COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

(CID)

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

(CID)•Es un trastorno grave en el cual lasproteínas que controlan la coagulación de lasangre se vuelven demasiado activas.

• Se produce por estimulación excesiva de latrombina y plastina, que son don enzimasformadas durante el proceso de coagulaciónde la sanguínea.

FISIOPATOLOGÍA

• La CID se le conoce comúnmente como"coagulopatía de consumo" precisamenteporque las proteínas que controlan la cascadade la coagulación están hiperactivas hasta elpunto de agotarse.

• Clínicamente, es una enfermedadtrombohemorrágica, es decir, se puedenobservar tanto eventos trombóticoscomo hemorrágicos en el mismo paciente.

PATOLOGÍA

• El afectado por la coagulación intravascular diseminada (CID), al producirse un evento que requiera la coagulación (herida), las enzimas que forman los coágulos sanguíneos se vuelven demasiado activas en todo el cuerpo, debido a inflamación, infección o cáncer.

• Se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos. Algunos de estos coágulos pueden taponar los vasos y cortar el riego sanguíneo a órganos, como el hígado, el cerebro o los riñones. La falta de flujo sanguíneo puede dañar el órgano y éste puede dejar de funcionar.

• Con el tiempo, las proteínas de la coagulación en la sangre se consumen o se "agotan". Cuando esto sucede,se está en riesgo de sangrado serio, incluso a raíz de una lesión menor o sin lesión.

CAUSAS

Los factores de riesgo para la CID son:• Reacción a transfusión de sangre• Cáncer, especialmente ciertos tipos de leucemia• Inflamación del páncreas (pancreatitis)• Infección en la sangre, especialmente por bacterias u hongos• Enfermedad hepática• Complicaciones del embarazo (como la placenta que queda

después del parto)• Cirugía o anestesia recientes• Lesión tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)• Hemangioma grande (un vaso sanguíneo que no está formado

apropiadamente)

CLÍNICA

• Los signos sistémicos y síntomas de la CID sonvariables, y usualmente consisten en fiebre,hipotensión, acidosis, proteinuria e hipoxia.

• Otros signos más específicos encontrados enestos pacientes y que rápidamente nos pondránsobre aviso son: petequias, púrpura, bullashemorrágicas, cianosis acra, y a veces gangrenafranca.

• La principal manifestación de la CID es lahemorragia, con alta frecuencia de presentaciónen la mayoría de las series publicadas

OTROS SÍNTOMAS SON:

• Sangrado, posiblemente de muchos sitios en el cuerpo.

• Coágulos de sangre.

• Hematoma.

• Caída de la presión arterial.

DIÁGNOSTICO

Le pueden hacer cualquiera de los siguientesexámenes:

• Conteo sanguíneo completo (CSC) con análisisde frotis de sangre

• Productos de la degradación de la fibrina

• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

• Tiempo de protrombina (TP)

• Fibrinógeno en suero

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico para la CID. El objetivo es determinar y tratar su causa subyacente.

Los tratamientos complementarios pueden abarcar:

• Transfusiones de plasma para reponer los factores de coagulación de la sangre si se está presentando una gran cantidad de sangrado.

• Anticoagulante (heparina) para prevenir la coagulación de la sangre si se está presentando una gran cantidad de coágulos.

• El desenlace clínico depende de lo que esté causando el trastorno. La CID puede ser potencialmente mortal.

TRATAMIENTOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS:

• son prevenir y controlar la hemorragia, además de mantener una buena perfusión tisular.

DIAGNÓSTICO:

• Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada con la disminución de los factores de la coagulación.

• Alto riesgo de la alteración de la perfusión tisular: periférica relacionado con micro trombos de fibrina, plaquetas o ambas cosas, trombos que obstruyen la micro circulación y funcionamiento orgánico.

ACTIVIDADES:

• Administrar componentes de la sangre para restitución (concentrados plaquetarios, plasma fresco congelado o crioprecipitado).

• Administrar medicamentos por vía bucal o a través de tubos intravenosos, cuando sea posible; evitar las inyecciones IM.

• Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar cintas adhesivas.• Estudiar las heces, orina y vómito para descubrir sangre oculta.• Vigilar signos vitales• Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas y lencería.• Permanecer tranquila durante episodios hemorrágicos; ayudar al paciente a

controlar el miedo.• Evaluar el color de la piel y las mucosas, si hay petequias manos y pies fríos y

moteados, hemorragia gingival, hemorragia nasal, conjuntivas y escleróticas con hemorragia o ictericia, hemoptisis.

• Interrogar sobre dolores óseos y articulares, alteraciones de la visión(hemorragia retiniana.

• Evaluar la función cardiopulmonar; buscar taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones e hipotensión ortostática, que reflejan una oxigenación tisular inadecuada, disminución del volumen sanguíneo, o ambos.

• Resultados:

• El paciente no presenta hemorragias.

• El paciente manifiesta buen riego tisular y orgánico.