Clinical Practice Guideline - ronghosp.org · Clinical Practice Guideline . ค ำน ำ...

2560

จดท ำโดย ทม PCT

Updated 2017

Clinical Practice Guideline

ค ำน ำ คณะกรรมการทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT พฤษภาคม 2560

โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร เปนโรงพยาบาลชมชนขนาด 30 เตยง มการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยแบบสหสาขารวมกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเขต โดยมแนวทางปฏบตการรกษาพยาบาลผปวยใหเปนแนวทางเดยวกน เพอสรางความมนใจใหบคลากรทางการแพทยสามารถปฏบตการพยาบาลภายใตการก ากบของแพทยได เพอใหผปวยไดรบการรกษาทมมาตรฐานและปลอดภย คมอแนวปฏบตทางคลนก CPG ป 2560 ฉบบน จดท าขนโดยความรวมมอของทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT โรงพยาบาลรองกวาง รวมกบ เครอขาย คปสอ.รองกวาง จงหวดแพร ซงไดมการทบทวนแนวปฏบตทางคลนก CPG และระบบคดกรองผปวยทงหมดของป 2559 ใหเปนปจจบน พรอมกบมการอางองแหลงขอมล ดวยความรวมมอของเจาหนาททเกยวของทกทานทมสวนรวมในการจดท าคมอฉบบน ทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT หวงเปนอยางยงวา คมอแนวปฏบตทางคลนก CPG ป 2560 ฉบบน จะเปนเครองมอทเปนประโยชนตอการใหการรกษาพยาบาลผปวยอยางมคณภาพ มาตรฐาน ปลอดภยตอไป

สารบญ 1. แนวปฏบตทางคลนกงานอบตเหตฉกเฉน

แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวย Sepsis โรงพยาบาลรองกวาง

2. แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยนอก งานคดกรองผปวย แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI) แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ แนวทางการดแลผปวย Dyspepsia แนวทางการดแลผปวย Dizziness

3. แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยใน แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF แนวทางการดแลผปวย Pneumonia

4. แนวปฏบตทางคลนกงานโรคไมตดตอ แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน แนวทางการดแลผปวย COPD แนวทางการดแลผปวย Asthma

5. แนวปฏบตทางคลนกงานปองกนและควบคมการตดเชอ แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมต า/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก แนวทางปฏบตในการด าเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทางอากาศของ

ผปวยนอก 6. แนวทางปฏบตงานชนสตร แนวทางการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง เกณฑการขอเลอดโรงพยาบาลรองกวาง ป 2558

แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณต ารวจพาผตองสงสย / ผตองหามาตรวจ 7. แนวทางปฏบตกลมงานแพทยแผนไทย และแพทยทางเลอก

แนวทางเวชปฏบต การรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560

8. แนวทางปฏบตงานปฐมภม • Palliative care • ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร • แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง • มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย • แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว • แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา • ผงการด าเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจ าหนายและกลมเปาหมายเยยมบาน อ าเภอรองกวาง

9. แนวปฏบตทางคลนกงานวณโรค • ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1) • ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD) • ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน • ขนตอนการด าเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป • ขนตอนการด าเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป) • แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก • แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน • แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค

10. แนวทางปฏบตงานโรคเอดส แนวทางการใหค าปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะท างาน

11. แนวปฏบตทางคลนกงานยาเสพตดและจตเวช • แนวทางการใหบรการบ าบดยาเสพตด • แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง

• แนวทางในการใหบรการ OSCC • แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนส าหรบ อสม. • แนวทางปฏบตการบ าบดรกษาผมปญหาการดมสราส าหรบรพ.สต. • แนวทางปฏบตการบ าบดรกษาผมปญหาการดมสราส าหรบโรงพยาบาลชมชน • แนวทางการบ าบดรกษาผมปญหาการดมสราส าหรบแพทย • แนวปฏบตการรกษาดวยยาส าหรบผมปญหาการดมสรา • แบบประเมนผปวยทดมสรา • เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา • แนวปฏบตการพยาบาลส าหรบผมปญหาการดมสรา • แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา • แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา

12. แนวปฏบตทางคลนกงานคลอด

• แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด

• แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนก าหนด

• แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH

• แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด

• การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress

• การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord

13. แนวปฏบตทางคลนกงานไตเทยม

แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตต า ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวปฏบตทำงคลนกงำนอบตเหตฉกเฉน

แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวย Sepsis โรงพยาบาลรองกวาง

แนวทางการรกษา 1.Observe neuro signs 2.Wound care 3.Head to toe evaluation 4.พจารณาC-spine immobilization 5.พจารณา NPO, ถามประวตอาหารมอสดทาย 6.พจารณา IV fluid 7.พจารณา Tetanus prophylaxis 8.พจารณา Antibiotics 9.Patient educations 10.สงเกตอาการจนครบ 24 ชม. 11.F/U 3-7 วนตามแผนการรกษา

แนวทางการรกษา 1. wound care 2. Head to toe evaluation 3..พจารณาTetanus prophylaxis 4.พจารณา Antibiotics 5.อธบายความเสยงและการสงเกตอาการทบานแกผปวยและญาต

Diagnostic X rays พจารณาเมอสงสย Skull / Maxillofacial Fracture Refer พจารณาเมอ 1. มอาการ IICP : คลนไสอาเจยนมาก, ปวดศรษะรนแรง,ตามว/ภาพซอน 2.ชก / GCS ลดลง: M ลดลง 1 แตม E,V ลดลง 2แตม 3.Pupil size แตกตางกนมากกวา 2 mm. 4.Focal neurological deficit

Moderate GCS 9-13

Severe GCS 8

Airway protection c C spine immobilization ACLS,ATLS ตาม I/C

แนวทางการรกษา 1. Wound care 2. Isotonic IV fluid 3. Head to toe evaluation c AMPLE 4. C-spine immobilization 5.keep SBP ≥ 90และ SaO2 ≥ 90 5.พจารณา Tetanus prophylaxis 6.พจารณา Antibiotics 7.monitor EKG 8.อธบายความเสยงแกญาต Refer

E ลมตาเอง 4 เรยกลมตา 3 ลมตาเมอเจบ 2 ไมลมตา 1

V พดคยรเรอง 5 พดสบสน 4 พดเปนค าค า 3 พดไมเปนค า 2 ไมพด 1

M ท าตามค าสงได 6 ขยบเมอเจบ 5 ขยบหน 4 งอแขน-เหยยดขา 3 เหยยดแขน-เหยยดขา 2 ไมขยบ 1

ER ตดตำมอำกำร

แนวทำงกำรดแลผปวยบำดเจบสมองโรงพยำบำลรองกวำง GCS 14-15

OPD case พจารณา เมอ 1. GCS=15 2. มญาตดแล 3. เดนทางมารพ.

สะดวก

IPD case พจารณาเมอ 1.มประวตสลบ/จ าเหตการณไมได 2.มประวตโรคเลอดออกผดปกต 3.เมาสรา 4.ปวดศรษะ/คลนไสอาเจยน 5.ผปวยเดก<15ป/บานไกล/ไรญาต

เอกสำรอำงอง:แนวทำงเวชปฏบตกรณสมองบำดเจบ สถำบนประสำทวทยำ, 2556

Mild GCS 14-15

แนวทำงกำรดแลผปวยภำวะหวใจขำดเลอดโรงพยำบำลรองกวำง

เจบเคนอกสงสยเกดจากโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน - เจบเคนอกรนแรงตดตอกนมากกวา 20 นาท - เจบเคนอกรนแรงขนกวาทเคยเปนมากอน - ท า EKG 12 lead ทนทและตามแพทยโดยดวน -

ประเมนภาวะเรงดวนและใหการบ าบดรกษาเบองตน - Monitor EKG ,vital sign และเตรยมพรอมส าหรบการกชพ - ใหออกซเจนกรณท O2sat room air < 90% - ASA 300 mg เคยว - DTX - วด BP ทแขนทง 2 ขาง - 0.9%NSS drip 80cc/hr - Nitroglycerin 5 mg อมใตลน *** - Morphine 3 mg iv *** - MO 2-4 mgI V prn for pain ตามแผนการรกษา ***

หมายเหต *** Keep SBP>90-60mmHg

ST elevation หรอพบ new LBBB

Fast track STEMI -ปรกษา ICU med รพ.แพร ทาง line AMI phraeโทร 054-533500ตอ 3005 -มขอบงชใหยา SK ,check list ACSใหSK ตามแผนการกษา -ใหญาตเซนใบยนยอม -บนทกฟอรม MI fast track - Clopidogrel 75 mg อาย ≥75 ป ให 1 tab , อาย <75 ป ให 4 tab (300 mg) -ประสานการสงตอ 054-511584

Non ST elevation ด ำเนนงำน

Clopidogrel 4 tab - refer รพ.แพร -ประสานการสงตอ 054-511584

Refer

ลกษณะEKG 12 lead คปสอ.รองกวำง

เอกสารอางอง:แนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทยฉบบปรบปรงป 2559

ERตดตามอาการ

*** keep BP > 90/60 mmHg

แนวทำงกำรดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยำบำลรองกวำง

*On set นบจนถงพรอม refer รพ.แพร

ผปวยทมอาการสงสยโรคหลอดเลอดสมอง

อาการทสงสยโรคหลอดเลอดสมองโดยมอาการอยางใดอยางหนงหรอมากกวาใน 5 อยางดงน 1.การออนแรงของกลามเนอเชน ชาออนแรงแขนขาใบหนา ครงซก เดนเซ เสยการทรงตว 2.การมองเหนผดปกตไปจากเดม มภาพซอน หรอตาดบ 3.พดผดปกตเชน พดล าบาก ตะกกตะกก พดไมได ไมเขาใจค าพด 4.ปวดหวรนแรงเฉยบพลนไมทราบสาเหต 5.เวยนหว มนงง บานหมน

Onset ≤ 3.5 ชวโมง ชมชน

Onset > 3.5 ชวโมง

-ซกประวต/ ประเมนอาการ /GCS -Vital signs / Neuro signs -รายงานแพทย -ACLS ตามขอบงช -Blood sugar , EKG -0.9% NSS 100 cc/hr -CBC,BUN.Cr,Electolyte ไมตองรอผล

- Fast track Stroke แพรสงขอมลให

ศนย COC รพช/

รพ.สต

กรอกใบ stroke fast track referral form (รพ.แพร)

General management

-O2 support keep SpO2 > 92 %

-Keep SBP ≤ 220 mmhg DBP ≤ 120 mmhg - Captopril (25) ½ tab

-NPO -Keep blood sugar 80-180 mg/dl

Refer รพ. แพร

054-511584 054-533500 ตอ2904

Refer รพ. แพร ศนยมะเรง

เอกสารอางอง แนวทางการการคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Clinical practice guideline for ischemic stroke) พ.ศ. 2555

ER/Ward ตดตามอาการ

สง HHC

แนวทำงกำรดแลผปวย Sepsis : Sepsis Assessment and Management

อำงองจำก service plan สาขาอายรกรรม เขตสขภาพท 1 ปรบปรงขอมลตามบรบทของ รพ.รองกวาง วนท 23 พ.ย. 2559

สงสย sepsis / septic shock ถามความผดปกต 2 ใน 3 ขอขนไป หรอด SOFA ≥ 2 □ Respiratory rate ≥ 22/min □ ความรสกตวเปลยนไป □ sBP ≤ 100 mmHg 1.ประวต , ตรวจรางกาย , GCS , mental status 2.V/S , SpO2 ,MAP Platelet count 3.CBC , Cr , Electrolyte , DTX 4.EKG

Follow Sepsis Summary ของ Service plan สาขาอายรกรรม เขตสขภาพท 1 ตามเอกสารหมายเลข 2

1. NSS IV 2. H/C 2 ขวด แขนคนละขาง ขวดละ 8-10 cc 3. Proper Antibiotic IV 4. Retaine Foley , s cath 5. กรณ Hypotention สงสยภาวะ Septic shock ให load IV 200-300 cc หากพบ Reflectory Hypotention ให load IV ครบ 1,000 cc และพจารณาให Dopamine

พจารณา Refer รพ.แพร กรณดงตอไปน 1.Severe Sepsis in DM , ไต 2.Septic Shock ทม Reflectory Hypotention หรอ BP ปกต แตญาตขอไป 3.case ทให Dopamine

ผปวยสงสยตดเชอ/ม Sorce of infection

Admit

แนวปฏบตทำงคลนกงำนผปวยนอก 1.แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI) 2.แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก 3.แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ 4.แนวทางการดแลผปวย Dyspepsia 5.แนวทางการดแลผปวย Dizziness

งานคดกรองผปวย

2.แบบคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง จดคดกรองประชำสมพนธ รพ.รองกวำง อำกำรส ำคญ............................................................................................................................................. 1.ออนแรงแขนขำครงซก 2. พดไมชด 3.เดนเซ มองเหนภำพซอน 4.ใบหนำ ปำกเบยว 5. ปวดศรษะรนแรงเฉยบพลน

1.แบบคดกรองผปวยสงสยโรคหลอดเลอดหวใจ จดคดกรอง รพ.รองกวาง อาการส าคญ………………………………………………………………

1.เจบแนนหนาอก ลนป ราวไปทคอ หลง ไหล 2.มประวตโรคหลอดเลอดหวใจ เคยไดรบยาอมใตลน

3. มประวตโรคเบาหวาน, ความดนโลหตสง. โรคไตเรอรง , โรคหลอดเลอดสมอง

หากมอาการตงแต 1 ขอ สงตรวจหองฉกเฉนได

4.แบบประเมนระดบความเจบปวดจดคดกรอง รพ.รองกวาง อาการส าคญ………………………………………………………………………… No Pain Moderate Pain Severe Pain ณ.เวลา..............

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3.แบบคดกรองผปวยสงสยวณโรคปอด จดคดกรองประชำสมพนธ รพ.รองกวำง อาการส าคญ................................................................................................................................................................ o ศำลำหนำตกOPD อำกำร A ไอมเลอดปนหรอมอำกำร B 2 ขอ ขนไป ยกเวนวนพฤหสบด

อำกำร B ไอเรอรงมากกวา 2 สปดาห น าหนกลด เคยเปนวณโรค มประวตสมผสผปวยวณโรค (อยรวมหอง,บาน ) ฟงผลAFB

o หองผกำกรอง ไอเรอรงมำกกวำ 2 สปดำห

แนวทำงกำรดแลผปวยตดเชอโรคระบบทำงเดนหำยใจสวนบน(URI)

เอกสำรอำงอง โรคตดเชอเฉยบพลนของระบบหำยใจในเดก รำชวทยำลยกมำรแพทยแหงประเทศไทย ,แนวทำงกำรบรบำล

โรคตดเชอเฉยบพลนระบบทำงเดนหำยใจในเดก ฉบบปรบปรงครงท 2 กองวณโรค กรมควบคมโรคตดตอ กระทรวงสำธำรณสข

-ไมมไข หรอมไขต าๆ <38 c ไขนอยกวา3 วน -ไอ จาม มน ามก - เจบคอเลกนอย -ไมเหนอยหอบ

-สงยากลบบาน -นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา -ใหค าแนะน าการปฏบตตว เชน พกผอนใหมาก ดแลรางกายใหอบอน ดมน ามากๆ รบประทานอาหารออน และสงเกตอาการเชน ไขสง ซมลง ทานอาหารไมได

คดกรอง ประเมนอาการ /ซกประวต / วด V/S / วด SpO2

ใหผปวยสวมหนากากอนามย

-มไขสง>38.5c -ไอมเสมหะ มน ามก -หายใจเหนอยหอบ ในผใหญ RR>22/min ในเดก อายต ากวา2 เดอน >60/min ในเดกอาย 2เดอน – 1ป >50/min .ในเดกอาย 1 -5 ป>40/min -ในเดกอายมากกวา 5ป >30/min -sub costal retraction

-SpO2<95%

-ฟง lung ผดปกต ได crepitation/rhonchi/wheezing

-มไขสง >38c ไขเกน 3 วน -ไอ จาม มน ามก -เจบคอมาก -ปวดศรษะ คลนไสอาเจยน

-ไมเหนอยหอบ

พบแพทย รกษาตามอาการ

พบแพทย พจารณาตรวจวนจฉยเพมเตม ( CBC. CXR)

ผลlabและCXR ปกต

ผลlab และCXR ผดปกต

Refer รพ. แพร

สงหองอบตเหตฉกเฉน (กรณมอาการหอบเหนอยมากหรอมความจ าเปนตองพนยา)

รกษาตามดลยพนจของแพทยอาการ

Admit Admit

สงสยตดเชอทางเดนหายใจสวนลาง

เกณฑกำรวนจฉยและกำรรกษำโรคตดเชอในระบบทำงเดนหำยใจสวนบน

เอกสารอางอง : แนวทางการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล Rational drug use initiative and implementation พ.ศ. 2554

ชกประวต

กำรวนจฉยและกำรรกษำ *สวนใหญ 80% เกดจากเชอ virus หรอสาเหตอน เชน

ภมแพ ไมตองใหยาปฏชวนะ

กรณทไมใหยำปฏชวนะ วนจฉยเปน common cold, acute nasopharygitis, acute rhinosinusitis มอาการดงน * ตาแดง น าตาไหล ไอ ทองเสย (ในเดก) * เสยงแหบ มน ามกใส มน ามกมาก จามบอย * มไขต าๆหรอไมมไข * เจบคอไมมากหรอไมเจบคอ * การมไขสง 39 – 40 C° รวมกบอาการขางตน

กรณทควรใหยำปฏชวนะ Acute tonsillitis หรอ Acute pharyngitis จากเชอ group A beta hemolytic streptococcus ตองมอาการดงตอไปนอยางนอย 3 ขอ * มไขสง > 38 C° รวมกบอาการเจบคอมาก * มจดขาวทตอมทอนซล อาจมลนไกบวมแดงหรอมฝาขาวทลน * คล าพบตอมน าเหลองบรเวณล าคอโตและกดเจบ * ไมมอาการของโรคหวด (เชน น ามก ไอ จาม ทเดนชด)

ผใหญ ให amoxicillin 10 วน 500 mg วนละ 2 – 3 ครง กรณแพ penicillins ใหใชยากลม macrolides แทน ให roxithromycin 10 – 14 วน 150 mg วนละ 2 ครง กอนอาหาร เดก ให amoxicillin 10 วน 250 mg (หรอ 25 – 50 mg/kg/day กรณทเปนเดกเลก) วนละ 2 – 3 ครง กรณแพ penicillins ใหใชยากลม macrolides แทน ให erythromycin 10 – 14 วน 30 – 50 mg/kg/day วนละ 4 ครง หลงอาหาร * amoxicillin กนยาไดโดยไมตองค านงถงมออาหาร

แนวทำงกำรดแล Diarrhea ในเดก

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S ถายอจจาระเหลวหรอเปนน าตงแต 3 ครงขนไป/24ชม.หรอถายเปนมกหรอมกปนเลอดตงแต 1 ครง/24ชม.

