Clinical Pathways SMF Anak Kraton

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  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    1/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RSUD DR M ASHARI

    DEMAM BERDARAH DENGUE

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : " #ari

    Akti$itas Awal

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat / -ari Rawat 0 -ari Rawat "

    -ari 1akit : ......... -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: -emoglo5in -emoglo5in -emoglo5in -emoglo5in -emoglo5in

    ..................

    -ematokrit -ematokrit -ematokrit -ematokrit -ematokrit

    Trom5osit Trom5osit Trom5osit Trom5osit Trom5osit

    'eukosit 'eukosit 'eukosit 'eukosit 'eukosit

    C6R R'D Ig 7 8 Ig M

    Tindakan: Pasang I9D I9D I9D I9D Angkat I9D ..................

    ;5at3o5atan : Parasetamol /

    < ... mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    I9D : .............

    . cc%#r

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Nutrisi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    Mo5il isasi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................-asil )Outcome+ :

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Perdara#an )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    1,ok )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Ban,ak minumTanda

    *erdara#an

    Ban,ak minumTanda

    *erdara#an

    Ban,ak minumTanda

    *erdara#an

    1anitasiImunisasi

    Kontrol *oliklinik

    9arians : ....................................................................................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    ............................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : Kode ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ...................................

    Utama

    Demam Berdara# Dengue A =

    9isite%Konsul :Anamnesis >=.!

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul : P. isik >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om

    *likasi

    .......................................... .................... Pemasangan I9D ==.

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RSUD DR M ASHARI

    DEMAM BERDARAH DENGUE

    9eri(ikasi : ...................................

    .......................................... .................... oto toraks R'D >?.00

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    DIARE AKUT

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : / #ari

    Akti$itas Awal

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat /

    -ari 1akit : ......... -ari 1akit : .......... -ari 1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    .............................................. .............................................. ..............................................

    Pen,akit

    Pen,erta

    .............................................. .............................................. ..............................................

    Kom*likasi .............................................. .............................................. ..............................................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' A7D dan @lektrolit Baca Tes Mt

    ..................A7D dan @lektrolit

    Analisis ases

    Tes Mt

    Tindakan: Pasang I9D I9D Angkat I9D ..................

    ;5at3o5atan : ;ralit ;ralit ;ralit ;ralit

    I9D : .............

    . cc%#r

    I9D : ..............

    cc%#r

    I9D : ..............

    cc%#r

    I9D : ..............

    cc%#r

    ..................

    ........................

    ...........

    ...............................

    ....

    ...............................

    ....

    ...............................

    ....

    Nutrisi : ............................ ............................ ............................ ..................

    Mo5ilisasi : ............................ ............................ ............................ ..................-asil )Outcome+ :

    Kesadaran )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Tanda

    de#idrasi

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Ban,ak minum1anitasi

    7iiImunisasi

    Kontrol Poliklinik

    9arians : .............................................. .............................................. ..............................................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    a

    ma

    Diare Akut A =! 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om*lika

    si

    .......................................... .................... A7D elektrolit

    9eri(ikasi : Pemasangan I9D ==.

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . Analisis ases

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    PNEUMONIA

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : " #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat / -ari Rawat 0 -ari Rawat "

    -ari 1akit : ......... -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' A7D 3 Baca Tes Mt 3

    ..................A7D Tes Mt

    C6R PA

    Tindakan: ;ksigen I9D I9D Angkat I9D 3 ..................

    Pasang I9D

    ;5at3o5atan : In4.Am*icilin 0

    < .... mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    In4.Kemicetine

    0.! 9isite%Konsul :

    Anamnesis 8 P

    >=.! dan >=.?

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . oto toraks PA >?.00

    Pelaksana 9eri(ikasi : K

    om

    *likasi

    .......................................... .................... Pemasangan I9D 8

    In4. o5at

    ==.

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    PNEUMONIA

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ;ksigen =/.=

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    7/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    DEMAM TIFOID

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : " #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat / -ari Rawat 0 -ari Rawat "

    -ari 1akit : ......... -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' Tes Mt 3 Baca Tes Mt 3

    ..................idal

    IgM 8 Ig7

    )T,*#idot+

    Biakan dara#

    Tindakan: Pasang I9D 3 3 Angkat I9D 3 ..................

    ;5at3o5atan : Kloram(enikol

    0 < ...mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    ........................

    ........

