APEGO APEGO DESORGANIZADODESORGANIZADO

Ps. Felipe Lecannelier A.

Algunos datos epidemiológicosAlgunos datos epidemiológicos

• 7-12% Población normal.• 40% Poblaciones clínicas• 80% Poblaciones de maltrato y abuso.• Moderada estabilidad del apego D:

– Población de NSE bajo: menos estabilidad.– Desorganización aumenta en el 2do año.– Edad escolar y pre-escolar:

• Patrones controladores• Patrones complacientes: Inversión de roles.

¿ES EL APEGO DESORGANIZADO ¿ES EL APEGO DESORGANIZADO UN PATRON RELACIONAL O UN UN PATRON RELACIONAL O UN

RASGO INDIVIDUAL: RASGO INDIVIDUAL: PSICOLOGÍA VERSUS PSICOLOGÍA VERSUS

BIOLOGÍA?BIOLOGÍA?

Patrones vinculares Patrones vinculares predisponentes al Dpredisponentes al D

Conductas D sútiles

-Maltrato-Abuso.-Alcoholismo-Drogadicción

-Depresión.-Trauma agudo-Perdidas irresultas

D-Seguro

• Situación evolutivamente paradógica:Situación evolutivamente paradógica:– La fuente de protección es a la vez la fuente del

daño Dilema evolutivo ¿Escapar o enfrentar?

– Solución: Conductas ilógicas, paradójicas, congelamientos, conductas a medio terminar.

– Conductas atemorizadas o atemorizantes Desregulación del miedo.

• Estados mentales irresueltos en los Estados mentales irresueltos en los padres: AAIpadres: AAI

• Intrusión mental, exageración de afectos, tonos de voz bizarros, congelamiento mental, conductas agresivas-pasivas

• Si hay apego seguro factor protector.

QUIEBRE EN LA SECUENCIA QUIEBRE EN LA SECUENCIA PROTONARRATIVA DE PROTONARRATIVA DE

REGULACIÓN EMOCIONAL, REGULACIÓN EMOCIONAL, SOCIAL Y FISIOLÓGICA POR SOCIAL Y FISIOLÓGICA POR PARTE DE LOS CUIDADORESPARTE DE LOS CUIDADORES

QUIEBRE EN LAS ESTRATEGIAS QUIEBRE EN LAS ESTRATEGIAS DE REGULACIÓN EMOCIONAL, SOCIALDE REGULACIÓN EMOCIONAL, SOCIAL

Y FISIOLÓGICA DEL INFANTE EN Y FISIOLÓGICA DEL INFANTE EN MOMENTOS DE STRESSMOMENTOS DE STRESS

Desarrollo del patrón D a Desarrollo del patrón D a través del ciclo vitaltravés del ciclo vital

En la Infancia...Situación En la Infancia...Situación ExtrañaExtraña

• La desorganización más que ser la carencia absoluta de una estrategia vincular, más bien implica un quiebre de una estrategia organizada (sea B, A o C).

• El quiebre se expresa en la expresión de conductas y expresiones ilógicas, bizarras y paradójicas.

• Así mismo, se observan conductas de miedo hacia la madre.

Criterios de desorganización en Criterios de desorganización en la SEla SE

• Expresión secuencial de patrones conductuales contradictorios.

• Expresión simultánea de patrones conductuales contradictorios.

• Movimientos incompletos, indirectos e interrumpidos.

• Movimientos estereotipados, asimétricos, y posturas anomalas.

• Congelamiento, “stilling”, y movimientos enlentecidos.

• Indices directos de aprehensión y miedo.• Indices directos de

desorganización/desorientación.

(Solomon & George, 1999)

2 tipos específicos de cuidadores en la 2 tipos específicos de cuidadores en la infancia: La Hipótesis de Solomon y infancia: La Hipótesis de Solomon y

GeorgeGeorge• Tipo atemorizante/desamparada:Tipo atemorizante/desamparada:

– Fallas en asumir el rol de cuidador.– Narrativas de sentido de incapacidad de cuidar al

infante, su conducta y la situación.– El infante es descrito como insoportable, inmanejable,

incontrolableAgresión y abuso hacia el niño.

• Tipo inversión de roles/atemorizada:Tipo inversión de roles/atemorizada:– El infante es descrito como muy independiente.– La relación es de “amigos”.– La madre espera que el infante se haga cargo de ella.– Madres frías y negligentes-

En ambos casos, el infante no es cuidado, es En ambos casos, el infante no es cuidado, es rechazado, no hay protección ni rechazado, no hay protección ni

regulación, y extrema vulnerabilidad y regulación, y extrema vulnerabilidad y aprehensión (miedo)aprehensión (miedo)

Confusión en el infante (1 año) Confusión en el infante (1 año) Se resuelve el dilema Se resuelve el dilema vincular controlando o cuidando a los padres (3 años)vincular controlando o cuidando a los padres (3 años)

En la edad pre-escolar y En la edad pre-escolar y escolarescolar

• Tipo atemorizanteTipo atemorizante Infante Infante controlador/punitivocontrolador/punitivo agresión, descontrol, poco agenciamiento, temas terrorificos Patrón D-I (inestable).

• Tipo inversión/atemorizadaTipo inversión/atemorizada cuidador/controladorcuidador/controlador inhibido, defenderse de contenidos desorganizados, “no pueden pensar”, “congelamientos” Patrón D-S (estable).

Explicación:Explicación:-Los padres no pueden controlar sus activaciones de agresión, e implícita y explícitamente le confieren esa responsabilidad al niño (Solicitan límites y control).-Los niños adoptan una actitud controladora (sea punitiva o cuidadora) Previene la agresión y la desorganización Aumenta la probabilidad de contacto y vínculo.

(Lyons-Ruth, Bronfman y Atwood, 1999; Lyons-Ruth, Bronfman y Parsons, 1999; Lyons-Ruth y Spielman, 2004)

La Hipótesis de Lyons-Ruth et al.,La Hipótesis de Lyons-Ruth et al.,

• El apego D no es solo desregulación del miedo.

• Apego D no es solo maltrato y abuso.• La desorganización es producto de errores

comunicativos y desregulación parental en un sentido mas genera.

• Criterios generales de D, según Lyons-Ruth:Criterios generales de D, según Lyons-Ruth:– Errores comunicativos/afectivos

• Claves contradictorias.• Falta de respuesta o descoordinación.

– Desorientación.• Asustar al niño con conductas bizarras (expresiones faciales).• Estados de trance, inmovilización en sit. de peligro.

– Conducta intrusiva-negativa.• Intrusión verbal (molestar, reírse del niño).• Intrusión física (posturas de ataque o molestia).

– Confusión de roles.• Inversión de roles• Sexualización.• Narrativa autorreferencial.

– Evitación.• Crear distancia física.• Indiferencia frente a reuniones y stress.

2 sub-tipos de D2 sub-tipos de D

• Estilo Hostil/autorreferencialEstilo Hostil/autorreferencial.– Confusión de roles, conductas negativas-

intrusivas.– Mezcla de rechazo y confusión de roles.– Incapacidad de leer correctamente las

conductas de apego del infante Autorreferencia.

– Infantes mezclan la aproximación confusa con la evitación y la resistencia.

• Estilo Desamparado/atemorizado.Estilo Desamparado/atemorizado.– Madres atemorizadas, evitantes e inhibidas.– Pero...conductas afectivas y dulces.– No hay agresividad, y responden a las señales afectivas

de los niños (pero no las inician, y mas aún, las evitan).– Padres afectivos en momentos positivos, pero se

atemorizan en situaciones de stress y demandas afectivas.

– Infantes mas activos en el contacto y expresión del stress, pero muestran conductas D.

– Padres e infantes difíciles de identificar en términos clínicos (porque parecen cariñosos).

EXISTENCIA DE UN SOLO PATRÓN EXISTENCIA DE UN SOLO PATRÓN DESORGANIZADO HOSTIL-DESAMPARADO QUE DESORGANIZADO HOSTIL-DESAMPARADO QUE

OSCILA DE ACUERDO A LA SITUACIÓN Y LA OSCILA DE ACUERDO A LA SITUACIÓN Y LA HISTORIA VINCULARHISTORIA VINCULAR

Abuso sexual:Abuso sexual:-Pasividad emocional

-Evitación física y afectiva-Evitación pasiva.

Abuso físico:Abuso físico:-Hostilidad.-Intrusividad

-IdentificaciónAgresiva con el otro

Desbalance del patrón relacionalDesbalance del patrón relacionalAgresor/víctimaAgresor/víctima

Ambos patrones están en la misma personaAmbos patrones están en la misma persona

Psico-dinámica de los 2 patrones DPsico-dinámica de los 2 patrones D

• Patrón Hostil:Patrón Hostil:– Emociones de miedo y vulnerabilidad que se

sobregulan, descartando de la conciencia el desamparo y el miedo.

– Esta regulación se realiza usando al otro en términos agresivos, y sobre-controlandolo (a través de conductas punitivas) Regulan el stress de los niños a través de estrategias autoritarias y agresivas.

• Patrón Desamparo/atemorizado:Patrón Desamparo/atemorizado:– Estilo de vida basado en el cuidado compulsivo

de los otros, y en la imposibilidad de poder satisfacer sus necesidades vinculares.