ประเมนภาวะขาดน า

Severe Mild Moderate

1.พฤตกรรม ปกต 2.V/S ปกต 3.กระหมอมหนา แบน 4.ตา ปกต 5.น าตา มน าตา 6.ปากและลน เปยกชน 7.skin tugor 1วนาท 8.Capillary refill<2วนาท 9.Urine ปกต

1.งอแง กระสบกระสาย ไมดดนม 2.V/S PR >120/min BP ปกตหรอต าลง >20—30mmHg 3.กระหมอมหนา บม 4.ตาลกโบ 5.ไมคอยมน าตา 6.ปากและลนแหง 7.skin tugor 2-3วนาท 8.Capillary refill2-3วนาท 9.Urine <1ml/kg/hr

1.ซม ไมรสกตว 2.V/S ชพจรเบาเรว PR>120/min BP วดไมได หรอต ามาก SBP<90mmHg 3.กระหมอมหนา บม 4.ตาลกโบมาก 5.ไมมน าตาแมนเวลารองไห 6.ปากและลน แหงมาก 7.skin tugor > 4 วนาท 8.Capillary refill 3-4 วนาท 9.Urine ไมออก หรอ ออก < 0.5ml/kg/hr

พบแพทย

สงหองอบตเหตฉกเฉน

Refer Admit

ผปกครองกงวลกงวล

กลบบาน 1.นดตดตามอาการ แลวแตแพทย พจารณา 2.แนะน าการปฎบตตวและ การรบประทาน ORS เทากบปรมาณทถายหรออาเจยน หรอORS 10mg/kg/การถาย 1 ครง ORS2mg/kg/การอาเจยน 1 ครง 3.สงเกตอาการ เชน ไขสง ออนเพลย ซม กนไมได อจจาระบอย อาเจยนมาก ปสสาวะออกนอย รบมาพบแพทย

เอกสำรอำงอง แนวปฏบตกำรรกษำโรคอจจำระรวงเฉยบพลน วทยำลยกมำรแพทย รำชวทยำลยกมำรแพทยแหงประเทศไทย

แนวทำงกำรดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/ S -ถายอจจาระเหลวหรอเปนน าตงแต 3 ครงขนไป / 24ชม.หรอถายเปนมกหรอมกปนเลอดตงแต 1 ครง/24ชม.

ประเมนภาวะขาดน า

Mild Sevear Modurate

1.ออนเพลยเลกนอย 2.V/S ปกต 3.ปากคอไมแหง 4.ไมมตาลกโบ 5.ผวหนงยดหยนด skin tugor 1วนาท 6.capillary refill<2 วนาท

1.รสกออนเพลยมาก 2.V/S ชพจรเบาเรว PR>120/min BPปกตหรอต าลง20-30mmHg 3.ปากคอไมแหง 4.เรมมอาการตาลกโบว 5ผวหนงยดหยนปานกลาง skin tugor 2-3วนาท 5.capillary refill 2-3 วนาท 6.ประเมนภาวะ Sepsis

1.ออนเพลยมาก กระสบกระสาย ตวเยน 2.V/S ชพจรเบาเรว>120/min BP วดไมไดหรอต ามาก SBP<90 mmHg SBPลดลง>40mmHg 3.ปากแหง คอแหง 4.ตาลกโบวมาก 5.skin tugor>4 วนาท 6.capillary refill3-4 วนาท 7.ประเมนภาวะ Septiic Shock

พบแพทย

กลบบาน 1.นดตดตามอาการ แลวแตแพทย พจารณา 2.แนะน าการปฎบตตวและ การรบประทาน ORS เทากบปรมาณทถายหรออาเจยน หรอORS 10mg/kg/การถาย 1 ครง ORS2mg/kg/การอาเจยน 1 ครง 3.สงเกตอาการ เชน ไขสง ออนเพลย ซม กนไมได อจจาระบอย อาเจยนมาก ปสสาวะออกนอย รบมาพบแพทย

สงหองอบตเหตฉกเฉน

เอกสำรอำงอง แนวทำงกำรดแลรกษำผปวยโรคอจจำระรวงเฉยบพลนในผใหญ กรมควบคมโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสำธำรณสข รวมกบสมำคมแพทย โรคระบบทำงเดนอำหำร แหงประเทศไทย 2545

เกณฑกำรวนจฉยและกำรรกษำโรคทองรวงเฉยบพลน

เอกสารอางอง : แนวทางการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล Rational drug use initiative and implementation พ.ศ. 2554

ชกประวต

กำรวนจฉยและกำรรกษำ

กรณทไมใหยำปฏชวนะ อำหำรเปนพษ * มอาการอาเจยนเปนอาการเดน ทองรวงชนด Non-invasive (แบคทเรยยงไมลกล าเขาไปในผนงส าไส) * ถายอจจาระเหลว > 3 ครง/วน หรอถายมมกอยางนอย 1 ครง

กรณทควรใหยำปฏชวนะ ทองรวงชนด Invasive (แบคทเรยลกล าเขาไปในผนงล าไส) ตองมอาการครบทง 2 ขอ * มไข > 38 ๐C * อจจาระมเลอดปนเหนไดดวยตาเปลา หรอตรวจพบ RBC และ WBC ในอจจาระ

ผใหญ ให Norfloxacin 400 mg วนละ 2 ครง กอนอาหาร นาน 3-5 วน เดก ให Co-trimoxazole 50 mg/kg/day (ค านวณจาก sulfamethoxazole) หรอ 10 mg/kg/day (ค านวณจาก trimethoprim) แบงใหวนละ 2 ครง นาน 3 – 5 วน ยาปฏชวนะทไมควรใชในกรณน ไดแก Ampicillin, Co-amoxiclav, Cephalosporins, roxithromycin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, และ Tetracyclines

แนวทำงกำรดแลผปวย Dyspepsia

เอกสารอางอง - Dyspepsia and Functional Dyspepsia อ.พญ.มณฑรา มณรตนะพร คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล -แนวทางเวชปฏบตในการวนจฉยและรกษาผปวยดสเปปเซยและผปวยทมการตดเชอเฮลโคแบคเตอรไพลอไร ในประเทศไทย พ.ศ. 2553

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต /วด V/S

Alarm symptom

1.กลนล าบาก(Dysphagia) 2.มประวตหรอหลกฐานแสดงวามเลอดออกในทางเดนอาหาร เชน อาเจยนเปนเลอด ถายอจจาระด า melena 3.มประวตการขบถายผดปกต โดยมทองผกสลบกบทองเสย 4.น าหนกลดลงมากโดยไมทราบสาเหต 5.อาเจยนตอเนอง (persistent vomiting)

สงยากลบบาน -นดดอาการแลวแตแพทย พจารณา -ใหค าแนะน าเรองอาหารและการปฏบตตว -สงเกตอาการผดปกต เชน อาการปวดทองไมทเลา ถายด า อาเจยนมากขน

พบแพทย รกษาตามอาการ

พบแพทยพจารณาสงตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมตามดลยพนจของแพทย (PR, CBC, LFT, Stool exam

Admit Refer

พบแพทย

D/C

YES NO

แนวทำงกำรดแลผปวย Dizziness

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S/ซกประวต Head Trauma ในระยะเวลา 1 เดอนทผานมา

-เวยนศรษะ มบานหมน หรอ ไมมบานหมน -รสกตวด -V/S ปกต -ไมมอาการ หนามด ตาลาย ใจสน -ไมมคลนไสอาเจยน

สง ANC ท หองคลอด/ รพ.สต.เครอขาย

-เวยนศรษะ -เหนภาพซอน พดไมชด กลนล าบาก แขนขาชาหรอออนแรง -V/S ผดปกต SBP>160mmHg หรอ < 90mmHg DBP>100mmHg ,P< 50 ,> 120 -หนามด ตาลาย ใจสน ออนเพลยมาก -มประวตโรคประจ าตวเปนเบาหวานและDTX<70mg% - เจบแนนหนาอก

-เวยนศรษะในหญงวยเจรญพนธ - ประจ าเดอนขาด สงสยตงครรภ - V/S ปกต

สงหอง อบตเหตฉกเฉน

สงหองชนสตร (UPT)

(UPT) พบแพทย

(ตรวจวนจฉยเพมเตม)

กลบบาน -นดดอาการ แลวแตแพทย -ใหค าแนะน าการปฏบตตว เชนนอนหลบใหเพยงพอ หลกเลยงการเปลยนทากะทนหน ดมน ามากๆ -สงเกตอาการผดปกต เชน อาการไมดขน บานหมน เหนภาพซอน พดไมชด กลนล าบาก แขนขาออนแรง ใหมาพบแพทย

UPT - ve UPT+ ve

พบแพทย

ผลlab/EKG ปกต

ผลlab/EKG ผดปกต

Admit Refer รพ.แพร

เอกสารอางอง สรเกยรต อาชานภาพ ต าราการตรวจรกษาโรคทวไป 2544 -แนวทางการรกษาอาการเวยนศรษะ/บานหมน ของสถานปฏบตการเภสชชมชน ม.หวเฉยวเฉลมพระเกยรต -ปรบปรงขอมลตามบรบทของ รพ.รองกวาง วนท 21 ก.พ. 2561

แนวปฏบตทำงคลนกงำนผปวยใน

แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF แนวทางการดแลผปวย Pneumonia ในเดก

Acute Fever Suspected DF, DHF ไขนอยกวำ 7 วน

Suspected DF,DHF

URI symptoms ปวดทองชายโครงขวา

เลอดออกผดปกต เชน จดเลอดออก / เลอดก าเดาไหล อาศยอยในแหลงทมการระบาดของโรค

+ Tourniquet Test +ve

CBC, plt U/A

Admit

Definite Dx. Equivocal Dx. (อาการไมชดเจน)

F/U อาการ F/U Lab Dengue Shock

Dengue Bleeding Platelet < 30,000

- Rx. Supportive and Close Observe - แจงงานระบาด - กรณ +/- สง Dengue Ag titer

Refer รพ.แพร

แนวทำงกำรดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF

Suspected Pneumonia

CBC , CXR

Definite Dx.

1.Keep SPO2 >95%

2.Salbutamal 1:3 NBซ าไดทก 20 นาท

Respiratory failure


Assessment

1.ไข 38.5 องศาเซลเซยส

2.หอบเหนอย

ในเดกอายต ากวา 2 เดอน เรวกวา 60 ครง/นาท

ในเดกอาย 2 เดอน-1 ป เรวกวา 50 ครง/นาท

ในเดกอาย 1-5 ป เรวกวา 40 ครง/นาท

3.Sub costal retraction

4.ฟง Lung ได crepitation

5. SpO2 < 95%

Improve

NO Yes

D/C

F/U อาการ 1wk

Admit

ให Systemic steroid

Salbutamal 1:3 NB

NO

แนวทำงกำรดแลผปวย Pneumonia ในเดก

แนวปฏบตทำงคลนกงำนโรคไมตดตอ

แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน

แนวทางการดแลผปวย COPD แนวทางการดแลผปวย Asthma

กระบวนกำรดแลผปวยควำมดนโลหตสง

จดคดกรอง / ประชาสมพนธ

HT มาตามนด HT มาผดนดเกน 1 เดอน

สงผปวยมารบบรการทคลนก

วดสวนสง / ชงน าหนก/ วดรอบเอว

รายใหม รายเกา

หลงพก 5 นาทวดความดนแขนขวาและแขนซาย กรณ BP > 140/90 mmHg ใหวดซ าแขน 2 ขาง หลงพก 15 นาท

ซกประวตตามแบบฟอรม

หลงพก 5 นาทวดความดนแขนทไมออนแรง กรณ BP > 140/90 mmHg วดซ าแขน 2 ขางหลงพก 15 นาท

ซกประวตตามแบบฟอรม ทบทวนการใชยา ถากนยา>3อยางขนไปสงพบเภสชฯ

สงพบแพทยเพอรบการวนจฉย/รกษา

ขนทะเบยนรายใหมในระบบ Hos Xp และออกสมดประจ าตว

ใหค าแนะน า/บรการหลงตรวจ ลงวนนดในสมดประจ าตวและในระบบ Hos - Xp

สงพบผจดการรายโรค HT เพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพและใหความรเรองโรค

ผปวยรบยาทหองยา

สงพบแพทยพรอมผลตรวจชนสตร / EKG /CXR/Electrolyte (กรณแพทยสง)

คดกรองภาวะแทรกซอนโดยการตรวจแลบประจ าป ( FBS,Cr,TG,LDL,UAlb,GFR )

ตรวจ Electrolyte ในกรณ Pt.กนยา Moduretic ,HCTZ , กลม ACEI

แนวทำงกำรดแลกลมเสยงโรคควำมดนโลหตสง

สงพบแพทยเพอ Dx./Rx.

ตดตาม BP 1-2สปดาห

ตดตาม BP 2-4 สปดาห

BP > 140/90 มม.ปรอท ในผปวยทวไป BP > 130/80 ในผปวยCKD

BP < 140/90 มม.ปรอท ในผปวยทวไป BP <130/80 มม.ปรอท ในผปวยCKD BP < 150/90 มม.ปรอท ในผสงอาย>65 ป

สงพบแพทยเพอ Dx./Rx.

ตดตาม BP ตอไป

ขนทะเบยนรายใหม

ผปวย BP > 140/90 มม.ปรอท

ความเสยงสงมาก (SBP > 180 หรอ DBP > 110mmHg)

ความเสยงสง (SBP 160-179 หรอ DBP 100-109

mmHg)

ความเสยงนอย (SBP 140-159 หรอ DBP 90-99 mmHg)

ปรบเปลยนพฤตกรรม ควบคมโรคหรอภาวะอนๆ ทท าใหเพมความเสยง

นดเขาคลนกความดนโลหตสง

กระบวนกำรดแลผปวยเบำหวำน

-มาตรวจตามนด/ผดนดไมเกน 1 เดอน -Pre DM รบสงตอจาก รพ.สต.

จดคดกรอง

คลนกเบาหวาน

เจาะเลอด,V/S /ชงนน./วดสวนสง /รอบเอว ซกประวต ประเมนอาการ

FBS >180 mg% 2 ชวโมงหลงอาหาร ≥ 210 สงพบ PM เพอปรบพฤตกรรม FBS < 70 mg% , 2PP < 100

พยาบาลประเมนอาการ

สงพบแพทยพรอมผลตรวจชนสตรCXR/EKG (กรณแพทยสงตรวจ)

ลงนดตดตามเพอรบการรกษาตอเนอง/ใหค าแนะน าหลงตรวจ/ดแลตรวจสอบใหผปวยไดรบ

การตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนประจ าป ไดแก ตรวจตา ตรวจเทา ตรวจฟนตรวจแลบ ( Cr,TG,LDL ,Urine albumin,Hb A1C ,UMA )

รำยใหมสงพบ PM -ขนทะเบยน -ออกสมดประจ าตว -ใหความรเรองโรค -ปรบเปลยนพฤตกรรม

ยาฉด/มปญหาการใชยา/ทบทวนการใชยา ถากนยา > 3 อยางขนไปสงพบเภสชฯ

รบยา

FBS 300 mg % , 2 ชวโมงหลงอาหาร ≥400 -สงตรวจหอง ER ตามดลยพนจของแพทย -พจารณาพบสหสาขาวชาชพ

ปรบแกไข 7 กมภาพนธ 2560

สงตรวจ DTX ซ า หาก DTX < 70 mg% -50 % glucose 20 cc iv push -on hep lock - สง ER

ตวชวด โรคปอดอดกนเรอรง

ตวชวดท ๑ อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง < ๑๓๐ ครง/แสนประชากรอาย 15 ปขนไป กำรก ำเรบ(Exacerbation ) คอผปวยมอาการเหนอย ไอ เสมหะเปลยนส กจวตรลดลง จนมความจ าเปนตองไดยา systemic steroid (ฉด/กน) ลงรหส J441 หรอ มภาวะการตดเชอทางระบบทางเดนหายใจสวนลางและไดรบยาปฏชวนะลงรหส J440 ภาวะอนๆไมมอาการก าเรบลงรหส J449

ตวชวดท ๒ อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร และไดมาตรฐาน > รอยละ 60 อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร และไดมาตรฐานไดแก - การวนจฉยทถกตองตามมาตรฐาน

- มการตดตามการรกษาเชน ประเมน MMRC ,CAT score, O2 sat

- มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller)

- ประเมนการสบบหร ใหค าแนะน าการสบบหรในผทยงสบ

- ประเมนสมรรถภาพปอด ครงแรก 1 ครง/ป

- การฉดวคซนไขหวดใหญ 1 ครง/ป

ลงทะเบยนผำน http://203.157.32.43/COPD

http://203.157.32.43/COPD

เกณฑกำรวนจฉยโรคปอดอดกนเรอรง (อำงองจำก GOLD Guideline 2017)

ผปวยมอำกำรไอมเสมหะอยำงนอย 3 เดอนตอป ใน 2 ป ตดกน/ หำยใจเหนอยหอบ/ ภำพถำยรงสทรวงอกมควำมผดปกต/ ทรวงอกผดรป/มประวตสบบหร(มำกกวำ 10 pack/year /อยในสงแวดลอมทมมลภำวะทำงอำกำศ

ตรวจสมรรถภำพปอดดวยเครองspirometry

ผลตรวจ spirometry FEV1/FVC > 70%

ผลตรวจ spirometry FEV1/FVC < 70%

วนจฉย /รกษำโรคปอดอดกนเรอรง

ขนทะเบยนรำยใหม

นดเขำคลนก COPD

วนจฉยรกษำ

จ ำหนำย

กระบวนกำรดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

ผปวยCOPD ทมารกษา

ซกประวต/ประเมนอำกำร /วดสญญำณชพ วด O2 sat ,ประเมน MMRC, BMI, CAT, กำรพนยำ (CXR, spirometry ,6MWT , วคซนไขหวดใหญ 1 ครง/ป)

สงผปวยพบทมสหสำขำวชำชพ เภสชกร,พยำบำลวชำชพ ,นกกำยภำพบ ำบด

หอบเหนอย ปกต พบแพทย

จ ำหนำย Admit ตกผปวยใน

ประเมนผปวย /วำงแผนกำรรกษำ

วำงแผนกำรจ ำหนำย

อำกำรทเลำ

อำกำรไมดขน

สงตอ รพ.แพร

สงตอชมชน

HHC โดยทมสหสำขำวชำชพ เภสชกร,พยำบำลวชำชพ ,นกกำยภำพบ ำบด

แนวทำงกำรดแลผปวย Asthma

สงผปวยเขารบการสอนพนยา /ประเมนการใชยาพนทกครงโดย

เภสชกร

จ าหนายผปวยกลบบาน

ผปวยมารบการรกษาตามนดท คลนก

สงพบพยาบาลซกประวตตาม Template ประเมนอาการ V/S, SpO2

สงพบพยาบาลผจดการรายโรค/ พยาบาลทรบผดชอบแทน

จดโปรแกรมส าหรบผปวย 1. ประเมนอาการหอบ โดยการเปา Peak flow - ลงคา Peer / Predict Peer คดค านวณ Peer / Predict Peer = % 2. ใหการเรยนรเรองของการดแลตนเองขณะ เจบปวย/ มาตรวจตามนดตอเนอง

สงพบแพทยใหการรกษา

ลงนดตดตาม

สงรบยา

ตดตามผลการรกษาตามการF/Uตดตามการมา Re visit ท ER และการ Re admitโดยพยาบาลผจดการรายโรค

แนวปฏบตทำงคลนกงำนปองกนและควบคมกำรตดเชอ แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมต า/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก แนวทางปฏบตในการด าเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทาง

อากาศของผปวยนอก

แนวทำงปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมต ำ/เลอดสำรคดหลงกระเดนเขำตำ/ปำก

เมอถกเขม/ของมคมทมต า/บาด

เมอถกเลอดหรอสารคดหลง กระเดนเขาตา / ปาก

ลางแผลดวยน าและสบ แลวเชดดวย 70% Alcohol บวน/ลางดวยน าใหมากทสด

รายงานหวหนางาน/หวหนาเวร/ICN/แพทย/ แพทยเวร ภายใน 24 ชม.