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Nutrisi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................Mo5il isasi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    -asil )Outcome+ :

    Kesadaran ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Tanda

    a5domen akut

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Pen4elasan Pen,akit 7ii dan Imunisasi Kontrol Poliklinik

    9arians : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    ama

    Demam Ti(oid A !.! 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om*li

    kasi

    .......................................... .................... Pemasangan I9D 8

    In4. ;5at

    ==.

    9eri(ikasi : .......................................... .................... 1erologi idal dan Igm

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    DEMAM TIFOID

    Ig7 )t,*#i dot+

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . Biakan dara#

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    BAYI BARU LAHIR

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : / #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat /

    Diagnosis :

    Utama .............................................. .............................................. ..............................................

    Pen,erta .............................................. .............................................. ..............................................

    Kom*likasi .............................................. .............................................. ..............................................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' 1krining T1-..................

    7ula Dara#Tindakan: Perawatan tali *usat Perawatan tali *usat Perawatan ta li *usat ..................

    ;5at3o5atan : In4. 9it. K. mg IM

    Nutrisi : A1I ad li5tum A1I ad li5tum A1I ad li5tum

    Mo5ilisasi :

    -asil )Outcome+ :

    Kesadaran )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    1esak )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    1ianosis )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Ikterus )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Perawatan 5a,i dan tali

    *usat

    Imunisasi Kontrol Poliklinik

    Perawatan mamaeTentang A1I

    9arians : .............................................. .............................................. ............................................................................................ .............................................. ..............................................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    ama

    .......................................... .................... 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en,ert

    a

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om*likasi

    .......................................... .................... A1I ==.=>

    9eri(ikasi : .......................................... .................... In4eksi o5at 9itamin K ==.

    ................................... .......................................... .................... ...............................................

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    KEJANG DEMAM

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : / #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat /

    -ari 1akit : .................... -ari 1akit : .................... -ari 1akit : ....................

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    .............................................. .............................................. ..............................................

    Pen,akit

    Pen,erta

    .............................................. .............................................. ..............................................

    Kom*likasi .............................................. .............................................. ..............................................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' Urin eses A7D

    7ula Dara# dan @lektrolit

    A7D dan @lektrolit Baca Tes Mt

    ..................

    Pungsi 'um5al Tes Mt

    Tindakan: Pasang I9D Angkat I9D ..................

    ;5at3o5atan : Parasetamol /

    < ... mg atauI5u*ro(en/=.!

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    o

    .......................................... .................... A7D 7ula Dara# dan

    elektrolit

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    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    KEJANG DEMAM

    m*lika

    si9eri(ikasi : .......................................... .................... Pemasangan I9D ==.

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . ungsi 'um5al

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    12/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    MORBILI

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : " #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat / -ari Rawat 0 -ari Rawat "

    -ari 1akit : ......... -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' U ............................ ............................ ............................ ..............................................

    C6R PA

    Tindakan: Pasang I9D ............................ ............................ Angkat I9D ............................ ..................

    ;5at3o5atan : Kloram(enikol

    0 < ...mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    9itamin A !!

    !!! IU

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Talk 1alistik )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    ........................

    ........

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Nutrisi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................Mo5il isasi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    -asil )Outcome+ :

    Kesadaran ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    1esak )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Pen4elasan Pen,akit 7ii dan Imunisasi Kontrol Poliklinik

    9arians : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    ama

    Mor5ili B !" 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om*li

    kasi

    .......................................... .................... oto toraks PA >?.00

    9eri(ikasi : .......................................... .................... ...................................... ........................

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    13/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    MORBILI

    .......

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . ......................................

    .......

    ........................

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    14/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL

    Nama Pasien : ....................................... No. Rekam Medis : ................................. Tgl 'a#ir : ................ &am : ...................

    &enis Kelamin :

    ...............................

    Cara 'a#ir :

    ...............................

    Berat 'a#ir :

    ........................ gram

    Pan4ang Badan :

    ......................... cm

    'ingkar Ke*ala :

    ......................... cm

    Nilai A*gar :

    ...............................Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : / #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat /

    Diagnosis :

    Utama .............................................. .............................................. ..............................................

    Pen,erta .............................................. .............................................. ..............................................

    Kom*likasi .............................................. .............................................. ..............................................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' 7ula Dara# Biliru5in total )direk dan indirek+Pre*arat a*usan dara# 7PD 7ol. Dara# i5u dan 5a,i)AB; dan R#esus+ U4i Coom5s

    Biliru5in total)direk dan indirek+ ..................

    Tindakan: Tera*i sinar Perawatan tali *usat ..................