– La complacencia es un modo de disociarse de sus propios afectos y de su necesidad de contacto intimo Debido a la incapacidad de poder manejar su estados afectivos y de los otros.

– Estado de vulnerabilidad, ansiedad e incapacidad parental.

En los procedimiento de completación de historias...

• Actitud hiperactiva (o muy hipoactiva) en la prueba: Intentos de sabotaje.

• Temática muy desorganizada y bizarras. Historias con finales catastróficos, con cambios repentinos de afectos y temáticas.

• Fallas en poder finalizar la historia (y muchas veces imposibilidad de iniciarla: Falsos inicios).

• Coherencia narrativa pauseada, cortada y muy disgregada.

• Incapacidad de comunicar algo coherente en relación a su organización vincular.

Estado de los mecanismos de Estado de los mecanismos de regulaciónregulación

-CEA descontextualizado: hipercontrolado en situaciones de bajo stress y viceversa.

-Baja atención

Conjunta.

-Quiebre de la secuencia protonarrativa de las estretagias de RE: disociación, disgregación, conductas bizarras, paradójicas, etc.

-Anticipar y predecir al otro, pero no ver su mente.

-Alta ToM implicita y baja ToM explícita.

-Baja ToM interna.

Control Control Esforzado de la Esforzado de la Atención (CEA)Atención (CEA)

Regulación Regulación Emocional (RE)Emocional (RE)

Mentalización Mentalización (ToM)(ToM)

(Green, 2002)

Otros procesos psicológicosOtros procesos psicológicos

• Retraso en el desarrollo del pensamiento formal.

• Baja autoestima.• Problemas internalizantes y externalizantes.• Alto rechazo por los pares.• Tendencia a la disociación.• 25% de los D remiten

En la Entrevista de Apego de En la Entrevista de Apego de Niños...Niños...

• Temas bizarros, ilógicos, disgregados.• Actitud hiperactiva, controladora, y muchas

veces agresiva.• Cambios repentinos de humor, pseudo-

afectividad, inundación de estados mentales.

• Freezing y stilling.

En la Entrevista de Apego de En la Entrevista de Apego de Adultos....Adultos....

• Pérdidas o traumas no resueltos.• Lapsos en el monitoreo del pensamiento

(abuso, maltrato, y pérdidas).• Silencios y congelamientos.

Psico-dinámica Psico-dinámica (Fonagy, 1999)(Fonagy, 1999)

• Necesidad de externalizar un sentido desorganizado, desamparado, negativo y catastrófico de si-mismo:– Control mental y/o conductual del otro.– Cuidado del otro.– Agresividad y manipulación.– Activación del “self indeseable” en situaciones

de alejamiento de los otros, rechazo, indiferencia, crítica, y cambio de hábitos.

(Mayseless, 1998)

Comparación del D y CComparación del D y C

• Madres ambivalentes parecen presentar conductas de inversión de roles y ambivalencia/desorganización.

• Sobrelapamiento entre D y C en la SE y el AAI (van Ijzendoorn, 1995).

• C Protección excesiva+excesivo monitoreo+Ceguera a las señales afectivas del niño+Intrusión (pero no hay inversión de roles-No protege para que la protejan).

• Condiciones afectivas y cognitivas que propician la estrategia de cuidado del C:

1. Desconfianza de las habilidades de los niños para señalar peligro y daño.

2. Desconfianza de la propia habilidad para proteger al niño.

3. Percepción del ambiente como peligroso y amenazante.

4. Deseo de ser mas segura (menos ansiosa) en su condición de cuidador protector.

• Condiciones que propician la adopción de la

estrategia de cuidado C:– Infantes pasivos o deprimidos que no señalan el peligro

y la amenaza.– Incapacidad del cuidador para “leer” situaciones de

daño o peligro.– Ambientes que requieren mayor monitoreo de parte de

los padres.– Historia vincular temprana de incapacidad de superar el

miedo y de proveer cuidado, o de incapacidad de elicitar cuidado en situaciones de peligro (que se actualiza en el niño).

• ¿dónde está la ambivalencia?– Incapacidad de completar a cabalidad la

sobreprotección (discrepancia entre lo imaginado y lo real) + estrategias ansiosas de regulación afectiva.

TratamientoTratamiento

• Desarrollo de un vínculo predecible (más que positivamente afectivo): Normas claras, sin cambios de horarios, temas y actividades.

• Intervenciones prácticas para desarrollar mecanismos sociales y emocionales deficientes.

• Evitar simbolización extrema.• Trabajo vincular para diferenciar estados mentales

personales de estados del infante.