Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie

Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie

Ján Murín,I. Interná klinika, LFUK a UN

BratislavaTK Svetový deň srdca – 24. septembra 2014

Kód materiálu: SK.CMN.14.08.02Vydané: 24.9.2014

Prezentácia vznikla za podpory spoločnosti Sanofi

Štruktúra prednášky• Globálna záťaž KV ochorením - hypertenzia - iné rizikové faktory• Rizikové faktory a ich KV dôsledky• Čo spraviť aby tak nebolo - včasná detekcia AS• Prevencia / liečba - nefarmakologická - farmakologická• Posolstvo

Global Burden of Disease Study (2010)

• vekovo – štandardizovná mortalita na KVO poklesla za 2 dekády o 20%. na 1. mieste je ICHS (↑ morta o 35%). na 2. mieste je CMP (↑ morta o 26%). na 9. mieste je diabetes (93%). na 14. mieste je HT srdcové ochorenie (48%). na 18. mieste je ChOO (82%). na 20. mieste je iné KVO (42%)

Lozano et al. Lancet 2012;380:2095-2128


Lozano et al. Lancet 2012;380:2095-2128

Prečo je HTN stále VÝZVOU ?(NEJM 2013;369:448-457)

Údajeo Globálnej záťaži chorôb


• rizikové faktory. HT: vplyv na m/m (1. miesto) a vplyv na „invalidizáciu“ (1. miesto): 7%.obezita (3.8%), hyperglykémia (3.6%) a hypercholesterolémia (1.6%)

• telesná inaktivita zodpovedá asi za 6% KVO (viac vo vyspelých krajinách)

Lim et al. Lancet 2012;380:2224-2260

Ateroskleróza v mladom veku (pitevné správy: 3 832 US vojakov, vek 26 r, 98% muži)

• prevalencia koronárnej AS: 8.5%

. asociovaná s DLP, HT a obezitou

Webber et al. JAMA 2012;308:2577-2683

Meta-analýza (18 kohort, > 250 000 ľudí, vek: 40-80 r)

• celoživotné riziko pre mortalitu (KVO) je asi 30% (je to modulované zostavou klasických RF u

osoby)

. len < 5% osôb má optimálny rizikový profil

Berry et al.: NEJM 2012;366:321-329Wilkins et al.: JAMA 2012;308:1795-1801

Výskyt KVRF a ich dôsledky

Berry et al. NEJM 2012;366:321-329

• Ak uvažujeme nielen o KV mortalite, ale aj o KV príhodách, tak je celoživotné riziko

pre ich výskyt ≥ 50% pre obe pohlavia a všetky vekové skupiny

Wilkins et al. JAMA 2012;308:1795-1801

Ak uvažujeme o 7 rizikových faktoroch, (obvyklé RFs, plus: obezita, diéta, telesná inaktivita), tak prevalencia „ľudí s ideálnym zdravím“ (podľa

NHANES 2005-2010) bola „len“ 1.2%• roky 1988-2008 (USA)

. fajčenie ↓, hypercholesterolémia↓, hypertenzia ↓ (prevalencie)

. obezita ↑ (10%), hyperglykémia ↑(19%)

. inaktivita a kvalita diéty (nezmenené)Yong et al. JAMA 2012;307:1273-1283

NHANES údaje (USA)

• prevalencia HT: asi 30% dospelých

. liečba a kontrola HT (< 140/90 mm Hg): 72%, ale

len 47% (bez zmeny od r. 2007)

• prevalencia obezity (BMI > 30.0): asi 36% (bez zlepšenia v posledných rokoch)

• fajčenie (↓), ale ženy: ↑ hlavne v mladom veku (3x vyššia KV záťaž oproti minulosti, ako u

mužov)Guo et al. JACC 2012;60:599-606Flegal et al. JAMA 2012;307:491-497Thun et al. NEJM 2013;368:351-364