    Perawatan tali *usat

    ;5at3o5atan : 9it. Kmg IM 3

    Nutrisi : A1I ad li5itum A1I ad li5itum A1I ad li5itum ..................

    Mo5il isasi : .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. . .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .

    -asil )Outcome+ :

    Kesadaran ........................................... ........................................... ...........................................

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    1esak )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    1ianosis )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Ikterus )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % Rencana Perawatan 5a,i dan tali *usat Kontrol Poliklinik

    Pemulangan : Perawatan mamae

    Tentang A1I

    Imunisasi

    9arians : .............................................. .............................................. ..............................................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    ama

    Diare Akut A != 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om*likasi

    .......................................... .................... A1I ==.=>

    9eri(ikasi : .......................................... .................... In4eksi o5at ==.

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Tera*i sinar ==.>/

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    15/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    BRONKIOLITIS AKUT

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : " #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat / -ari Rawat 0 -ari Rawat "

    -ari 1akit : ......... -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' A7D 3 Baca Tes Mt 3

    ..................A7D Tes Mt

    C6R PA

    Tindakan: ;ksigen 3 3 Angkat I9D 3 ..................

    Pasang I9D

    ;5at3o5atan : In4. Am*iciilin

    0=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Nama Pelaksana

    Kom

    .......................................... ....................

    oto toraks PA >?.00

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    16/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    BRONKIOLITIS AKUT

    *likasi

    9eri(ikasi : .......................................... .................... Pemasangan I9D 8In4. ;5at

    ==.

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . ;ksigen ==./

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    17/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    TUBERKULOSIS PARU

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : ! #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -R -R -R / -R 0 -R " -R -R ? -R > -R = -R !

    -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 .....

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang:

    ..................

    DT' Urin

    ases

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    A7D 7ula

    dara# dan@lektrolit

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Tes Mt )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    oto toraks PA )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    ........................

    ......

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Tindakan :

    I9D: ...cc%#r

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    ;5at3o5atan : IN- < ......

    mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Ri(am*isin

    < ...... mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pirainamid =.! dan >=.?

    Nama Dokter : P

    en

    .......................................... .................... Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    18/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    TUBERKULOSIS PARU

    ,erta

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . A7D 7ula Dara# danelektrolit

    Nama Pelaksana K

    om*likasi

    .......................................... .................... Pemasangan I9D ==.

    9eri(ikasi : ...................................

    .......................................... .................... oto toraks PA >?.00

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    19/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    TUBERKULOSIS PARU

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : ! #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -R -R -R / -R 0 -R " -R -R ? -R > -R = -R !

    -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 .....

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ... .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    Pen,akit

    Pen,erta

    ... .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    Kom*likasi ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Konsultasi )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' Urin ases ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    ..................A7D 'P Tes Mt ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    C6R PA CT 1can ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    Tindakan :

    I9D: ...cc%#r

    . .. .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ..

    ;5at3o5atan : Parasetamol /

    < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Diae*am

    < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    IN- < ... mg )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Ri(am*isin

    < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Pirainamid =.! dan >=.?

    Nama Dokter : P

    en,e

    rta

    .......................................... .................... Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . A7D 7ula Dara# dan

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    20/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    TUBERKULOSIS PARU

    elektrolit

    Nama Pelaksana K

    o

    m*likasi

    .......................................... .................... Pemasangan I9D ==.

    9eri(ikasi : .......................................... .................... Pungsi 'um5al

    ................................... CT 1can

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    21/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    MENINGITIS BAKTERIALIS

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : ! #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -R -R -R / -R 0 -R " -R -R ? -R > -R = -R !

    -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 .....

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ... .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    Pen,akit

    Pen,erta

    ... .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    Kom*likasi ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Konsultasi )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' Urin ases ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    ..................A7D 'P Tes Mt ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    C6R PA CT 1can ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    Tindakan :

    I9D: ...cc%#r

    . .. .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ..

    ;5at3o5atan : Parasetamol /

    < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Diae*am

    < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Am*icilin < ...

    mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Kemicetine 0< ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Metil*rednisolo

    n / < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    ........................

    .........

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Nutrisi : ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ..................

    Mo5ilisasi : ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ..................

    -asil )Outcome+ :

    Kesadaran ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    e5ris )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Ke4ang )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    De(isit

    neurologis

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Pen4elasan Pen,akit 7ii dan Imunisasi Kontrol Poliklinik

    9arians : ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ............ .. .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    ama

    Meningitis Bakterialis 7 !! 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en

    ,erta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    22/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    MENINGITIS BAKTERIALIS

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pemeriksaan Mikrosko*

    Dara#

    =!."

