Prof. Dr. Rıza Türköz

Çocuk Kalp Sağlığı Hizmetler inde Finansman Problemi / Sosyal

Güvenlik ÖdemeleriCerrahi Problemler ve Çözüm öneri ler i

11

Okuryazarlık, e itim ve beceriğ Sa lıkğ Gelir ve ekonomik refah Seçim Teknoloji

Gelişmiş Ülke Olmanın Şartlar ı

22

33

44

55

66

Ülkemizdeki Pediyatrik Kalp Ameliyatları

77

Opere edilen: ~ 4 bin olgu Zamanlama

sTGA, Tek ventrikül, Eisenmenger S

Hangi merkezde opere oluyor? Pediatrik kalp cerrahisi yapılanması !

Mortalite (Ulusal veri tabanı ?) Morbidite (Ulusal veri tabanı ?) zlem (Ulusal veri tabanı ?)İ

88

Durum tespiti

Opere edilemeyen: ~2 bin olgu Neden opere olamıyor lk gören Doktorİ Yüksek mortalite ile riskli ebeveyn Sosyokültürel ve ekonomik gücü dü ük hasta ş laç ve izlem problemi (kumadin vs)İ

99

Durum tespiti

1010

1111

1212

1313

Kardiovasküler cerr (KVC+2 yıl ped KVC)Kardiovasküler cerr (KVC+2 yıl ped KVC) Ped kardiyologPed kardiyolog Ped kardiak anestesistPed kardiak anestesist Yo un bakım DrğYo un bakım Drğ Yenido an Dr (Kong kalp hastalıklarında tecrübeli ) ğYenido an Dr (Kong kalp hastalıklarında tecrübeli ) ğ Ameliyathane hem ire ve teknisyenleri şAmeliyathane hem ire ve teknisyenleri ş Perfüzyonist (ECMO, LVAD)Perfüzyonist (ECMO, LVAD) Solunum fizyoterapistiSolunum fizyoterapisti Pediatrik kalp transplantasyonu sertifikası veya bu Pediatrik kalp transplantasyonu sertifikası veya bu

konuda tecrübeli bir hastane ile affiliasyon konuda tecrübeli bir hastane ile affiliasyon Özel ameliyathane Özel ameliyathane 1414

Problemler IOPERASYON

ABD Fiyatı ($)

Ortalama hastane yatışı (gün)

Türkye Fiyatı (TL)

ABD/Türkye

KABG 19000-26000 8 7262 (x4) 5.5

Kapak replasmanı

38000 10 (M)7262+1190(A) 7400+1190

8

Norwood 93000 19 9232 18

ASO 76000 15 11593 11

ASO+VSD 80000 16 12023 12

Fontan 57000 12 9000 11

CAVSD 50000 10 (Fat) 3573(10 gün)

25

BT şant 47000 12 2962 281515

Problemler II

Malzeme SGK fiyatı Hastane alınan

Fark

Mekanik kalp kapağı

1190 TL 1050 $ -700 TL

Konduit 6500 TL 5000 $ -3500 TL

Ped oksijenatör 683 TL 540 $ -289 TL

İnfant oksijenatör

496 TL 540 $ -476 TL

Arterial kanül(8 F X marka )

33 TL 117 $ -177 TL

Venöz kanül (14 F X marka)

35 TL 76 $ -1011616

ECMO

Medikal tedaviye cevap vermeyen hasta grubunda son seçenek

Pediatrik kalp ameliyatlarından sonra gerekebilmektedir– %1.5-7 ped açık kalp

ameliyatları sonrası – %55 üzerinde yaşıyor*

*Ann Thorac Surg 2012;94:874–80

1717

ECMO

ECMO set (oksijenatör+ba +tüp set)ş 11 500 TL (KDV dahil)

Ek-8 üzerinden geri ödeme 12 585 TL

1 035 TL içersinde Hastane masrafları 24 saat takip eden perfüzyonist Di er yo un bakımdaki tüm ğ ğ

masraflar 1818

ECMO cihazını satın al ınması Medos DP3

70 000 Eur + KDV = 75 600 Eur

Maquet Rotaflow 50 000 Eur + KDV =

54 000 Eur Maquet Cardiohelp

85 000 Eur + KDV = 91 800 Eur

1919

2020

Hipoplastik Sol Kalp Sendromu

Pediyatrik Kalp Pediyatrik Kalp Transplantasyonu Transplantasyonu

Ülkemizde unutulan bir konuÜlkemizde unutulan bir konu Eri kin transplantasyon yapan merkezlerşEri kin transplantasyon yapan merkezlerş

Büyük çocuk transplantasyonu yapmakta Büyük çocuk transplantasyonu yapmakta ANCAKANCAK

