CLINICA DE DIABETES CLINICA DE DIABETES LOS YOSESLOS YOSES

Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

Quinto Año, Medicina Interna/ Endocrinología Quinto Año, Medicina Interna/ Endocrinología

Universidad de Costa Rica , Hospital Calderón Guardia Universidad de Costa Rica , Hospital Calderón Guardia

Tel: 2225-4822Tel: 2225-4822, , 2224 2224-9338-9338

diabetes@ice.co.cr

Fecha Hora Tema Profesor Jueves 15 de marzo 7 – 7:40 am

Generalidades de la Diabetes

Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

8 -8:45 am Tratamiento no farmacológico de la diabetes

Lic. Georgina Dengo

Viernes 16 marzo

7 am – 7:50 am Prediabetes y prevención de la diabetes Ejercicio en Diabetes

Dr. Ann Echeverri

8 – 8:50 am Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2

Dra. Mary Vinocour

Lunes 19 marzo

7 – 7:50 am

Tratamiento farmacológico oral de la diabetes

Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

Martes 20 marzo

7 – 7:50 am

Insulinoterapia Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

Jueves 22 de marzo

7 – 7:50 am

Complicaciones crónicas de la diabetes

Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

Viernes 23 marzo

7 – 8 am

ObesidadTratamiento no farmacológico

Dr. Ann Echeverri

Lunes 26 marzo

7 – 8:30 am

Obesidad Tratamiento farmacológico Cirugía Bariátrica

Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

Martes 27 marzo

7 – 7:40 am Trastornos de la alimentación

Lic. Georgina Dengo

8 – 8:40 am Vegetarianismo Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora Lic. Georgina Dengo

Generalidades de la DiabetesTemario

• DefiniciónDefinición• HistoriaHistoria• DiagnósticoDiagnóstico• PrediabetesPrediabetes• EpidemiologíaEpidemiología• Clasificación Clasificación • Diabetes tipo 2: ¿ genes o ambiente? Diabetes tipo 2: ¿ genes o ambiente? • Cuadro Clínico Cuadro Clínico • Criterios de ControlCriterios de Control

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Definición :

La diabetes mellitus es una enfermedad...• Hereditaria (familiar) • Crónica• Progresiva• Hiperglicemia sostenida síntomas

complicaciones crónicas

HistoriaHistoria

Papiros de Ebers 1550 aCPapiros de Ebers 1550 aCPrimera Descripción del estado poliúrico Primera Descripción del estado poliúrico

Areteo de Capadocia ( S. I d.C. )Acuña el término diabetes

Diabetes: correr a través de

Areteo de Capadocia ( S. I d.C. )Notable descripción de la enfermedad

“ “ Diabetes is a dreadful affliction, Diabetes is a dreadful affliction, not very frequent among men, not very frequent among men, being a melting down of the being a melting down of the

flesh and limbs into urine. The flesh and limbs into urine. The patients never stop making patients never stop making

water and the flow is incessant, water and the flow is incessant, like the opening of aqueducts. like the opening of aqueducts.

One cannot stop them either from One cannot stop them either from drinking or making water ”drinking or making water ”

Areteo de Capadocia ( S. I d.C. )Notable descripción de la enfermedad

La diabetes es una aflicción temible, no muy frecuente en los hombres, caracterizada por la pérdida de la carne a través de la orina. Los pacientes nunca dejan de orinar ; el flujo es incesante, como cuando se abren los acueductos. Uno no puede aplacarles la sed ni disminuirles la poliuria.

Susruta ( S. V – VI d.C. )Orina dulce que atrae insectos

Thomas Willis ( S. XVII d.C. )Thomas Willis ( S. XVII d.C. )

• Redescubrimiento de la orina dulceRedescubrimiento de la orina dulce

• Aumento de prevalencia Aumento de prevalencia

• Asociada con la buena vida Asociada con la buena vida

“ “given to good fellowship” given to good fellowship”

Historia Moderna de la Historia Moderna de la DiabetesDiabetes

Matthew Dobson ( S. XVIII d.C.)Matthew Dobson ( S. XVIII d.C.)

Poliuria debida a hiperglicemiaPoliuria debida a hiperglicemia John Rollo ( S. XIX d.C.) John Rollo ( S. XIX d.C.)

