO’dan dönen kan + AC’den gelen kan

• Sistemik kan akımı = ECMO akımı + hastanın kendi outputu

20



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler7. Uygulanış yöntemleri


9. Takip

10. Komplikasyonlar


21

ÖRNEK ECMO TEKNİK ŞARTNAMESİ• Santrifüj pompa başlığı içerisinde safir top ile tek noktadan

bağlantılı sağlanmalı, bu sayede sürtünme en azaindirilmelidir.

• Santrifüj pompa başlığı 3/8 çıkışı sayesinde ekstra bir akışsensörüne gerek duymadan direk santrifüj pompanın dahiliakış sensorü ile çalışabilmelidir.Böylece tüpset operasyonortamında rahat şekilde konumlandırılabilmelidir.

• Sistem içerisindeki set çizimi klinik tarafından istenildiğitakdirde sunulacaktır.

• Tüpset klinik tarafından kullanılacak özel kanüllere rahatçabağlanabilmelidir.

• Gerektiğinde hemofilitrasyon yapmaya uygun tüpset dizaynıolmalıdır

• Santrifüj pompa ve tüpsetten oluşan geçici yaşam desteksisteminin tümü biyouyumluluğu arttıran, kovalent ve iyonikbağlar ile stabilitesi sağlanmış, albumin-heparinkombinasyonuna sahip bir kaplama teknolojisi ile kaplanmışolmalıdır.

• Santrifüj pompanın üzerine entegre olduğu geçici yaşamdestek sistemi steril ambalajı içerisinde bulunmalı, tek parçahalindeki sistemin tatbiki kolay olmalıdır.

• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi komple sistemolarak 14 (on dört) günlük kullanılabilirlik CE belgesine sahipolmalı böylece sistem normal kan değerlerinde ki bir hastayıen az 14 (on dört) gün süresince destekleyebilemelidir.

• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi için gerekli sürücüsantrifüj pompa cihazı malzemenin kullanıldığı sürece kliniğefirma tarafından her 15(onbeş) set için 2 (iki) adet olmaküzere temin edilecek her türlü bakım ve onarımı bu sureiçerisinde firma tarafından ücretsiz olarak yapılacaktır.

• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemipostkardiyotomi sendromunda veya düşük debidurumunda kalbin pompa fonksiyonunun desteklenmesiiçin kullanılmalıdır.

• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi tubing set vebuna bağlı santrifüj pompa başlığından oluşmalıdır.

• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi systemolarak kapalı system olmalı, her türlü kontaminasyonakarşı uygulama süresince kapalı bulunmalıdır.

• Santrifüj pompa başlığı özellikleri aşağıda sıralandığışekilde olmalıdır.

• Santrifüj pompa prime hacmi 32 ml olmalıdır.

• Santrifüj pompa 0-10 L/dak aralığında akış sağlamalıdır.

• Polikarbonattan mamul santrifüj pompa kafası şeffaf biryapıda olmalıdır.

• Santrfifüj pompa başları motor tarafından manyetikkuplaj esası ile döndürülmelidir.

• Santrifüj pompa sistemi oluşabilecek ısıyı ve hemoliziönlemek için sealess yapıda olmalı ve santrifüj pompakafası dizaynında pervane yada pervane kanadı sistemibulunmamalı, akış kanalı sistemine sahip olmalıdır.

• Akış kanalı sistemi ile santrifüj pompa kafası içerisindekanın kaldığı süre minimum olmalı, ölü boşluk sorunuolmamalıdır.