บคลำกร

ตรวจเลอดHIV เพอเปนขอมลพนฐาน ตรวจเลอด HB Profile กรณ HBSAb Negative หรอ HBSAg Negative ลงบนทกแบบฟอรมอบตเหตจากการปฏบตงาน(sharp injury ) สง ICN ลงบนทกแบบฟอรม RM สงผจดการความเสยง

ผรบบรกำร

ซกประวตพฤตกรรมเสยงของผปวย และอธบายเหตผลทขอตรวจเลอด ตรวจเลอดHIV ตรวจเลอด HB sAgกรณบคลากรยงไมมประวตหรอยงไมมภมตอไวรสตบอกเสบบ

ความเหนของแพทย

กรณ HIV กรณ Viral Hepatitis

2.สมควรไดรบยา ARV แจงงานวณโรคและโรคเอดส Follow up Lab anti HIV ภายในระยะเวลา

3 เดอน , 6 เดอน และ1 ป

1.กรณผปวยเปนพาหะ(HBSAg Positive ) บคลากรไมมภมคมกนตอไวรสตบอกเสบบ

ให HBIG บคลากรมภมคมกน ไมฉดวคซน

2. กรณผปวยHBSAg Negative บคลากรไมตองฉดวคซน

1.ไมสมควรไดรบยา

ARV

แบบรำยงำนอบตเหตขณะปฏบตงำน (Needlestick and sharp injury record)

ชอ……………………………………………………………อาย….……………ป เพศ ( ) ชาย ( ) หญง ต าแหนง…………………………………..สถานทปฏบตงาน…………………………………………. วนทไดรบอบตเหต…………………………………..เวลา………………น. 1. ลกษณะอบตเหตทไดรบ ( ) ถกเขมแทง ( ) ถกของมคมบาด ( ) เลอด / สารคดหลงกระเดนเขาตา เขาปาก จมก 2. สวนของรางกายทไดรบอบตเหต ( ) มอ ( ) แขน ( ) ตา ( ) จมก ( ) ปาก ( ) อนๆ ระบ……………………………………………………………… 3. ไดรบอบตเหต ( ) ขณะฉดยา ( ) ขณะให heparin หรอ saline flush ( ) ขณะฉดยาเขาสาย IV fluid ( ) ขณะเจาะเลอด ( ) ขณะเกบปสสาวะ ( ) ขณะเกบ Blood gas ( ) ขณะเยบแผล ( ) ขณะเจาะเลอดทปลายนว หรอสนเทาผปวยเดก ( ) ขณะผาตด ( ) ขณะทงเขม ( ) อนๆ(เขมแทงทะลออกจากททงเขม เขมอยในผา) ระบ…………………………………………………. 4. อปกรณเครองมอทท าใหเกดอบตเหต ( ) เปอนเลอด หรอสารคดหลงของผปวย ( ) ไมเปอนเลอดหรอสารคดหลงของผปวย ( ) ไมทราบ

5. ความรนแรงของอบตเหต ( ) ถกบาด หรอถกแทงเพยงชน superficial (ไมมเลอดออก) ( ) ปานกลาง (แทงทะลผวหนงมเลอดออกเลกนอย) ( ) รนแรง (ถกแทงลกมเลอดออกมาก) 6. การใชเครองปองกนขณะเกดอบตเหต ( ) ใช เครองปองกนทใช ( ) ถงมอ ( ) แวนตา ( ) ผาปดปาก-จมก ( ) เสอคลม ( ) ไมไดใช 7. สถานททไดรบอบตเหต ( ) ทหอผปวย ( ) หองเตรยมยา ( ) หองผาตด ( ) หองฉกเฉน ( ) OPD ( ) บรเวณเตยงของผปวย ( ) ทลางมอ ( ) หองชนสตร ( ) หนวยซกฟอก ( ) หนวยจายกลาง ( ) อนๆ ระบ………………………………………………………………….. 8. การปฏบตตนหลงจากไดรบอบตเหต ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยน า ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยน า และสบ ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยน า และสบ แลวเชดดวย Alcohol 70% ( ) อนๆ ระบ…………………………………………………………………. ( )ผลเลอด เจาหนาท HB profile (HBsAg…… HBsAb….HBcAb……), HIV…….

ผลเลอดผปวย HBsAg………HIV…… ลงชอ………………………………………….. (……………………………………………….) วนทรายงาน…………………………………..

FR-RM 02 แกไขครงท 2 วนท 28 พ.ค.2558 ใบรายงานความเสยงโรงพยาบาลรองกวาง HOIR เลขท............

วนทเกดเหต….. เดอน…….….. พ.ศ…...….เวลำ…...... ....น. สถำนทเกดเหต / หนวยงำนทพบเหต ......................................

ผเสยหำย ผปวย/ญำต เจำหนำท โรงพยำบำล อน ๆ ระบ...........................

ทบทวน ตอบกลบภำยใน 7วน วนท...............................................

สงใหหนวยงำน/ทม..................................................................... ทบทวน ตอบกลบภำยใน 7 วน วนท.............................

ความคาดหวงของผรายงาน: ……………………

…………………………………………

………………………………………… เรอง............................................................................

บรรยายเหตการณทเกดขนโดยละเอยด (มใบแนบตอได) กจกรรมการทบทวนแกไขความเสยงโดยหนวยงาน/ทม

สาเหต(Root cause analysis)

แนวทางการแกไข

กจกรรมการแกไขเบองตนท าโดยผรายงาน

ลงชอผรำยงำนควำมเสยง………...... .( ) วนท รำยงำน..............................................

รำยงำนผเกยวของ หวหนำเวร หวหนำฝำย/งำน

อน ๆ ระบ ลงชอ......................................... ผทบทวน................................................................................. วนท........................................................................................

แกไขและควบคมดวยตนเองได แกไขและควบคมดวยตนเองไมได แกไขและควบคมโดย ทม.........................

ประเมนระดบควำมรนแรง ระดบ 1A 2B 3C 3D 4E 4F 5G 5H 5 I

ระดบความรนแรง 1A,2B,3C รำยงำนในวนท ำกำร

ระดบความรนแรง 3D 4E 4F 5G 5H 5I รำยงำนภำยใน 24 ชวโมง

แนวทำงปฏบตในกำรด ำเนนกำรปองกนและควบคมผปวยทมโอกำสแพรกระจำยเชอทำงอำกำศของผปวยนอก

งานเวชระเบยน

ประชาสมพนธ 1.คดกรองผปวยทหนาประชาสมพนธ 2.ใหผปวยใสหนากากอนามย โดยแนะน าวธการใสทถกตองและขอความรวมมอผปวยใหใสตลอดเวลาขณะทอยในโรงพยาบาล 3.แยกผปวย โดยใหผปวยเขามาอยในหองผกากรอง 4.เขยนสญลกษณ “ ผปวยแยกตรวจ “ แนบตดกบบตร

ลงทะเบยนบตร น าบตรไปทงานผปวยนอกและแจงเจาหนาทซ าวามผปวยแยกตรวจ

แพทย

1.รบผปวยทมบตรแนบ “ ผปวยแยกตรวจ “ 2.สวมใสอปกรณปองกนตนเองทเหมาะสมคอสวมใสหนากากชนด N 95 ท า

การ fit - checkทกครงและอาจสวมทบ Mask N 95 ดวยหนากากอนามยชนดธรรมดา 3.ซกประวต คดกรองผปวย ณ หองผกากรอง 4.แจงแพทยผรกษา 5. ใหค าแนะน าหลงการตรวจ สงใบสงยาทหองยานอก

พยาบาลคดกรอง

เภสชกร 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.น ายาหรอเวชภณฑ จายใหกบผปวยทหองผกากรอง

1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ตรวจรกษาผปวยทหองผกากรอง

งานควบคมโรค 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ด าเนนการตามขนตอนการรกษาผปวยวณโรค

งานชนสตร 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ตรวจ Lab ทหองผกากรอง

แนวทำงปฏบตงำนชนสตร

แนวทางการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง เกณฑการขอเลอดโรงพยาบาลรองกวาง ป 2558 แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณต ารวจพาผตอง

สงสย / ผตองหามาตรวจ

เกณฑการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง (ทบทวนโดยทม PCT 5 เมษายน 2560)

เกณฑกำรขอเลอด ร.พ.รองกวำง ป 2558

Hct >21% และไมมอาการแทรกซอน ให work up หาสาเหตและแกไขตามสาเหตกอน แลวจงพจารณาขอเลอดภายหลง

พจำรณำ Refer 1. ถาไมสามารถใหเลอดไดภายใน 24 ชวโมงกรณ ขอ 1, 2, 3, 5 2. ถาไมสามารถใหเลอดไดภายใน 48 ชวโมง กรณ ขอ 4,6

เกณฑขอเลอด 1. Hct <21% 2. Hct 21-30% และมอาการของ Heart failure,

Anemic symtomps เชน ออนเพลย 3. Hct 21-30% รวมกบม U/D โรคหวใจ (RHD,

VHD, MI) 4. หญงตงครรภ Hct <28% กอนคลอด 5. ผปวยซดจากภาวะตกเลอดหลงคลอดHct ≤25% 6. ผปวยโรคมะเรง Hct < 30%กอนใหยาเคมบ าบด 7. พจารณาตามดลพนจของแพทย

และใหน าญาตมาบรจาคทดแทนทกราย

Flow กำรขอเลอด

Yes No Yes No

ผปวยเขาขายเกณฑการขอเลอด

OPD/IPD/ER/ไตเทยม ประสานหอง Lab ขอเลอดจากธนาคารเลอด รพ.แพร + แนะน าใหน าญาตมาบรจาคทดแทนทกราย (ชวงบาย)

ผลการ ขอเลอด

พจารณา Refer

รอเลอดบรจาคจากญาต(ตรงกรป)เทานน

Lab สงขอเลอด

พนกงานขบรถน าสงขอเลอด

Lab ตดตามเวลารบเลอดและแจง พขร. และหนวยสงขอเลอดทราบ

พขร. รบเลอด น าสงเลอด เวลาราชการ: สงท Lab ระวงเรองอณหภม 2-8 ๐C

มเลอดญาตบรจาค

แพทยพจารณารกษาตอ / ใหกลบบานแนะน าหาญาตมาบรจาคใหม*/ refer

A

เกณฑขอเลอด 1. Hct <21% ใหเลอดทกราย 2. Hct 21-30% + อาการของ Heart failure, Anemic symtomps 3. Hct 21-30% + U/D โรคหวใจ(RHD, VHD, MI) 4. หญงตงครรภ Hct <28% กอนคลอด 5. ผปวยซดจากภาวะตกเลอดหลงคลอด 6. ผปวยโรคมะเรง Hct < 30%กอนใหยาเคมบ าบด 7. พจารณาตามดลพนจของแพทย และใหน าญาตมาบรจาคทดแทนทกราย

กรณ OPD/ER: admit ผปวย

ผปวยAdmitใหม เจาะเลอดผปวยสง G/M ตามขอตกลง ** ผปวยนอนร.พ. : IPD เจาะเลอดสง G/M

*ผปวยมาพรอมญาตบรจาค ตดตอหอง lab: screen donor + เจาะเลอดผปวย สงเลอดผปวยพรอมเลอดบรจาคไปยงธนาคารเลอด นดหมายวนเวลาตดตอสอบถามผลการขอเลอด โดยใหเบอรโทรหอง Lab และขอเบอรโทรศพทผปวยส าหรบตดตอมา Admitใหเลอด เมอไดรบเลอดจากธนาคารเลอด

Yes No No Yes ** ผปวย admit กอน 15.00 น.มรายการสง labไมม IV สงเจาะเลอดทหอง lab ม IV สงIPD Admit หลง 15.00 น.ม/ไมม IV เจาะเลอดทหอง lab

Lab ตรวจสอบเลอด +ขอมลในใบคลองเลอด/ใบจายเลอดใหถกตองกอนจายตอให ตกผปวย

พยาบาล IPD /LR/ไตเทยม ตรวจสอบเลอด กอนใหเลอด + ปฏกรยาขณะ/หลงใหเลอด +บนทก FM-LAB-15 ตามกระบวนการใหเลอดแกผปวย WI-IPD-012

หยดใหเลอด รายงานแพทย และแกไขเบองตน

มปฏกรยา

ใหเลอดตอจนหมด เฝาระวง delay reaction ตาม WI-IPD-012

- Lab Scan รายงานผลใบจายเลอดจากธนาคารเลอด รายงานในโปรแกรม LIS/ Hosxp หากธนาคารเลอดจายเลอดชนด LPRC มาให แจงหนวยงานทใหเลอดผปวย สงขอเลอดมาใหม

สงคนถงเลอดทใหแลวเกด Reaction พรอม

set ใหเลอด + เจาะเลอดผปวยใส Tube EDTA

6 ml. และ clot blood 3 ml. + บนทกใบขอ

ตรวจ Transfusion Reactions Investigation สง

ตรวจธนาคารเลอด

เจาะตดตามคา Hct ผปวยหลงใหเลอด

รกษา/จ าหนายตามแผนการ

รกษาของแพทย

Hct +อาการปกต

แพทยพจารณารกษาตอ / ขอเลอดเพม

ตกผปวยทใหเลอด Note แจงเตอนประวตแพเลอดในระบบ Hosxp

รวบรวมสง Lab เดอนละ 1 ครง

4.1 เมอแพทยสงขอเลอดผปวย ตามเกณฑการขอเลอด ปฏบตดงน 4.3.1 ประสานงานชนสตรสาธารณสข เพอตดตอสอบถามเลอดจากธนาคารเลอด โรงพยาบาลแพร 4.3.2 งานชนสตรแจงกลบหนวยงานทขอเลอด 4.3.3 กรณขอได ใหหนวยงานเจาะเลอดผปวยเพอสง cross-matching พรอมกบแจงญาตใหน าญาตหรอผมสขภาพแขงแรง

มคณสมบตตามเกณฑบรจาคเลอด มาบรจาคทดแทน (การบรจาคเลอดแนะน าใหมาตดตอในชวงบาย) 4.3.4 กรณขอไมได เลอดขาดแคลน ใหแจงญาตน าญาตหรอผมสขภาพแขงแรง มคณสมบตตามเกณฑบรจาคเลอดตรงหม

เลอดของผปวยเทานน มาบรจาค เจาะเลอดผปวยสงพรอมกบเลอดบรจาค กรณนอาจใชระยะเวลาในการรบเลอดมากกวา 2 วน เนองจากธนาคารเลอดตองสงตรวจคณภาพเลอดบรจาคกอน จงจะน ามา Cross – matching กบเลอดผปวยได

4.3.5 กรณขอไมได และแพทยใหผปวยกลบบานไป เพอหาญาตมาบรจาค เมอผปวยมา ร.พ. เพอขอเลอด ควรตรวจ Hct ซ า กอนการขอเลอดใหม

4.3.6 การเจาะเลอดผปวย ตรวจสอบชอสกลผปวยใหถกตอง แลวเจาะเลอด 6 ml. ใส EDTA Tube ขนาด 13x100 mm. ส าหรบขอเลอดเทานน ปดจกใหแนน mix ใหเขากนด ระวงอยาให clot

4.3.7 การ Label หลอดเลอดผปวยตองมขอมลส าคญ ดงน ชอ สกล , HN ,เพศ , อาย, วนทเจาะเลอด , ผเจาะเลอด, ตกระบ ร.พ.รองกวาง ใบ Request ขอเลอด (FR-LAB-06)ตองระบขอมลส าคญ ดงน ชอ สกล , HN , เพศ , อาย, สทธการรกษา, วนทขอเลอด , ผเจาะเลอด , Hct, ชนดสวนประกอบของเลอดทขอ, จ านวนทขอ, หมเลอด, วนทตองการใช , เคยไดรบเลอดหรอไม , ขอเลอดตามเกณฑขอไหน กรณผปวยไตเทยม ใหระบวนทตองการใชกอนวนใชจรง 1 วน

