Clinica dipendenze evoluzione_12
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Gli Insegnamenti della Epidemiologia, della Ricerca e della Clinica delle Dipendenze
Perugia, 3 maggio 2012
Felice Nava
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Come si diventa “Addicted”?
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Addiction
1. Perdita di controllo sull’uso2. Craving3. Uso della sostanza nonostante le conseguenze negative
E’ un disturbo comportamentale caratterizzato da:
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Si Può Scegliere?
• “Libero Arbitrio”• Uso• Stop• Comportamento
• No “Libero Arbitrio”• Compulsione• Desiderio Incoercibile• Sintomi
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L’Addiction Può Essere Considerata una Malattia?
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NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003
AgeAgeAge at tobacco, at alcohol and at cannabis dependence as per DSM IV
0.0%0.0%
0.2%0.2%
0.4%0.4%
0.6%0.6%
0.8%0.8%
1.0%1.0%
1.2%1.2%
1.4%1.4%
1.6%1.6%
1.8%1.8%
55 1010 1515 2121 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 6565% in
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THCALCOHOL
TOBACCO
L’Adolescenza e l’Addiction
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1. GENETICO Vulnerabilità Schuckitt
2. DEL PIACERE Sensitizzazione-Incentiva Robinson & Berridge
3. DELLA MEMORIA Condizionameno - Compulsione
Everitt & Robbins
4. STRESS CORRELATO Allostasi vs. Omestasi Koob & LeMoal
5. DELLA MOTIVAZIONE E DELLA SCELTA
Ipofrontalità Volkow
Che cosa è l’Addiction?: Cosa dice la Scienza
Un disordine…:
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1. Genetica = Vulnerabilità
Marc Schuckit
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I Geni Associati all’Addiction
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Virginia Kelley, was married five times, twice to the same man
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Bill Clinton Roger Clinton
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2. Piacere = Sensitizzazione-Incentiva
Terry E. Robinson Kent C. Berridge
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Piacere = Dopamina
Gian Luigi Gessa Gaetano di Chiara
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Stimoli Naturali = Sostanze d’Abuso
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Uso Cronico = Dopamina e Salienza Incentiva
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3. Memoria = Condizionamento - Compulsione
Barry Everitt Trevor Robbins
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Dopamina (DA) Glutammato (Glu)
• Le Sostanze d’Abuso e i comportmenti compulsivi incrementano il rilascio di DA• Gratificazione•“e’ importante!”•“la voglio!”• PFC < NA < VTA
• Le Sostanze d’Abuso e i comportamenti compulsivi influenzano il rilascio di Glu• Memoria degli effetti (ricerca della sostanza)•“ok, la ricorderò”•“bene, la cercherò”•PFC > NA
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Tre condizioni favoriscono la ricaduta:1. la sostanza (rilascio DA) 2. l’esposizione agli stimoli (rilascio GLU)3. stress (rilascio CRF)
La Ricaduta è una Questione di Memoria…
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4. Uso Cronico = Asse dello Stress da Omeostasi vs. Allostasi
Michel Le Moal George Koob
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• L’uso cronico di sostanze e l’astinenza induce una attivazione del sistema “anti-reward” in grado di bilanciare l’eccesso del rilascio di dopamina (con un aumento del rilascio dell’ormone dello stress CRF, noraepinefrina, vaopressina, orexina, dinorfina e una diminuzione del rilascio di neurpeptide Y e nocicettina)
• Il cervello non è più in grado di mantenere la normale “omeostasi” neurotrasmettioriale
• Il cervello reagisce attraverso un sistema “allostatico” in grado di alterare il “set point” della soglia edonica
Il Ruolo dello Stress nel Consumo Cronico di Sostanze
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Sex
Sex
Job Promotion
Job Promotion
Disdneyland
Disdneyland
L’Allostasi indotta dall’Uso Cronico
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5. Addiction: Ipofrontalità
Nora Volkow
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L’Uso Cronico determina una Riduzione dei recettori D2 della Dopamina e una
“Ipofrontalità”
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• “myopia for the future,” cognitive impulsiveness:- gratificazione immediata- insensibilità alle conseguenze negative (e positive);
• craving
Le Conseguenze dell’Uso Cronico
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2009 2001 1993
L’Addiction e l’Economia
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• Il mercato e il traffico;
• L’offerta;
• Le conseguenze dell’uso;
• Le politiche
L’Addiction come Mercato: Le Sostanze come Merce
World Drug Report, 2011
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Lo Scopo del Mercato: Mantenere la Fidelizzazione
World Drug Report, 2011
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1. Il Mercato e il Traffico
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La Domanda di Trattamento è Disomogenea…come l’Offerta…
World Drug Report, 2011
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La Rotta dell’Eroina
World Drug Report, 2011
![Page 33: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/33.jpg)
La Rotta della Cocaina
World Drug Report, 2011
![Page 34: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/34.jpg)
La Rotta delle Sostanze di “Sintesi”
World Drug Report, 2011
![Page 35: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/35.jpg)
La Produzione “Indoor” di Cannabis
World Drug Report, 2011
![Page 36: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/36.jpg)
La Riduzione Omogena del Prezzo delle Sostanze…
![Page 37: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/37.jpg)
..in Confronto ad un Lieve Incremento nella Produzione..