22

ECMO Gereksinimler• 0 - 8 litre/dak. flow• 0 - 10.000 RPM arası çalışma hızı• 40(full flow)- 180 dk batarya• Venöz basıncına göre flow’ u otomatik• Hava Kabarcığı Algılama• Kolay bağlantı ve montaj• Bütün hasta grupları için tek tip pompa başlığı (17 ml)• Dokunmatik ekran kontrolü• 4 ayrı kanaldan basınç ölçme• Akıllı operasyon modu (0 Flow)• Hastanın tüm bilgilerini raporlama ve diskete saklama olanağı

23

ECMO Ekipmanları

1. Oksijeneratör

2. Akım sağlayıcı pompa (Sentrifügal ya da roller)

3. Isı değiştirici (Heat exchanger)

4. Tüp sistemleri

5. Rezervuar

6. Basınç sistemi

7. Buble dedektör

25

Membran Oksijenatör

• Hollow-fiber oksijenatörlero Gazların değişimindeki üstünlüğüo Prime solüsyonu hazırlanmasının kolaylığı

• Silastik tip oksijenatörlero Olumsuz olarak daha büyük ve fazla oranda prime solüsyonu gerektirir.o Uzun süreli desteklerde dayanıklı

Mikroporöz membran üzerinden kan-gaz ara yüzeyinde minimal bir difüzyonrezistansı ile gaz transferi gerçekleşir.

Oksijenizasyon - Ventilasyon kontrolü kolay

Total gaz akım hızının arttırılması ile PCO2 düşürülür + difüzyonunu arttırılır, böylelikleCO2 eliminasyonu arttırılır

Kan oksijenizasyonu oksijenatöre verilen gazdaki FiO2’nin arttırılması ile olur.

Uzun kullanımlarında Hollow-fiber oksijenatörlerde plazma, gaz alışveriş bölümünesızabilmektedir.

26

Akım Sağlayıcı Pompa

• Kateterler ve membranda rezistans yüksektir.

• Rezistansı yenebilmek için yüksek akıma (debi) ihtiyaç vardır.

• 300 mmHg basınç güvenli bir akış sağlar

• Pompadaki yüksek basınç sonrası venöz kanüldeki basınç artışı sonucu; o katater bozulması,

o hemoliz,

o damar endotelyal hasar

• Yeni jenerasyon manyetik santrifügal pompaların

ECMO evrelerinde kulanımı ile kan şekilli

elemanlarına travma azalmıştır

27

Isı Değiştirici

• Kan akımına zıt yönde dolaşan ısısı ayarlanan steril olmayan su ile ısı değişimi sağlanır.

• Kanın extrakorporeal devreden geçişi esnasında ısısınınkontrolünü sağlayan bölüm.

28

Tüp ve Kateterler

Kanüller olabilecek en kısa uzunluk ve en geniş çapta olmalı.

29



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler

7. Uygulanış yöntemleri8. Kanülasyon yerleri

9. Takip

10. Komplikasyonlar


30

VV ECMO

• Pulmoner sistemi desteklemek amacıyla yapılır.

• Venden alınan kan oksijenlendikten sonra başka bir venepompalanır.

• Oksijenize ve oksijenize olmayan kan akciğer dolaşıma girmedenönce karışmaktadır.

• Veno-venöz ECMO kardiyak pompa desteği sağlayamamasınarağmen,o sağ ventrikül fonksiyonlarını düzelterek hipoksiyi gidermesi

o sağ ventrikülün daha az volüm yükü ile çalışmasına katkıda bulunması

gerekli hemodinamik desteği sağlar.

• Veno-Venözo Extracorporeal CO2 removal: ECCO2R

o Partial Extracorporeal CO2 removal : PECOR

o Extracorporeal Lung Assit : ECLA

o Interventional Lung Assist : ILA

31

Pumpless extracorporeal lung assist

(pECLA)

32

Düşük akım rezistansı ve yüksekgaz geçişi sağlayabilen biroksijenatör femoral arter ile venarasına bağlanır.

• Kanülasyonu daha kolaydır

• Pulmoner kan akımı üzerine iyileşmiş oksijenlenme ile etki eder

• Kardiyak etkisi: LV after-load azalır, koroner oksijenasyonu iyileştirir

• Emboli açısından hastalar güvendedir

33

VV ECMO

VA ECMO

• VA ECMO kalp ve akciğer desteği sağlar.