4.3.8 กำรสงขอเลอดใน Hosxp ใหสง 1 ครง / 1 ยนตทขอ ประกอบดวยการสง - ABO blood grouping (Tube method) - Rh Typing - Cross matching - ชนดของสวนประกอบโลหตทขอ เชน PRC , LPRC เปนตน - ABO Blood group (Slide method ตรวจทกครงจากหลอดเลอดผปวยทขอเลอด หากสงมากกวา 1 ยนต ใหสง

เพยง 1 ครง สงในหนา Hematology) 4.3.9 กรณทขอเลอดไว และแพทยใหผปวยกลบบานกอนการใหเลอด ใหหนวยงานขอเบอรโทรศพทตดตอของผปวย

พรอมกบใหเบอรโทรศพทของโรงพยาบาลส าหรบตดตอไว เมอไดรบเลอดจากธนาคารเลอดมาแลว โทรศพทแจงผปวยใหมา Admit ใหเลอด

4.3.10 การน าสงเลอดผปวย ใหเจาหนาทงานชนสตรปฏบตดงน - ตรวจหมเลอดผปวยจากหลอดเลอดผปวยทสงขอเลอด ตรวจสอบชอสกล HN หลอดเลอดและ ใบน าสงใหตรงกนกอนน าสง และบนทกการขอเลอดในแบบบนทกการขอเลอดผปวย

- เตรยมเอกสารหนงสอน าสงโรงพยาบาลแพร (FR-LAB-07 และ FR-LAB-08) ใบ Request และตวอยางเลอด เกบหนงสอน าสงฉบบส าเนาไวในแฟมหมายเลข 7.2

- ประสานงานยานยนตในการน าสงตวอยางเลอดเพอสง cross – matching (ตามแนวทาง การขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560) - ตดตอสอบถามเวลารบเลอดจากธนาคารเลอด และแจงหนวยงานทขอใหทราบ

4.3.11 การขอรบเลอดผปวย - ขอรบเลอดจากธนาคารเลอดจะรบในเวรเชา ยกเวนกรณฉกเฉน

- เจาหนาทงานชนสตร ตดตอสอบถามขอรบเลอดตามเวลาทเจาหนาทงานธนาคารเลอด โรงพยาบาลแพรนด หรอแจง - ประสานงานยานยนต ในการขอรบเลอดผปวย (ตามแนวทางการขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560) และเตรยมภาชนะ น าสงโดยแชเยนให - เมอไดรบเลอดแลว เจาหนาทงานชนสตร ตรวจสอบเลอด ในใบน าสงขอเลอด ใบคลอง เลอดและถงเลอดบรจาค ตามรายละเอยดดงน ชอ สกล ผปวย หมเลอด ผลการตรวจคดกรอง marker ตาง ๆ เปน Negative Donor number ผลการตรวจความเขากนได ( cross matching ) ของเลอด Donor กบผปวย วนหมดอายของเลอด/สวนประกอบของเลอด สงเกตลกษณะของเลอด ส ผดปกตหรอไม

- กรณทผปวยยงไมมารบการใหเลอด ใหเกบเลอดไวในตเยนงานชนสตร 4.3.12 กรณแพทยยกเลกการขอเลอด หรอหากเบกเลอดมาแลวแตไมไดใช ใหหนวยงานทขอเลอดรบแจงเจาหนาทงาน

ชนสตรทราบทนท เพอขอยกเลก หรอ ประสานขอคนเลอด กบโรงพยาบาลแพร 4.3.13 กรณเกดปฏกรยาจากการใหเลอด (transfusion reaction)

- หยดการใหเลอด รายงานแพทย แกไขเบองตน - Clerical check at bedside after reaction (เลอดถงทใหเปนของผปวย , หมเลอดบน

ถงตรงกบหมเลอดของผปวยในประวตเดม)

- สงคนถงเลอดทใหแลวเกด Reaction พรอม set ใหเลอด พรอมเจาะเลอดผปวยใส Tube

EDTA 6 ml. และ clot blood 3 ml. และบนทกใบขอตรวจ Transfusion Reactions

Investigation ให LAB เพอสงตรวจธนาคารเลอด

- หนวยงานทใหเลอด Note แจงเตอนประวตแพเลอด ใน HosXP

แนวทางการขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560 ในเวลาราชการ

1. ขอเลอดชวงเชา ตงแต 8.30-10.30 น. รอรถ Refer หากไมม LAB ขอรถ 10.30 น. และจะโทรตดตามเลอดในชวง 14.30-15.00

น.

2. ขอรถในชวงหลง 10.30 น. – 15.00 น. รอรถ Refer หากไมม LAB ขอรถ 15.00 น.และจะโทรตดตามเลอดในชวง 10.00 น. วน

ถดไป

3. ขอเลอดหลง 15.00 น. สงรอบเชาของวนถดไป

นอกเวลาราชการ (งดการขอเลอด)

1. งดการขอเลอดหลง 15.00 น. กอนวนหยดราชการ และในวนหยด

2. เลอดทขอไวในวนราชการและธนาคารเลอด cross match เสรจในวนหยด รอรถ Refer ในชวง 8.30 -15.00 น. หากไมม ขอรถ

15.00 น. เพอรบเลอด(เฉพาะวนเสาร)

แนวทำงกำรใหบรกำรผรบบรกำรตรวจ Methamphetamine

กรณต ำรวจพำผตองสงสย / ผตองหำมำตรวจ

ทบทวน 8/4/2559 โดยองคกรแพทยรวมกบทม PCT

ผตองสงสย / ผตองหา

นอกเวลาราชการ เวรบาย ดก

ในเวลาราชการ, นอกเวลาราชการ เวรเชา

ER ซกประวต, สงตรวจ Methamphetamine

ใหผรบการตรวจเกบตวอยางปสสาวะ โดยใหต ารวจและจนท.ของร.พ.เปนผควบคม Label ฉลากตดขวดเกบปสสาวะ ประกอบดวยขอความดงน :

ชอ สกล อาย วนท เวลา สถานทเกบ ลายมอชอผรบการตรวจ และลายมอชอผควบคม

สงตรวจ Lab สงตรวจ Lab

น าสงปสสาวะสงตรวจท LAB หรอใหเจาหนาท Lab มาตรวจท ER

พจารณาเปนรายกรณ

LAB ตรวจวเคราะหและรายงานผลตามวธปฏบตเรองการรายงานงานผล Methamphetamine

( Code F152 0, F152 1)

เจาหนาท ER เกบตวอยางไวในตเยน น าสงตรวจท LAB ในเวรเชา พรอมใบน าสงตรวจ

นดหมายใหต ารวจมารบผลในวนถดไป

LAB ตรวจวเคราะหและรายงานผลตามวธปฏบตเรองการรายงานงานผล Methamphetamine

( Code F152 0, F152 1)

ต ารวจประสานลงบนทกรบผลตรวจทงานชนสตร กรณผลตรวจเปนบวก และต ารวจตองการสงตรวจยนยน ใหเจาหนาทผตรวจ ปดฝำขวดเกบปสสำวะทเหลออยใหสนท

พรอมทงผนกรอบปำกขวดดวยแถบกำว โดยใหผท ำกำรตรวจ ลงลำยมอชอก ำกบไว

ใหต ำรวจเปนผน ำสงตรวจยนยนเอง โดยเรว ในสภำพแชเยน

แนวทางปฏบตกลมงานแพทยแผนไทย และแพทยทางเลอก

แนวทางเวชปฏบต การรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560

แนวทำงเวชปฏบต กำรรกษำดวยกำรฝงเขม โรงพยำบำลรองกวำง ป 2560

ซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยโรคโดยแพทยทวไป

ไมมขอหามในการฝงเขม ประกอบดวย - ตงครรภ - โรคมะเรง (ทยงไมไดรบการรกษา) - โรคเลอดทมความผดปกตของระบบเเขงตวของเลอด - โรคทยงไมทราบการวนจฉยแนนอน - ผปวยททานยาละลายลมเลอด - ผปวยโรคหวใจทใสเครองกระตนการเตนหวใจ (pacemaker)

ฝงเขมสปดาหละ 1-2 ครง แตละครงใชเวลานานประมาณ 30 นาท และจะตองมารบบรการฝงเขม อยางนอย 5-7 ครง - ประเมนผลการรกษาเมอสนสดการรกษา/ฟนฟสภาพ

อาการดขน

พจารณาการรกษา/ฟนฟสภาพดวยรปแบบอน - เพมการรกษา/ฟนฟสภาพรปแบบอนของการแพทยแผนไทย - สงตอเพอปรกษาแพทยแผนปจจบน

จ าเปนตองใหการรกษาดวยการฝงเขมตอตอหรอไม

ยตการรกษา/ฟนฟสภาพดวยการฝงเขม

- สรปผลการรกษาในแฟมประวต

พกการฝงเขม 2 สปดาห จากนนเรมคอรสการรกษาใหม - ประเมนผลการรกษาเมอสนสดการรกษา/ฟนฟสภาพ

ใช

ไม

ไม

ใช

แนวทำงปฏบตงำนปฐมภม Palliative care ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา ผงการด าเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจ าหนายและกลมเปาหมายเยยมบาน อ าเภอรองกวาง

อางองจาก Prognostic Indicator Guidance (PIG) 4th Edition Oct 2011 © The Gold Standards Framework Centre In End of Life Care CIC,

Thomas.K et al

1. Cancer • Functional status : ผปวยใชเวลำนงๆ นอนๆ มำกกวำรอยละ 50 ของเวลำทงวน (เปนตวบงชทส ำคญทสด)

• มกำรกระจำยของมะเรง หรอเปนมะเรงทรกษำล ำบำก เชน lung cancer 2.Organ failure: Heart disease –CHF ม 2 ตวบงช • CHF NYHA III หรอ IV มอาการหายใจหอบเหนอยขณะอยเฉยๆ หรอเมอมกจกรรมเพยงเลกนอย • ผดแลประเมนวาผปวยอยในปสดทายของชวต (Surprise question) • เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ ดวยภาวะหวใจวาย • มอาการไมสขสบายทงทางกายและจตใจ แมไดรบการรกษาดวยยาอยางเตมทในขนาดทผปวยทนได

COPD ม 2 ตวบงช • โรคอยในระดบรนแรง (FEV1 <30% predicted) • เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ (อยางนอย 3 ครงใน 12 เดอนทผานมา จากภาวะ COPD exacerbations) • มขอบงชของการใช long-term oxygen therapy • MRC grade 4/5 โดยมอาการหายใจหอบเหนอยหลงการเดนระยะ 100 เมตรในพนระนาบ หรอท ากจกรรมอยแตในบานจากขอจ ากดจากภาวะหายใจหอบเหนอย • มอาการและอาการแสดงของ right heart failure • มปจจยอยางอนเหลานรวม ไดแก เบออาหาร ภาวะซมเศรา • ไดรบ systemic steroids มากกวา 6 สปดาห เพอรกษาอาการของ COPD ในระยะ 6 เดอนทผานมา Renal disease Stage 4-5 Chronic Kidney Disease (CKD) ซงมสภาวะเสอมถอยลง โดยม 2 ตวบงชเหลาน: • ผดแลประเมนวาผปวยอยในปสดทายของชวต (Surprise question) • ผปวยเลอกไมลางไต หรอยตการลางไต เนองจากไมสามารถท าไดจากภาวะของ co-morbid หรอเปนความประสงคของผปวย • มอาการทางกายและทางจตใจทจดการล าบากแมไดรบการดแลดวย renal replacement therapy ทเหมาะสมอยาง • มอาการของไตวาย เบออาหาร คลนไสอาเจยน คนตามตว สมรรถนะถดถอย ภาวะน าเกนทจดการล าบาก

Neurological disease: • มการเสอมถอยดานกายและการรบรอยางตอเนองแมไดรบการรกษาอยางเตมท • มอาการทซบซอนและจดการยาก • มภาวะกลนล าบากทท าใหเกดการตดเชอในปอดและในกระแสเลอดซ าๆ มอาการหายใจหอบเหนอยหรอมภาวะหายใจวาย • พดล าบาก มความล าบากในการสอสารและม progressive dysphasia รวมกบตวบงชอนๆ เฉพาะโรคดงน

- Motor Neurone Disease (MND) o มการเสอมถอยทางกายอยางมาก o มการตดเชอในปอดจากการสดส าลก o มการรบรเปลยนแปลงมากขน เกดขนเปนครงแรก o น าหนกลด o มอาการซบซอนและมภาวะแทรกซอนทางคลนก o ม vital capacity ต า (< 70% predicted) ตรวจโดย standard spirometry o มปญหาการเคลอนไหว dyskinesia ลมบอย o ไมสามารถสอสารใหเขาใจได - Parkinson’s disease o การรกษาดวยยาไมไดผลหรอตองใชยาหลายขนานและซบซอนในการรกษา o ตองการการชวยเหลอในการท ากจวตรประจ าวน o โรคควบคมล าบาก o มปญหาการเคลอนไหว dyskinesia ลมบอย o มอาการทางจตเวช(วตกกงวล ซมเศรา หลอน จตเภท)

- Multiple sclerosis o มอาการซบซอนและมภาวะแทรกซอนทางคลนก o กลนล าบาก และมภาวะทโภชนาการ o สอสารล าบาก เชนพดล าบาก ออนลา o มการรบรสญเสย เรมม dementia

3) Frailty and dementia: Frailty • ม co-morbidities หลายอยางรวมและมการเสอมถอยของ functional score ประเมนโดย Barthel /ECOG/ Karnofsky • มอาการตางๆ เหลานอยางนอย 3 อยาง ไดแก ออนแรง เดนชา น าหนกลดหมดเรยวแรง มกจกรรมทางกายนอย มภาวะซมเศรา

Stroke: • มกำรรบรเสยหำย/Post-stroke dementia • อยในภาวะเปนผก (vegetative stage) ภาวะรตวนอยมากหรอมอมพาตรนแรง • มภาวะแทรกซอนทางการแพทย • ไมมการฟนตวในทางทดขนหลงเรมมอาการ 3 เดอน

Dementia

• ไมสามารถเดนโดยไมมคนคอยพยง กลนอจจาระและปสสาวะไมได ไมสามารถสอสารอยางมความหมาย และไมสามารถท ากจกรรมในการด ารงชวตประจ าวน (ADL) • Barthel score <3 • รวมกบขอใดขอหนงดงน: น าหนกลด มการตดเชอในทางเดนปสสาวะ แผลกดทบระดบ 3/4 มไขเปนๆหายๆกนทางปากลดลง/น าหนกลด ปอดบวมจากการสดส าลก

ระบบกำร consult palliative care เครอขำยจงหวดแพร

ผปวย palliative care ผปวยมประวต Old MI หรอ IHD

o จดผปวยใหอยในทำนอน

o ASA grV 1 tab เคยว Stat

o ISD 5 mg 1 tab อมใตลน

o EKG 12 lead o รำยงำนแพทยเพอ

พจำรณำกำรรกษำ o Observe Chest pain o Check v/s ทก 15

นำท โดยเฉพำะ BP และ Pulse keep BP>90 mmHg

Case finding ในชมชน - C

PM 1 amp IV Stat

- Keep warm

- รำย

Refer จำก รพช/รพศ/ศนยมะเรง ฟอกเลอดตอโดยใช BFR ทลดลง

พยาบาล รพช/รพ.สต ซกประวต และโทรประสานศนย COC รพ.แพร กอนสงญาตมา รพ.

ศนย COC รพ.แพร ประสานศนยดแลตอเนอง เตรยมประวตและสงพบแพทยทคลนกเฉพาะโรคหรอ คลนก palliative

- แพทย/เภสช/พยบ. รวมประเมนและจดการอาการ - แพทยวนจฉยโรคหลก + palliative รหส Z 51.5 -ทมสขภาพบนทกขอมลใหสมบรณ

- รบยากลบบาน - ศนย COC รพ.แพร สงขอมลใหศนย COC รพช/รพ.สต.

ทมสขภาพตดตามเยยมบานภายใน 1-2 wk และประสานตอบกลบขอมล

ผปวยรายเกา (มประวตท รพ.)

ผปวยรายใหม (ไมมประวตท รพ.)

