1. ANEURISMA Agrandamiento permanente difuso o localizado de una arteria mayor a 1.5 veces el dimetro esperado

2. ANEURISMA DE LA AORTACONCEPTO: Dilatacin local e irreversible de la pared arterial la cualtrae como consecuencia una configuracin anormal delvaso, alteracin en el flujo sanguneo y la tendencia ala formacin de trombos y/o ruptura. Dilatacin de la pared arterial en proporcin mayor oigual que el 50 % de su dimetro normal. 3. ANATOMIA NORMAL 4. A Aorta 5. A Aorta 6. A Aorta 7. A AortaA AORTA 8. ANEURISMA de AORTACLASIFICACION VERDADERO: est formado portodas las capas de la aorta.- SACULAR- FUSIFORME 9. II CLASIFICACIN FORMA: Fusiforme Sacular ESTRUCTURA DE PARED: Falso Verdadero ETIOLOGA: Mycotico, sifiltico, inflamatorio (5 %), arteriosclerosis (ms del 90 %) LOCALIZACIN: A. Ascendente 5.5 %, A. Torcica 12 %, Toracoabdominal 2.5 %, Abdominal 80 % (infrarrenal) 10. Epidemiologia FORMA:Saculares: degenerao aneurismtica afetando somente parte da circ. Arterial. Fusiformes: alargamento circunferencial simtrico comprometendo todas as camadas da parede arterial.(+ comum).Classificao 11. CLASIFICACION 12. Classificao ETIOLOGIA 13. Anatmicamente el aneurisma se originacomo consecuencia de la destruccin de latnica media de la pared arterial, prdida delmsculo liso y elastina, cuya funcinprincipal es la de mantener el tono del vaso. 14. Classificao ESTRUTURA:Verdadeiros: Contm todas as 3 camadas da parede arterial. Ex: Aterosclertico. Pseudoaneurismas: carecem de 1 ou mais camadas da parede arterial; em geral apenas a adventcia est presente. Ex.:Disseces arteriais, traumatismos vasculares 15. ANEURISMA de AORTACLASIFICACION PSEUDOANEURISMA:En el que hay una disrupcin de lascapas ntima y media, estando envueltopor la adventicia, por la compresin delos tejidos adyacentes o por un coguloperivascular. 16. PSEUDOANEURISMA 17. Classificao LOCALIZAO 18. Aneurismas de AortaFISIOPATOLOGIA Histolgicamente se detecta disminucin decantidad de colgeno y elastina, ademsincremento de actividad de la enzima elastasa El Abdominal es fundamentalmentearteriosclertico. El riesgo de rotura es proporcional al tamaodel aneurisma. Entre 4 a 5 cms. el riesgo de rotura es de 1 a3% Entre 5 7 cms el riesgo de rotura es de 6 a11 % Mayor a 7 cms riesgo de rotura al ao de 20% Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al ao 19. Prevalencia de AAA La incidencia es directamenteproporcional a la edad y los mayoresde 60 aos tienen un riesgo elevado. Es 4-5 veces ms frecuente en hombres La incidencia es mayor en blancos El diagnstico es casual y el numero depersonas con AAA no diagnosticado esdesconocido. En USA aproximadamente 250,000personas tienen AAA y 50,000 sontratados por ao. 20. ETIOLOGIA Arterioesclerosis Sfilis. Necrosis Qustica de la media. Inflamacin Trauma. Post Estenosis. Congnita. 21. III MANIFESTACIONES CLNICAS 70 75 % cursan como una masa abdominalpalpable pulstil Asintomtica. La sintomatologa depende del grado deexpansin, ruptura espontnea, comprensin aestructuras adyacentes, embolizacin, diseccin otrombosis. Trada clsica de ruptura: Dolor abdominal, enflanco o espalda, hipotensin y masa abdominalpulstil palpable. 22. SINTOMAS La mayoria de pacientes con un AAA noroto son asintomticos al tiempo deldiagnstico. Los Sntomas pueden ser causados porcompresin de las estructuras adyacentes Las quejas ms comunes son el dolorabdominal crnico y el dolor en la espalda. Hallazgo casual en examen clnico ,ecografa, TAC. Embolizacin rara. Signos de rotura. 23. DIAGNOSTICO Clnica Ecografa: precisa las dimensiones delaneurisma TAC: adems permite visualizar sangreextravasada Aortografa: solo precisa luz yextravasacin, puede infravalorar el dimetrodel aneurisma si se reduce el dimetro de laluz por la presencia de trombos murales, yaque el contraste delimita exclusivamente loscanales articos por los que circula la sangre. Angioresonancia.AngioTEM. 24. CT ScanMide el dimetrointraluminal en planosperpendiculares. Aneurisma 25. ANGIOTEM 26. Diseccin Aorta 27. Consecuencias de lainaccin La ms severa consecuencia de un AAAno tratado es su eventual ruptura El riesgo de ruptura se incrementa con: Dimetro Hipertensin EPOC 28. Signos de Ruptura Paciente presenta situacin extrema Hipotensin Taquicardia Palidez Diaforesis Shock hipovolemico 29. RUPTURA DE ANEURISMA Solo 50% de los casos de ruptura llegana un servicio de Emergencia vivos Solo 50% de los que llegan a la sala deciruga sobreviven a la ciruga abierta. 