Classificazione delle soluzioni di continuo della cute Ferita : soluzione di continuo della cute...
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Classificazione delle soluzioni di continuo della cute
• Ferita : soluzione di continuo della cute• Piaga : soluzione di continuo della cute di
lunga durata con lenta tendenza alla guarigione. Esito di complicanza di ferita
• Ulcera : soluzione di continuo della cute di vecchia data senza tendenza alla guarigione Complicanza di processo patologico di un organo
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Classificazione delle ferite
• Superficiali
• Profonde
• Transfosse
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Classificazione delle ferite
Senza perdita di sostanza• Ferite da taglio• Ferite da punta• Ferite da punta e da taglio
Con perdita di sostanza• Abrasione• Escoriazione• Ferita lacero-contusa
Ferite da arma da fuoco
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Caratteristiche delle ferite d’arma da fuoco
• Il danno dipende da Ec = ½ m v2
• Foro di ingresso con o senza cute ustionata o contusa
• Foro di uscita non sempre presente
• Presenza di cavità temporanea
• Presenza di cavità permanente
• Altamente inquinate
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Quadro clinico delle ferite
• Sanguinamento– arterioso– venoso
• Dolore
• Impotenza funzionale
• Perdita di sostanza
• Margini irregolari per necrosi ed ecchimosi
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Fattori condizionanti la guarigione delle ferite
• Infezione• Malattie metaboliche• Epatopatie• Stato nutrizionale• Tensione margini• Vascolarizzazione• Trattamenti farmacologici (cortisonici, chemioterapici)• Lesioni cutanee (radiodermiti, linfedema)• Stato immunitario
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Guarigione delle ferite• Prima intenzione : ferita senza o minima perdita
di sostanza• Seconda intenzione : ferita con perdita di
sostanza– Formazione di ispessimento con bottoni di
granulazione da parte delle cellule endoteliali
• Terza intenzione : guarigione mediante avvicinamento dei margini di una piaga sterile
• Guarigione sotto crosta
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Trattamento delle feriteIl corretto trattamento delle ferite serve a prevenire la loro
contaminazione batterica e l’infezione tetanica• Toilette : asportazioni di corpi estranei
lavaggio con soluz.fisiologica o detergente
• Emostasi : legatura vaso elettrocoagulazione sutura tessuto
• Trattamento strutture sottocutanee lesionate :muscoliguaine muscolaritendininervi
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Sutura delle feritePrima di suturare la ferita bisogna:• fare la regolarizzazione dei margini• rispettare le linee di forza della cute
Sutura a punti staccati– Consigliabile nelle ferite potenzialmente infette– Posizionamento di eventuale drenaggio
Suture continue– Consigliabili per limitare i danni estetici
Per una regolare guarigione delle ferite:– Evertere i margini !!!– Evitare la tensione dei margini !!!
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Tempo di guarigione delle ferite per prima intenzione
Zona Anatomica
5-8 Giorni Fattori Condizionanti Margini sottotensione
Quantità tessuto adiposoFormazione rete fibrina ( 12 ore )
Infiltrato fibroblasti e istiociti
Formazione ponti fibrosi con fibrille e collagene
Cicatrizzazione
RegolareCicatrice ipertroficaCheloide
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Quadro clinico e locale di ulcere e piaghe infette
L’infezione determina per fenomeni di necrobiosi :
• dolore intenso
• allargamento della soluzione di continuo
• secrezione sierosa infetta
• deposito di induito giallastro di fibrina sulla superficie dell’ulcera o della piaga
• medicazione costantemente sporca e umida (se di colorito verdastro : streptococco viridans)
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Gangrena
Morte dei tessuti
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Classificazione delle gangrene
da causa ischemica
Gangrena secca
danno da agenti esterni
Gangrena umida:da anaerobi (clostridi)contaminazione gangrena seccareflusso sangue venoso
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Caratteristiche tessuto gangrenoso
Il tessuto gangrenoso è:
• una escara di colorito nero e incartapecorito
• il tessuto circostante l’escara è rosso vinoso ed edematoso
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DD gangrene umide
Estensione G. Meleney Fas. Necr. Mionecr.
Cute
S.cute
Fascia
Muscolo
Batteri
Gas
Staf., Strept.
AerobiAnaerobi
Piogeni Clostridi Clostridi Fragilis
Vera G. strep Cellulite G. gas Altre