![Page 38: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/38.jpg)
La Riduzione della Domanda induce una Riduzione dei Guadagni di Intermediazione
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2. L’Offerta
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Prima della Crisi l’Offerta di Sostanze è Elastica
• L’offerta è elestica quando:-presenza di beni sostituti (es.poliabuso);
• In un momento di crisi l’offerta non può essere più elestica (i consumi non si incrementano e i ricavi diminuiscono, la produzione non può incrementare)
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) diventa elastica nel tentativo di aumentare i consumi
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La Reazione alla Crisi Globale: il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
World Drug Report, 2011
![Page 42: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/42.jpg)
World Drug Report, 2011
La Reazione alla Crisi Globale: il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
![Page 43: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/43.jpg)
Ai Tempi della Crisi l’Offerta di Sostanze diventa Inelastica
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) tende a diventare inelestica nel tentativo di svincolare la domanda al prezzo del bene consumato
(l’incremento del prezzo fa diminuire solo di poco il consumo): il ricavo totale aumenta!
![Page 44: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/44.jpg)
La Cocaina come il Carburante: Beni Insostitubili per Milioni di Persone
Con una offerta inelastica la domanda non fluttua sulla base del prezzo e delle forniture (le forniture non incrementano il prezzo rimane alto per
garantire i guadagni!)
World Drug Report, 2011
![Page 45: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/45.jpg)
Fonte: AAMS, 2012
Il Gioco d’Azzardo nei Tempi della Crisi:Un Addiction Svincolata dai Mercati
![Page 46: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/46.jpg)
AZIENDA RICAVI 2008
(mld di dollari)
RICAVI 2009
(mld di dollari)
RICAVI 2010
(mld di dollari)
RICAVI 2011
(mld di dollari)
ENI 120,6 159.3(+15%)
117.2 (-2%)
131.7 (+9%)
GENERALI 113.8 103.1 (-10%)
126 (+11%)
120.2 (+6%)
FIAT 80.1 86.9(+7%)
69.6 (-15%)
71.4 (-12%)
UNICREDIT 77 94 (+8%)
64.7 (-20%)
53.3
(-45%)
ENEL 59.7 90(+35%)
89.3 (+34%)
97.2 (+40%)
AAMS 47.5 54.4(+13%)
61.4
(+23%)
79.8
(+41%)
I Ricavi del Gioco d’Azzardo
Fonte: CNN Money, 2012
![Page 47: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/47.jpg)
Fonte: AAMS, 2012
Ripartizione Giochi nel 2011
![Page 48: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/48.jpg)
3. I Costi dell’Addiction
• Costi diretti:- trattamento;- giustizia;- sociali;- sostanze
• Costi indiretti:- decessi droga correlati;- assenteismo e perdita di produttività
![Page 49: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/49.jpg)
L’Impatto Economico delle Diverse Patologie negli Usa
Miliardi di Dollari - 2011
Malattie Cardiovascolari $ 393,5
Abuso di Alcol $ 251,06
Incidenti Stradali $ 230,60
Malattie Muscoloscheletriche $ 214.90
Uso di Tabacco $ 209.74
Abuso di Altre Sostanze $ 222.14
Cancro $ 189,80
Malattie Mentali $ 147,80
Malattie Polmonari $ 131,90
Obesità $ 99,2
Gambling $ 53.20
Fonte: NIDA, 2012
![Page 50: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/50.jpg)
12,352 milioni di euro pari a 0.81% del PILPerdità di Produttività 4.3 miliardi
64% perdita ore lavoro16% morte prematura20% incidenti stradali
Acquisto di Sostanze 4-6 milioni
Attività di Contrasto 2 miliardi60% detenzione22% forze dell’ordine18% spese processuali e amministrative
Costi Socio-Sanitari 1.8 miliardi42% SerT38% patologie correlate14% strutture socio-riabilitative
Costi Sociali per la Tossicodipendenza in Italia - anno 2009
Relazione al Parlamento 2011
![Page 51: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/51.jpg)
I Decessi per Patologia negli Usa
Numero di decessi Percentuale
Tabacco 435.000 18.1
Obesità e inattività fisica 400.000 16.6
Consumo di alcol 85.000 3.5
Malattie Infettive 75.000 3.1
Agenti Tossici e Inquinanti
55.000 2.3
Incidenti stradali 43.000 1.8
Uso di Sostanze Illegali 17.000 0.7
Fonte: NIDA, 2012
![Page 52: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/52.jpg)
I Decessi per Overdose in Italia
Relazione al Parlamento 2011
![Page 53: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/54.jpg)
Detenuti Consumatori di Sostanze in Italia
€ 360.000 per die
€ 360.000 per die
€ 70.000 per die
€ 70.000 per die
![Page 55: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/55.jpg)
Relazione al Parlamento 2011
Numero dei Trattamenti nei SerT
![Page 56: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/56.jpg)
Dati Studio DeMoS, 2011
Giorni Liberi dell’Uso
![Page 57: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/57.jpg)
Effetti della Cura in Denaro Sottratto alla Vendita di Sostanze
Dati Studio DeMoS, 2011
![Page 58: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/58.jpg)
Costo SerT: circa 750 milioni di euroFonte Relazione Parlamento 2011
Il Costo Beneficio della Cura
![Page 59: Clinica dipendenze evoluzione_12](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/5592ec5e1a28ab83408b46e3/html5/thumbnails/59.jpg)
Felice Nava, MD, PhD
Direttore Comitato Scientifico FeDerSerDwww.federserd.it
Felice Nava, MD, PhD
Responsabile Sanità PenitenziariaULSS 16 PadovaTel. 049-8214904Fax [email protected]
Direttore Comitato Scientifico NazionaleFeDerSerDwww.federserd.it
http://[email protected]