• Kan sağ atriumdan boşaltılır. Oksijenlendirilip karbondioksit uzaklaştırılır, kan ısıtılır ve daha sonra, aortik arkusa verilir. Bu yöntem kalp ve akciğerleri "bypass" ederek dinlenmelerine izin verir.

• Femoral arter de kullanılabilir.

• Fakat şiddetli AC yetmezliği olanlarda aort kökü hipoksisi meydana gelebilir.

34



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler


8. Kanülasyon yerleri9. Takip

10. Komplikasyonlar


35

Kanülasyon

• ECMO kanülasyonu kararı verilirken birçok değişken vardır.çocuğun yaşı, kilosu ve nedeni

Perkütan yerleştirilebileceği gibi cerrahi yöntemlerlede yerleştirilebilir.

Santral kanülasyon: Ciddi PAH ya da yüksek O2 içerikli kanın öncelikli olarakbeyine/miyokarda sunulmasının tercih edileceği vakalarda

• Periferik tip VA ECMO:o Kullanılan arter

• transcervical,• transtorasik• femoral arter,

o kullanılabilecek ven• sağ jugular ven• femoral ven.

• Santral tip VA ECMO: Arter arkus aort’dan ven sağ atriumdan kanüle edilir. Çoğunlukla açık kalp ameliyatı sonrası yerleştirilir. Sternum bir greft ile ciltten kapatılır ve kanüller uygun yönlerden cihaza bağlanır.

• Hibrid tip VA ECMO: Arter arkus aort’dan, ven femoral ven veya juguler ven yolu ile sağatriuma kadar ilerletilen kateter ile kanüle edilir.

36

Solunum Desteği Gereken Küçük Bebeklerde

University of Michigan Health SystemIllustrated by: Craig Reickert, MD

Sadece solunum desteği VV ECMO için2 kg ile 11 kg arasında ağırlığı olan bebeklerde tek kanül yeterliolabilmektedir.Bu kanül çift lümenli olup sağ internal juguler venden yerleştirilebilir.

37

Solunum Desteği Gereken Küçük Bebeklerde


Tek kanül yerleştirilemiyor ise çift kanül ile VA erişim sağlanmalıdır.Cerrahi yöntemle

venöz kanül ------ direkt olarak Sağ İnternal Juguler Ven’earteriyel kanül--- Sağ Ana Karotis Arter’e yerleştirilir.

38

Yaşı 1,5- 5 arasıolan çocuklardasadece solunumdesteği gereksebile eğer çiftlümenli kateteryoksa VA ECMOuygulamakgerekmektedir.

Büyük Çocuklarda VV ECMO için Kanülasyon


Büyük çocuk ve yetişkinlerde VV ECMO için 2 venöz kanülün biri boyun diğeri kasıktan yerleştirilerek dolaşım sağlanabilir.

5 yaşdan küçük çocuklarda femoral bölgeden kanülasyon tavsiye edilmemektedir.

39

Büyük Çocuklarda Acil VA ECMO gereğinde

Kanülasyon


40

Avalon Elite™ Bi-Caval Dual Lumen

- Üç lümenli kanül

- ↓ resirkülasyon

- İyi akım dinamiği

- Boyutlar 13 Fr - 31 Fr.

41



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip10. Komplikasyonlar


42

• Perfüzyonun monitorizasyonuo Kan basıncıo Arteriyal kan gazıo Miks venöz satürasyono Serum laktato Perifer ısı takibi,o İdrar miktarıo Üre- Kreatinino EKO takibi.

• ACT 180-220 arasında (Heparin bağlı sistemlerde Carmeda) sistemlerinde 120-150 arası)• Aşırı kanama varsa, kanama kontrol edilinceye kadar daha düşük ACT düzeyleri kabul

edilebilir. Trombosit sayısı 100.000 ve üzerinde tutulur.• Arteryel basınç, ortalama 50 – 70 mmHg olmalı• ECMO debisi yüksek olduğunda non-pulsatil bir arteryel basınç trasesi, daha düşük

debilerde kalbin performansı ile bağımlı pulsatil bir trase gözlenir.• Dolaşımdaki kan volümünün yeterli olması gerekir.

o Dolum basınçlarının monitorizasyonu.