Vzťah RFs ku KVO(Wilkins et al JAMA 2012,308:1795-1801)

Mortalita na ICHS (5r) a centrálna obezita(> 15 000 pacientov)

Coutinho et al. JACC 2012, 61:553-560

Včasná detekcia aterosklerózy a riziková stratifikácia

• tradičné RFs a lipidické markery. známe fakty, významný (celoživotný vzťah)

• netradičné RFs. rodinná anamn. KVO (o 50% vyššie KV riziko v dlhodobom

meradle, aj pri zohľadnení tradičných RFs)Bachmann et al. Circulation 2012;125:3092-3098

. CKD (eGF < 60 ml/min. a PU) má podobné riziko vzniku IM ako DM2t (je to ekvivalent KVO)Tonelli et al. Lancet 2012;380:807-814

. air pollution (meta-analýza 34 štúdií) má asociáciu k IM ( a dotýka sa to asi 4.5% prípadov AIM )

Mustafic et al. JAMA 2012;307:713-721

Prevencia a liečba

• Non-farmakologická prevencia

. meta-analýza (45 štúdií): ↓ fajčenia (legislatívou)

vedie k 15% redukcii mortality/hospitalizácií

pre ICHS a k 16% redukcii pre NCPMTan et al. Circulation 2012;126:2177-2183

. Japonská štúdia (12 000 osôb s ICHS): telesná aktivita

a úprava diéty viedli k 35% redukcii

mortality (zohľadnené RFs a medik. liečba)Suzuki et al. Am Heart J 2012;163:268-273

Prevencia a liečba• Farmakologická prevencia

. prehľad 20 štúdií (> 375 000 pts) preukázal nedobrú adherenciu ku KV liekom: v I° prevencii je to 42%-61% a v II° prevencii je to 62%-76%

Naderi et al. Am J Med 2012;125:882-887.e1

. len 8%-23% DM pts v RCTs (veľké) u II° prevencie malo upravené cieľové hodnoty podľa

Odporúčaní (TKS, LDL-Ch, HbA1c a odstránenie fajčenia)

Farkouh ME et al. J Am Coll Caradiol 2013;61:1607-1615

Výskum klinický viedol k objaveniu nového liečebného prístupu u

hypercholesterolémie -vlastne u sérového LDL- cholesterolu

Statins reduce CV risk

Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2005;366:1267–1278.

Reduction in LDL cholesterol (mmol/L)

1.0 1.5 2.00.5

0

10

20

30

40

50

-10

Pro

po

rtio

nal

red

uct

ion

in

even

t ra

te (

SE

) in

%

A tak vznikol záujem ísť s LDL-Ch ešte nižšie – - objav PCSK9 inhibítorov

• potentná trieda hypolipidemík

• ľahko ↓ LDL-Ch v sére o 50%-60%(čo je „S“ viac ako „silné statíny“)

• efekt trvalý

Vogel RA. JACC 2012;59:2354-2355

PCSK9 inhibítory – aké je ich miesto pri ovplyvnení LDL-Ch ?

• s.c. podávanie (brucho)

• dávkovanie 1x/týždenne či 1x/za 2 tý, možno bude 1x/mes

• protilátky sú humánne (nie reakcie Ab-Antg)

Očakávaná úloha PCSK9 inhibítorov ?

• zdá sa, že sú (budú) účinné

• v kombinácii so statínmi, alebo ak statín netolerujú, či tolerujú len nízku D

• nenahradia statíny

Posolstvo• Globálna záťaž KV ochoreniami je obrovská (ide hlavne o ICHS, o CMP, ďalšie ochorenia)• Hypertenzia je najdôležitejší RF• Centrálna obezita ( a diabetes ) idú vpred• Edukácia populácie i pacientov je dôležitá• Prichádzajú i nové (netradičné) RFs• Prevencia je lepšia ako liečba

Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie

Documents

Transcript of Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie