Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos

8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos

http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 1/34

Clasificación y Tipos de crisis

Giancarlo Cañarte Baque



Clasificación de las convulsiones

INTERNATIONAL LEAGUE

AGAINST EPILEPSYCLAISFICACION CLINICA Y

ELECTROENCEFALOGRAFICADE ATAQUES EPILEPTICOS

1981

CLASIFICACION DEEPILEPSIAS Y SINDROMESEPILEPTICOS 1989



CLASIFICACION 1981

Inician en en una parte de un hemisferio o en amboshemisferios simultáneamente

Parciales, Generalizadas, no clasificadas

• Parciales

• Alteración o perdida de la conciencia

• Simple

• Compleja

• Alteración de la conciencia al inicio• Evolucionan a crisis generalizadas

Signos motoresSomatosensoriales o síntomas sensoriales especialesSíntomas y signos autonómicos

Síntomas psíquicos



Convulsiones parciales

Convulsiones parciales simples

• No hay alteración de la conciencia

• Signos motores

• Signos somatosensoriales o síntomas sensoriales especiales

• Signos y síntomas autonómicos

• Síntomas psíquicos

“Dependen de la región del cerebro donde se propague la

actividad ictal”

Puede tener un inicio silente y la manifestaciones clinica propagacion ictal



Convulciones parciales simples

Pueden tener lateralización valor de localización

• Convulsión tónico-clónica focal contralateral al hemisferio deorigen

Auras epilépticas

• De corta duración

• Auras somatosensoriales , visuales, auditivas .

• Útiles al sugerir la localización y lateralización de la zonaepileptogénica. No especificas

• Prolongadas Aura continua

Pródromo



Convulsiones parciales complejas

Alteración de la conciencia durante la crisis

• Sutil, confusión, falta de claridad, ralentización de las respuestas.

• Recordar o tener amnesia total del evento

• Pueden tener un inicio parcial simple• Mas común del lóbulo temporal, seguido del frontal

• Actividad motora

• Automatismo actividad motora involuntaria alteracion de laconsciencia, durante o despues de la crisis

• De novo espontaneos• Reactivos ante estimulos

• Perseverantes continuacion de actos complejos q empezaronantes de la crisis



Convulsiones parciales que evolucionan aactividad tónico- clónicas generalizadas

Pueden comenzar como, parciales simple, parcialcomplejas, o parcial simple que evoluciona a parcialcompleja.

Giro subversivo de la cabeza en sentido contralateral alhemisferio de inicio de crisis.

Actividad motora tónica o clónica, focal o lateralizada

• Evolucion es gradual y no siempre simultaneas



Convulsiones parciales que evolucionan aactividad tónico- clónicas generalizadas

Temblor de lata frecuencia fase temblorosa

Flexión Tónica de un lado y extensión del otro(asimétrica)

Clónica asimetría y asincronía sacudidas de bajo

grado de cabeza de lado a lado• Disminuyen en frecuencia con el tiempo

• Termina en lado del cuerpo primero

• Puede girar la cabeza al lado ipsilateral del origen de la

convulsión al final



Semiología las convulsiones parcialesen Relación con la localización

CONVULSIONESPARCIALES DELÓBULOTEMPORAL

origen amigdalohipocampal, temporal mesial,en asociación a esclerosis del hipocampo.

Los pacientes comúnmente han aislado auras

Convulsionesparciales

complejastienden acomenzar conun aura.

sensaciónepigástrica y uncarácterascendente

Miedo,ansiedad, déjá

vu, jamais vu,palpitaciones opiel de gallina

Auras olfatorias y gustativas,infrecuentes Lóbulo Temporal Mesial



Semiología las convulsiones parcialesen Relación con la localización

CONVULSIONES PARCIALES DE LÓBULOTEMPORAL

• Duran entre 30 segundos a 3 minutos• Convulsiones parciales compleja.

• Alteración de la conciencia.

• Detención del habla

• Automatismos

oroalimentarias• Manipulacion– ipsilateral

• Responder e interactuar verbalmente (convulsiones dellóbulo temporal no dominante)

• Recuerdo inusual



CONVULSIONES PARCIALES DE LÓBULOTEMPORAL

Las convulsiones de origen temporal lateral o el origen temporalneocortical son mucho menos comunes que los de origen temporalmesial.

Auras auditivas son las auras más comunes

corteza temporal lateralcircunvolución Heschl .

• Alucinaciones visuales vertiginosos (temporal posterior ) .

Espasmos faciales contralateral o bilateral temprana propagación a la

opérculo frontal

menor duración, una mayor tendencia a evolucionar hacia la actividadtónico- clónica generalizada.



CONVULSIONES PARCIALES DE ORIGENLÓBULO FRONTAL

Muchos tipos de crisis, dependiendo del sitio de origen incautación ypropagación.

Pueden o no pueden tener una marcha de Jackson.

Convulsiones tónicas asimétricas o convulsiones posturales relacionados área motora suplementaria en el frontal mesial.

El patrón de la postura de esgrima

• brazo contralateral está extendido y el brazo ipsilateral está flexionada.

Posturas Tonica puede involucrar las cuatro extremidades y enocasiones es simétrica.



Ataques se originan en el área motora suplementariapreserva la conciencia

• son la excepción importante a la regla de que la actividad motorabilateral durante una convulsión debe estar asociado con la pérdida de laconciencia.

• corta duración y con frecuencia surgen de sueño.

precedidos por un aura sensorial referible a la cortezasensorial suplementaria.

Convulsiones parciales simples subjetivas, origen dellóbulo frontal

• más común un aura cefálica inespecífica.

l l l



Las convulsiones parciales complejasde origen lóbulo frontal

Surgen principalmentede la región

orbitofrontal y de laregión cingulada frontal

mesial.

Precedidos por un auraespecífica

Comenzarabruptamente , amenudo fuera del

sueño

Automatismoshipercinéticos

Comportamiento y laagitación frenética

Puede haber variasvocalizaciones

incluyendo improperios.sugerir un origen

psiquiátrico.

Corta duración (30segundos)

Manifestacionespostictales son breves o

inexistentes



Convulsiones operculares frontales

asociadas con salivaciónprofusa , apraxia facial oral,

y la actividad clónica aveces facial.

Las convulsiones se originan

en el lóbulo frontaldorsolateral movimientostónicos de las extremidadesy la desviación subversivo

de los ojos y la cabeza.

La desviación cabezaanterior a la generalización

secundaria es contralateral ,pero a principios gira

encualquier dirección.

Las convulsiones puedencomenzar con el

pensamiento forzado

Las crisis parciales de origenfrontal pueden parecerse a

las crisis de ausencia.

Se pueden propagar en ellóbulo temporal y producirmanifestaciones típicas demesiales convulsiones del

lóbulo temporal .



Las convulsiones parciales originadasen el lóbulo parietal

Más reconocida, convulsión parcial con manifestacionessomatosensoriales.

• cosquilleo, hormigueo, entumecimiento , ardor o dolor.

La presencia de una marcha sensorial corteza sensorialprimaria.

Auras somatosensoriales tienden a ser contralateral alhemisferio de origen convulsión , pero pueden ser bilaterales oipsilateral secundaria o complementarias.



Otras auras: sensación de movimiento en una extremidad , una

sensación de que el cuerpo doblado hacia delante o balanceándose otorcer o girar , o incluso un sentimiento de una extremidad ausente

Vértigo, las ilusiones visuales de los objetos va a desaparecer oacercándose o en busca de mayor tamaño

Las convulsiones origunadas lóbulo parietal dominante puedenproducir manifestaciones afásicas . Manifestaciones motoras tiendena reflejar las convulsiones propagación en el lóbulo frontal.

• Postura tónica de las extremidades , la actividad clónica de motor focal , y la versión dela cabeza y los ojos.

• Pueden producirse manifestaciones motoras negativos , con parálisis ictal

• Las convulsiones pueden propagarse en el lóbulo temporal , la producción deautomatismos oroalimentarios o extremidades.



Las convulsiones parciales originadasen el lóbulo occipital

crisis parciales simples conmanifestaciones visuales.

• las alucinaciones visuales elementales

• luces de colores o figuras geométricas.

• contralateral pero pueden moverse dentro

del campo visual.• alucinaciones visuales complejas con caras

familiares o personas.



Los síntomas negativos: con pérdida de la visión en un hemicampo ,Ceguera Ictal.

Convulsivos objetivas : parpadeo , movimientos de los ojos , y losojos nistagmoide subversivo y desviación cabeza contralateral al focoepiléptico .

Manifestaciones incautación al lóbulo temporal o frontal.

• Automatismos Oroalimentarios el lóbulo temporal,

• Postura tónico asimétrico tipifica lóbulo frontal ,



Las convulsiones parciales originan enla corteza Insular

Epilepsia Insular es poco común y también con frecuencia no reconocida por laimposibilidad de grabar directamente de la ínsula con electrodos en el cuero cabelludo .

síntomas subjetivos

• malestar laríngeo , posiblemente precedida o seguida de una sensación en el pecho o el abdomen , dificultad pararespirar , y parestesias alrededor de la boca o también implican otras partes del cuerpo contralateral

Manifestaciones convulsivos Objetivo :

• Disartria / disfonía mudez

• Espasmo tónico de la cara y de las extremidades superiores,

• rotación del ojo y la cabeza,

• distonía generalizada.

• Hipersalivación

Convulsiones disfrazados de lóbulo temporal , lóbulo parietal , o epilepsia del lóbulofrontal



Convulsiones generalizadas

Las crisis de ausencia

generalizadasMirada en blanco

repentina con la detencióndel motor , por lo general

dura menos de 15segundos El individuo

suele ser insensible einconsciente .

