Ruptura « coafei » rotatorilor

(PSH – Sindrom de Impingement

Anatomie

Fata posterioara a omoplatuluiFata anterioara: intre acromion si ligamentlu coraco – acromial – cranial si capul humeral – caudal, se afla defileul osos care cuprinde coafa rotatorilor (m.supraspinos, m.subscapular si capul lung al bicepsului humeral)

« coafa »

Anatomie

Defileul subacromial Rotatorii Aspectul artrografic al sectiunii

rotatorilor

Traumatism

• Ruptura supra-spinosului sau a intregii coafe

• Durere la insertia coafei si in fosa supraspinoasa

• Impotenta Abductie activa incompleta

Abductie pasiva posibla

Imposibilitatea mentinerii bratului in abductie

Umar pseudo-paralitic

Artrografia (opaca sau gazoasa) si RMN-ul evidentiaza ruptura

Profilul Lamy

Tratamentul rupturilor recente

• Reinsertie chirurgicala - tineri

• Tratament conservator

– Fizioterapie– Reeducare - Intarirea muschilor care coboara umarul

Tehnica chirurgicala

Caracterul durerii

• permanenta

• amplificata de ridicarea bratului

• nocturna

• exista numeroase manevre-test

Ruptura pe coafa degenerata

Semnul lui Neer Semnul lui Hawkins Semnul lui Yocum

Provocarea durerii anterior de acromionprin palpareprin manevre in antepulsie

Conflictul sub-acromial

Inflamarea bursei

Testul lui Neer : infiltratie

Conflictul sub-acromial

Uzura si degenerescenta coafei

Conflictul exista de asemenea si la rot.int.: intre trohin si sub-scapular

Cercetarea afectarii rot.ext. active

RE lipit de corp RE in abductie RE absenta: semnul

lui Clairon

Cercetarea in rot.int. activa

Test de RI contrat Testul lui Gerber (« lift off »)

Examinarea leziunii tendonului biceps

Durere in culisa Testul « Palm-up » Semnul lui Yagerson

Examinarea altor tendoane bolnave

Supra-spinosi

Amiotrofia fosei supra-spinoase Manevra lui JOBE

Examinarea altor tendoane bolnave

Sub-spinos - Amiotrofia fosei sub-spinoase - RE contrata (Semnul lui PATTE)

Examinarea altor tendoane bolnave

Ruptura tendonului lung al bicepuslui

« Bula » in flexie contrata

Radiografia simpla

Spatiul sub-acromial sub 7 mm = uzura coafei (in special in abductie contrata)

Manevra LECLERC

Artrografia umarului

Degenerescenta Ruptura partiala inf. Ruptura totala Ruptura veche

Ruptura partiala sup.

Artrografie si scanner

Ruptura completa

RMN

Cliché C. Lévigne

Evolutia rupturii de coafa

Ingustarea spatiului urmata de ascensiunea capului humeral

Ruptura veche cu ascensiune si uzura acromionului

Artroscopie

Dessins N. Walch

Tratamentul bursitei sub-acromiale

Ablatia bursei sub-acromiale

Ruptura coafei

Reparare posibila prin sutura

• Directa daca ruptura este mica

• Reinsertia tendonului intr-un sant osos - in cazurile vechi

• Imobilizare lunga: 45 zile

Dessins N. Walch

Tehnica de reparare a coafei

Avivarea osoasa si introducerea tendonului in santul creat

La nevoie se dezinsera corpul

muscular de pe omoplat menajand

pachetul VN

Dessins N. Walch

Tratament paliativ

Acromioplastia Neer:- Artroscopic- Chirurgie clasica

• Rezectia portiunii inferioare a acromionului → largeste defileul

Acromioplastia Neer

Remodelarea acromionului

Acromioplastia prin artroscopie

Rupturi vechi ale coafei

Leziuni tendon lung biceps

Tendon normal Tendon degenerat

Leziuni tendon lung biceps

Degenerescenta, ruptura posibila, luxatie anterioara fata de culisa bicipitala, ceea

ce favorizeaza ascensiunea capului humeral si agraveaza conflictul

Tratament: tenotomie + reinsertie pe humerus

Leziuni tendon lung biceps

Luxarea tendonului anterior fata de culisa se insoteste uneori de dezinsertia

partiala a tendonului subscapular

Tratament: tenotomie + reinsertia bicepsului si sub-scapularului pe humerus

Artroscopia umarului

Instalarea membrului superior

utilizarea unei tractiuni largeste spatiul vizionat

Punctele de intrare ale portalului

Articulatie normala : burelet Tendonul bicepsului

Interpozitia deltoidului

Calcificarile coafei

Calcificari

Tratamentul calcificarilor

Curatare sub artroscop

Tratamentul calcificarilor