Diabetes “mellitus” ( miel en griego )Diabetes “mellitus” ( miel en griego ) Claude Bernard ( S. XIX d.C. )Claude Bernard ( S. XIX d.C. )

Metabolismo IntermedioMetabolismo Intermedio Paul Langerhans ( S. XIX d.C. )Paul Langerhans ( S. XIX d.C. )

Islotes de Langerhans Islotes de Langerhans

Historia de la DiabetesHistoria de la DiabetesSiglo XXSiglo XX

Banting, Best, Collip, Macleod

1921: Descubrimiento de insulina

Premio Nobel de Medicina Leonard Thompson

Enero 1922: Primer paciente tx con insulina

Antes de 1922 todos los pacientes con diabetes tipo 1 fallecían de hiperglicemia, cetosis y catabolismo ( pérdida de peso ) en horas, días,

semanas o meses

The discoveres of insulin. Clockwise from top The discoveres of insulin. Clockwise from top left: Banting, Collip, Macleod, Best.left: Banting, Collip, Macleod, Best.

DiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico DiabetesGlicemia en ayunas

Diabetes Care, noviembre 2003

Normal < 100 mg/dl

PrediabetesGlicemia en ayunas elevada

100 – 125 mg/dl

Diabetes > 126 mg/dl

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Diagnóstico

Glicemia en ayunas Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl≥ 126 mg/dl

Glicemia al azar Glicemia al azar ≥ 200 mg/dl≥ 200 mg/dl

Curva de Tolerancia a la Glucosa Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG - 75 grs glucosa VO)(CTG - 75 grs glucosa VO)

Glicemia a las 2 horas

Condición

< 140 mg/dl Normal

140 – 199 mg/dl Prediabetes

> 200 Diabetes

Curva de tolerancia a la glucosa

La CTG no es necesaria para diagnosticar

diabetes en la inmensa mayoría de los casos

Uso de la Hemoglobina Uso de la Hemoglobina Glicosilada ( A1c) en el Glicosilada ( A1c) en el diagnóstico de diabetesdiagnóstico de diabetes

Diabetes Care, Enero 2010Diabetes Care, Enero 2010

Diagnóstico de diabetes con A1cDiagnóstico de diabetes con A1c

A1c A1c DiagnósticoDiagnóstico << 5.5 % 5.5 % DescartadoDescartado

>> 6.5 % 6.5 % DiabetesDiabetes

Diabetes Care, Enero 2010Diabetes Care, Enero 2010

Criterios para el diagnóstico de diabetesCriterios para el diagnóstico de diabetes

• Glicemia ayunas Glicemia ayunas >> 126 mg/dl 126 mg/dl óó

• Glicemia al azar Glicemia al azar >> 200 en un paciente con síntomas 200 en un paciente con síntomas clásicos de hiperglicemiaclásicos de hiperglicemia

óó• Glicemia Glicemia >> 200 mg/dl a las 2 horas de una carga con 200 mg/dl a las 2 horas de una carga con

75 gramos de glucosa75 gramos de glucosa

óó• A1c A1c >> 6.5 % 6.5 % ( bajo método estandarizado y certificado)( bajo método estandarizado y certificado)

PrediabetesPrediabetes

Estado intermedio en el metabolismo de Estado intermedio en el metabolismo de los carbohidratos entre la normalidad y la los carbohidratos entre la normalidad y la

diabetes, que se acompaña de mayor riesgo de diabetes, que se acompaña de mayor riesgo de desarrollar diabetes desarrollar diabetes

Diagnóstico de Prediabetes Diagnóstico de Prediabetes

Ayunas 100 -125 mg/dl 2 hrs post prandial ( CTG)

140 -199 mg/dl

Diagnóstico de Prediabetes Diagnóstico de Prediabetes A1c A1c

5.7- 6. 4 % *

Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January 2011* CDC. Atlanta, Enero 2011. Ensayo de * CDC. Atlanta, Enero 2011. Ensayo de A1c debe estar estandarizadoA1c debe estar estandarizado

EpidemiologíaEpidemiología

Prevalencia de diabetes y glicemia alterada en Costa Rica

2,6

11,8 11,4

23,6 24,1

27,7

8,0

17,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

20-39 40-64 65 y más Prevalencia General

Diabetes Glicemia Alterada

Prevalencia

* Clasificación: Diabetes: Glicemia Ayuno * Clasificación: Diabetes: Glicemia Ayuno 126 mg/dl o PTG >200 mg DL 126 mg/dl o PTG >200 mg DL

Glicemia alterada: Glicemia Ayuno Glicemia alterada: Glicemia Ayuno 100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG 140-199.9 mg dL100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG 140-199.9 mg dL

ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004

Prevalencia de Diabetes Casos Conocidos y Casos Nuevos

6,2 6 6,1

1,7 1,92,1

Hombres Mujeres General

Diabéticos Conocidos Diabéticos Nuevos

Prevalencia

%

8.37.77.7 8.08.0

En el año 2004 En el año 2004 aproximadamente 1 aproximadamente 1 de cada 4 pacientes de cada 4 pacientes con diabetes aún no con diabetes aún no

había sido había sido diagnosticadodiagnosticado

ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004

Prevalencia de Diabetes en Costa Rica 2010 Prevalencia de Diabetes en Costa Rica 2010

Fuente: Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo CardiovascularSubárea de Análisis y Vigilancia Epidemiológica.2010 Dr.Roy Wong-McClure

(12%)

Actualmente cerca de Actualmente cerca de 1 de cada 8 -9 1 de cada 8 -9 pacientes con pacientes con

diabetes aún no ha diabetes aún no ha sido diagnosticadosido diagnosticado

Fuente: Sistema de Vigilancia de Factores de Fuente: Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo CardiovascularRiesgo CardiovascularSubárea de Análisis y Vigilancia Subárea de Análisis y Vigilancia Epidemiológica.2010 Dr.Roy Wong-McClureEpidemiológica.2010 Dr.Roy Wong-McClure

Diabetes en USA Diabetes en USA

Aproximadamente 24 millones de Aproximadamente 24 millones de estadounidenses tienen diabetes; 6 estadounidenses tienen diabetes; 6

millones de ellos ( 25 % ) no han sido millones de ellos ( 25 % ) no han sido diagnosticadosdiagnosticados

CDC USA 2007CDC USA 2007Diabetes Care, Diabetes Care, December 2010 December 2010

Diabetes en USA

Prevalencia 10.3 %

NIH, 2007

Diabetes y Prediabetes en ChinaDiabetes y Prediabetes en China

NEJM 2010 NEJM 2010

Diabetes Mellitus en Costa RicaDiabetes Mellitus en Costa Rica

El 10.8 %10.8 % de la población adulta

tiene diabetes mellitus

Costa Rica

20112011 2025 2025

pacientes ≈ 352000 ≈ 500 000

¿ Porque hay tanta ¿ Porque hay tanta Diabetes en Diabetes en

Costa Rica ? Costa Rica ?

Prevalencia de Diabetes *Prevalencia de Diabetes *Relación con IMCRelación con IMC

IMC (kg/m2) Prevalencia (%)

NHANES 1999-2000

< 25 4.1

25-29.9 6.5

30-34.9 11.0

> 35 18.3

Población general 8.2

* Población adulta Diabetes Care, Volume 27, Number 12, Dec 2004Diabetes Care, Volume 27, Number 12, Dec 2004

Estado nutricional* de la población segúnEstado nutricional* de la población según índice de masa corporal por sexo índice de masa corporal por sexo

2,7

41,5

55,9

1,1

36,9

62

1,9

39,3

58,9

0

10

20

30

40

50

60

70

Delgado Normal Sobrepeso y obesidad

Estado nutricional

Po

rce

nta

je

Femenino Masculino Total

* Clasificación: Delgado IMC * Clasificación: Delgado IMC ≤≤ 18,50; Normal IMC 18,51 - 24,99; Sobrepeso y obesidad IMC 18,50; Normal IMC 18,51 - 24,99; Sobrepeso y obesidad IMC 25,00 25,00

Prevalencia de diabetes y glicemia alterada Prevalencia de diabetes y glicemia alterada ( Prediabetes ) en Costa Rica ( Prediabetes ) en Costa Rica

2,6

11,8 11,4

23,6 24,1

27,7

8,0

17,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

20-39 40-64 65 y más Prevalencia General

Diabetes Glicemia Alterada

Prevalencia

* Clasificación: Diabetes: Glicemia Ayuno * Clasificación: Diabetes: Glicemia Ayuno 126 mg/dl o PTG >200 mg DL 126 mg/dl o PTG >200 mg DL

Glicemia alterada: Glicemia Ayuno Glicemia alterada: Glicemia Ayuno 100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG 140-199.9 mg dL100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG 140-199.9 mg dL

ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004

Prediabetes en Costa Rica Prediabetes en Costa Rica

Porcentaje 17.8 % Número de Casos 576 000

El 25 % de la población El 25 % de la población adulta adulta >> 20 años en 20 años en