La convulsión termina tanbruscamente como seempieza, sin confusión

postictal.

Se altera la capacidad de

respuesta y lasensibilización , sincomponente motorasociado simple

ausencia




Incluyen componentes de motor leves ausencia complejo .

• Automatismos: lamerse los labios o jugar con unobjeto que tenia en la mano antes de la convulsión.

• Clónicas , tónicas , atónicas y manifestacionesautonómicas.

• Clónica párpados o la boca• Atónico dejar caer un objeto o un ligero descenso

cabeza o caída de los hombros o el tronco.

• Tónicos ligero aumento en el tono.




Pueden ser crisis de ausencias típicas y atípicas

• Típica, genera 2,5 a 4 Hz actividad punta-onda y con un fondo interictal normal

• Atípicas < 2,5 Hz de frecuencia (más lenta) de la actividad punta-onda y EEG.

El inicio y al final de una crisis de ausencia atípica el componentemotormás pronunciadas menos abrupta que en las típicas .

Las crisis de ausencia atípicas suelen ocurrir en individuos con la

función cognitiva conservada

Tónica generalizada, atónico generalizada y convulsiones tónico-clónicas generalizadas .




Ausencias mioclónicas .

• mioclonías rítmicas que afecta predominantemente a las extremidades

• las ausencias mioclónicas asemejan crisis de ausencia típicas conrespecto al deterioro de la concienciaparcial.

Mioclonías párpado con ausencia.

sacudidas rítmicas de los párpados desviación al alza de losojos, retropulsión de la cabeza

Las crisis de ausencia pueden evolucionar a la actividadtónico-clónica generalizada



Convulsiones mioclónicasgeneralizadas

Contracciones musculares que duran una fracción de segundo ( < 250ms) descarga EEG ictal.

Generalizado todo el cuerpo,

Extremidades superiores

• cabeza o el tronco , diafragma Raro

Afectan un lado del cuerpo a la vez.

Las sacudidas pueden ser simples o graves pueden ocurrir en unclúster arrítmico.



Convulsiones mioclónicas negativas

• pausa en la actividad muscular en lugar contracción muscular

• Pueden generalizarse , bilateral con distribución limitada , o incluso focal.

Seguidos inmediatamente por una pérdida de tono.

El tipo de convulsión se llama mioclonicoatónicas

Las convulsiones son breves (<1. S) asociados con las caídas ylesiones



Clónicas generalizadas

Serie de sacudidas rítmicas.

Raras adultos

Frecuente en ciertos síndromes epilépticos de la infanciay la niñez.

• epilepsia mioclónica grave de la infancia (síndrome de Dravet ).

Epilepsias mioclónicas progresivas.



Las convulsiones tónicas generalizadas

Suelen ser breves convulsiones , de segundos a 1 minuto.

Inicio puede ser gradual o abrupta.

Iniciados con una sacudida mioclónica .

Pueden variar en severidad

• sutilligero aumento en el tono del cuello, desviación hacia arriba delos ojos ,

• masiva con afectación de los músculos axiales y extremidades.



Músculos proximales son los más afectados .

• Flexion del cuello y del tronco ,

• Secuestro de los hombros• flexión de las caderas.

• También se puede producir extensión.

Convulsiones tónicas pueden ser asimétricaCambios autonómicos

• taquicardia

• dilatación de la pupila• enrojecimiento.

Participación de los músculos respiratorios

• apnea y cianosis .



La contracción tónica puede terminar con una o máspausas que resultan en unas pocas sacudidas clónicas .

puede haber confusión post ictal recuperaciónrápida .

Sin embargo , las convulsiones tónicas pueden irseguidos de ausencia atípica post ictal prolongado

• convulsiones tónico - ausencia.

Ocurren con más frecuencia fuera del sueño y lasomnolencia.



Espasmos epilépticos

Similitudes con crisis tónicas generalizadas. mas corta

Duración típica de 0,5 a 2 segundos.

El patrón de contracción es " en forma de diamante"

Intensidad de la contracción máxima en el centro delespasmo y menor al principio y al final

• Aumenta la intensidad como el grupo avanza

• Disminución de la intensidad de nuevo hacia el final de la agrupación



También se llaman los espasmos infantiles y ataques Salaam .

• Debido a su ocurrencia no se limita a los lactantes , el término actualpreferido es espasmos epilépticos

Clásico involucra el cuello y la flexión del tronco y de abducciónde brazo como una navaja , pero puede haber extensión.

Recurrentes cada 5 a 40 segundos

En un clúster, los espasmos iniciales pueden ser sutiles o leves



Las convulsiones generalizadas tónico-clónicas

son dramáticos y la forma más reconocida de lasconvulsiones.

Se les conoce comúnmente como gran mal,

No tienen un aura

Precedidos por un pródromo vaga sensación de un ataqueocurrirá - que dura hasta horas .

Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos

Documents

Transcript of Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos