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CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID Menopausia Dra. Marcela Tirado Hernández 26 de Mayo de 2016
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OBJETIVOS
Definir claramente la menopausia • Perfil epidemiológico • Perimenopausia • Diagnóstico – Síntomas y Signos • Complicaciones de la menopausia
Tratamiento • Indicaciones – Contraindicaciones • Riesgos y complicaciones del tratamiento
Menopausia
• Se define como un cese permanente de la menstruación (pérdida de la actividad ovárica).
• Es un proceso fisiológico normal
Menopausia
• Suele ocurrir entre los 40 y 58 años • En el 90% de las pacientes ocurre entre los 48 y 55 años con
una edad promedio de 51 años. • En menores de 46 años se define menopausia temprana (9% de
las pacientes). • En menores de 40 años menopausia precoz (1%).
Menopausia
Perimenopausia
• También conocido como climaterio.
• Periodo anterior a la menopausia y año siguiente a ella.
• Inicia a los 40 años (anovulación) edad media 47 años. • A los 35 años se produce una disminución en la fertilidad debido
a la disminución de los ovocitos.
Perimenopausia
• Aumento de niveles de FSH debido a la disminución de la secreción ovárica de Inhibina.
• Niveles normales de LH. • Aumento de niveles de Estradiol.
Factores que influyen en su aparición: • Herencia • Raza
• Mediterránea y Nórdica.
• Cigarrillo, cafeína y alcohol. • Genética. • Obesidad. • Alimentación vegetariana y multiparidad retardan su
aparición.
Menopausia
ESTRÓGENOS
• Antes de la menopausia entre 50 y ›250pg/ml. • Luego se mantienen en 10 - 20pg/ml
• Debido a la conversión periférica del estradiol que se produce a partir de la aromatización de andrógenos suprarrenales y ováricos.
• El principal estrógeno circulante durante la menopausia es el 17β
estradiol.
Menopausia
PROGESTERONA • Interrumpida después de la menopausia. • Su disminución afecta órganos como endometrio y mama
• Esta protege al endometrio durante la vida reproductiva de la estimulación excesiva de los estrógenos.
• Regula de manera directa los receptores estrogénicos.
Menopausia
ANDRÓGENOS
• Los andrógenos circulantes son DHEAS, Androstendiona y Testosterona.
• Disminuyen de manera menos dramática después de la
menopausia. • La producción se deriva principalmente de las suprarrenales. • Sus niveles en la posmenopausia son:
• DHEAS: 0.1 – 2.7ng/ml • Testosterona: ‹1ng/ml
Menopausia
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Alteración del patrón del sangrado menstrual
• HUD • Ciclos anovulatorios. • Por aumento de estrógenos y ausencia de
progesterona. • En ocasiones hiperplasia endometrial.
• Pintas intermenstruales • Disminución repentina de estrógenos.
• Oligomenorrea – Amenorrea.
Menopausia
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Síntomas vasomotores
• Oleadas de calor. • Sudoración nocturna. • Prevalencia en perimenopausia 30 – 50% y
posmenopausia de 30 – 80%. • Persistencia de 1 a 2 años en el 80% de los casos y mas
de 5 años en el 25%.
Menopausia
SÍNTOMAS Y SIGNOS • Síntomas genitales
• En el 17 – 30%
• Disminución de la vascularización y el grosor del epitelio a nivel genital.
• Mucosa pálida y seca. • pH alcalino. • Ardor vaginal. • Dispareunia (disminución de la líbido). • Susceptibilidad a vulvovaginitis.
Menopausia
SÍNTOMAS Y SIGNOS • Síntomas urinarios
• En el 15 – 36% • Uretra y Vejiga - Atrofia
• Disuria, aumento de la frecuencia, urgencia e incontinencia urinaria de urgencia.
• Relajación de los músculos pélvicos
• Incontinencia urinaria de esfuerzos.
• Incremento en la incidencia de ITU.
Menopausia
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Alteraciones del sueño
• En el 35 – 60%
• Síntomas relacionados con el sistema nervioso central • Depresión. • Ansiedad. • Irritabilidad. • Dificultad para concentrarse. • Predisposición a olvidos.
Menopausia
SÍNTOMAS Y SIGNOS
•Síntomas somáticos
• Dolor lumbar, adinamia, rigidez articular y artralgia.
•Otros síntomas
• Adelgazamiento y perdida de elasticidad en la piel. • Disminución de la masa muscular y fuerza. • Aumento en el crecimiento del vello facial y alopecia.
Menopausia
COMPLICACIONES • Enfermedad Cardiovascular
• La menopausia se constituye como un factor de riesgo • Cambios endoteliales • Perfil lipídico
• Disminución de HDL • Aumento LDL
• El inicio temprano de terapia de reemplazo hormonal puede tener efecto protector sobre la enfermedad coronaria.
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COMPLICACIONES
• Osteoporosis
• La falta del influjo estrogénico contribuye a la disminución de la densidad mineral ósea.
Menopausia
TRATAMIENTO
• La TRH alivia efectivamente los síntomas climatéricos y mejora significativamente la calidad de vida de las pacientes.
• Los estrógenos son el medicamento mas efectivo para el control
de los síntomas vasomotores. • Cuando la mujer tiene útero, se deben combinar con
progestágenos. • Se debe considerar TRH por un tiempo no mayor de 5 años.