Costa Rica tiene Costa Rica tiene Diabetes o Prediabetes Diabetes o Prediabetes

Prediabetes en USA Prediabetes en USA

Grupo etario Porcentaje Número de Pacientes

> 20 25.9 % 57 millones

NIH, 2007 NIH, 2007

Epidemiología de la Diabetes Epidemiología de la Diabetes en Costa Rica en Costa Rica

Prevalencia en población adulta : Prevalencia en población adulta : 10.8 %10.8 %

Prevalencia de prediabetes : Prevalencia de prediabetes : 17.8 %17.8 %

Aumenta con la obesidad y con la edad Aumenta con la obesidad y con la edad

12 % de casos no diagnosticados12 % de casos no diagnosticados

ClasificaciónClasificación

Diabetes MellitusDiabetes MellitusCLASIFICACIONCLASIFICACION

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

• 3-5%• < 25 años• Delgados• Instalación rápida• Insulino-dependientes• Inestables• Cetosis• Autoinmunidad

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

• 95-97%• > 30 años• Obesos• Instalación lenta• No insulino-dependientes• Estables• No cetosis• No autoinmune

ClasificaciónClasificaciónDiabetes Mellitus GestacionalDiabetes Mellitus Gestacional

Aparece por primera Aparece por primera vez durante el vez durante el embarazoembarazo

Diagnóstico (test de Diagnóstico (test de O´ Sullivan; CTG O´ Sullivan; CTG con 100 gramos de con 100 gramos de glucosa) glucosa)

Ayunas >> 95 mg/dl

1 hora > 180

2 horas > 155

3 horas > 140

Dos o más Dos o más valores alterados valores alterados

= DM = DM GestacionalGestacional

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

¿ Enfermedad genética o adquirida? ¿ Enfermedad genética o adquirida?

GenéticaGenética

• Alta incidencia de historia familiar de diabetes Alta incidencia de historia familiar de diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 en pacientes con diabetes tipo 2

• Concordancia en gemelos monocigóticos es Concordancia en gemelos monocigóticos es mayor que en dicigóticos (pero no es del 100%)mayor que en dicigóticos (pero no es del 100%)

• Ocurre más en ciertos grupos étnicos Ocurre más en ciertos grupos étnicos (p. ej. Indios Pima) (p. ej. Indios Pima)

• Todo esto sugiere que hay factores genéticos Todo esto sugiere que hay factores genéticos importantes que determinan el desarrollo de la importantes que determinan el desarrollo de la diabetes tipo 2diabetes tipo 2

AdquiridaAdquirida• Fuerte asociación con la obesidadFuerte asociación con la obesidad• Poblaciones con baja prevalencia desarrollan alta Poblaciones con baja prevalencia desarrollan alta

prevalencia al cambiar su estilo de vida ( p. ej. prevalencia al cambiar su estilo de vida ( p. ej. Japoneses en Japón vs. Japoneses en EEUU )Japoneses en Japón vs. Japoneses en EEUU )

• Poblaciones del mismo origen étnico que viven Poblaciones del mismo origen étnico que viven en diferentes ambientes, p. ej. Indios Pima en en diferentes ambientes, p. ej. Indios Pima en EEUU vs. México tienen prevalencias de diabetes EEUU vs. México tienen prevalencias de diabetes que difieren por un factor de más de 10 veces: que difieren por un factor de más de 10 veces: 3% vs. 50%3% vs. 50%

• Asociación de diabetes tipo 2 con bajo peso al Asociación de diabetes tipo 2 con bajo peso al nacer y ganancia de peso en edades tempranas.nacer y ganancia de peso en edades tempranas.

Adquirida• Estudios de asociación de genoma completo (Genoma Wide

Association Studies (GWAS)) no han encontrado ninguna asociación que explique más que una pequeña minoría de los casos

• Estudios en primates no humanos muestran que la diabetes se puede provocar con cambios ambientales: dieta y ejercicio.

• Es muy improbable que en el corto tiempo de evolución del Homo sapiens, que es de aproximadamente 60,000 años, y de la migración global de humanos (20,000 años) se hayan desarrollado mutaciones que expliquen las diferencias en el mismo grupo étnico.

¿Como explicar la discrepancia?• Las familias y los grupos étnicos comparten ambientes Las familias y los grupos étnicos comparten ambientes

similaressimilares• La alta incidencia en ciertos grupos étnicos puede La alta incidencia en ciertos grupos étnicos puede

deberse a cambios rápidos en estilo de vida: ej. Agrario deberse a cambios rápidos en estilo de vida: ej. Agrario a urbano, actividad fisica, dieta. Es decir son grupos a urbano, actividad fisica, dieta. Es decir son grupos transicionales.transicionales.

• Se ha postulado que factores epigenéticos causados Se ha postulado que factores epigenéticos causados por el ambiente intrauterino o en la vida temprana por el ambiente intrauterino o en la vida temprana causan alteraciones adquiridas en el funcionamiento causan alteraciones adquiridas en el funcionamiento de varios genes asociados a obesidad, diabetes, de varios genes asociados a obesidad, diabetes, hipertensión, etc. , que predisponen a diabetes.hipertensión, etc. , que predisponen a diabetes.

• Esta alteración en la función genética es debida a Esta alteración en la función genética es debida a metilación de ADN en los cromosomas como respuesta metilación de ADN en los cromosomas como respuesta a factores ambientales en etapas tempranas de la vida. a factores ambientales en etapas tempranas de la vida.

Resumen Resumen

La evidencia clínica, epidemiológica, La evidencia clínica, epidemiológica, científica y antropológica sugiere que la científica y antropológica sugiere que la diabetes tipo 2 es más una enfermedad diabetes tipo 2 es más una enfermedad

adquirida que genéticaadquirida que genética

Cuadro Clínico Cuadro Clínico

Diabetes MellitusDiabetes MellitusSíntomasSíntomas

FRECUENTES

• BOCA SECABOCA SECA• SEDSED• ORINA FRECUENTEORINA FRECUENTE• NOCTURIANOCTURIA• CANSANCIOCANSANCIO• MAREOSMAREOS• VISION BORROSAVISION BORROSA• INFECCIONESINFECCIONES• LENTA CICATRIZACIÓNLENTA CICATRIZACIÓN

• PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO

INFRECUENTES

• SUDORACIONSUDORACION

• EXTREMIDADES: adormecimiento, EXTREMIDADES: adormecimiento, dolor y calambresdolor y calambres

Los síntomas de hiperglicemia son muy variables; hay pacientes con mínima hiperglicemia que son sintomáticos; otros con hiperglicemia significativa son poco sintomáticos

Niveles de insulina necesarios para Niveles de insulina necesarios para diferentes condiciones metabólicasdiferentes condiciones metabólicas

Supresión del Catabolismo

0

20

40

60

80

100

1

insu

lina

plas

mát

ica

(mU

/L) captación de glucosa

estimulada por insulina

inhibición degluconeogenesishepática

inhibición de lipólisis

Belchetz, P. Diabetes and Endocrinology, 2003

Cantidad de insulina que se requiere Cantidad de insulina que se requiere para suprimir proceso de catabolismopara suprimir proceso de catabolismo

Supresión del Catabolismo

0

20

40

60

80

100

1

insu

lina

plas

mát

ica

(mU

/L) captación de glucosa

estimulada por insulina

inhibición degluconeogenesishepática

inhibición de lipólisis

Belchetz, P. Diabetes and Endocrinology, 2003

Se necesitan niveles muy bajos Se necesitan niveles muy bajos de insulina para inhibir la de insulina para inhibir la lipólisis. Por lo tanto, un lipólisis. Por lo tanto, un

paciente que esté perdiendo paciente que esté perdiendo peso ( catabólico) está peso ( catabólico) está

insulinopénico insulinopénico ( deficitario de insulina) ( deficitario de insulina)

Criterios de Buen Criterios de Buen ControlControl

HbA1c

Retinopatía

Nefropatía

Neuropatía

Enfermedad macrovascular

DCCT

9 7%

63%

54%

60%

41%*

Kumamoto

9 7%

69%

70%

–

–

UKPDS

8 7%

17-21%

24-33%

–

16%*

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. N Engl J MedN Engl J Med. 1993;329:977-986.. 1993;329:977-986.

Ohkubo Y et al. Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin PractDiabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.. 1995;28:103-117.

UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: LancetLancet.. 1998;352:837-853.1998;352:837-853.

