Cnegysr Near Miss

7/31/2019 Cnegysr Near Miss

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TALLERMorbilidadMaternaAgudaSevera

(MMAS)

Dra.RosaMariaNuezUrquiza

[email protected]

Comitdeestudioyseguimientodelamorbimortalidadmaterna


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PORQUEESPERARQUE

UNAMUJER

MUERAPARAHACERCAMBIOS

ENELPROCESO

ASISTENCIALDELARED!


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Objevos

DefinicinyfrecuenciaMMAS Criteriosoperavos Relacinemergenciaobsttrica/MMAS Casosclnicosdeejemplo Metodologadelseguimientodelarutacelapaciente CongruenciadelmanejoenlaREDdeatencincon

GPC,NomsyLineamientos

EstrategiadeanlisisdelaMMAScomocontroldecalidadasistencialyaccionesdemejora,(diagnoscosituacionaldelareddeatencin.)


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EtapasdelTaller

1. Informacindelametodologa2. Equiposrevisores3. SeleccindecasosclnicosEnfermedadhipertensivaagudadelembarazoy

hemorragiapostparto(deMMydeMMAS)

4.COMPARAR:CASOSDEMMyDEMMAS

5. Rutasdelaspacientes6. Conclusionesyrecomendaciones


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1 2 3


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InvolucradosREDDEATENCION

Equiporevisorinterniveles

GyO

reamedica

EnfermeriaCalidad

Planificacinfamiliar

BecariosTrabajoSocial

Serviciosdeapoyo


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Definicionesoperavas

CONCEPTOMEDICOYESPAOLDE

NEARMISS


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Muerte materna

La muerte de una mujer mientras est embarazada odentro de los 42 das siguientes a la terminacin delembarazo, independientemente de la duracin y elsitio del embarazo, debida a cualquier causa

relacionada con o agravada por el embarazomismoO SU ATENCIN, pero no por causasaccidentales o incidentales."

OMSComparar con"definicion de near miss

"


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Emergencia Obsttrica

Estado nosolgico que pone en peligro lavida de la mujer durante la etapa grvidapuerperal y/o el producto de la

concepcin y que requiere de atencinmedica y/o quirrgica inmediata porpersonal calificado, adscrito a hospitalescon capacidad resolutiva suficiente para

atender la patologa de la que se trate.

Gua de referencia rpida "Deteccin y tratamiento"inicial de las Emergencias Obsttricas. GPC SALUD


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MorbilidadmaternaagudaseveraNearmiss

Todacomplicacinqueponeenriesgolavidadelapacienteduranteelestadogrvidoypuerperal,debidoacualquiereologa

relacionadaoagravadaporelembarazoocomoconsecuenciadesumanejo,conexclusindelascausasincidentalesoaccidentales,delaque

sobreviveporeltratamientoinstuidooproductodelazar

Paruk2001,Waterstone2001


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TriageObsttricoymodulomater

Triage..criteriodeempodeesperaantesdelaatencin. Rojo.Inmediato AmarilloPrioritario

Verdehabitual Negronourgenciaconsulta,modulomateretc

Modulomater:ApoyoalprimerniveldeatencinnoessaladeurgenciasperopuedefuncionarcomotriageparalaREDnoparaurgencias.


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Etiologa

Modelo 3 demoras" 3er demora o Falla o no existe el Equipo

resolutivo de las principales emergencias

obsttricas


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55.0 %


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Muerte materna

Muerte Materna 1 cada minuto "47x100,000 rnv

12-70 x 1000 rnv!Depende de la

metodologa"

!"

NEAR MISS!CASI - CASI""

Morbilidad"Obstetrica "severa


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NearmissVsmortalidad


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2.1%(164)casosconrevisinde9,178expedientesclnicosNecesarioquelaspacientesconmorbilidadobsttrica

extremasehospitalicenparaatenderlasenunidadesdeterapiaintensivaeintermedia.Solo16%delaspacientestuvieronaccesoaUCI.


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Importancia de MMAS

Es mas frecuente que la muerte materna , daconclusiones ms validas acerca de los factoresde riesgo y de la calidad de la atencin.

Las lecciones aprendidas del manejo de loscasos que sobrevivieron pueden ser usadas paraevitar nuevos casos de muerte materna.

El analisis es menos amenazante para losproveedores de salud que las derivadas de loscasos de la muerte materna.


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184.DiagnscoyTratamientodePreeclampsiaSevera

Importante.

..Laspacientesconpreeclampsiaseveradebenser

internadas,enlosserviciosdegineco-obstetricia,tococirugaoterapiaintensiva

Convenioatencinemergenciaobstetrica


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SeleccindecasosdeMMAS

CriteriosOMS


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CRITERIOSDE

CLASIFICACION

1.-Listadodeenfermedades

2.-Falloderganos:

1. Clnico2. Laboratorioy

Gabinete

3.-Recursosterapucos


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Clasificacin

ListadodeEnfermedadesespecficas8,0-82,3casos/1.000rn

Falloderganos

3,8-10,9/1.000rn

Recursosterapucos;0,1-29,9/1.000rn

SayL,PansonR,MenGulmezogluA.WHOsystemacreviewofmaternalmorbidityandmortality:theprevalenceofsevereacutematernal

morbidity.ReproducveHealth2004;1:3-8


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FalladerganosFuncional-Disfuncin-fallaorgnica