• Htc > 28 olmalıdır.• SVO2 VA ECMO’da %75 VV ECMO’da %85-90 olması yeterli CO sağlandığını gösterir.

43

Genel Tedavi Yaklaşımları

Genel Tedavi Yaklaşımları (VA ECMO)• Narkotik analjeziklerle ve benzodiazepine ile sedatizasyon.

• ECMO akım hızı genellikle 80-150 cc/kg/dk civarında tutulur.

• İnotroplar ve milrinon gibi vasodilatatörlerin dozu azaltılır. Doku perfüzyonunuartırmak, ventriküler ejeksiyonu desteklemek için küçük dozlarda verilmesiuygundur.

• Orta derecede ventilatör desteği ile koroner arterlere giden kan içeriğindeoksijen miktarı artırılabilir.

• PEEP 6-10 cm H2O• Solunum sayısı 15-25 /dk• SaO2 %98-%100 olmalı

• LAP 3-4 mmHg da korunmalı• LV distansiyonu önlenmelidir.

o ECMO akımı artırılarak pulmoner venöz dönüş azaltılarak distansiyon giderilmelidir.o Gerekli durumda balon atriyal septostomi yapılarak dekompresyon sağlanabilir

• Böbrek perfüzyonu idrar çıkarımı ile takip edilir.o Diüretiklero ECMO setine diyaliz membranı da eklenebilir, ihtiyaca göre hemofiltrasyon veya diyaliz bu yolla uygulanabilir

44

• VA ECMO’da ventriküler ejeksiyon oluştuğunda ve kalp atımlarıiyileştiğinde pompa flowu azaltılarak kalbe dönen volüm miktarınınartmasına izin verilir.

• Düşük flow ile uzun dönem ECMO desteğinden genellikle kaçınılır.

• ECMO kötü ventrikül durumlarında, eğer beraberinde IABP desteği veyabenzer başka önlemler alınmaz ise, LV duvar stresini ve myokard oksijentüketimini arttırabilir.

45

Genel Tedavi Yaklaşımları (VA ECMO)

• VV ECMO’da kan akımı genelde 4-4.5 L/dk ve oksijen değerine görebelirlenir

• ECMO’da mekanik ventilasyon değerleri yeniden düzenlenir.o FIO2, 0.4

o PEEP 10-12 cm H2O

• PaO2 yaklaşık 60 mmHg da idame edilir .

• PaO2 en az 65 mmHg olduğunda kan akımı azaltılabilir.

46

Genel Tedavi Yaklaşımları (VV ECMO)

Karşılaşılabilecek Sorunlar

• Venöz basınçda azalma:o Hızlı Basınç Düşmesi

• Kanül pozisyonunun değişmesi

• Kanülün trombus ile tıkanması

• Hipovolemiye bağlı atriyal kollaps

o Uzamış Basınç Düşmesi• Kanül çapının küçük olması

• Tamponat

• Arteryal basınçda artma:o Hızlı Basınç Artışı

• Kanülün yerinde olmaması

• Kanülün trombus ile tıkanması

• Vasküler rezistans artması

o Uzun süreli Basınç Artışı• Kullanılan kanülün küçük olması

• Hemoliz

• Sistem içinde hava oluşumu47



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip

10.Komplikasyonlar11. Destekten ayırma

48

Komplikasyonlar• Sistemik komplikasyonlar

o Kanama/Hemoliz• kranial, gastrointestinal

o Koagulopati• Massiv DİC• Kontakt ve fibrinolitik sistemlerin devre tarafından sürekli aktivasyonu • ECMO’nun başlangıcında dakikalar içinde faktörlerin tüketimi ve dilusyonu