ผปวยไมสามารถมาได

ผปวยสามารถมาได

ผปวยมประวต Old MI หรอ IHD

o จดผปวยใหอยในทำนอน

o ASA grV 1 tab เคยว Stat

o ISD 5 mg 1 tab อมใตลน

o EKG 12 lead o รำยงำนแพทย

เพอพจำรณำกำรรกษำ

o Observe Chest pain

o Check v/s ทก 15 นำท โดยเฉพำะ BP และ Pulse keep BP>90 mmHg

มาตามนด FU หรอมาตรวจทคลนกเฉพาะโรคหรอคลนก palliative care พรอมใบสงตว

OPD Recerrent Chest pain

ระหวำง HD

Off HD รำยงำนแพทยพจำรณำ Refer รพ.แพร สงปรกษำCardiologist เพอท ำ Echo

แพทยวนจฉย Palliative care และ consult palliative care team

แนวทำงกำรดแลแบบประคบประคองในโรงพยำบำลรองกวำง

จ าหนาย

ผปวยมการปวยไขทโรคยงคกคาม ทวขนแตการบ าบดเพอใหหายปวยไขนนเปนไปไมได

และความตายเปนสงทหลกเลยงไมได

( ตวอยางเชน cancer , ESRD , AIDs, dementia , COPD, heart disease )

พยาบาลคดกรองตามแนวทางการตรวจคดกรองและวนจฉย Palliative Care *

และแจงแพทยเมอพบผปวยทเขาเกณฑการคดกรองในขนตอนท 1-2

แพทยวนจฉย palliative care (z515) เมอเขาเกณฑวนจฉยตามขนตอนท 1-3 *

แพทยเจาของไข □ จดการโรคและ

อาการรบกวนทวไป

ทมสหวชาชพดแลดานสงคม/จต

วญญาณ

□ โดย พยาบาลประจ า IPD / OPD

□ โดย Palliative Nurse

พยาบาลสงวางแผนจ าหนายและสงดแลตอเนองทบานทกรายภายใน3- 5 วนหลงจ าหนาย

พยาบาลศนยดแลตอเนองรวมวางแผนจ าหนาย

เภสชกรแนะน าการใชยา

มาตรวจ

ตามนด

OPD /

Palliative clinic /

Pain & Palliative clinic

ตดตามเยยมทบาน

(Palliative Home Care) ภายใน 14 วน

โรคสงบ

หรอหาย

จ าหนาย

(ดแลแบบผปวยทวไป)

ดแลครอบครวหลง

ผปวยเสยชวต

ผปวยยนยอมรบการรกษา palliative ใน รพ. (ใบ

ยนยอม)

แพทย/เภสชกร

Palliative

□ จดการอาการปวด

ทซบซอน

พยาบาล

Palliative

□ จดการอาการรบกวน

ทซบซอน

ญาตตองการพาผปวยกลบบาน(D/C)

พยาบาลหอผปวย

โทรศพทตดตาม

อาการในวนถดไป

มำตรฐำนกำรดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทำย

ประเมนควำมสำมำรถของผปวยในกำรปฏบตกจกรรม

โดยใช palliative performance scale (PPS V2)

มภำวะ Second Episode หรอ Recerrent Chest pain ระหวำง HD

Off HD รำยงำนแพทยพจำรณำ Refer รพ.แพร สงปรกษำCardiologist เพอท ำ Echo

PPS 40-60 %

ดำนรำงกำย - ประเมนและจดการกบอาการรบกวนตางๆของผปวยตามแนวปฏบตทเกยวของ เชน อาการปวด - ประเมนความสามารถผปวยในการดแลตนเองและความสามารถของครอบครวในการดแลผปวย ดำนจตสงคม - ประเมนความเขาใจและการยอมรบไดตอความเจบปวยของผปวยและครอบครว การเตรยมพรอมดานจตใจและสงคมส าหรบการด าเนนของโรค - ประเมนความเสยงตออนตราย เชนเสยงตอการหกลม การฆาตวตาย การเกดแผลกดทบ เปนตน - ประเมนวาผปวยและครอบครวมแหลงชวยเหลอหรอไม ดำนจตวญญำณ -คนหาความเชอ ความหวง ความเขมแขงและความกลวของผปวยและครอบครว สงเสรมใหผปวยมสงยดเหนยวจตใจ ใหสขศกษำแกผปวยและครอบครว - แนะน าผปวยและครอบครวเกยวกบอาการเปลยนแปลงของผปวยทคาดวาจะเกดขน และสอนวธการชวยเหลอในการเคลอนไหว การจดทาของผปวย และการดแลความสขสบายของผปวย

PPS 0-30 %

ดำนรำงกำย - ประเมนและจดการกบอาการรบกวนตางๆของผปวยตามแนวปฏบตทเกยวของ ประเมนความสามารถในการกลนของผปวย จดอปกรณชวยเหลอผปวยทเหมาะสมกบผปวย เชน ทนอน ระวงการเกดแผลกดทบ ดำนจตสงคม - ประเมนความพรอมและความเศราโศกของผปวยและครอบครวทจะเผชญวาระสดทายของชวต คนหาความคาดหวงและความตองการของผปวยและครอบครว - ประเมนความเหนอยลาของผดแล ระดบของความอดทนตอการดแลผปวย ดำนจตวญญำณ -คนหาความเชอ ความหวง ความเขมแขงและความกลวของผปวยและครอบครว - ปรกษาหารอกบผปวยและครอบครวในเรองสงทจะตองท าตอไปในชวโมงตอไป ในวนตอไป ทชวยใหผปวยมความสขสบาย มความสข และด าเนนชวตอยางมความหมายในชวงเวลาทเหลออย -มการตดตามใหการปรกษาแกครอบครวของผปวย หลงจากเสรจสนงานศพ ใหสขศกษำแกผปวยและครอบครว - แนะน าผปวยและครอบครวเกยวกบอาการเปลยนแปลงของผปวยทคาดวาจะเกดขน และสอนวธการชวยเหลอในการดแลความสขสบายของผปวย

ศนยดแลตอเนอง โรงพยาบาลรองกวาง แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว

(patient/family care conference) วนท...............เดอน..........................พ.ศ....................เวลา.......................น.

1.ขอมลสวนบคคล ชอ-สกลผปวย....................................................................HN………………อาย .............ป การวนจฉยโรค....................................................................................................................... 2.ผน าในการ conference……………………………………………………………………. 3.ทมสขภาพผรวม conference 3.1………………………………………………………………………………………………………….. 3.2………………………………………………………………………………………………………….. 3.3………………………………………………………………………………………………………….. 4.สมาชกของครอบครวทเขารวมฟงและรบทราบขอมล/ผมอ านาจในการตดสนใจในครอบครว

4.1 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย................................. 4.2 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย................................. 4.3 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 4.4 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 4.5 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 5. วตถประสงคของการท า conference

เพอแนะน าทม palliative และทางเลอกในการดแล เพอประเมนการรบร โรค การพยากรณโรค และแผนการรกษาของผปวยและครอบครว เพอใหขอมลเรองโรคการพยากรณโรค และแผนการรกษาทตรงจรงกบผปวยและครอบครว เพอคนหาความตองการของผปวยและครอบครว เพอก าหนดเปาหมายและแผนการดแลรกษา …………………………………………………………………………………………………………

6. กระบวนเรมสนทนา 6.1 ก าหนดผมสทธตดสนใจ............................................................................................................. 6.2 การรบรเรองโรคของผปวย/จากค าพดของผปวยและคนในครอบครว........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6.3 การคนหาความเขาใจ ความตองการของผปวยระยะสดทายและครอบครว ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6.4 การท าความเขาใจเกยวกบโรคและพยากรณโรค

.........................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................

6.5 เปาหมายการดแล goal of care

พยายามรกษาใหโรคหายแตมการประเมนเปนระยะและยตถาไมไดผล จ ากดการรกษาทไม invasive และไมเปนภาระ รกษาใหสขสบายเทานน (comfort care )

6.6 การพดคยเกยวกบค าสงการกชพ..................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

7.ผลสรปจากการท า family conference / การตดตามการดแลตอเนอง ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………….......................................................................................................

แบบฟอรมบนทกขอมลกำรวำงแผนกำรดแลลวงหนำ ( Advance Care Plan : ACP ) 1.เจตนารมณลวงหนา ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ลายมอชอ.......................................ผปวย/ญาตสายตรง ( ....................................................) ณ วนท.................................................................... ลายมอชอ....................................... ( ............................................ ) พยำน ลายมอชอ....................................... ( ........................................... ) พยำน ลายมอชอ....................................... (............................................. ) พยำน

ผงกำรด ำเนนงำนดแลตอเนองผปวยหลงจ ำหนำย และกลมเปำหมำยเยยมบำน อ ำเภอรองกวำง

ศนยกำรดแลตอเนอง(COC) รบแจงขอมลผปวย/ท ำทะเบยนผปวยแบงประเภท/ตดตำมผปวยซบซอน

วำงแผนกำรดแลตอเนอง

มไข T> 37.7 และมอำกำรหนำวสน

o Para 500 mg ๏ stat o CBC o Keep warm o รำยงำนแพทย o H/C เมอแพทย

พจำรณำ o พจำรณำฟอกเลอดตอ

ตำมดลยพนจของแพทย

ประสำน ทมงำนสหสำขำวชำชพ

ผปวยไข หนำวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไต

เทยม

ประสำนทมงำน ในรพ.สต.

OPD/ER/IPD ดแลตำม CPG และสง HHC ภำยใน 3-5วน

รวมกนดแลผปวยตอเนองในชมชนภำยใน 14 วน – 1 เดอน ตำมเกณฑ

ประสำนชมชน

หเสรปผลกำรด ำเนนงำน ลอด

Admit ตกผปวยในหรอ Refer รพ.แพร

ตำมดลยพนจของแพทย เพอ ตรวจวนจฉยเพมเตมหำ

กำรตดเชอในรำงกำย

คณะกรรมกำรดแลผปวยLong Term Care ระดบอ ำเภอ

คณะกรรมกำรดแลผปวยแบบสหสำขำวชำชพ(PCT)

แพทย/ทนตแพทยเภสชฯ/พยำบำล/

พยำบำลจตเวช/IC/นกกำยภำพฯ/

แพทยแผนไทย

คณะกรรมกำร คปสอ.รองกวำง

ไมมไข T≤ 37.7 และมอำกำรหนำวสน

- CPM 1 amp IV Stat

- Keep warm

- ร

ประสำน ชมชน

บหนำอกดขน

ฟอกเลอดตอโดยใช BFR ทลดลง

แนวปฏบตทำงคลนกงำนวณโรค

ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1) ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD) ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน ขนตอนการด าเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป ขนตอนการด าเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป) แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค

กำรคนหำผปวย ขนตอนกำรคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1)

งำนประชำสมพนธคดกรองผปวยทสงสย แยกตรวจทหองผกำกรอง เปนวณโรค

OPD1รำยงำนขนทะเบยนทงำนวณโรค Admit หองแยกโรค

รกษำตำมแนวทำงควบคมวณโรคแหงชำต( NTP)

ส านกวณโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการด าเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 ( ฉบบปรบปรงเพมเตม) กรงเทพฯ:ส านกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศกในพระบรมราชปถมภ :กนยายน 2556

ไมเปนวณโรค

รกษำตำมโรค

ผปวยทสงสย (PE,CXR,AFB3 Day)

กำรคนหำผปวย

ขนตอนกำรคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD)

ผปวยทสงสย

จดเตยงหำงจำกผอน (PE,CXR,AFB 3 Day

เปนวณโรค ไมเปนวณโรค IPDรำยงำนขนทะเบยนทงำนวณโรค

ยำยเขำหองแยกโรค รกษำตำมโรค รกษำตำมแนวทำงควบคมวณโรคแหงชำต( NTP)


ขนตอนกำรคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน

อำกำรเขำเกณฑสงสยวณโรค

สงตอเจำหนำทรพ.สต. ประเมนอำกำรและตรวจซ ำ

อำกำรเขำเกณฑสงสยวณโรค อำกำรไมเขำเกณฑ

สงตอรพ.รองกวำงเพอวนจฉย ใหกำรรกษำตำมอำกำร


อสม.คดกรองโดยใชแบบคดกรอง

ขนตอนกำรด ำเนนงำนคดกรองผสมผสรวมบำนวณโรค ในกลมอำย 0-18 ป

ผใหญเปนวณโรคปอดเสมหะพบเชอใหการรกษา รกษาดวยระบบยามาตรฐาน

แบบDOTS

พาเดกในครอบครวมาตรวจ

อาย < 5 ป อาย 5-18 ป

สงตอ รพ แพร PE, CXR, TST เปนTB รกษาตามมาตรฐาน แบบDOTS

ไมเปนTB

TST <10 mm TST >10-14 mm TST 15 mm HIV ใหสงเกตอาการ พจารณาเปนรายๆ ให isoniazid 6-9 ด ให isoniazid 9 ด ถาปวยพามา รพ.

สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย.แนวทางเวชปฏบตการรกษาวณโรคในเดกพ.ศ.2557.พมพครงท 1 กรงเทพฯ: 2557

ใหการรกษา

ขนตอนกำรด ำเนนงำนคดกรองผสมผสรวมบำนวณโรคในผใหญ(อำย > 18 ป)

ผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ(อาย > 18 ป)

PE, CXR

ผดปกต ปกต Sputum AFB 3 day ใหสขศกษา,สงเกตอาการ

Negative Positive รกษาตามโรค วนจฉยเปนผปวยวณโรค ขนทะเบยนทงานวณโรค


คดกรองซ าทกป(2ป)

แนวทำงกำรใหบรกำรผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก

วนจฉยเปนผปวยวณโรค แพทย order CBC, LFT, BUN, Cr, Anti-HIV, sputum C/S ไมใชวณโรค

รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต( NTP)OPD1 รายงานขนทะเบยนผปวยทงานวณโรค

ผปวยไมสามารถAdmit Admit หองแยก พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษา แพทยใหการรกษา

การปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ,แนะน าการกนยา ตามโรค และนดหมาย House hold contact มาตรวจ เภสชกรใหสขศกษาเรองยาและจดยา daily Package จดยาใหผปวย 1 เดอน

ผปวยมารบยาวณโรคเดอนท 2 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง

สงขอมลการเจบปวยและผปวยกลบ รพ.สต (HHC) และสงท า DOTS ท รพ.สต.

สงเสมหะตรวจท รพ รองกวางเพอดความกาวหนาของการรกษาวณโรค ผปวยใหม = เดอน 2 , เดอน 5 ( เดอน 2ใหสงตรวจ SGOT ,SGPT , Bilirubin ) , รกษาซ า = เดอน 3 , 5

ถาผลเสมหะ Negative: รบประทานยาวณโรคตอ

ถาผลเสมหะ Positive: พจารณาจายยาตามแนวทาง NTP

ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซ า=8เดอน ตรวจ AFB 2 day และCXR เพอจ าหนาย

ผลเสมหะ Negative: ผลเสมหะ Positive: จ าหนายผปวยออกจากทะเบยนวณโรค แพทยวนจฉยไมหาย และF/U ทกป (2ป) ใหขนทะเบยนรกษาใหม หมำยเหต *กรณคณอรพนธ บญคง ไมอย คณวาสนา อฐวงค รบงานแ ทน *ผปวยนอกเขต อ.รองกวาง เขยนใบสงตวรกษาและขนทะเบยนในสถานบรการตามสทธบตรสขภาพ *ใหบรการผปวยวณโรคทหองควบคมโรคตดตอทกครง อางองจาก แนวทางการด าเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 กนยายน 2556

งานประชาสมพนธคดกรองผปวยทสงสยวณโรค (1.ไอเรอรง ≥ 2 สปดาห 2. ไอเปนเลอดหรอเสมหะปนเลอด ไข เบออาหาร น าหนกลด)

(PE,CXR, AFB 3 day) และผปวยวณโรคทสงตวมาจากรพ.อน แยกตรวจทหองผกากรอง (ใหบรการแบบ one stop service )

ใหผปวยใส mask พรอมกบอธบายถงความจ าเปนในการใส mask

แนวทำงกำรใหบรกำรผปวยวณโรคผปวยใน

วนจฉยเปนผปวยวณโรค แพทย order CBC, LFT, BUN, Cr, Anti-HIV, sputum C/S รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต( NTP) จดผปวยไวในหองแยกโรค,พยาบาลIPDใหสขศกษาเรองการปฏบตตวในหองแยกและแจงงานวณโรค

งานวณโรคขนทะเบยนผปวยวณโรค พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษา การปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ,แนะน าการกนยา และนดหมาย House hold contact มาตรวจ

เภสชกรใหสขศกษาเรองยาและจดยา daily Package จดยาใหผปวย 1 เดอน ผปวยมารบยาวณโรคเดอนท 2 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง

สงขอมลการเจบปวยและผปวยกลบ รพ.สต (HHC) และสงท า DOTS ท รพสต.

สงเสมหะตรวจท รพ รองกวาง เพอดความกาวหนาของการรกษาวณโรคผปวยใหม=เดอน 2,5 รกษาซ า=เดอน 3,5

ถาผลเสมหะ Negative: รบประทานยาวณโรคตอ ถาผลเสมหะ Positive: พจารณาจายยาตามแนวทาง NTP

ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซ า=8เดอน ตรวจ AFB 2 day และCXR เพอจ าหนาย

ถาผลเสมหะ Negative: ถาผลเสมหะ Positive:

จ าหนายผปวยออกจากทะเบยนวณโรค แพทยวนจฉยไมหาย และF/U ทกป (2ป) ขนทะเบยนรกษาใหม หมำยเหต *กรณคณอรพนธ บญคง ไมอย คณวาสนา อฐวงค รบงานแทน

*ผปวยนอกเขต อ.รองกวางเขยนใบสงตวรกษาและขนทะเบยนในสถานบรการตามสทธบตรสขภาพ *ใหบรการผปวยวณโรคทหองแยกโรค (IPD Case)

ผปวยทสงสยจดแยกไวเตยงหางจากผอน (PE,CXR, AFB 3 day

แนวทำงกำรขนทะเบยนผปวยวณโรค

ผปวยวณโรครายใหม

(PE,CXR, AFB 3 day,CBC, LFT, BUN, Cr, Anti-HIV, sputum C/S)

ลงทะเบยนผปวยใหม ในสมดTB 03, และโปรแกรมคลนกวณโรค

พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษา การปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ, แนะน าการกนยาและนดหมาย House hold contact มาตรวจ

จดท าเอกสารสงผปวยท า DOTS ตอ ท รพ.สต.

ผปวยรบยาวณโรคเดอนท 1 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง

รพ.สต.ท า DOTS และสงผปวยมาตรวจเสมหะตามมาตรฐาน ผปวยใหม=เดอน 2,5 รกษาซ า=เดอน 3,5

ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซ า=8เดอน

รพ.สต.สงผปวยมาตรวจ AFB2 dayและCXR เพอจ าหนาย

เฝาระวงการกลบเปนซ าทกป หมายเหต *ใหบรการผปวยวณโรคทหองผกากรองทกครง

แบบคดกรองผมอำกำรสงสยวณโรค โรงพยำบำลสงเสรมสขภำพต ำบล……………………………… อ ำเภอรองกวำง จงหวดแพร วนทคดกรอง...................................................................ชอผคดกรอง............................................................................

ล ำดบ ชอ-สกล อำย (ป) น ำหนก (กก) บำนเลขท ขอบงชสงสยเปนวณโรค สรปผลกำรคดกรอง

( ) 1. ไอเรอรง เกน 2 สปดำห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. น ำหนกลด 3-5 กก/เดอน

( ) 4. ไขตอนบำยเกน 2 สปดำห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลำงคนเกน 2 สปดำห

( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค

( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดำห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. น ำหนกลด 3-5 กก/เดอน




( ) 4. ไขตอนบำย เกน 2 สปดำห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลำงคนเกน 2 สปดำห














หมำยเหต กลมเปำหมำยคดกรอง คอ 1) ผปวยเบำหวำน 2)ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 3)ผปวยไตวำยเรอรง 4)ผสงอำย 60ปขนไป 5.แรงงำนตำงดำว

ถำมอำกำร 1 ขอใหสงสยเปนวณโรค สงมำตรวจโรงพยำบำล

แบบคดกรองผอำศยรวมบำนผปวยวณโรค ชอผปวย.........................................................อำย..................ป ประเภทผปวย..................................... TB No. …………..………….. วนเรมรกษำ.......................................... รพ............................................. วนทเยยมบำนคดกรอง...............................................ทอย......................................................................................สอ. เขตรบผดชอบ..................................................ผคดกรอง..................................................

ล ำดบ ชอผอำศยรวมบำน อำย (ป)

เลขบตรประชำชน ควำมสมพนธกบผปวย

ขอบงชทสงสยวำมโอกำสตดวณโรค วนทตรวจเสมหะ

Lab No.