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Fallaaparatoosistema Criteriosclnicos Laboratorio/Gabinete ManejoinstuidoCardiovascular ()Choque

()Parocardiaco()pH5

()ndiceCavadisminuido()Alteracinpolgonoseguridadporcardiobioimpedancia

transtoracica

()Usocontinuodefrmacosvasoactivos

()Maniobrasdereanimacin

cardiopulmonar

Respiratorio ()Cianosisaguda

()Jadeo()Frec.respiratoria>40o6.0mg/dl

()Hematomasubcapsular

heptico/Liquidolibre

Sistemanerviosocentral ()Cualquierdisminucindelestadodedespiertono

farmacolgico>6horas

()Accidentevascularcerebral

()Estadoepilpticoincontrolable/Eclampsia()Parlisistotal

()AlteracionesenTACoRMN

Manejoquirrgico/

especial

()Histerectomaindicadapor

infeccinohemorragia/Ligaduraarteriashipogastricas/Cirugacontroldaos*TcnicaZea,Blynch,Taponamiento

uterino,Trasladoconcompresinextremidadesinferiores/pelvis,drenesespeciales


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Tips

Tiemposymovimientos CotejarconLin,Nom,GPC,Protocolos,OBE

TiempodeesperaTiempoentreelingresoyeltratamientoTiempolaboratorioygabineteTiempoprequirurgicoMovimientodelapacientefueraydentrodelhospitalMovimiento.Referenciawww.cenetec.gob.mx


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CASO CLINICO

Paciente de 37 AOS, G3, P3, A0, Ingresa al servicio de urgencias por sus propios

medios

Parto hace 4 horas atendido por partera en sudomicilio

Recien nacido a termino, sexo masculino en buenestado.

Se encuentra con debilidad extrema y mareos Loquios hemticos abudantes con varios cambios de

aposito desde el parto


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Exploracion fisica:

Observacion mujer agudamente enferma. Diaforetica Lentitud e imprecisa al contestar TA DE 60x40 y FC DE 120 Latidos x

minuto.


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Tratamiento

Se inicia manejo con oxitocicos Persiste la hemorragia transvaginal se coloca

foley con 50 cc de orina concentrada

Se procede a Histerectomia Obstetrica Empaquetamiento pelvico. Transfusion 6 Unidades de Sangre y 2 de

Plasma fresco UCIALTA a los 7 dias


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CRITERIOSDEINCLUSION

Relacionadosconenfermedadespecifica:

ATONIAUTERINA-CHOQUEHIPOVOLEMICO

Relacionadosconmanejo:CIRUGIA

INGRESOAUCI

TRANSFUSIONSANGUINEAAGUDA

Idenficandisfuncionorganica?


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Siguiente caso

Paciente de 27 AOS, G2, P1, A0, con gestacion de 28semanas que ingresa al hospital en estado de coma

Al ingreso con glucmia de 480 mg/dl se da manejo paracoma diabetico pasa a UCI

Durante la evoluacion presenta oligura que no responde ainfusion de cristaloides

Creatinina de 2.6 Falla respiratoria que requiere ventilador 48 horas despues la paciente recupera el estado de

despierto se extuba y se egresa a los 7 dias con creatininanormal.


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CRITERIOSDEINCLUSION

RelacionadosconFallaorganicamulple

FALLAMETABOLICA

FALLACEREBRAL

FALLARESPIRATORIA

FALLARENAL

Relacionadosconmanejo:

INGRESOAUCI

C i l d d t i GPC


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CongruenciaenlareddeatencinconGPC,Noms,(005,007,168)protocolosyLineamientos

tcnicos

PROTOCOLOS

DE

MANEJOUCI

UCIO

ALTA


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Rutadelapaciente

Anlisisdecasodebedeser:

Empaa

Confidencialidad

Nopunivo

Proacvo


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1 2 3

1. Equiposdetrabajotomanotas2. Seleccindecasos(Expedienteclnico)3. Rutadelapacienteengrupospequeos4. AnlisisycotejodeatencinconGPC,Lin,

NOMS,protocolosetc

5.Reportederesultadosyrecomendaciones6.Difusin7.Seguimiento8.Accindemejoralograda


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NO SE DUERMAN .... YAVAMOS A LA MITAD...


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Unavezformadoslosequiposy

seleccionadosloscasos

ESCENARIOSDELPROCESO

REDDEATENCIONPRIMERNIVEL

TRASLADOSEGUNDONIVEL(RESOLUTIVO)

APEO


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Incluirprocesoasistencialyserviciosdeapoyo

JES 22 julio 2011. 37 a;os,3ra ta ges, 3 huerfanos,

Van porel mdico

al CS20 jul. Le manda

paracetamol

H.C. DEACATEPEC21 jul, 6amla muevenenambulancia

20 julioHogar,partera

H MadreIndigena21 jul, 11horas2 horasLa envian a

Acapulco

14 DE JUNIOrechazo en CSporque est muyocupado.

Van porel mdico

al CS20 jul. Que

solo vigile elsangrado

H Acapulco4 horas am.

No laingresanLa mandanaRenacimiento


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Sioinsumosyequipoparalaestabilizacin


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Urgencias


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Hospitalizacin


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1ernivel

fi d


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InsuficienciarespiratoriaagudaBPD


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Conclusiones

Presentacindecasos Hallazgos Recomendaciones Seguimiento Documentacindelamejora


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Gracias

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