    Nama Pelaksana K

    om*likasi

    .......................................... .................... A7D 7ula Dara# dan

    elektrolit

    9eri(ikasi : .......................................... .................... Pemasangan I9D ==.

    ................................... Pungsi 'um5al

    CT 1can

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    23/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    ENSAFILITIS

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : " #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -ari Rawat -ari Rawat -ari Rawat / -ari Rawat 0 -ari Rawat "

    -ari 1akit : ......... -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    -ari1akit : ..........

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Pen,akit

    Pen,erta

    ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Kom*likasi ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Konsultasi )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang: DT' Urin ases

    ..................A7D 'P Tes Mt ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. . .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. ..

    C6R PA CT 1can

    Tindakan: I9D: ..... cc%#r Pasang I9D ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    ;5at3o5atan : Parasetamol /

    < ... mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Diae*am

    < ... mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Am*icilin < ...

    mg

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Kemicetine 0< ... mg

    Metil*rednisolo

    n / < ... mg ........................

    .........

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ ..................

    Nutrisi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    Mo5il isasi : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................

    -asil )Outcome+ :

    Kesadaran ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    e5ris )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Ke4ang )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    De(isit

    neurologis

    )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+ )2+ )3+

    Pendidikan % RencanaPemulangan :

    Pen4elasan Pen,akit 7ii dan Imunisasi Kontrol

    Poliklinik

    9arians : ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

    &umla# Bia,a

    Nama Perawat : Diagnosis Ak#ir : ICD ! &enis Tindakan : Kode ICD = 3 CM

    ................................... Ut

    ama

    @nse(alitis 7 !0 9isite%Konsul :

    Anamnesis

    >=.!

    Nama Dokter : P

    en,e

    rta

    .......................................... .................... 9isite%Konsul

    Pemeriksaan isik

    >=.?

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pemeriksaan mikrosko* =!."

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    24/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    ENSAFILITIS

    dara#

    Nama Pelaksana K

    o

    m*likasi

    .......................................... .................... A7D 7ula Dara# dan

    elektrlit

    9eri(ikasi : .......................................... .................... Pemasangan I9D ==.

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . Pungsi 'um5al

  • 7/26/2019 Clinical Pathways SMF Anak Kraton

    25/29

    CLINICAL PATHWAYS

    SMF KESEHATAN ANAK RS KRATON

    EFUSI PLEURA TUBERKULOSIS

    Nama Pasien :...................................................

    Umur :....................

    Berat Badan:............... kg

    Tinggi Badan:.............. cm

    Nomor Rekam Medis :..............................

    Diagnosa Awal : ........................ Kode ICD ! : ........................... Rencana rawat : ! #ari

    Akti$itas Pela,anan

    R. Rawat...............

    Tgl%&am Masuk:.........................

    Tgl%&am Keluar:.........................

    'ama Rwt........... #ari

    Kelas :..................

    Tari(%#r )R*+:....................

    Bia,a )R*+..................

    -R -R -R / -R 0 -R " -R -R ? -R > -R = -R !

    -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 ..... -1 .....

    Diagnosis :

    Pen,akit

    Utama

    ... .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    Pen,akit

    Pen,erta

    ... .. .. ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. ... .. .. . ... .. .. .. .

    Kom*likasi ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    Asessmen Klinis

    Pemeriksaan

    dokter

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Konsultasi )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    Pemeriksaan *enun4ang:

    ..................

    DT' Urin ases )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    A7D Pengsi Pleura )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Tes Mt C6R PA )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    U17 Paru )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Tindakan .................. I9D: ...cc%#r ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    Pungsi * leura ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........

    ;5at3o5atan : Parasetamol /

    < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ ..................

    IN- < ... mg )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Ri(am*isin < ... mg

    )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+ )2+

    Pirainamid =.! dan >=.?

    ................................... Marasmus @0 Pemeriksaan mikrosko*

    dara#

    =!."

    Marasmik Kwas#iorkor @0 Pemasangan I9D ==.

    Nama Dokter : P

    en,erta

    .......................................... .................... oto toraks PA >?.00

    .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. . A7D 7ula Dara# dan

    elektrlit

    .......................

    Nama Pelaksana K

    om*likasi

    .......................................... .................... @K7 .......................

    9eri(ikasi : ...................................

    .......................................... .................... ......................................

    .....

    .......................