ผลเสมหะ

ผลภำพถำยรงสทรวงอก สรปผล A อำกำรทำงคลนก

B โรคประจ ำตว

1 2 3

( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) น าหนกลด ( ) มกอนผดปกต

( ) ไมม ( ) เบาหวาน

( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...

( ) ไมสง

( ) สงวนท....

( ) ไมสง

( ) สงผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต

( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค




( ) ไมสง

( ) สงวนท....

( ) ไมสง






( ) ไมสง

( ) สงวนท....

( ) ไมสง



สรปผลการคดกรอง จ านวนผอยรวมบาน คน (ไมรวมผปวย) เปนเดกอายตงแตแรกเกด - 5 ป จ านวน คน สมภาษณ คดกรองหาวณโรคจ านวน คน อาการสงสยวณโรค คน ตรวจเสมหะจ านวน คน เอกซเรยปอด จ านวน คน พบเปนวณโรค จ านวน คน สงรบการรกษา จ านวน คน .

แผนท............

แบบคดกรองผอำศยรวมบำนผปวยวณโรค (แผน เตม) ชอผปวย...................................................................... วนทเยยมบำนคดกรอง..............................................................สอ. เขตรบผดชอบ..................................................ผคดกรอง.................. ..............................

ล ำดบ ชอผสมผส อำย (ป)

เลขบตร ประชำชน

ควำม สมพนธ กบผปวย

ขอบงชทสงสยวำมโอกำสตดวณโรค วนทตรวจเสมหะ

Lab No.

ผลเสมหะ วนท TST

ผลภำพถำย รงสทรวงอก

สรปผล A อำกำรทำงคลนก

B โรคประจ ำตว

1 2 3


( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...

( ) ไมสง ( ) สงวนท..

( ) ไมสง ( ) สง ผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต




( ) ไมสง ( ) สงวนท...





( ) ไมสง ( ) สงวนท….



สรปผลการคดกรอง จ านวนผอยรวมบาน คน(ไมรวมผปวย) เปนเดกอายตงแตแรกเกด - 5 ป จ านวน คน สมภาษณ คดกรองหาวณโรคจ านวน คน อาการสงสยวณโรค คน ตรวจเสมหะจ านวน คน เอกซเรยปอด จ านวน คน พบเปนวณโรค จ านวน คน สงรบการรกษา จ านวน คน

แผนท............

แนวทำงปฏบตงำนโรคเอดส

แนวทางการใหค าปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะท างาน

แผนท............

แนวทำงกำรใหค ำปรกษำเรองกำรตรวจเลอดหำกำรตดเชอ HIV

ใหค าปรกษาในหองใหค าปรกษา

ผใหการปรกษา(Counsellor) บรการตรวจเลอดไดทกคน ทกสทธ โดยไมคดคาบรการ

ยกเวนตรวจเลอดเพอประกอบเอกสารตางๆ

กรณมผลเลอดมาจากทอนหรอไมมผลเลอด ทรพ.รองกวาง ใหตรวจเลอดยนยนใหม

Client ยนยอมตรวจเลอด Client ไมยนยอมตรวจเลอด

สงเขาคลนกยาตานไวรส

ใหบรการในคลนกยาตานไวรส

ลงขอมลรายละเอยดในทะเบยนการใหค าปรกษา โดยให Client ลงลายมอชอ

ยนยอมตรวจเลอด

สงตรวจเลอดหองชนสตร

ทบทวนการใหค าปรกษาอกครง เพอประเมนปญหาถาไมยนยอมตรวจเลอด ให Client ลงลายมอชอไมยนยอมตรวจเลอด

หองชนสตรน าผลเลอดใสซองปดผนกสงให Counsellor

ยตบรการ

ผลเลอดเปนลบ

Counsellor บอกผลเลอดแก Client พรอมบนทกวนเดอนปท Post counseling พรอมลายมอชอ Counsellor ลงใน OPD card และสมดบนทกการใหค าปรกษา

ผลเลอดเปนบวก

ยตบรการ

แนะน าการเขาถงยาตานไวรสเอดส และการดแลสขภาพตนเอง

ใหความรซ าเรอง Window Period

แนะน าตรวจเลอดซ าและประเมนปญหา

สงคนหนวยบรการเดม

ทมา : คมออานประกอบการใหการปรกษาเพอการตรวจเอชไอวส าหรบภมภาคเอเชยแปซฟก

แนวทำงกำรใหบรกำรคลนกยำตำนไวรสเอดส

ผปวยผลเลอด Anti HIV - Positive

ใหค าปรกษาและแนะน าเรองยาตานไวรสเอดสและการดแลสขภาพ

ประเมนสขภาพและตรวจวนจฉยทางหองปฎบตการ ซกประวต ตรวจรางกาย คดกรองวณโรค CXR Pap smear

เรมยาตานไวรสไดทกระดบ CD4

ไมสมครใจ

ใหค าปรกษาเพอดแลสขภาพอยางตอเนอง

สมครใจ

ผปวยรายใหมนดตรวจ CD4 วนจนทรและองคาร รายเกานดตรวจองคารท 3 ของเดอน

จายยาครงแรก 14 วน หลงจากนนจายยาครงละ1 เดอนx2ครง ถาอาการปกตครงตอไปจาย 2 เดอน

ถามโรคตดเชอฉวยโอกาส และ CD4≤ 100 สงคดกรอง CMV Retinitis ท รพ.แพร ถาผล ปกต ใหเรมยาตานไวรสไดเลย

ถาไมมโรคตดเชอฉวยโอกาส ตรวจ CD4 มากกวา 100 เรมยาตานไวรสไดเลย

ประเมนความสม าเสมอการกนยาและอาการแพยา

ตรวจBlood Chemปละ 2 ครง

ตรวจ Viral load,CD4 ปละ 1 ครง

ตรวจ Pap smear ปละ 1 ครง CXR ปละ 1 ครง ทกรายท on ARV

ทมา:Thailand National Guideline On HIV/AIDS Treatment and Prevention 2014

แนวทำงกำรใหยำตำนไวรสเพอปองกนกำรถำยทอดเชอจำกแมสลก

หองคลอดใหค าปรกษาตรวจเลอดแบบแบบ Couples Counseling

หญงตงครรภผลเลอด Anti-HIV -Positive

ใหค าปรกษาเรองประโยชนยาตานไวรส ผลขางเคยงของยาความส าคญของการกนยาสม าเสมอ

สงพบงานเอดส

ผรบบรการขอหยดยาหลงคลอด

ตรวจ CD4.CBC ,Blood Chem เพอเปน Base line

ผรบบรการจะกนยาตอหลงคลอด กนยาสตรเดมตอไป

กนยาตานไวรสตอไป

ตรวจเลอดทางหองปฏบตการตามสทธประโยชน

เรมใหยาทนทโดยไมค านงถงระดบ CD4 และอายครรภ

เคยกนยาสตร HARRT มากอน ถาไมเคยรบยาตานไวรสมากอน

TDF+3TC+EFV TDF+3TC+LPV/r

หยดยาตานไวรสหลงคลอด

ตรวจBlood Chem ปละ 2 ครง , ตรวจ Viral loadและCD4 ปละ 1 ครง ตรวจ Pap smear ปละ 1 ครง, CXR ซ าในผปวยวณโรครายเกา

แนวทำงปฏบตเมอบคลำกรทำงกำรแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะท ำงำน

ซกประวตการสมผสและบนทกหลกฐาน

แจงผบงคบบญชา หรอผรบผดชอบ

เลอดหรอ Body fluids

กระเซนเขาตา ถกเขมหรอของมคมทเปอนเลอด หรอ Body fluids ต าหรอบาด เลอดหรอ Body fluids กระเซนถกผวหนงทไมปกต

ไมตองบบเคนบรเวณทสมผส ลางดวยน าสะอาดหรอน าสบ เชดดวย 70 % Alcohol หรอ Betadine solution หรอ 5% Chorhexidinegluconate

ลางตาดวยน าสะอาด หรอ 0.9% NSS มากๆ

บวนปากและกลวคอ ดวยน าสะอาด หรอ 0.9% NSS

เลอดหรอ Body fluids กระเซนเขาปาก

เจาะเลอดบคลากร เพอตรวจ Anti HIV ภายใน 24 ชม. หลงสมผส

source มผล Anti HIV+ve และบคลากรทสมผส

มความเสยงตอการตดเชอ

ปรกษาแพทยผดแลผปวย เพอขอทราบรายละเอยด source และตรวจ Anti HIV ของ source กรณยงไมทราบสถานะ

ประเมนความเสยง และใหค าแนะน า

source มผล Anti HIV ไมทราบวา source ตดเชอ HIV หรอไม หรอไมทราบ source

สปสช.สนบสนนยา

source มความเสยงสงตอการตดเชอ

HIV หรอเลอด หรอBody fluidsทสมผส นาจะเปนผตดเชอ HIV

HIV Coordinater คยขอมลยาลงโปรแกรม NAP Plus

ไมตองให oPEP และไมตองตดตาม บคลากรทสมผส

ตรวจ Anti HIV หลงสมผส1,3 และ 12 เดอน แนะน างดบรจาคเลอด อวยวะ และอสจ และการใชถงยางอนามย

พจารณาให oPEP เลอก สตรยา ARV

กนยาเรวสดภายใน 1-2 ชม.แตไมเกน 72 ชม.หลงสมผส TDF+3TC+Kaletra ใหกนยา 4 Wks

ใช ไมใช

แนวปฏบตทำงคลนกงำนยำเสพตดและจตเวช

แนวทำงกำรใหบรกำรบ ำบดยำเสพตด

แนวทำงปฏบตกำรชวยเลกบหรโรงพยำบำลรองกวำง

แนวทำงในกำรใหบรกำร OSCC

แนวทำงปฏบตกำรคดกรองผมปญหำกำรดมสรำในชมชนส ำหรบ อสม.

แนวทำงปฏบตกำรบ ำบดรกษำผมปญหำกำรดมสรำส ำหรบรพ.สต.

แนวทำงปฏบตกำรบ ำบดรกษำผมปญหำกำรดมสรำส ำหรบโรงพยำบำลชมชน

แนวทำงกำรบ ำบดรกษำผมปญหำกำรดมสรำส ำหรบแพทย

แนวปฏบตกำรรกษำดวยยำส ำหรบผมปญหำกำรดมสรำ

แบบประเมนผปวยทดมสรำ

เกณฑกำรประเมนผมปญหำกำรดมสรำ

แนวปฏบตกำรพยำบำลส ำหรบผมปญหำกำรดมสรำ

แนวทำงกำรคดกรองโรคซมเศรำ

แนวทำงกำรวนจฉยและกำรรกษำโรคซมเศรำ

แนวทำงกำรใหบรกำรบ ำบดยำเสพตด โรงพยำบำลรองกวำง อ.รองกวำง จ. แพร

1. รหส ICD 10 Amphetamine Dependence : F 152 Alcohol Dependence : 102 ตดบหร : F17

2 กำรบ ำบดผปวยแอมเฟตำมน ระบบบงคบบ ำบด จำกส ำนกงำนคมประพฤต

2.1 ยนเอกสารทงานประชาสมพนธ 2.2 ตรวจวดสณญาณชพ ชงน าหนก ตรวจคดกรองสขภาพแรกรบ

2.3 รบผปวยลงทะเบยน โดยบนทกใน บสต. 3 ผปวยเซนชอลงทะเบยนในแบบฟอรมตกลงบรการ ออกใบนด รายละเอยด 11 ครง ภายใน 120 วน และนดตดตาม จ านวน 7 ครง โดยนดในวนพธ เวลา 13.00 – 16.30 น. ตรวจปสสาวะ (urine amphetamine)

2.4 บนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอร 2.5 สงเอกสารใหงานธรการเพอตอบกลบรายงานผลการรกษาใหส านกงาน คมประพฤต บฟ. 8-3 , บฟ. 8-4 ตามวนทระบในเอกสาร เกบเอกสารทแฟมผปวยส านกงานคมประพฤต 2.4 ในระหวางการบ าบดใชแบบประเมน ภาวะตดสรา ภาวะตดบหร ภาวะซมเศรา

ระบบสมครใจ 1. ใหผปวยยนแสดงความจ านงทงานประชาสมพนธ 2. ตรวจวดสณญาณชพ ชงน าหนก ตรวจคดกรองสขภาพแรกรบ

3. สงเขางานบ าบดยาเสพตด เพอลงทะเบยนบ าบด บนทก บสต. 3 เซนชอตกลงบรการ ออกใบนด 11 ครง ใน 16 สปดาห นดตดตาม 7 ครง โดยนดในวนพธ เวลา 13.00 – 16.30 น. ตรวจปสสาวะ (urine amphetamine) 4. บนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอร บสต. 3-5

3. กำรบ ำบดสรำ และบหร ใชแนวทางเดยวกนกบการบ าบดผปวยแอมเฟตามน โดยใชกจกรรมจตสงคมบ าบดประยกต 4. กำรปฏบตงำนทดแทน กรณผรบผดชอบไมอย 4.1 คณพรอมพนธ คมเนตร 4.2 คณภารว ศกดสทธ 4.3 คณอนลกษณ ใจวงศ 4.4 พยาบาล OPD

แนวทำงปฏบตกำรชวยเลกบหรโรงพยำบำลรองกวำง

5A

(ถามAsk ,แนะน าใหเลก Advise, ประเมนAssess , ชวยใหเลก Assist, ตดตาม Arrange)

ถาม Ask = A1 คณสบบหร หรอยาเสน ยาสบชนดอนๆ หรอเปลา ??

ไมสบ สบ เคยสบ (นานกวา 6 เดอน (กรณไมสบ ชนชมใหก ำลงใจ) สบ

แนะน าใหเลก Advise = A2 ตดตามใหก าลงใจ Arrange follow up =A5

ตดตามดวยตนเอง หรอสงตอคลนกอดบหรใหตดตาม

เอกสำรอำงอง : คมอปฏบตการพยาบาล การสงเสรมการเลกสบบหรในงานประจ า ผศ.กรองจต วาทสาธกกจ พมพครงท 9 มกราคม 2554

แนวปฏบต ขอ 1 (สามารถปฏบตไดทกหนวยบรการ) - สงตอไปยง - คลนกเลกบหร - แหลงชวยเลกบหรในชมชน - เอกสารคมอเลกบหรดวยตนเอง 1600 สายดวนใหค าปรกษาทาง โทรศพทเพอเลกบหร

แนวปฏบต ขอ 2 (หนวยงานทมผผานการอบรม หลกการ 5 A) - ประเมน Assess=A3 - เสนอแนะวธเลก Assist =A4 - ก าหนดวนเลก - หาแรงจงใจ - หาก าลงใจจากคนใกลชด

แนวทำงในกำรใหบรกำร OSCC

1. เมอผปวยมารบบรการทโรงพยาบาล และประชาสมพนธคดกรองแลวพบวาเปน “case oscc ” ในเวลำรำชกำร

- ใหแจงคณพรอมพนธ มารบ case ทประชาสมพนธ - กรณคณพรอมพนธ ไมอย ใหแจงพยาบาลประจ าพนท แยกตามพนทรบบรการ โดยสงผปวยไป OPD 1 หรอ

OPD 2 กรณผปวยมบาดแผล/อาการรนแรง ใหเขารบบรการท ER แตกรณ case Rape ใหแจงคณพรอมพนธ , ภารว , อนลกษณ ,จนทรเพญ ตามล าดบ

นอกเวลำรำชกำร ใหเขารบบรการท ER 2. พยาบาล (ประจ าพนท)

2.1 ซกประวตทหองใหค าปรกษา แลวบนทกลงในใบสงยา (OPD card) เขยนวา “case oscc” หลกการเขยนขอมลลงใน OPD card ยดหลกการเขยนตามมาตรฐานของ OPD (CC, PI, PH, ประวตการแพยา ) และบนทกประวตในแบบบนทกเดก หรอสตรทถกกระท ารนแรงของโรงพยาบาลรองกวางดวย ยกเวน “case Rape” ไมใหเขยนประวตลงใน OPD card เขยนเฉพาะ “case oscc” ในใบสงยาเทานน แต ใหบนทกประวตในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระท ารนแรงของโรงพยาบาลรองกวาง

2.2 บนทกขอมลลงในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระท ารนแรง - สวนท1 ขอ 1.1 ประวตผมารบบรการ - สวนท1 ขอ 1.4 Psychological record - สวนท 2 ปญหาทพบ - สวนท 3 การชวยเหลอเบองตน

2.3 แลวรายงานแพทยทราบเพอตรวจรางกายและประเมนสภาพ 3. แพทยบนทกขอมลลงในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระท ารนแรง

3.1 สวนท 1 ขอ 1.2 การตรวจรางกาย 3.2 สวนท 1 ขอ 1.3 การตรวจทางหองปฏบตการ

4. หองทใชในการสมภาษณ ซกประวตผปวย ใชหองใหค าปรกษา หองทใชส าหรบตรวจภายใน แยกตาม OPD หรอ ER 5. กรณ Admit ให Ward ตรวจสอบความเรยบรอยของแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระท ารนแรงและลงบนทกให

สมบรณ โดยคณจนทรเพญ หรอหวหนาเวรตกผปวยใน 6. การนดผปวยเพอตดตามผลและการใหความชวยเหลอ หรอฟงผลการตรวจทางหองปฏบตการ ตามพนทบรการ คอ

OPD 1, OPD 2 หรอ ER หมายเหต กรณนดตดตามใหเขยน “OSCC” ในบตรนด 7. หลงเสรจสนการบนทก case oscc ใหเกบแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระท ารนแรง ไวทแฟมเอกสารทหองคณพรอม

พนธ

8. กรณ case ทจ าเปนตองไดรบความชวยเหลอจากหนวยงานอน ใหปรกษาคณพรอมพนธ เพอใหการชวยเหลอสงตอ case ไปหนวยงานอนทเหมาะสม เชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล, โรงพยาบาลแพร และแหลงชวยเหลออนๆ โดยหนงสอสงตว หรอทางโทรศพท/วทยสอสาร

หมำยเหต 1. ผปวย เขตรองเขม ใหสงตอ คณพรอมพนธ คณอนลกษณ คณภารว คณจนทรเพญ พยาบาลOPD ER (กรณคนท 1 ไมอย ใหตามคนถดไปตามล าดบ)

2. กรณ Rape case การเกบ Specimens Rape case มดงน : - VDRL - Gram’s stain รอฟงผลไดเลย - Sperm - HIV ท า quick test ถาใหผลบวก ท า GPA ตอ โดยรอผล 2 ชวโมง (และนดเจาะครงท 2 หลงจาก 6 เดอนจาก

เจาะเลอดครงแรก), - Acid phosphates (นดฟงผล 2 สปดาห)

แนวทำงปฏบตกำรคดกรองผมปญหำกำรดมสรำในชมชนส ำหรบ อสม.

