CLONAZEPAM

CLONAZEPAMCynthia Parasetiayu AriestyRisma Adista SariYan Agus Achtiar

Pembimbing:dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJdr. Alif Mardijana, Sp. KJ

PENDAHULUANBenzodiazepin sering diresepkan di seluruh dunia, yang pertama kali diperkenalkan pada tahun 1960. Benzodiazepin digunakan untuk berbagai situasi yang meliputi kontrol kejang, kecemasan, penarikan alkohol, insomnia, kontrol obat-terkait agitasi, sebagai relaksan otot, dan sebagai agen preanesthetic. Salah satu obat dari golongan benzodiazepine adalah clonazepam. Clonazepam dapat digunakan sendiri atau bersama dengan obat-obatan lain untuk mengobati kejang dan gangguan tertentu, misalnya Lennox-Gastaut syndrome, akinetic atau myoclonic seizures.

CLONAZEPAMFARMAKOLOGI KLINIS FarmakodinamikMekanisme yang tepat mengaps clonazepam diberikan sebagai anti kejang dan efek antipanic belum diketahui, meskipun diyakini terkait dengan kemampuannya untuk meningkatkan aktivitas asam gamma aminobutyric (GABA), yang menghambat neurotransmitter utama di sistem saraf pusat. clonazepam mampu menekan lonjakan dan debit gelombang kejang absen (Petit mal) dan penurunan frekuensi, amplitudo, durasi dan penyebaran debit di kejang motorik minor.

FarmakokinetikClonazepam cepat diserap setelah penggunaannya secara oral.Konsentrasi maksimum plasma clonazepam dicapai dalam waktu 1 sampai 4 jam setelah penggunaannya secara oral. Clonazepam sekitar 85% dapat terikat pada protein plasma.Sangat cepat dimetabolisme, hanya kurang dari 2% clonazepam yang diekskresikan dalam urin.INDIKASI DAN PENGGUNAAN Gangguan kejang:Clonazepam berguna sebagai obat tunggal atau sebagai tambahan dalam pengobatan Sindrom Lennox-Gastaut (petit mal varian), rigiditas dan kejang mioklonik

Panic Disorder:Clonazepam diindikasikan untuk pengobatan gangguan panik, dengan atau tanpa agoraphobia, sebagaimana didefinisikan dalam DSM-IV.

Percobaan KlinisGangguan panik (DSM-IV) di mana empat (atau lebih) dari gejala berikut timbul tiba-tiba dan mencapai puncak dalam waktu 10 menit:palpitasiberkeringatgemetarsensasi sesak napas atau mencekikperasaan tersedaknyeri dadamual sampai muntah pusing berputarderealisasi atau depersonalisasitakut kehilangan kontroltakut matiparestesia (mati rasa atau sensasi kesemutan)menggigil atau hot flushes. DOSISGangguan Kejang:Dosis awal untuk orang dewasa tidak boleh melebihi 1,5 mg / hari dibagi menjadi tiga dosis. Dosis dapat ditingkatkan dengan penambahan sebesar 0,5-1 mg setiap 3 hari sampai kejang dikendalikanDosis pemeliharaan individual untuk setiap pasien tergantung pada respon.Direkomendasikan dosis harian maksimum adalah 20 mg.Pasien anak-anak: Clonazepam diberikan secara oral. Dosis awal untuk bayi dan anak-anak antara 0,01 dan 0,03 mg / kgbb / hari tetapi tidak melebihi 0,05 mg / kgbb / hari, diberikan dalam dua atau tiga dosis terbagi. Dosis ditingkatkan tidak lebih dari 0,25-0,5 mg setiap hari ketiga sampai dosis pemeliharaan harian 0,1-0,2 mg / kg bbPanic Disorder:Dewasa: Dosis awal 0,25 mg. Dapat ditingkatkanDosis dapat ditingkatkan dengan penambahan sebesar 0,125-0,25 mg setiap 3 hari hingga dosis target yaitu 1 mg / hariDosis maksimum 4 mg / hari, Pengobatan harus dihentikan secara bertahap, dengan penurunan 0,125 mg setiap 3 hari, sampai obat sudah benar-benar dihentikanPasien anak-anak: Tidak ada pengalaman uji klinis Clonazepam untuk gangguan panic pasien di bawah 18 tahun.