o Trombositopenio Non-pulsatil perfuzyon sonucu organ hasarı

• Diyaliz gerektiren böbrek yetmezliği• Splanknik sirkülasyon kısmen hassastır.• GI kanama, ülserasyon ve perforasyon• Karaciğer hasarı

o Nörolojik komplikasyonlar• Konvülziyon• Anoksik beyin hasarı• Stroke

o İnfeksiyon• Bakteriyemi• Mediastinit• Kateter enfeksiyonu

o Metabolik bozukluklar

49

• Mekanik komplikasyonlaro Tüplerde/devrede hasaro Pompa fonksiyon bozukluğuo Kanül ilişkili hasarlar (Kanülasyon güçlüğü , damar hasarı, infeksiyon, Pnx)o Hava embolisi, Tromboembolio Obstrüksiyono Hemolizo Aort kanülü dekonneksiyonu

• Kardiyovasküler komplikasyonlaro Kalp yetmezliğio Aritmio Siyanoz, PFO şantıo Embolio Damar komplikasyonları (Retrograt aortik diseksiyon, damar oklüzyonları.)o Ekstremite iskemisio Sol ventrikülde trombüs oluşması

50

Komplikasyonlar



3. Endikasyonlar


5. Fizyolojisi

6. Gerekenler



9. Takip

10. Komplikasyonlar

11.Destekten ayırma

51

Hastanın Destekten Ayrılması

• ECMO desteğinin azalması ile birlikte,o pulsatil arter trasesio kan gazlarında bozulma olmaması,o ekokardiyografi ile yeterli kardiak fonksiyonlar

ayrılmak için hastanın hazır olduğunun işaretleridir.

VV ECMO kan akımı 1.4 L/dk veya altına düşülebildiğinde ve hasta kendiakciğerleri ile en az %80 oksijen sağlayabildiğinde hasta ECMO’dan ayrılmasıdeğerlendirilir.

• Flow kademeli şekilde 25-40 cc/kg/dk oluncaya kadar azaltılır. İnotrop vevazodilatörler gereğinde uygun dozlara çıkılır.

• Oksijenatörde pıhtı oluşmaması için, 1/3 flow’un altında uzun süreçalıştırılmamalıdır.

• Arteriyel ve venöz hatlara klemp konur.• 15-20 dakikada bir antikoagülasyon verilmek suretiyle beklenir.• Eğer ayırma denemesinde yetersizlik olursa (doku oksijenizasyonu ve

hemodinamik bozukluk), ECMO desteğine tekrar geçilmelidir.• 48 saat daha beklenmelidir

52

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kalp (16 yaş ve üzeri)

Kalp(1 yaş < 16 yaş)

Kalp (31 gün < 1 yaş)

Kalp (0 - 30 gün)

Adult AC

Ped AC

YD AC

53

Sonuç

YD Solunum Desteği Sağkalım

0%

25%

50%

75%

100%

<=87 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

CDH MAS PPHN RDS Sepsis Others

Sonuç

Pediatrik Solunum Desteği Sağkalım

0%

25%

50%

75%

100%

Viral Pneum Bact Pneum Aspir ARDS ARF Others

Sonuç

Pediatrik Dolaşım Desteği Sağkalım

0%

25%

50%

75%

100%

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Congenital Defect Cardiac Arrest Cardiogenic Shock

Cardiomyopathy Myocarditis Others

Sonuç

4,19

43,5

62,5

26,9

0

10

20

30

40

50

60

70Thousa

nds

of D

ollars

/Life-Year

Pediatric ECLS Liver

Transplant

Bone Marrow

Transplant

Heart

Transplant

Vats et al.

Crit Care Med 1998;26:1587-1592

Cost/life-year-saved of pediatric extracorporeal life

support (ECLS) with adult therapies

57

58

Çocukların tek Ekstra Korporeal Yaşam Destek ihtiyacının anne karnında olması dileğiyle….

Teşekkürler…

çOcuklarda ekstrakorporeal yaşam desteği

Health & Medicine

Transcript of çOcuklarda ekstrakorporeal yaşam desteği