Menopausia
TRATAMIENTO
• Forma de administración
• Vía oral
• Estrógenos conjugados en dosis de 0.3, 0.625 o 1.25mg.
• Estriol 2mg. • Estradiol 2mg.
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TRATAMIENTO
• Forma de administración
• Vía transdérmica.
• Gel con 0.5mg de estradiol. • Bomba dosificadora con 1.5mg de 17β estradiol. • Parches de 50mcg de estradiol cada 8 días.
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TRATAMIENTO
• Forma de administración
• Vía vaginal
• Óvulos con 0.5mg de Estriol.
• Vía intramuscular • 5mg de Estradiol mensual.
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TRATAMIENTO.
• Para todas estas presentaciones si es una mujer con útero es
necesario complementarlos con progestágenos.
• Acetato de medroxiprogesterona tabletas de 5 y 10mg • Progesterona natural micronizada tabletas de 100 y
200mg • DIU con Levonorgestrel.
• Preparados combinados.
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RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ESTROGENOS Contraindicaciones Absolutas
• Trombosis. • Enfermedad vascular neuroftalmológica. • Historia de cáncer endometrial. • Historia de cáncer de mama. • HUA aun no diagnosticada. • Enfermedad hepática aguda o crónica
• Dificultad en el metabolismo de los estrógenos.
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RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ESTRÓGENOS Contraindicaciones Relativas
• Triglicéridos elevados. • Cefaleas tipo migraña.
Riesgos
• Hiperplasia endometrial. • Carcinoma de endometrio. • Cáncer de mama.
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RIESGOS
• Hiperplasia endometrial y Carcinoma endometrial.
• Se limita a los estrógenos • Se reduce con la adición de progestágenos
• Cáncer de mama.
• El riesgo se manifiesta predominantemente después de 5 años de uso de los compuestos hormonales.
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OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES
• Tibolona.
• Prohormona sintética con acciones estrogénicas, progestacionales y androgénicas.
• Reducción 63% de calores. • Mejora la densidad mineral ósea. • Mejoría en la líbido sexual. • Disminuye HDL. • No efecto sobre LDL – Triglicéridos. • Dosis diaria 2.5mg.
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OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES
• Paroxetina
• Inhibidor selectivo de la receptación de serotonina. • Reducción 50% de calores. • Dosis diaria 25mg. • Efectos secundarios.
• Cefalea, nausea, insomnio y somnolencia.
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OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES
• Venlafaxina
• Inhibidor selectivo de la receptación de norepinefrina, serotonina y dopamina.
• En algunos estudios mostró reducción de 60% de la
frecuencia e intensidad de los calores. • Dosis diaria 75mg. • Efectos secundarios
• Boca seca, inapetencia, nauseas, estreñimiento y somnolencia.
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OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES • Gabapentina
• Análogo del GABA • En algunos estudios mostró reducción de 45%. • Dosis diaria 900mg. • Efectos secundarios.
• Somnolencia, fatiga, mareo, brote en la piel, palpitaciones y edema periférico.
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OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES
• Clonidina.
• Agonista alfa adrenérgico. • En algunos estudios se mostró levemente superior al
placebo. • Dosis diaria 0.05 a 0.1mg. • Efectos secundarios
• Boca seca, insomnio y astenia.
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OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES • Fitoestrógenos
• Compuestos naturales. • Estructuralmente relacionados con el 17β estradiol. • Con efectos estrogénicos. • Los mas estudiados son las isoflavonas. • Como preparados farmacológicos no superan al placebo
en el control de los síntomas vasomotores. • La principal fuente en la dieta es la soya.
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SÍNTOMAS GENITALES Y URINARIOS.
• La terapia hormonal mejora la atrofia urogenital. • Terapia tópica con Estrógenos conjugados de 0,625mg o Estriol
1mg diarios por 2 semanas y luego cada semana. • Se pueden usar ejercicios de Kegel, fisioterapia o cirugía.
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DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO SEXUAL.
• Puede mejorar con la terapia hormonal. • Se benefician de la adición de andrógenos. • Pueden ser oral, parenteral o preferiblemente en gel.
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CONCLUSIONES
• El diagnostico de menopausia se da por clínica y pruebas hormonales.
• La falta de estrógenos disminuye la DMO e incrementa el riesgo
de osteoporosis. • Trombosis, cáncer de mama, cáncer de endometrio, son
contraindicaciones absolutas para la TRH. • La terapia de remplazo hormonal alivia efectivamente los
síntomas climatéricos y mejora la calidad de vida de las pacientes.
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CONCLUSIONES.
• Los eventos adversos del tratamiento con TRH depende de las condiciones individuales de cada paciente, la edad de la mujer al inicio del tratamiento, la dosis y la duración del tratamiento.
• Pacientes con útero a quienes se les de Tratamiento con
estrógenos, se les debe suministrar progestágenos siempre por riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio.
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BIBLIOGRAFÍA
• Henao G. Londoño J.G. Echavarría L.G. Obstetricia y
Ginecología 9ª Edición 2015, Corporación para investigaciones biológicas CIB.
• Gardner. Shoback. Endocrinología Básica Clínica 9ª Edición
2011, Mc Graw Hill. • Brockieetal J. EMAS position statement: Menopause for medical
students. Maturitas 78 (2014) 67–69, Elsevier.
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