Climatério

Menopausa

18 de Outubro – Dia Mundial da Menopausa

ALTERAÇÕES DO APARELHO REPRODUTOR FEMININO

CLIMATÉRIO

Climatério / Menopausa…

Período identificado no desenvolvimento feminino, defineuma fase da vida, não é uma doença, nem significa o fimda vitalidade

Caracterizado pela cessação da função ovárica cíclica,maturação folicular, ovulação e produção hormonal comrepercussões multiorgânicas e multisistémicas

Habitualmente acompanha-se de desconfortoscaracterísticos → “Sindrome do Climatério” não totalmentejustificados pela transformação hormonal

Compreende três fases :

Pré – menopausa (inicio do declínio da função ovárica até à menopausa)

Peri- menopausa (engloba a pré-menopausa até um ano após a última

Menstruação)

Pós-menopausa (período que começa com a última menstruação)

CLIMATÉRIO

Climatério / Menopausa…

PERIMENOPAUSA ₌ Climatério

PRÉ-MENOPAUSA PÓS - MENOPAUSA

MENOPAUSA

40

50

65

Fonte: Hormone Replacement Therapy and the Menopause, schering, 2005

MENOPAUSA

Menopausa é o termo que designa o momento da última menstruação,

após um ano de ausência do período menstrual. Trata-se da expressão

clínica mais objectiva resultante da falência da actividade endócrina dos

ovários, sobretudo da sua incapacidade na produção de estrogénios.

(DGS, 2011)

A menopausa pode ser:

Fisiológica ou natural resultante do processo biológico natural de cada

mulher, ocorrendo habitualmente entre os 45 e os 55 anos ( idade média 51

anos)

Iatrogénica ou artificial resultante duma ooforectomia cirúrgica bilateral, de

qualquer acção terapêutica medicamentosa (citostática) ou da acção

terapêutica por radiações (radioterapia).

Antes dos 40 anos é considerada de menopausa precoce requerintervenção terapêutica → THS

Depois dos 55 anos é considerada tardia.

Menopausa…

Folículos primordiais formados pela 20ª semana

Durante a gestação cerca de 7 milhões

70% perdidos por apoptose até ao nascimento

Do nascimento até à puberdade mantém-se o processo de redução

Menarca cerca de 300 a 500 mil folículos

Menopausa redução drástica do número de folículos

BASE FISIOLOGICA

A falência ovárica é um processo que se inicia muito antes da menopausa

Alterações foliculares: ↓ do nº de células da teca interna e da granulosa↑ células intersticiais, local de produção de Androgénios

DIAGNÓSTICO MENOPAUSA

O diagnóstico é clínico, pela ausência de cataménios 12 meses após a

última confirmado pelo doseamento sérico hormonal:

FSH ( > 40mUL/ml)

ESTRADIOL <20-30 pg / ml.

Auto-diagnóstico

Fita reactiva – Menochek (disponível desde Nov. 06)

É uma alternativa ao teste sanguíneo, mede os níveis de FSH da urina

Menopausa…

Diminuição dos estrogéneos tem repercussões multiorgânicas e

funcionais:

Cerebral: fogachos, sono alterado, alterações de humor e memória

Tegumentar: modificações do epitélio e ↓ do colagénio

Genitoúrinárias: Atrofia vaginal, ↓ lubrificação vaginal, disúria, cistites, incontinência

Forma Corporal: mais gordura abdominal, a cintura aumenta em relação á anca,

Involução das características sexuais secundárias ( problemas de auto-imagem)

Alterações da sexualidade: dimuição do desejo sexual e excitação, dispareunia

Esqueléticas: Perda de massa óssea / osteoporose

Cardiovascular: ↓ dos níveis de HDL com ↑ do risco de doença cardiovascular

O Diagnóstico é essencialmente clínico e baseado

na sintomatologia apresentada e alterações hormonais

DIMINUIÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA

As diferenças sócio-culturais tem influência sobre a expressão clínica

MENOPAUSA… Só as mulheres podem comprender…

SINTOMATOLOGIA MENOPAUSA

Manifestações Precoces

Irregularidade menstrual

Anenorreia

Alterações Vasomotoras (70 a 80% das mulheres) apresentam afrontamentos

calores / fogachos, suores nocturnos

Neurovegetativos (alterações sono, alterações na concentração, ansiedade,

Irritabilidade, angústia, alterações de memória)

Manifestações intermédias

Atrofia pele pela diminuição das fibras de colagéneo ( pele mais seca e espessa, rugas , cabelo enfraquecido)

Alterações genito-urinarias ( Atrofia urogenital, Vaginites, Disúria, Polaquíuria, Incontinência urinária)

↓ da libido Alterações humor e depressão

Manifestações tardias

Desmineralização óssea / Osteoporose

Doença cardiovascular / Enfarte agudo do miocárdio

Aumento do risco de doença Alzheimer e AVC

AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA de MENOPAUSA

SINTOMAS LEVE MODERADO ALTO

Acessos calor 4 8 12

Parestesias 2 4 6

Insónia 2 4 6

Impaciência /Nervosismo 2 4 6

Depressão 1 2 3

Cansaço 1 2 3

Artralgia/Mialgia 1 2 3

Cefaleia 1 2 3

Palpitação 2 4 6

Zumbido 1 2 3

Índice menopáusico 17 34 51

Índice de Menopausa Blatt e Kupperman (1953)

SINTOMAS LEVES – Até 19

SINTOMAS MODERADOS - 20 a 35

SINTOMAS FORTES - Acima de 35.