* sin significancia estadística* sin significancia estadística

Un buen control de la glicemia (menor HbAUn buen control de la glicemia (menor HbA1c1c) )

reduce la incidencia de complicacionesreduce la incidencia de complicaciones

6767

Adju

sted Inci

dence

per

100

0 P

ers

on

-Years

(%

)

Updated Mean HbA1c Concentration (%)

065 7 8 9 10 11

40

80

120

160

60

100

140

20

UKPDS 35 (N=3642)

For every 1% decrease in HbA1c

there was a 25% decrease in diabetic deaths

Lower the Glycemia, Lower the Risk of Complications: No Glucose Threshold

Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.

Las complicaciones crónicas son

consecuencia de la hiperglicemia crónica, no de causas genéticas.

Hemoglobina glicosilada

La medición de la A1C es la mejor herramienta para

medir el control de la diabetes

Hemoglobina glicosiladaLa hemoglobina (Hb) se glicosila no enzimáticamente, dependiendo del nivel de la glicemia.

La HbA1c – A1c - mide el promedio de la glicemia de las últimas 10 semanas.

Relación A1C / glicemias

A1C (%)A1C (%) mg/dl mmol/l6 135 7.5

7 170 9.5

8 205 11.5

9 240 13.5

10 275 15.5

11 310 17.5

12 345 19.5

GLUCOSA PLASMÁTICA

ADA Clinical Practice Recommendations 2003

Criterios de controlADA

• A1C* < 7.0 %< 7.0 %

• Glicemia en ayunas y preprandial

90 - 130 mg/dl

• Glicemia postprandial

<180 mg/dl

*Hemoglobina glicosilada

rango normal

4.0 - 6.0 %

ADA Clinical Practice Recommendations 2003

Criterios de controlAACE - EASD

A1C A1C << 6.5 % 6.5 % Glicemia ayunas

y preprandiales < 110 mg/dl Glicemia postprandial < 140 mg/dl

Buen Control DiabéticoBuen Control Diabético

La menor HbA1c posible con La menor HbA1c posible con el menor riesgo de el menor riesgo de

hipoglicemiashipoglicemias

American Diabetes AssociationAmerican Diabetes Association

Clinical Practice Recommendations Clinical Practice Recommendations 20062006

Control de la Diabetes en la Control de la Diabetes en la Tercera Edad Tercera Edad

En la tercera edad el riesgo de las En la tercera edad el riesgo de las complicaciones crónicas de la diabetes, complicaciones crónicas de la diabetes,

dependientes de la hiperglicémia crónica, es dependientes de la hiperglicémia crónica, es menor que el riesgo de las complicaciones menor que el riesgo de las complicaciones

macrovasculares y las hipoglicemiasmacrovasculares y las hipoglicemias

Table 1. Lifetime Risks of Blindness from Diabetic Table 1. Lifetime Risks of Blindness from Diabetic Retinopathy and of End-Stage Renal Disease: Variance by Retinopathy and of End-Stage Renal Disease: Variance by

Age at Diabetes Onset and Baseline Glycemic ControlAge at Diabetes Onset and Baseline Glycemic Control

Lifetime Risk for Blindness/Lifetime Risk for End-Stage Renal Disease (%)

Age at Onset of Type 2 Diabetes

HbA1c 45 years 55 years 65 years 75 years

789

1011

0.3 / 2.01.1 / 2.72.6 / 3.55.0 / 4.37.9 / 5.0

0.1 / 0.90.5 / 1.31.2 / 1.62.5 / 2.14.4 / 2.5

<0.1 / 0.30.2 / 0.50.5 / 0.61.0 / 0.81.9 / 0.9

<0.1 / 0.1<0.1 / 0.10.1 / 0.10.3 / 0.20.5 / 0.2

Adapted from reference 9.

Diabetes en la Tercera Edad Diabetes en la Tercera Edad

• Menor riesgo de complicaciones crónicas

• Objetivos menos estrictos

• Evitar hipoglicemias

• Tratamientos menos intensivos

Objetivos HbA1c en la Tercera EdadObjetivos HbA1c en la Tercera Edad

American Diabetes Association

American Geriatics Society

Department of Veterans Affairs

A1c < 7.0 % < 7.0 % en adultos en buen estado de salud

8.0 % en pacientes enfermos o con EV < 5 años

< 7.0 % si EV > 15 a ( sin

comorbilidad mayor) 8 % si EV 5 – 15 a (comorbilidad moderada)

9 % si EV < 5 a ( comorbilidad mayor)

Cleveland Clinic Journal of Medicine Volume 75:1 Jan 2008

Muchas graciasMuchas gracias

¿ Preguntas ?¿ Preguntas ?