Pediatrik kalp cerrahisi tecrübesi olmayan Pediatrik kalp cerrahisi tecrübesi olmayan klinikte, klinikte, 1-2 ya altı transplantasyon mümkün de ilş ğ1-2 ya altı transplantasyon mümkün de ilş ğ Konjenital anomaliye ba lı atrium, aorta ve pulmoner arter ğKonjenital anomaliye ba lı atrium, aorta ve pulmoner arter ğ Yo un bakım takibi ğYo un bakım takibi ğ Taburcu sonrası rejeksiyon takibiTaburcu sonrası rejeksiyon takibi

2121

2222

Pediatrik Kalp Cerrahisi Pediatrik Kalp Cerrahisi MaliyetiMaliyeti

Her türlü sarf malzemesi eri kin grubundan pahalışHer türlü sarf malzemesi eri kin grubundan pahalış Anestezi hazırlı ı daha uzunğAnestezi hazırlı ı daha uzunğ Operasyon sayısı artınca maliyet azalıyor ancak Operasyon sayısı artınca maliyet azalıyor ancak

eri kindeki gibi arttırılamazşeri kindeki gibi arttırılamazş Daha pahalı monitörizasyon (NIRS, TCD)Daha pahalı monitörizasyon (NIRS, TCD) Daha fazla ve tecrübeli hem ireşDaha fazla ve tecrübeli hem ireş Daha uzun yo un bakım zamanı ve problemleriğDaha uzun yo un bakım zamanı ve problemleriğ Daha uzun hastane yatı ışDaha uzun hastane yatı ış

2323

Pediatrik Kalp Cerrahis i Pediatrik Kalp Cerrahis i Kalites inin artt ır ı lması Kalites inin artt ır ı lması

Hasta transport artlarının iyile tirilmesiş şHasta transport artlarının iyile tirilmesiş ş Ulusal veri bankasının kurulması Ulusal veri bankasının kurulması Pediatrik kalp cerrahisi merkezlerinin Pediatrik kalp cerrahisi merkezlerinin

transplantasyon ve assist divece kullanımının ayrı transplantasyon ve assist divece kullanımının ayrı olarak ruhsatlandırılmasıolarak ruhsatlandırılması

0-1 ya arası cerrahinin yo un yapıldı ı yerlerin e itim ş ğ ğ ğ0-1 ya arası cerrahinin yo un yapıldı ı yerlerin e itim ş ğ ğ ğyönünden SB desteklenmesiyönünden SB desteklenmesi SB kadrosunda pediatrik kalp cerrahisi assistanıSB kadrosunda pediatrik kalp cerrahisi assistanı SB kadrosunda pediatrik kardiak anestezi asistanı SB kadrosunda pediatrik kardiak anestezi asistanı

SB kadrosunda pediatrik kardiyoloji assistanı SB kadrosunda pediatrik kardiyoloji assistanı 2424

Çözüm IÇözüm I

Pediatrik kalp cerrahisi yapan merkezlerin Pediatrik kalp cerrahisi yapan merkezlerin daha etkin kullanılması daha etkin kullanılması Pediyatrik cerrahlar aynı zamanda eri kin şPediyatrik cerrahlar aynı zamanda eri kin ş

cerrah cerrah Üniversite ve özel hastanelerinde pediyatrik Üniversite ve özel hastanelerinde pediyatrik

cerrahiye yönlenmesinin sa lanması ğcerrahiye yönlenmesinin sa lanması ğ Kurumu zarara u ratan ameliyatlar ğKurumu zarara u ratan ameliyatlar ğ

2525

Çözüm IIÇözüm II Pediatrik kalp cerrahisinde maliyetlerin Pediatrik kalp cerrahisinde maliyetlerin

azaltılması !azaltılması ! Pediatride kullanılan kapak, konduit, oksijenatör Pediatride kullanılan kapak, konduit, oksijenatör

gibi büyük kalem malzemelerin SB tarafından gibi büyük kalem malzemelerin SB tarafından faturalandırılması veya fiyatlarının yıllık bazda faturalandırılması veya fiyatlarının yıllık bazda sabitlenmesi sabitlenmesi

Ülkemizde Homogreft bankasının SB veya Kızılay Ülkemizde Homogreft bankasının SB veya Kızılay deste i ile olu turulması ve desteklenmesiğ şdeste i ile olu turulması ve desteklenmesiğ ş

2626

Çözüm IIIÇözüm III

Tüm çocuk kalp ameliyatlarının makul düzeyde paket programlara dahil edilmesi

Yeni do an (0-1 ay) hasta grubuna bugünkü paket ğprogramın %80 üstünde bir paket uygulanması

nfant (1ay-12ay) ya grubuna İ ş %40 üstünde paket fiyat uygulanması

Uzamı yo un bakım gerektiren yeni do an ve ş ğ ğinfant olgularda aynı oranlarda (%80, %40) yo un bakım paket programının arttırılması ğgerekmektedir.

2727

SonuçSonuç

2828

2929

3030

3131

3232

TEŞEKKÜR TEŞEKKÜR EDERİMEDERİM

3333