คนหา

คดกรองในชมชน

ไมดม ดม

1.แนะน าไมใหดมตอไป

2.ใหขอมลเบองตนเกยวกบผลกระทบจากการดมสรา

คดกรองตามแบบคดกรองCAGE (ท าทะเบยนผมปญหาการดมสรา)

สอบถามประวตการ ถอนสราทรนแรง *

ตองการลด/เลก ไมตองการลด/เลก

1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา

2. แนะน ารบค าปรกษาเพมเตมไดท รพ.สต. (ถาตองการรบค าปรกษาเรองเลกสรา)

ม ไมม

สงรบค าปรกษาท รพ.สต./รพช.

ลด/เลก ดวยตนเอง

ตดตาม ตองการรบค าปรกษา ไมตองการค าปรกษา

ตดตาม

ถาลด/เลกแลวมอาการถอนสรา

เลกไมได

เลกได

1.ชมเชย

2.แนะน าใหไมดมตอไป

อาการถอนสรา : เมอหยดหรอลดการดมสรา

1)*เหงอออก ชพจร มากกวา 100 ครง/นาท มไข

2) มอสน

3) นอนไมหลบ

4) คลนไส อาเจยน ทองเสย

5)* กระสบกระสาย อยไมตดท 6) *ประสาทหลอน เชน หแวว ภาพหลอน เหมอน

มแมลงไตตามตว

7) วตกกงวล

8) *ชกกระตกทงตว

หมายเหต * คอ อาการถอนสรารนแรงทตองสงโรงพยาบาล

แนวทำงปฏบตกำรบ ำบดรกษำผมปญหำกำรดมสรำส ำหรบรพ.สต.

ผมปญหาการดมสรา

สงตอจาก อสม. คดดกรองประวตการดมสรา

ดม ไมดม

ประเมนแรงจงใจในการเลกสรา (ท าทะเบยนผมปญหาการดมสรา)


2.ใหขอมลเกยวกบผลกระทบจาก การดมสรา

ตองการเลก

ไมตองการเลก

1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา) 2.ใหค าแนะน าเบองตน

อสม. ตดตามประเมนผลซ า 2 สปดาห

(ถาอยากเลกแนะน ากลบมาปรกษาท รพ.สต.)

ประเมน AUDIT

ไมใชกลมดมแบบตด

( คะแนน AUDIT<20 คะแนน)

กลมผดมแบบตด

( คะแนน AUDIT > 20 คะแนน) หรอมประวตอาการถอนสรารนแรง*

ชวยใหเลก

Alcohol education , BA ,BI

ตดตามประเมนผลอยางนอย 6 เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ

2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของโรงพยาบาล

เลกไมได เลกได 1.ชมเชย 2.แนะน าใหไมดมตอไป

สงคลนกเลกสรา รพช./รพท.

อาการถอนสรา : เมอหยดหรอลดการดมสรา 1)*เหงอออก ชพจร มากกวา 100 ครง/นาท มไข

2) มอสน

3) นอนไมหลบ

4) คลนไส อาเจยน ทองเสย

5)* กระสบกระสาย อยไมตดท 6) *ประสาทหลอน เชน หแวว ภาพหลอน เหมอน

มแมลงไตตามตว

7) วตกกงวล

8) *ชกกระตกทงตว

หมายเหต * คอ อาการถอนสรารนแรงทตองสง โรงพยาบาล

ผรบบรการ

แนวทำงปฏบตกำรบ ำบดรกษำผมปญหำกำรดมสรำส ำหรบโรงพยำบำลชมชน

ผรบบรการ

คดกรองประวตการดมสรา

ไมดม ดม


2.ใหขอมลเกยวกบผลกระทบจาก การดมสรา

ประเมนแรงจงใจในการเลกสรา

(ท าทะเบยนผมปญหาจากการดม)

ตองการเลก ไมตองการเลก

1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา) 2.ใหค าแนะน าเบองตน

ซกประวต/ประเมนปญหาการดมสรา (AUDIT)

พบแพทย/จตแพทย

บ าบดรกษาตามเอกสารหนาท….. และ

+ Alcohol education , BA ,BI ,MI

ตดตามประเมนผลอยางนอย 6 เดอน

1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ

2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของโรงพยาบาล . 2.

เลกไมได เลกได 1.ชมเชย 2.แนะน าใหไมดมตอไป 2.

สงตอ รพ.สต. ตดตาม

ประเมนผลอยางนอย 6 เดอน

1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ

2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของโรงพยาบาล 2.

เลกไมได

เลกได 1.ชมเชย 2.แนะน าใหไมดมตอไป

หรอ

แนวทำงกำรบ ำบดรกษำผมปญหำกำรดมสรำส ำหรบแพทย ขอพจำรณำกำรรกษำแบบผปวยนอก/ผปวยใน

ผปวยนอก ผปวยใน 1) มอาการถอนพษสรา รนแรงนอยถงปานกลาง

AWS ≤ 9 คะแนน 2) สมารถรบประทานยาได 3) มญาตสนทหรอคนในครอบครวชวยดแลอยาง

ใกลชดระหวางถอนพษสรา(ประมาณ 3-5 วน )และสามารถตดตามอาการถอนพษสราได

4) สามารถมาพบแพทยตามนดได 5) ไมมภาวะโรคทางจตเวชและโรคทางกายทอาการ

ยงไมคงท 6) ไมมประวตอาการ Delirium Tremens หรอ ชก

( Run fit ) มากอน

7) อายนอยกวา 60 ป 8) ไมมหลกฐานแสดงถงอวยวะภายในถกท าลายจาก

พษสรา เชน elevated MCV , renal Insufficiency , ascitis ,cirrhosis

1) เรมมอาการหรอคาดวาจะมอาการถอนพษสรา ระดบปานกลางถงรนแรงจากอาการแสดง ความรนแรงในการตด ประวตอาการถอนพษสรารนแรงหรอชก หรอ AWS ≥ 10 คะแนน

2) มโรคจตเวชหรอโรคทางกายอนๆซงตองการการเฝาดแลอยางใกลชด เชน การชก หรอประวตของการชก ก าลงตงครรภ หรอใหนมบตร โรคหวใจ โรคตบ สงสยวามการบาดเจบทศรษะ ความดนโลหตสงทควบคมไมได

3) มการตดยาหรอสารเสพตดอนรวมดวยและมอาการถอนพษจากสารเสพตดหลายชนด

4) มพฤตกรรมกาวราวรนแรงหรอควบคมไมได 5) มความเสยงในการฆาตวตาย 6) ผปวยไมสามารถดแลหรอชวยเหลอตวเองได 7) เคยรกษาแบบผปวยนอกแลวไมไดผล 8) ไมมญาตหรอสงแวดลอมทปลอดภยเพยงพอ

ส าหรบการรกษาแบบผปวยนอก

แนวปฏบตกำรรกษำดวยยำส ำหรบผมปญหำกำรดมสรำ

ผมปญหาการดมสรา

ประเมน OPD /IPD ตามขอพจารณาการรกษาแบบ

ผปวยนอก /ผปวยใน

OPD IPD

แนวปฏบตการดแลแบบผปวยนอก 1) ประเมน AWS

2) Lab :DTX ,BUN ,Cr,Electrolyte,LFT,CBC 3) IV Fluid

AWS 1-4 Mild

AWS 5-9 Moderate

AWS 10-14 Severe

AWS ≥ 15 Extremetry

Severe

Delirium tremens

1)ประเมนทก 4 ชวโมง 2)ไมใหยา

1)ประเมนทก 2 – 4 ชวโมง 2)Lorazepam 1 -2 mg. oral หรอ

Diazepam 5 - 10 mg. oral

1)ประเมนทก 1 ชวโมง 2)Lorazepam 2-4 mg. oral หรอ

Diazepam 10 -20 mg. oral

1)ประเมนทก ½ - 1 ชวโมง 2)Lorazepam 4 mg. oral หรอ

Diazepam 20 mg. oral หรอ 10 mg. IV

Diazepam 5 – 10 mg. iv pre for agitation q 1 – 2 hr จนกวาจะสงบ

*หากอาการไมสงบหลงจากได Diazepam 60 mg. IV ในเวลา 60 นาท แลวไมดขนแลวใหตามแพทยและตดตาม vital signs ,respiratory

system

และ neurological sign อยางใกลชด หรอพจารณา refer หากผปวยอยในโรงพยาบาลชมชน กรณโรงพยำบำลชมชนสงตอไปรบกำรรกษำทโรงพยำบำลแพร : แนบแบบประเมนผปวยทดมสรา สงตอไปพรอมหนงสอสงตวผปวย

แนวปฏบตกำรรกษำดวยยำส ำหรบผมปญหำกำรดมสรำแบบผปวยนอก วธกำรใหยำแบบผปวยนอก

1) SYMTOM TRIGGER THERAPY : คอใหยาเฉพาะเวลามอาการ หรอ AWS ≥ 5 คะแนน โดย

วนท 1 ให Chlordiazepoxide 50 mg. หรอ Diazepam 10 mg. ทก 6 – 12 ชวโมงเมอมอาการ

วนท 2-5 ให Chlordiazepoxide 25 mg. หรอ Diazepam 5 mg. ทก 6 ชวโมงเมอมอาการ

ขอด คออาการสงบโดยไมงวงมากเกนไปและไมบดบงอาการระบบประสาท ใชยาปรมาณนอยกวาใช เวลาควบคม

อาการสนกวา กรณมปญหาโรคตบ ควรใชยา short–acting benzodiazepines เชน Lorazepam

2) กำรใหยำแบบ FIX SHEDULE REGIMEN ใหในกรณท AWS 5-9 คะแนน และมขอบงชรกษา

แบบผปวยนอกได โดยใหยาในขนาดและเวลาทแนนอนในวนท 1-3 ทก 6-12 ชวโมง หลงจากนนลดลงเหลอวนละครงเดยว

กอนนอน และหยดยาในวนท 6

วนท Chlordiazepoxide Diazepam Lorazepam

1 50 mg. ทก 6 – 12 ชวโมง 10 mg. ทก 6 – 12 ชวโมง 2 mg. ทก 8 ชวโมง

2 25 mg. ทก 6 ชวโมง 5 mg. ทก 6 ชวโมง 2 mg. เชา ,1 mg. เทยง ,2 mg. กอนนอน

3 25 mg. ทก 12 ชวโมง 5 mg. ทก 12 ชวโมง 2 mg. ทก 12 ชวโมง

4 25 mg. กอนนอน 5 mg. กอนนอน 2 mg. กอนนอน

5 10 mg. กอนนอน 2 mg. กอนนอน 1 mg. กอนนอน

6 หยดยา หยดยา หยดยา

กำรตดตำมอำกำร

1) ใน 1 สปดาหของระยะถอนพษสรา หากเปนไปได นดใหผปวยมาทกวนเพอตรวจรางกาย ประเมนอาการถอน

พษสราและใหยา (ถาจ าเปน ) เรมจตสงคมบ าบด เชนการบ าบดแบบเสรมสรางแรงจงใจ (การใหความรเรองการดมสรา

การใหค าแนะน าแบบสน การบ าบดแบบสน ) ประเมนระบบประสาทและจตเวช

2) แตหากคะแนน AWS ≥ 10 ควรรกษาแบบผปวยใน โดยเฉพาะผปวยทมความเสยงเกดอาการถอนพษสรา

รนแรง หรอหากผปวยมอาการเรมตนของ Delirium tremens ใหเหนเชน ไขสง Cognitive/perceptual changes

3) วนสดทายควรตรวจ LFT และสะทอนผลใหผปวยตระหนกถงปญหาการดมสรา

แบบประเมนผปวยทดมสรำ

ชอ – สกล………………………………………………………………………………อาย………….ป

เรมดมสราเมออาย……….ป ชนดเครองดม…………………………………………………………….

ความถในการดม………………………………………………….ปรมาณทดม………………………..

ดมครงสดทายวนท………………………………………………………………………………………

อาการทางจตเวช ม………………………………………………………………………………..

ไมม

Physical examination ( แรกรบ ) T…………… P……………..ครง/นาท R……………..ครง/นาท BP……………mmHg

Conscious Alert Confusion Drowsiness semi- coma Coma

Psychomoter normal agitation retardation

HEENT……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

Heart & Lung

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Abdomen……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Neurological examination ……………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Auditory hallucination(หแวว) Visual hallucination (ภาพหลอน)

Paranoid delusion (ระแวง)

Extremities >> Tremor ม ไมม

เกณฑกำรประเมนผมปญหำกำรดมสรำ 1) ประเมนภำวะเมำสรำ (Alcohol intoxication )

เพงมการดมแอลกอฮอล**

มพฤตกรรมหรอสภาพจตใจเปลยนแปลงอยางไมเหมาะสม เชน พฤตกรรมกาวราว อารมณ

เปลยนแปลงงาย การตดสนใจไมด รวมกบมอาการดงกลาวตอไปนอยางนอย 1 ขอ

พดออแอ

การประสานงานของกลามเนอไมด

เดนเซ

ตากระตกแกวง (Nystagmus)

เสยความทรงจ าและสมาธ

Semi- coma หรอ Coma

2) ประเมนภำวะถอนพษสรำ (Alcohol withdrawal)

ภายหลงการหยดหรอลดปรมาณการดมสราหลงจากมการดมหนกตอเนองเปนเวลานานแลวม อาการ

ตอไปนอยางนอย 2 ขอ

ความดนโลหตสง ชพจรเตนเรว หายใจเรว มเหงอออก

มอสน

นอนไมหลบ ฝนราย

คลนไส อาเจยน ทองเสย

กระสบกระสาย อยไมตดท

ประสาทหลอน – หแวว ภาพหลอน เหมอนมแมลงไต

วตกกงวล กลว

ชกทงตว (Granmal Sizure)

3) ภำวะตดสรำ (Alcolhol dependence ) (ใชเกณฑ ICD- 10 ถำเปนไปตำมน ≥ 3 ขอ ในชวง 12 เดอน

ทผำนมำ….วนจฉย Alcolhol dependence )

ดมอยางไมบนยะบนยง

ไมสามารถควบคมการดมสราได

มอาการตางๆของการขาดสรา (เหงอออก ,ชพจรเรว > 100 ครง/นาท ,มอสนมาก ,นอนไมหลบ ,

คลนไส อาเจยน ,ภาพหลอน ,หแวว ,กระวนกระวาย ,วตกกงวล ,ชก )

มการทนตอสราเพมมากขน (ตองดมปรมาณเพมขนจงจะไดผลจากสารนนหรอดมปรมาณเทาเดม

แลวไมมผลตอรางกาย)

ใหความส าคญตอการดมเปนอนดบแรกๆ

ยงคงดมแมจะไดรบผลเสยจากการดม

4) ภำวะ Alcohol withdrawal delirium ( Delirium tremens )

มอาการขาดสรารนแรงรวมกบอาการเพอสบสน

**มอาการผดปกตของระดบความรสกตว ( Confusion ,cloudy of consciousness ,drowsiness

,Semi- coma/coma )

มการเปลยนแปลงดาน Cognition เชน ความจ าบกพรอง , สบสนดาน วน /เวลา/สถานท/บคคล

ความผดปกตเรมเกดขนในเวลาสนๆ ( มกเปนในชวงไมกชวโมง หรอไมกวน ) และมก

เปลยนแปลง

ไปในแตละชวงของวน

เกดหลงจากขาดสราไมนาน ( มกเกดภายใน 72 ชวโมงหลงหยดดมสรา )

** ปจจยเสยงตอกำรเกด Delirium tremens

1) ประวตการขาดสราแลวชก หรอ เคยมอาการ delirium tremens มากอน

2) มอาการขาดสรารนแรง เชน สนมาก ชพจรเตนเรว > 100 ครง /นาท

3) ดมสราตลอดทงวนทงคนตดตอกนนานกวา 5 ป

4) ไขสงลอย T = 39 …..

5) มโรคทางกาย เชน หวใจขาดเลอด หวใจเตนผดปกต โรคปอด ไตบกพรอง ตบแขง

ตบออนอกเสบ เลอดออกในทางเดนอาหาร Severe dehydration , Electrolyte imbalance

,Head injury , Status epileptic us

6) อาย > 60 ป

แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา

พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจ ารพ.สต. ประเมน 2Q ถา Positive 1, หรอ 2 คะแนน

พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจ ารพ.สต.ประเมน 9Q และ 8Q

9 Q คะแนน < 7 ใหการปรกษาโดย พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจ ารพ.สต. นด 1 สปดาห ประเมน 2 Q , 9Q ซ า

9 Q คะแนน ≥ 7 Refer รพ. ประเมนซ า เพอการวนจฉยโรค หรอสงตอพบจตแพทย

9 Q คะแนน ≥ 7

9 Q คะแนน < 7

เมอไดรบการวนจฉย รกษาตอเนองใหครบ 1 ป และหลงรกษาครบก าหนด ประเมน 2 Q อยางนอย ทก 1-3 เดอนเฝาระวงการกลบเปนซ านาน 1 ป โดย จนท.รพ.และ/หรอ จนท.รพ.สต. เครอขาย

แนวทางการดแลเฝาระวงโรคซมเศราระดบจงหวด (ฉบบปรบปรงครงท 3, 2557 ) กรมสขภาพจต

H.N...........................................ชอ- สกล………………….............................................อาย........................ป

Check list MDD

ตองมอาการอยางนอย 2สปดาห มอาการอยางนอย 5 ขอ (ตองมMajor 1ขอ) Major

มอารมณเศราทงวน ความสนใจความเพลดเพลนตอกจกรรมตาง ๆ ลดลงมาก Minor

เบออาหารจนน าหนกลด หรอ อยากอาหารมากขน นอนไมหลบ ตนเรวกวาปกต หรอนอนมาก ท าอะไรชา (พดชา เดนชา) ออนเพลย หรอ ไรเรยวแรงทงวน รสกตนเองไรคา หรอรสกผดมากเกนจรง สมาธหรอความคดอานชา ลดลง คดอยากตาย ไมอยากมชวตอย ………………………………………………………………………………………………………………. วนจฉย MDD NO YES มอาการระดบนอย (ระดบคะแนน 9Q=7-12คะแนน)

มอาการระดบปานกลาง (ระดบคะแนน 9Q=13-18คะแนน) มอาการระดบมาก (ระดบคะแนน 9Q=19 คะแนนขนไป

H.N...........................................ชอ- สกล…………………............................................อาย........................ป

Check lisk Mania

มอาการตอไปนอยางนอย 4วน ตองมครบทกขอ รนเรง สนกสนาน หงดหงดโกรธงาย รวมกบอาการอกอยางนอย 3 ขอ รสกตวเองส าคญมาก นอนนอย พดเรว ความคดเปลยนเรองเรว ขาดสมาธ มกจกรรมมากผดปกต (เชน งานอดเรก) มพฤตกรรมทบงวาตดสนใจผดพลาด ………………………………………………………………………………………………………………. วนจฉย Mania NO YES (***สงตอ รพ.แพร คดถง bipolar***)

แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา

Diagnosis of MMD ( mild12,moderate,severe19 without psychotic symptoms) after exclude bipolar, medical condition, เกดจากความสญเสย/ความเครยด

Refer

- 8 Q 17 -เสยงสงทจะเปนอนตราย ตอตนเอง/ผอน -- ตาม Indication for refer

Admit

- 8Q 13 + ไมมผดแลใกลชดได -- ตาม Indication for Hospitalization

OPD Case

Fluoxetin(20) 1X1pcเชำ หรอ

Sertraline (50) 1X1pcเยน (+/- short-term benzodiazepine

as adjunct)

ประเมน 9 Q

นด2 wks

เพมขน Management of nonresponsive pt.

