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Interpretação do Hemograma
Leonardo Carvalho Palma
Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de
Ribeirão Preto
Hemograma
Útil em várias doenças
Rápido e barato
Sangue de fácil acesso
Complemento ao exame clínico
Hemograma - Componentes
Eritrograma
Reticulócitos
Leucograma
Plaquetograma
Hemograma – Formas de apresentação
Valores absolutos e percentuais
Histogramas
Análise do esfregaço
Mecanismo de funcionamento dos contadores de células
Hemograma automatizado
Valores normais
Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005
SÉRIE BRANCA
Hemograma automatizado
Valores normais
Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005
Leucócitos
Linfócitos
Monócitos
Eosinófilos
Basófilos
Neutrófilos
Desvio à esquerda
Mieloblasto Promielócito Mielócito Metamielócito Neutrófilobastonete
NeutrófiloSegmentado
MATURAÇÃO
Aumento da produção pela MO Dça. MieloproliferativasReacional: infecção, inflamação, necrose da MO
Liberação acelerada do compartimento de reserva
Infecção, inflamação, necrose tissular
Redistribuição do compartimento marginal para o circulante
Estresse, adrenalina, corticóide
Neutrofilia: mecanismos básicos
Menor produção Insuficiência da MO congênitas e adquiridas, HPN, quimioterapia
Hematopoese ineficaz Mielodisplasia, deficiência de B12 e folatos
Redistribuição com maior marginalização
Fase inicial da sepse
Consumo tissular exagerado Infecções graves
Destruição intravascular Doenças auto-imunes, drogas
Seqüestro Hiperesplenismo
Neutropenia: mecanismos básicos
Pleocariócitos:
Neutrófilos com 5 ou mais segmentações
Alteração megaloblástica
Pleocariócito:
Granulações tóxicas:
Grânulos densos
Geralmente secudárias a infecções
Granulações tóxicas:
Vacuolização citoplasmática:
Artefato quando presente em esfregaço realizado de sangue com anticoagulante
Pode ser indicativa de sepse
Vacuolização citoplasmática:
SÉRIE VERMELHA
Valores normais
Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005
Contagem de eritrócitos
Anemias (avaliação pelo VCM):
Microcítica: ferropenia, talassemia, doença crônica
Normocítica: sangramento agudo, IRC, nutricional, doença crônica, hemólise, doença primária da MO
Macrocítica: droga induzida, megaloblástica, SMD, álcool, hipotiroidismo
Clique para editar o formato do texto da estrutura de tópicos 2º Nível da
estrutura de tópicos 3º Nível da
estrutura de tópicos
4º Nível da estrutura de tópicos
5º Nível da estrutura de tópicos
6º Nível da estrutura de tópicos
7º Nível da estrutura de tópicos
8º Nível da estrutura de tópicos
9º Nível da estrutura de tópicosClique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível
Terceiro nível Quarto nível
Quinto nível
Clique para editar o formato do texto da estrutura de tópicos 2º Nível da estrutura de tópicos
3º Nível da estrutura de tópicos4º Nível da estrutura de tópicos
5º Nível da estrutura de tópicos
6º Nível da estrutura de tópicos
7º Nível da estrutura de tópicos
8º Nível da estrutura de tópicos
9º Nível da estrutura de tópicosClique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível
Terceiro nível Quarto nível
Quinto nível
Anisocitose
Variação no tamanho da célula
Importância clínica???
RDW
Eritropoese
RNA
Hemoglobina
Sangue
M.O.
Reticulócitos
Medida indireta da função eritropoética da medula óssea
VN = 0,5 – 2,0% (25.000 – 100.000/µL)
Índice reticulocitárioIR = (%retic x Htcpac)/Htc normal(40)
IR > 2 = boa resposta medular
Outros termos técnicos:
Policromatofilia: Presença de hemácias de coloração ligeiramente azulada (reticulócitos)
Poiquilocitose: variação entre a forma das hemácias
Anisocitose: variação entre o tamanho das hemácias
Policromatofilia:
Poiquilocitose:
Anisocitose:
SÉRIE Plaquetária
Plaquetas
Valores normais
Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005
Plaquetopenia
Espúria (EDTA, agregados) Imune, SAAF Drogas CIVD Anemias microangiopáticas (PTT, SHU) Falência medular (aplasia, mieloftise, leucoses) Hiperesplenismo Megaloblastose, alcoolismo Infecções virais
Plaquetose
Reativa: Ferropenia Inflamação crônica Tu. Sólidos (Ca. Brônquico)
Doenças mieloproliferativas
Asplenia
Casos Clínicos
Interpretação do hemograma
RET 0,6% (25.700) IR 0,42%
a) Talassemia menor
a) Anemia falciforme
a) Anemia ferropriva
a) Anemia de doença crônica 55
0
Interpretação do hemograma
ANEMIA FERROPRIVA
Interpretação do hemograma
RET 1,2% 63.500
a) Sd mielodisplásica
a) Hemograma normal
a) Anemia ferropriva
a) Anemia hemolítica
Interpretação do hemograma
NORMAL
Interpretação do hemograma
RET 0,5% (13.500) IR 0,3%
6.42.3
0.50.2
24.2
3.22.1
0.10.6
0.10.1
120 L
a) Anemia hemolítica
a) Hipotireoidismo
a) Anemia megaloblástica
a) Sd mielodisplásica
Interpretação do hemograma
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Interpretação do hemograma
RET 3,5% (171.800) IR 3,38
a) Esferocitose hereditária
a) Hemograma normal
a) Anemia de doença crônica
a) Anemia megaloblástica
Interpretação do hemograma
ESFEROCITOSE
Interpretação do hemograma
a) Sepse
a) Leucemia aguda
a) Leucemia crônica
a) Todas as anteriores
Interpretação do hemograma
LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA
Interpretação do hemograma
70
RET 8,0% (304.800) IR 5,9
a) Anemia hemolítica microangiopática
a) Anemia megaloblástica
a) Anemia de doença crônica
a) n.d.a
Interpretação do hemograma
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
Interpretação do hemograma
GB 3500 #Ne 35% 1225Linf 53% 1855Mo 08% 280Eo 03% 105Ba 01% 35
Plt 95000
GV 4.500.000Hb 16,8Hct 51%VCM 88HCM 29CHCM 33RDW 12
Ret 1,5%
a) Sepse por gram-negativo
a) PTI
a) Policitemia vera
a) Dengue
Interpretação do hemograma
DENGUE
Interpretação do hemograma
GB 12000 #Ne 60% 7200Linf 33% 3960Mo 05% 600Eo 02% 240Ba 0% 0
Plt 593000
GV 2.800.000Hb 7,1Hct 28%VCM 90HCM 30CHCM 33RDW 17
Ret 7,0% (196.000) IR 4,7
a) Anemia de doença crônica
a) Anemia falciforme
a) Anemia ferropriva
a) Todas acima
Interpretação do hemograma
ANEMIA FALCIFORME
Dúvidas
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