Novos valores propostos por B. Neugarten e Ruth Kraines, em 1964

Tratamento individualizado, tendo em conta o estado geral,

história de saúde, estilo de vida e idade da mulher.

Terapêutica Hormonal de Substituição

TOMADA DE DECISÃO INFORMADA

Quando a mulher escolhe não iniciar o THS

deve der informada das terapias alternativas ou complementares

Os profissionais de saúde devem aconselhar, esclarecer e orientar

sobre vantagens e riscos

Terapêutica Hormonal de Substituição

História clínica com exame físico

Particular atenção a mulheres com risco para DCV, Osteoporose e Cancro

da mama.

Exames Complementares

• Laboratoriais - Gerais com perfil lipídico, glicémia, função hepática e renal (

anualmente)

• Ecografia Pélvica (transvaginal)

• Mamografia - Caso a mulher não tenha realizado há menos de 1 ano ( anual ou

de 2/2 anos)

• Densitometria óssea - Facultativo para iniciar a THS , deve ser realizada quando

existem factores de risco para a osteoporose

ANTES DE INICIAR A THS

THS – INDICAÇÕES

Tratamento de sintomatologia vasomotora

• Afrontamentos, suores nocturnos

Tratamento de sintomatologia génito-urinária

• Atrofia urogenital

Tratamento de sintomatologia neuro-vegetativa

• Insónia, irritabilidade, alterações do humor

Menopausa precoce

Prevenção da osteoporose

Indicação reforçada, em mulheres com menos de 55 anos com

sintomatologia vasomotora

Terapêutica Hormonal de Substituição

TERAPIA HORMONAL DE SUBSTITUIÇÃO (THS)

Estrogénios

Mulheres Histerectomizadas sem endometriose ou cancro hormonodependente

(Ca do endométrio, Ca do ovário, etc…)

Tratamento dos sintomas vasomotores

Tratamento da atrofia urogenital

• Progestagénios

Usada em mulheres com útero

Controle do ciclo na peri-menopausa

A sua função é regular o efeito proliferativo dos estrogénios a nível do

tecido endometrial.

• A TH S com estrogénios e progestagénios contínua pode ser efectuada

durante cinco anos sem risco acrescido para cancro da mama e a TH só com

estrogénios não apresenta risco acrescido para cancro da mama quando

utilizada até aos sete anos.

Via de administração: oral, transdérmica, vaginal e mista.

TRATAMENTO HORMONAL DE SUBSTITUIÇÃO (THS)

Climatério / Menopausa…

Tratamento com estrogénios tem-se mostrado

eficaz: Sintomas vasomotores

Atrofia vaginal

Efeitos secundários Adenocarcinoma do endométrio

Tromboembolismo

Cancro da mama (mulheres com THS superior a 5 anos)

O risco para o cancro da mama é superior em mulheres que

fazem THS combinada

TRATAMENTO ALTERNATIVO NA THS

Climatério / Menopausa…

Tibolona (Livial ® - Derivado da Testosterona) Acção selectiva nos diferentes tecidos (cérebro, osso, vagina e vulva )

Melhora o humor, libido e desempenho sexual (acção androgénica)

Prevenção e tratamento da osteoporose

Não tem risco ↑ de cancro da mama e endométrio

Raloxifeno (Evista® e Optruma®)- Modulador selectivo dos receptores de estrogénios (SERM)) efeito semelhante aos dos estrogénios mas não estimula o endométrio

Prevenção e tratamento da osteoporose em ♀ sem sintomatologia vasomotora

Protecção contra cancro da mama

Risco de coagulaopatia ( exige vigilância rigorosa)

Não tem efeitos sobre a pelve, vagina e bexiga

Via oral, diária, cuidados específicos

BIOFOSFATOS (Actonel®, Adronat® e Fosamax®)

Tratamento da osteoporose trabecular (coluna) e cortical (anca)

(Diminuem a reabsorção óssea, por inibição dos osteoclastos )

Difíceis de tomar (toma com água 30m antes da refeição e permanecer

30m de pé)

Podem provocar efeitos gastrointestinais

OUTROS OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA A OSTEOPOROSE

Calcitonina - (Calogen®, Calsyn®, Miacalcic®, Osseocalcina®, Salcat® e

Tonocaltin®) - indicada para a dor decorrente de fractura ( actua contrariando os

efeitos osteoliticos da Hormona paratiroideia e inibição da sintese de prostaglandinas)

Teriparatida - (Forsteo®) - indicado para a osteoporose severa ( fragmento

recombinante de paratormona que ↑ a massa óssea)

Cálcio dose diária de 1500mg

Vitamina D ( dose diária de 800 UI)

TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE

Fitoestrogénios Isoflavonas de soja, linhanos e coumestranos

Utilizados para alivio dos sintomas vasomotores

O seu efeito não está perfeitamente comprovado requer

investigação cientifica

TRATAMENTO ALTERNATIVO Á THS

NOTA:

Um estudo independente com 381 mulheres em menopausa sintomática

usando Pro Estron® mostrou que 92% das mulheres

que usaram o produto tiveram alívio dos fogachos

enquanto perto de 90% tiveram melhorias nos seguintes sintomas

• Diminuição do colesterol plasmático

• Insónia,

• Ansiedade,

• Suores nocturnos

• Palpitações

DESVANTAGENS DA THS

Efeito estrogénico indesejado – mama e endométrio

Efeitos secundários: hemorragias, tensão mamária, edema, cefaleias

Aumento densidade mamária (dificulta leitura mamografia)

Aumento do risco de cancro ginecológico ( sobretudo estrogénios

isolados em tratamentos prolongados)

Não é recomendada como primeira escolha na prevenção de

osteoporose

Aumento risco cardiovascular (?)

Custo do tratamento

Tratamento prolongado

CONTRA-INDICAÇÕES DA THS

Absolutas

Hemorragia genital não esclarecida

Cancros Hormonodependentes (Cancro da Mama, endométrio)

Doença Tromboembólica

Doença hepática aguda

Doença cardiovascular

Recusa informada

MITOS ASSOCIADOS AO USO DA TERAPIA HORMONAL DE

SUBSTITUIÇÃO (THS)

THS é a pílula milagrosa que resolve

todos os problemas?

THS aumenta os pelos no corpo?

THS engorda ?

THS causa cancro ?

PROMOÇÃO DA SAÚDE DA MULHER NA

MENOPAUSA

Ensinar sobre:

Hábitos alimentares ( dieta pobre em gorduras, ingestão de cálcio, vitamina D,

soja, aumentar a hidratação, dieta pobre em gorduras)

Manutenção do peso corporal

Importância da prática de exercício físico regular (sustentação de peso e

caminhadas, combate ao sedentarismo)

Importância da abstinência do tabaco e limitar a ingestão de álcool e cafeína

Redução do stresse (técnicas de relaxamento, meditação etc…)

Estratégias para melhorar a sexualidade

Informar sobre alterações fisiológicas

Ensinar sobre sintomatologia

Prevenção de doenças (osteoporose, rastreio de neoplasias, doença cardiovascular)

Informar sobre as indicação para TSH

Ensinar sobre efeitos colaterais da THS (náuseas, cefaleias, edemas, tensão mamária . .. ) e necessidade de reavaliação periódica

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Défice de conhecimento relacionado

com sintomatologia / alterações fisiológicas

Ensinar sobre estratégias para minimizar a sintomatologia

Calores/fogachos: ambiente frescos, roupas frescas, bebidas refrescantes

Ansiedade e irritabilidade: medidas de autocontrole, exercícios respiratórios,

exercícios de relaxamento

Prurido e secura vaginal, disúria, dispareunia: medidas de higiene perineal, uso

de cremes vaginais ou óvulos com estrogénios, usar lubrificantes para facilitar a

actividade sexual, prolongamento dos preliminares , visão positiva da sexualidade,

etc…

Urgência urinária e incontinência urinária de esforço: Exercícios de Kegel

Dificuldade de concentração e perda de memória: manter uma vida social e

intelectual activa, TSH melhora a sintomatologia

Osteoporose: exercício físico, ↑ ingestão de cálcio, ↓ consumo de cafeína, tabaco

e álcool, THS

Climatério / Menopausa…

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM (cont..)

Climatério / Menopausa…

Alteração da integridade cutânea

Integração social prejudicada

Isolamento social

Manutenção saúde alterada

Medo

Memória prejudicada

Mobilidade física prejudicada

Nutrição alterada

Padrão eliminação alterado

Padrão sexual alterado

Processos familiares alterados

Risco de infecção

Termorregulação ineficaz

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Climatério / Menopausa…

Adaptação prejudicada

Alteração padrão sono

Fadiga

Alteração imagem corporal

Baixa auto-estima

Deficiente conhecimento sobre: sintomatologia, alterações fisiológicas, THS, etc …

Desempenho de papel alterado

Disfunção sexual

Dor aguda/crónica

Incontinência urinária, especificar

SAÚDE+

AFECTO+

+ ACTIVIDADE

HOSPITAIS COM CONSULTA DE MENOPAUSA

- Hospital Hospital de São João (Porto)

- Hospital do Terço (Porto)

- Hospital Geral de Santo António (Porto)

- Hospital P. Hispano (Porto)

- Maternidade Júlio Dinis (Porto)

- Hospital de Santo Tirso (Santo Tirso)

- Hospital de Vila Nova de Gaia (Vila Nova de Gaia)

- Hospital São Teotónio (Viseu)

ÁGUAS, Fernanda. Menopausa IN: OLIVEIRA, Carlos Freire – Manual de Ginecologia.Shering- Plough, Vol.I, p. 81-105, 2009, ISBN 978-972-733-254-0.

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Comissão Regional da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente da Região Norte

(CRSMCA)

Bibliografia