PowerPoint Presentation

CMV neonatalUngureanu Irena Antonia, grupa 111, seria 7Simionescu Alin Florin, grupa 111, seria 7Cuprins1. Prezentarea cazului2. Diagnosticul diferential3. Diagnostic rezultate4. Tratament evoluie1. Prezentarea cazului

Nou - nscut, sex masculin

Natere prematur

Erupii peteiale difuze pe fa i trunchi

1. Prezentarea cazului Mama:nu a fumat, nu a consumat alcoolfr boli febrile/rash/leziuni genitaleteste serologice : hepatita B sifilis rubeol CMVEcografie (20 spt ) : focar hiperecogen n cord intestin hiperecogenAmniocentez : negativ pentru fibroz chisticAntecedente heredo-colaterale: nesemnificative

1. Prezentarea cazuluiExamenul fizic: leziuni peteiale braele i picioarele normal irigate tonus muscular + reflexe normale fr limfadenopatie, abdomenul moale auscultaia normal splina palpabil 2.5-3.0 cm sub rebordul costal marginea ficatului 3.0 cm sub rebordul costal Parametri vitali: T = 36.6 C A.V. = 110/min (N=100-150/min) R.R. = 48/min (N= 40-60/min) Tensiunea = 60/40 mmHg (N = 55-75/35-45 mmHg) Greutatea = 2.29 kg (N = 2.7 4.6 kg)

Nou-nscutul:1. Prezentarea cazului Evoluia nou nscutului:

A.V. = 100-110/min (scderi ocazionale la 85/min)

SaO2= 95% (scderi ocazionale la 85%)

Examenul sngelui periferic : hipocromie, macrocitoz, policromazie

Analize de laborator: Trombocite = 50,000/mm3 (N=150,000-400,000) 2.Diagnosticul diferentialFocar hiperecogen n cord Sdr. Down

Intestin hiperecogen Sdr. Down, Fibroz chistic Toxoplasma, CMV, Togavirus, Herpes simplex

Trombocitopenie 1. Ac anti-plachetari materni 2. Sdr. Kasabach-Merritt 3. Leucemie 4. Anemia Fanconi 5. Infecie

2.Diagnosticul diferential Trombocitopenia 1. Ac anti-plachetari materni 2. Sdr. Kasabach-Merritt

3. Leucemie

4. Anemia Fanconi

5. Infecie

fr hepatosplenomegalie / dezv. deficitar i.u.

radius absent ? hemangiom ?analize de laborator OKn prima zi de via ?2.Diagnosticul diferential Infecie

Sepsis bacterian neonatalfebr ? corioamniotit? lecucocite normale!antibiotice cu spectru-largTrombocitopenieHepatosplenomegalieDezvoltare i.u. deficitarCMVToxoplasma GondiiHIVTogavirusTreponema pallidumHerpes simplex + Varicella-zoster2.Diagnosticul diferentialCMV

Toxoplasma Gondii

HIV

Togavirus

Treponema Pallidum

Herpes simplex + Varicella zosterrash maculopapular? corioretinit?

niciun simptom la natere

rash purpuric ? cataract?

rash macular ?

rash vezicular ? hipoplazia membrelor ?

2.Diagnosticul diferentialCMV izolare n culturi de celule (din urin)2. Toxoplasma Gondii HIV Togavirus Treponema Pallidum Hepes simplex Varicella-Zoster

NEGATIV3. Rezultate - diagnosticImagisticEcografie cranian: formaiuni chistice n jurul ventriculului III, la nivelul anului caudotalamic; focare hiperecogene n jurul unui ventricul lateralCT: focare de calcificare periventricular (tipic pentru infecie CMV)RMN: polimicrogirie difuz (emisfera dreapt), pseudochiti periventriculari (regiunea occipital)cerebel hipoplazic

CTRMN3. Rezultate - diagnostic

Laborator (virusologic): Shell vial assay

Proba: urinSe adaug n flacoane ce prezint mediu nutritiv + celule fibroblastice n monostrat

Centrifugare lent

Ag virale din nucleii celulelor fibroblastice (imunofluorescen indirect)

24h3. Rezultate - diagnosticHistopatologic: Examinarea placentei

Macroscopic: dimensiuni reduse, greutate 310g, brun-verzuie

Microscopic: cel puin 50% din viloziti avasculare

Scleroza vaselor vilozitare i ale vilozitilor sunt consecine ale unei vilite determinate de CMV cu 2 sptmni nainte de natere.

4.Tratament evoluieAdministrare Ganciclovir intravenos timp de 6 sptmniInvestigaii suplimentare dup stabilirea diagnosticului de baz sugereaz existena unor complicaii: corioretinit,hipoacuzie stng sever.

Prognostic rezervat, datorit leziunilor SNC (calcificri periventriculare, polimicrogirie)