Pasien usia lanjut: Tidak ada pengalaman uji klinis Clonazepam dalam gangguan panic pada pasien usia 65 tahun dan lebih tua. Secara umum, pasien usia lanjut harus dimulai pada dosis rendah Clonazepam dan diperhatikan dengan seksamaEFEK SAMPINGefek samping yang paling sering terjadi dari Clonazepam adalah depresi SSPefek sedasi terjadi pada sekitar 50% pasien. menurunkan aktifitas, mengurangi ketegangan, dan menenangkan penggunanyaataksia pada sekitar 30%. ketidakmampuan mengkoordinasi gerakan ototKONTRAINDIKASI Pasien dengan riwayat hipersensitivitas terhadap benzodiazepinGangguan hatiPERINGATAN

Interferensi Dengan Kinerja Kognitif dan motorikPerilaku bunuh diriRisiko KehamilanPENCEGAHAN Umum: Memburuknya KejangKetika digunakan pada pasien dengan beberapa jenis gangguan, Clonazepam dapat meningkatkan kejadian kejang tonik-klonik (grand mal). Ini mungkin membutuhkan penambahan antikonvulsan sesuai dosis

Pengujian Laboratorium Selama Terapi Jangka Panjang.Risiko Penarikan tiba-tibaPenarikan mendadak Clonazepam, khususnya di pasien pada terapi jangka panjang, dosis tinggi, dapat menimbulkan status epileptikus. Perhatian Gangguan ginjal pada pasienHipersalivasi

Informasi untuk PasienPerubahan dosis:pasien harus diberitahu bahwa benzodiazepin dapat menghasilkan efek ketergantungan secara psikologis dan fisik, disarankan bahwa mereka berkonsultasi dengan dokter mereka sebelum salah meningkatkan dosis atau tiba-tiba menghentikan obat ini.

PENYALAHGUNAAN DAN KETERGANTUNGAN OBAT

Ketergantungan Fisik dan PsikologisGejala ketergantungan : kejang, psikosis, halusinasi, perilaku gangguan, tremor, perut dan otot kram Individu yang rawan untuk mengalami (seperti pecandu narkoba atau alkohol) harus di bawah pengawasan ketat saat menerima clonazepam atau agen psikotropika lain karena kecenderungan seperti pasien untuk habituasi dan ketergantunganGejala penarikan (dysphoria dan insomnia). setelah terapi diperpanjang, penghentian mendadak umumnya harus dihindari dan dosis penurunan bertahap harus diikutiOverdosisDepresan SSP termasuk mengantuk, kebingungan, koma, dan refleks berkurangPerawatan termasuk pemantauan frekuensi nafas, denyut nadi dan tekanan darah, dilakukan langkah-langkah umum dan segera pembersihan lambungCairan infus harus diberikan dan patensi jalan napas harus dipertahankan Flumazenil, sebuah antagonis reseptor benzodiazepin tertentu, diindikasikan untuk pengembalian sebagian atau semua dari efek obat penenang benzodiazepin dan dapat digunakan dalam situasi ketika overdosis dengan benzodiazepin diketahui atau masih diduga

KESIMPULANBenzodiazepin biasa digunakan untuk berbagai situasi yang meliputi kontrol kejang, kecemasan, insomnia, kontrol obat-terkait agitasi, sebagai muscle relaxan, dan sebagai agen preanestesiEfek samping yang paling sering terjadi dari Clonazepam adalah depresi SSP, efek sedasi, ataksiaGejala penghentian sepetri kejang, dysphoria dan insomnia

TERIMA KASIH