เทำเดม, ลดลง ใหยาในขนาดเดม

นด 4 wks

ไไหwks4wks

ประเมน 9 Q

*No response

9Q 7

**Partial response ***Response ใหยาตอในขนาดเดม

เพมขนาดเปน Fluoxetin(20)2X1pc หรอ Sertraline(50) 2X1pc

ตดตามการรกษาจน 9Q < 7 ทก 1 เดอน X 6 เดอน

ครบก าหนดการรกษา ใหคอยๆลดขนาดยาลง 25-50%ของยาเดม ทกๆ 2 สปดาห จนกวาหยดยาได (หากยาเปนแคปซลอาจสงจายวนเวนวน)

เฝาระวงการกลบเปนซ านาน 1 ป ( ประเมน 9 Q ทกเดอน ไมควรเวนชวงนานเกน 3 เดอน ) 9 Q 7

ไมใช

Refer

Counseling

F/U 9 Q ทก 2-4 wks X 2 เดอน

รกษาตามสาเหต

* 9 Q ไมลดลง ** 9 Q ลดลง < 50% *** 9 Q ลดลง ≥ 50% จากคะแนนแรกเรมรกษา หรอคะแนน 9 Q < 7

แนวปฏบตทำงคลนกงำนคลอด

แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด

แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนก าหนด

แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH

แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด

การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress

การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord

แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด

-ให Oxytocin 10 u im ทนทเมอทารกเกด -ใสถงรองเลอด - ท า Controlled cord traction ตรวจรก

Blood loss 300 cc

รกษาตามสาเหต

Uterine Atony - รายงานแพทย - คลงมดลก

- On Oxytocin 20-40 u+ ARI หรอ NSS 1,000 ml IV drip 60cc/hr (จนกวามดลกหดรดตวด) แลวจงปรบให rate 40 หยด/นาท - หาก BP < 90/60 mmHg ใหเปดIVเพมคอ On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาทภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min - หากมดลกยงหดรดตวไมด ภายใน 5-10นาท

ให Methergin 1 amp im stat ซ าไดอกทก 15 นาท แตไมเกน 1 มก.( หรอ 5 dose ) **หามใชในราย PIH และโรคหวใจ** - ท า bimanual uterine compression - หากมดลกยงหดรดตวไมดภายใน 5-10นาท

-ให Cytotec (200) 1-4 tab (200-800 ไมโครกรม) รบประทานหรออมใตลน

Retained placenta or piece of placenta - รายงานแพทย - On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาท ภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min -ลวงรกและส ารวจภายในโพรงมดลก

Laceration of genital tract or uterine inversion - รายงานแพทย - เยบซอมแซมรอยฉกขาด - On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาท ภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min

หาก ไมม Active Bleed ( Admit หลงคลอด ) ใหเฝาระวงภาวะ shock และรายงานแพทยเมอ

- V/S : Systolic Blood pressure < 90 mmHg , PR > 110/min - Capillary refill time > 2 วนาท - Hct stat และตรวจซ าทก 4 ชวโมง ถาคา Hct ลดลง > 3% - Urine Out Put < 30 cc/hr

-Refer รพ.แพร เมอนบเวลาจากตงแตวนจฉยจนถงการรกษาดวยยาแลว หยดเลอดไมส าเรจภายใน 30 นาท

อางอง.คมอเวชปฏบตการคลอดมาตรฐาน 2558, กลยทย LABOR เขตสขภาพท 1แกไข วนท 22 กมภาพนธ 60

แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนก าหนด

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท 1 พ.ศ. 2558

เจบครรภ GA < 37 wks

At ER -ประเมนอาการ ซกประวต -V/S -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR มาท า NST -U/S by แพทย -PV Speculum by แพทย

Cx.dilate ≥ 3 cms หรอตามดลยพนจของแพทย Cx.dilate < 3 cms หรอตามดลยพนจของแพทย

Refer รพ.แพร - Dexamethazone 12 mg IM stat (ในกรณอายครรภ 24- 34 wks) -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 08-6895-7501 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามค าสงแพทย หาก on IV ดวย medicut no.18 ใส Extention tube + three way -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลน าสง หาก Cx.dilate > 4 cms ใหพยาบาลน าสง 2 คน พรอม set ท าคลอด

Admit LR - Dexamethazone 12 mg IMทก 24 hr X 2 dose (ในกรณอายครรภ 24 - 34 wks )

-Absolute bed rest -ตรวจ CBC ,Plt , UA -แพทยพจารณาใหTocolytic agent ในกรณดงตอไปน

-Cervix dilatation <3 cm -ไมมน าเดน -ไมมอาการตดเชอ -ไมมภาวะเลอดออกผดปกตทางชองคลอด -ไมมภาวะแทรกซอนอนๆ เชน PIH

- Bricanyl 0.25 mg ( ½ amp ) dilute IV push ชาๆ

- Bricanyl 0.5 mg (4.5 amp ) in 5%D/W 500 cc IV drip 25-75 ml/hr (keep pulse <120/min , FHS < 160/min) - ปรบเพมครงละ 4 ml/hr ทก 15 นาท จนกระทงไมมUterine contraction .ให drip ใน rate เดมตออก8 hr or off IV if no Uterine contraction 12 hr. - Bricanyl 0.25 mg ( ½ amp ) sc ทก 4 hr *6 dose for 24 hr - ถาขณะใหยาชพจรมารดา>120ครง/นาท ใหพจารณาลดยาลง หรองดยา dose นนไป

แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH

(Pregnancy Induced Hypertention)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

**หากหญงตงครรภไดรบพษขางเคยงของยา MgSO4 แลวหยดหายใจ ใหฉด 10% calcium gluconate 10 ml เขาเสนเลอดด าชาๆ

ประมาณ 5-10 นาท

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท 1 พ.ศ.2558

At ER

-BP 160/100 mmHg ประเมนอาการปวดศรษะ ตามว จกแนนลนป บวม -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR - on IV ดวย medicut no.18 ใส Extention tube + three way

-50 % MgSO4 4 gms (4 amp) + sterile water 40 ml IV push ชาๆ 5-10 นาท หรอ IV drip in 15 นาท

- 50% MgSO4 5 gms. (5 amp) + 5% D/W 500 ml iv drip 100 ml/hr (1 gm/hr )

( 50% MgSO4 10 gms. (10 amp) + 5% D/W 1,000 ml iv drip 100 cc/hr, 1 gm/hr ) -CBC ,Plt , SGOT,SGPT,BUN ,Cr , Electrolyte -Retain Foley ‘s cath c bag - UA -Urine protein 24 hr

-Record V/S ทก 5-10 นาท ถา BP 160/100 mmHg รายงานแพทย -Obs. RR if < 14/min ,DRT < 1+ รายงานแพทย -Urine output < 100 cc/ 4 hr รายงานแพทย

Refer รพ.แพร -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 09-3261-0004 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามค าสงแพทย -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลน าสง 2 คน **ขณะ Refer ใหเตรยม 50 % MgSO4 4 gms + sterile water 40 ml ถาหญงตงครรภชกให push 20 ml ชาๆ

แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1ป2558

At ER -ประเมนอาการ ซกประวต -V/S -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR -PV

Refer รพ.แพร -on 0.9% NSS 1,000 cc iv drip ดวยmedicut no.18 ใส Extention tube + three way ) -NPO -clean and shave perineum -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 09-3261-0004 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามค าสงแพทย -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลน าสง

หาก Cx.dilate 3 cms ใหพยาบาลน าสง 2 คนพรอม set ท าคลอด

กำรพยำบำลเบองตน กรณ Fetal distress การพยาบาลทารกทมภาวะ Fetal distress ใหยดหลกดงน

1. นอนตะแคง 2. แยงจมก 3. ปลอด Synto 4. Flow IV. 5. Look for cord

1. ใหผคลอดนอนตะแคงซาย 2. ให O2 canular 5 Lit/min 3. ให NSS1,000 cc IV drip 100 cc/hrตามความเหนแพทย 4. กรณถาผคลอดไดรบ oxytocin ให Off ทนท 5. ถา Membrane Ruptureให PV ดภาวะ Prolapsed cord 6. หลงให Nursing care 30 นาท ถายงไมดขน

6.1 เปลยน O2 เปน mask with bag 10 Lit/min 6.2 ฟง FHS อกครง หลง on mask with bag 15 นาท ถายงไมดขน NST และรายงานแพทยเพอโทรปรกษาสต

แพทย รพ.แพร

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1

การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord

กรณยงไมพบสายสะดอพลดต า 1. ถาพบภาวะถงน าคร าแตกในผรบบรการท สวนน าไมใชศรษะ ใหปองกนภาวะ Prolapsed cord โดย

- Retianed Foley ‘s catheter full bladder ~ 300 – 500 ml Clamp ไว หากไมมปสสาวะให push NSS 300-500 ml แลวClamp ไว - นอนยกกนสง

2. เตรยมความพรอมของผปวยเพอเตรยมเขา OR ดวน โดย -งดน าและอาหารทางปาก -ใหสารละลายทางหลอดเลอดด า 5% D/N/2 1,000 ml iv drip 80 ml/hr ดวย medicut no.18 -Prep skin

3. โทรประสานแจงขอมลแก จนท. หองคลอดรพ.แพร 4. การดแลขณะสงตอ

-ใส O2 Mask with bag 10 ลตร/นาท -Observe FHS ดวย drop tone -ใชหมอนหรอผารองกนเพอยกกนใหสง -ใหนอนตะแคงซาย

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1

แนวปฏบตทำงคลนกงำนไตเทยม

แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตต า ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวทำงกำรดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยำบำลรองกวำง

ผปวยหมดสต , ไมรสกตวไมหำยใจ หรอหำยใจไมปกต ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

Nurse Aids โทรศพทรายงานแพทย OPD2/ER และ

โทรศพทขอความชวยเหลอจาก : ER พยาบาล 1 คน : ศนยเปล รถเขนนอนมาถงหนวยไตเทยมพรอมแผนรองบอรด

ใน 30 วนาท

หลงจำก Resuscitate ผปวย Stable ROSC ยำย Pt ไปท ER เพอรอ


-เตรยม รถ Suction -เตรยม Oxygen

Nurse1. เรมกดหนาอก 30 ครง สลบกบ ชวยหายใจ 2 ครง

Nurse.2 ชวยแพทย On ET Tube บบ Ambu Bag Nurse Aidsชวยเปลยนพยาบาลกดหนาอก

รถเขนนอนมาถง ยายผปวยขนรถเขนนอน

ชวยหายใจ 1 ครง ทก 5-6 วนาท ตรวจชพจรซ าทก 2 นาท

เตรยมอปกรณชวยแพทย On ET Tube

เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะน าเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

Nurse1. 1.Stop UF 2..คนเลอด , ทงเขมไวใหยา 3.จดทานอนศรษะต า 4.เปดทางเดนหายใจ 5.ตรวจสอบการหายใจ 6.เชคชพจร

Nurse2. 1. เตรยมรถ Emergency 2. Clamp Arterial Blood Line 3. เปด Clamp Nss 4. ตด EKG monitor

แพทย

แนวทำงกำรดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยำบำลรองกวำง

ผปวยมภำวะเจบหนำอกขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

1. Check v/s ทก 15 นำท โดยเฉพำะ BP และ Pulse 2. On O2 Canular 3. ลด BFR ลง 30%

ผปวยไมมประวตโรคหวใจ 1. จดผปวยใหอยในทำนอน 2. EKG 12 lead 3. รำยงำนแพทยเพอพจำรณำกำรรกษำ 4. Observe Chest pain 5. Check v/s ทก 15 นำท โดยเฉพำะ BP และ Pulse

1.EKG = Normal 2.EKG เหมอนเดม กรณท

มประวตโรคหวใจ

EKG = Acute Coronary syndrome

Off HDสงผปวยไป ERเพอใหการรกษาตามแนวทางปฏบต Acute Coronary

syndromeของER

พจำรณำ Refer รพ.แพร ตำมดลยพนจของแพทย

ผปวยมประวต Old MI หรอ IHD 1.จดผปวยใหอยในทานอน 2.ASA gr V 1 tab เคยว stat 3.ISD 5 mg 1 tab อมใตลน เมอ Systolic BP > 100 mmHg 4.EKG 12 lead 5.รายงานแพทยเพอพจารณาการรกษา 6.Observe Chest pain 7.Check V/S ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP และ Pulse keep BP > 100 mmHg

อาการเจบหนาอกดขน ฟอกเลอดตอโดยใช BFR ทลดลง

มภาวะ Second Episode หรอ Recerrent Chest pain ระหวาง HD

Off HD รายงานแพทย พจารณา Refer รพ.แพร สงปรกษา Cardiologist

เพอท า Echo


แนวทำงกำรดแลผปวยไข หนำวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยำบำลรองกวำง

ผปวยไข หนำวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

มไข T> 37.5 และมอาการหนาวสน

1. Para 500 mg stat 2. CBC 3.Keep warm 4.รายงานแพทย 5.H/C เมอแพทยพจารณา 6.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

มไข T 37.5 และมอาการหนาวสน

1. CPM 1 amp IV stat 2. Keep warm 3.รายงานแพทย 4..H/C เมอแพทยพจารณา 5.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

หลงฟอกเลอด Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร

ตามดลยพนจของแพทย เพอตรวจวนจฉยเพมเตมหาการตดเชอในรางกาย

โดยเฉพาะการตดเชอทเสนฟอกไต


แนวทำงกำรดแลผปวยภำวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

หนวยไตเทยม โรงพยำบำลรองกวำง

Nurse1. จดทานอนหวต า เปดทางเดนหายใจ

Check V/S ให O2

Nurse2. เตรยมรถ Emergency Off HD คนเลอดผปวย

Off เขม 1 ต าแหนง เขมอก 1 ต าแหนง On Nss IV120cc/hr

Valium 10 mg IV

-เตรยม รถ Suction -เตรยม Oxygen

รถเขนนอนมาถง ยายผปวยขนรถเขนนอน

หลงจำก Resuscitate ผปวย Stable ROSC ยำย Pt ไปท ER เพอรอ


ผปวยชก เกรง กระตก จำกภำวะ Disequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

Nurse Aids โทรศพทแจงแพทย OPD 2/ER และ

ขอความชวยเหลอจาก ศนยเปล รถเขนนอนมาถงหนวยไต

เทยมใน 30 วนาท

Resuscitate ผปวย

เรมใชวนท 10 มถนายน 2557

เอกสารอางอง : ขอแนะน าเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

แนวทำงกำรดแลผปวยควำมดนโลหตต ำ ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

หนวยไตเทยม โรงพยำบำลรองกวำง

ความดนโลหตต าขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม SBP < 90 mmHg DBP < 60 mmHg

หรอคา MAP ลดลง > 30 mmHg กอนฟอก

1.จดทา Tenderlenburge Position 2.on O2 canular 3.หยด หรอ ลด UF 4. NSS 100 cc load IV over 3-5 min 2-3 ครง จนกวา Systolic BP > 90 mmHg 5.50% Glucose 50 cc IV 6. Check V/S ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP จนกวา BP Stable 7.รายงานแพทยเพอพจารณาปรบยาลดความดน แกไขภาวะผดปกต เชน ซด ภาวะ Alb ในเลอดต า ปรบน าหนกแหง และแนะน าการควบคม IDWG 8.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาความดนโลหต SBP 90 mmHg DBP 60 mmHg

รายงานแพทย

หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาความดนโลหต SBP 90 mmHg DBP 60 mmHg

แพทยใหกลบบานได

Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร

ตามดลยพนจของแพทย


แนวทำงกำรดแลผปวยควำมดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยำบำลรองกวำง

ความดนโลหตสงขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม SBP 180 mmHg DBP 110 mmHg

หรอเพม > 15 % กอนฟอกเลอด

1.Captopril 25 mg 1 tab stat 2.Check V/S หลงไดรบยา ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP จน BP stable 3. เฝาระวงภาวะ Stroke 4.รายงานแพทยเพอพจารณาปรบยาลดความดนโลหต แกไขภาวะผดปกต เชน ปรบน าหนกแหง และแนะน าการควบคม IDWG 5.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาความดนโลหต SBP 180 mmHg

DBP 110 mmHg รายงานแพทย

หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาความดนโลหต SBP < 180 mmHg DBP < 110 mmHg

แพทยใหกลบบานได

Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร

ตามดลยพนจของแพทย


Clinical Practice Guideline - ronghosp.org · Clinical Practice Guideline . ค ำน ำ...

Documents

Transcript of Clinical Practice Guideline - ronghosp.org · Clinical Practice Guideline . ค ำน ำ...