Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.)...
Transcript of Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.)...
![Page 1: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/1.jpg)
Co by měl vědet mladý
intenzivista o kardiogenním šoku
Eva Lichnerová
Kardiovaskulární oddělení FNO
![Page 2: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/2.jpg)
Definice
• Stav nedostatečné perfuze orgánů na podkladěsníženého srdečního výdeje.
• sTK pod 90mmHg
• Zvýšené plnící TK LK (městnání/hemodynamika)
• známky snížené perfuze
![Page 3: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologie
• 5-10% IM
• V Evropě cca 60 000pt
• Mortalita 40%
![Page 4: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologie
AIM (81%) - Velký IM (STEMI), AIM u dysfunkce, reinfakt
(74%)- Mechanické komplikace – ruptura nebo
dysfunkce papilárního svalu, ruptura septa(4,6%) nebo volné stěny LK (2%), akutní MR (8,3%) nebo AoR,
- IM pravé komory (4%)
![Page 5: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologie 2
Jiné: • terminální fáze srdečního selhání• kontuze myokardu a traumatické postižení chlop.
aparatu• myokarditida• Tako-tsubo• těžká dekompenzace plicní hypertenze• arytmie• Aos, HKMP • MiS, myxom LS(plicní embolie, tamponáda, disekce aorty)
![Page 6: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/6.jpg)
Patogeneze
![Page 7: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/7.jpg)
Klinika
• Příznaky a symptomy:
• cyanóza, studený pot, chladná periferie, nízkýkapilární návrat, deteriorace mentálních funkcí, trvající oligurie (pod 0,5ml/kg/h)
• Tachy/bradykardie, šelest, cval, chrůpky, (stenokardie)
![Page 8: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemodynamický fenotyp
![Page 9: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostika
Fyzikální vyšetření + anamneza
EKG (AIM, tachy/brady,tamponáda...)
Laboratoř (TnI, laktát, acidobáza, SvO2, ren. parametry, jaterní parametry...)
RTG S+P (kardiomegalie, městnání, fluiothorax)
ECHOkardiografie
Hemodynamika - CI pod 2,2l/min/m2 (1,8), PCWP nad 18mmHg, TK pod 90mmHg (30min, pokles o 30mmHg), SVV, SVR,...
![Page 10: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/10.jpg)
EKG
• obrázky
![Page 11: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/11.jpg)
Echokardiografie
![Page 12: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/12.jpg)
Echokardiografie
![Page 13: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/13.jpg)
Usg
![Page 14: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapie
• Kauzální / Symptomatická
• Farmakologická / nefarmakologická
![Page 15: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapie
• Kauzální u AIM:
Časná revaskularizace!
(Shock trial
Culprit-shock)
![Page 16: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/16.jpg)
SKG
![Page 17: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapie- Farmakologická
• Inotropika:Dobutamin, Dopamin (agonisty β rec.)Levosimendan (Ca senzitizér) – BB, ischemické SSMilrinon ( inhibiotr PDE III) – BB, neischemické SS• Vasopresory:NoradrenlinVazopresin
• Antiarytmiká (Amio, Landiolol, Atropin, Isuprenalin)
• Antitrombotika (dle SKG,tachykardie...)• PPI?• Rehydratace
![Page 18: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapie – nefarmakologická
• UPV
• Náhrada renálních funkcí
• Dočasná stimulace
• Výživa
• .......
![Page 19: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/19.jpg)
Podpora oběhu
• Dočasné / Trvalé
• Dočasné: IABP
Impella
TandemHeart
ECMO
![Page 20: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/20.jpg)
IABP
• IABP –SHOCK (doporučení III)
• Transfemorálně
• Mechanické komplikace AIM
N Engl J Med 2012; 367:1287-1296 DOI: 10.1056/NEJMoa1208410
![Page 21: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/21.jpg)
ECMO
• V-A ECMO
• Zvyšuje afterload (edém, ↑ nároky
myokard, trombus LK)
• Využití: Bridge to recovery
transplantation
bridge?
decision?
candidacy?
![Page 22: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/22.jpg)
Terapie – transplantace srdce
• IKEM Praha, CKTCH Brno
• Podmínky: věk do 65 let
bez závažných přidružených chorob
dobrá spolupráce pacienta
![Page 23: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/23.jpg)
Závěr
• KŠ – jeden z nejzávažnějších život ohrozujícíchstavů s vysokou mortalitou
• Přes rozmach diagnostiky a terapie se mortalita v posledních letech výrazně nemění
• Včasná diagnostika a okamžitý terapeutický zásah jsou nevyhnutné k zlepšení prognózy nemocných
![Page 24: Co by mělvědetmladý intenzivista o kardiogennímšoku · Dobutamin, Dopamin (agonisty βrec.) Levosimendan (Ca senzitizér) –BB, ischemické SS Milrinon ( inhibiotr PDE III)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070114/608558461754c8447966cb30/html5/thumbnails/24.jpg)
Děkuji za pozornost