24 % mueren antes de la ciruga(Hospital) Mortalidad Global 78 a 94 %. 30. RUPTURA de ANEURISMA de AortaAbdominal El 80% rompe hacia espacioretroperitoneal Pueden romper dentro de VCI formandouna fstula arteriovenosa Rompe en tracto digestivo formandofstula aortoentrica (sospecharla si haysangrado intestinal) 31. La Sociedad de Ciruga Vascular ySociedad Internacional de CirugaCardiovascular recomienda:REPARAR LOSANEURISMASMAYORES A 5 CMS DE DIMETRO YAQUELLOS CON TASADECRECIMIENTO SUPERIOR A 0.5 CMSAL AO 32. TRATAMIENTO Endovascular Quirrgico 33. ENDOPROTESISAORTICASMortalidadCiruga< 8%Endoprtesis < 1%Promedio internacinCiruga abierta 7dEndoprtesis2d J Vasc surg 1994 N Eng J Med 1997PRE-ENDOPROTESIS POST-ENDOPROTESIS 34. ANEURISMA de AORTA ABDOMINAL 35. ANEURISMA de AORTA: abier to 36. PROTESIS AORTO-Biiliaca 37. PROCEDiMIENTO QUIRURGICO 38. ANEURISMA DE AORTA 39. ANEURISMA DE AORTA 40. TRATAMIENTO MEDICO Beta Bloqueadores reducen tasa decrecimiento y reducen riesgo de ruptura Modificar Factores de riesgo No Fumar Ecografia o TAC seriadas (cada 3 a 6meses) 41. ANEURISMA de AORTATORAXICA Incidencia 5.9/100,000 personas al ao Se define como dimetro artico 1.5veces superior al dimetro normal 42. ANEURISMAS de AORTA TORAXICAETIOLOGIA Sindrome de Marfn:degeneracin qusticade la media, fibrillas defectuosas S.Ehlers Danlos: Degeneracin qustica dela media, colgeno defectuoso Ateroesclerosis: Compromete Ao.descendente Traumatismos: itsmo artico y Aodescendente Inflamacin: Arteritis Infecciones: sifilis, micticos Postquirrgico y postestenosis 43. ALTERACIONES GENETICAS Cambios en Elastina: En EstenosisArtica supravalvular (AutosmicaDominante) y en S de Williams Cambios en Fibrilina: en S de Marfnpatologa autosmica dominante1/10,000la mutacin se d en el gen de laFibrilina 44. ANEURISMA DISECANTE 45. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTASon hematomas disecantes queaparecen en el interior de la pared deuna arteria, separan la media del vaso yse extienden a distancia a partir delpunto de origenEl hematoma puede detenerse o volvera penetrar en la luz arterial romperseal exterior y llevar al paciente a un fataldesenlace. 46. PATOGENIA Necrosis qustica de la media 5% Sfilis y ateroesclerosis Post-traumtica:- Accidentes de desaceleracin- Cateterismo cardaco- Canulacin artica en CEC- Heridas penetrantes- Baln de contrapulsacin artica 47. Variantes de Diseccin Artica A.-Ulcera Penetrante :placa ulceradaintimal con hematomaintramural,pseudoaneurisma y rupturaRequiere tratamiento B.-Hematoma intramural.no existelesin intimal,es secundario a ruptura delos vasa vasorumSe recomiendaobservacin clnica y tomografiasemestral para sorprender eventualesexpansiones 48. INCIDENCIA 50 - 70 aos Raza negra HTA 2/3 aorta proximal 1/3 aorta distal 49. CLINICA Dolor agudo en trax epigastrio Ictus Insuficiencia artica reciente Shock con hipertensin Soplos en grandes vasos Hemiplejia o paraplejia Falta de pulsos abruptamente 50. CLINICA Insuficiencia coronaria Isquemia Mesentrica o perifrica Pericarditis Embolia Pulmonar Sind Compresin de Vena Cava Superior Sncope Muerte Sbita Shock por ruptura en saco pericrdico 51. DIAGNOSTICO Clnica Radiografa de trax Aortografa TAC contrastada Helicoidal Resonancia magntica nuclear Ecocardiografa Ultrasonografa vascular 52. ANEURISMA DE AORTA TORAXICA:TIPOSDE BAKEY STANFORD LUGARI A PROXIMAL II A PROXIMAL IIIBDISTAL 53. TRATAMIENTO Traslado a UCI Monitorizacin (EKG,PVC,PA,SondaV) Calmar el dolor: morfina Reducir PA (100 a 120 mmHg) Uso de betabloqueadores 54. TRATAMIENTO Nitroprusiato de sodio (20 80ugrs/min) Betabloqueadores: fc 60 - 80/minPropanolol: 1mgr/3min hasta 10 mgrsLabetolol Esmolol En hipotensin descartar taponamientocardaco, ruptura diseccin en brazo Estabilizado: buscar diagnsticodefinitivo 55. CIRUGIA Tratamiento de eleccin en la diseccinaguda proximal Diseccin distal complicada por: - Compromiso de rganos vitales - Ruptura amenaza de ruptura - Regurgitacin Artica - Extensin retrgrada en aorta ascendente - Diseccin en Sindrome de Marfan 56. TRATAMIENTO MEDICO Tratamiento de eleccin en diseccindistal no complicada En diseccin del arco artico aislado estable Tratamiento de eleccin en diseccincrnica estable 57. Aneurisma aor ta Ascendente:Tubo valvado