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Lmite superior: plano horizontal que pasa por encima de la cabeza del cbito.Limite Inferior plano horizontal trazado por debajo del pisiforme y escafoides.

PIEL:fina, hipocromica, pliegues transversalesTCSC:venas tributarias de la mediana del antebrazo y nervios superficiales del nerviocutneo lateral del antebrazo (C6-C7) y nervio cutneo medial del antebrazo (C8-T1)CAPA FASCIAL: fascia antebraquial, retinaculo flexor o ligamento anular anterior del carpoCAPA MUSCULAR: Primer Plano: braquioradial, canal del pulso, flexor radial carpo, palmarlargo, flexor cubital del carpo Segundo Plano: flexor comn superficial de los dedos, nervio

mediano. En este mismo plano encontramos a la arteria radial. Arteria cubital, nervio cubital.

REGION ANTERIOR DE LA MUECA

ANATOMIA DE LA MUECA Y MANO

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Canal de PulsoLimites: Tendn del braquiradial (hacia fuera).Tendn flexor radialdel carpo (hacia adentro) Suelo: Flexor largo del pulgar.Contenido: Arteria Radial y venas + ramo sensitivo del nervio radial.

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Tnel carpiano:Parte posterior: hueso de 1ra y 2dafila del carpoParte anterior delimitado por elRETINACULO FLEXOR1ra fila proximal: Escafoides,semilunar, piramidal y pisiforme2da fila distal: trapecio, trapezoide,hueso grande, hueso ganchoso.El retinaculo flexor 2,5 a 3 cm. seinserta: Medialmenteen el pisiformey el la apfisis unciforme delganchoso. Lateralmente en los

tubrculos del escafoides y trapecio

Contenido:Los tendones flexor profundo de los dedos y del flexor superficial de losdedos y del flexor largo o propio del pulgar. Adems el Nervio mediano

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Piso:retinculo de los flexoresLmite interno: pisiforme

Lmite externo: expansin del retinculode los flexoresTecho: el retinculo de los extensores(que termina en piramidal y en pisiforme)

TUNEL DE GUYON

Canal: gancho del

hueso ganchoso yhueso pisiforme

Contenido:Rama superficial de arteria cubital,

Rama superficial del nervio cubital.Dentro del tnel:Nervio cubital se halla al lado cubitalde la arteria y se divide en ramamotora profunda y dos ramas

superficiales

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.

Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.Atrofia de la eminencia hipotenar y msculos interseosDebilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca ( lesin del flexor cubital delcarpo.Paresia musc. Inervados por cubital flexores 4to y 5to dedos y los intrnsecos de la manoHipoestesia y parestesia en territorio cubital.

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SINOVIALES DE LOS TENDONES FLEXORES DEL CARPO

Dos vainas sinoviales para los tendones:

Flexores comunes superficiales y profundode los dedos

Flexor largo propio del pulgar

Estas vainas se prolongan en el antebrazoalrededor 2.5 cm. por encima del ligamentoanular anterior y en algunas ocasiones

comunican entre s por debajo del mismo.

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REGION POSTERIOR DE LA MUECAPIEL:ms gruesa, hipercromica.TCSC: vena radial superficial (v. dorsal del pulgar + arco venoso dorsal de lamano) vena cubital ( arco venoso dorsal de la mano + v. dorsal quinto dedo),nervios del radial superficial y del cubital.CAPA FASCIAL:retinaculo extensor o ligamento anular posterior del carpo yforma las 6 correderas

VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS: arteria intersea posterior, venas satlites, nervio radialsuperficial.

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CORREDERAS: 1 Corredera: Abductor Largo del Pulgar Extensor Corto del Pulgar 2 Corredera:

Extensor radial largo y corto carpo 3 Corredera: Tendn del Extensor Largo del Pulgar 4 Corredera: Extensor Propio del ndice y

Extensor comn de los dedos.

Retinaculo extensor:, parte de laaponeurosis antebraquial

Insercin: por fuera en el bordeanterior del radio, por dentro en los

huesos del piramidal y pisiforme

5 corredera: Extensor propio del Meique. 6 corredera:

Extensor cubital del carpo

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Tabaquera anatmica:Limite lateral:1ra c. (abductor largo pulgar + el extensor corto).Limite medial:3ra c. (extensor largo del pulgar).Contenido: Arteria radial

En el piso de la tabaquera anatmica: los tendones de la 2da. C.(extensor radial largo y corto del carpo), y sobre estos elementos est laarteria radial. En el fondo los huesos trapecio y escafoides

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1- Cara externa a. estiloides del radio:tendones abductor largo del pulgar yextensor corto del pulgar.

2- Detrs de la a. estiloides: tendonesextensor radial largo y corto del carpo

3- Lado interno tubrculo dorsal delradio para extensor largo propio delpulgar

4- Cara interna del mismo tubrculotendones extensor comn de los dedosy extensor propio del ndice.

5- A la altura del espacio entre el radioy el cubito para el extensor propio delmeique.

6- Entre la cabeza y la apfisis estiloides del cubito: tendn del extensorcubital del carpo

SINOVIALES DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL CARPO

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Articulacin de la mueca

Articulacin condiloartrosis. Dos ejes de movimiento:

Antero posterior (cabeza del H. grande): permite abduccin y aduccin

Transversal (apf. Estiloides del radial): permite flexin - extensin.

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Funciones: prensin con fuerza, prensin en gancho, prensin deprecisin, pinzamiento y posicin de descanso

REGION PALMAR o ANTERIOR:

REGION TENAR, HIPOTENAR Y PALMAR MEDIA

PIEL:gruesa, adherida al tcsc, abundantes glndulas sudorparas.Receptores de sensibilidad tctil epicritica (pulpejos de los dedos), crestaspapilares huellas digitales.

TCSC: tabiques fibrosos del dermis a la fascia palmar tenar e hipotenar.

Se encuentra el msculo cutneo palmar (regin hipotenar)

Las venas son plexiformes y drenan en lasa venas de la mueca del dorsodel pulgar y del dorso del quinto dedo.

Los nervios superficiales dependen del radial superficial, del antebraquialcutneo lateral y las ramas palmares cutneas del mediano y cubital

MANO

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Prensin con fuerza (agarre palmar)movimiento potente de los dedos contra lapalma. Los dedos incluido el pulgar rodean unobjeto con la contrapresin del pulgar(cuando se agarra un cilindro)Participan flexores largos de los dedos (IF), los

msculos intrnsecos de la palma (MTCF) y losextensores del carpo (radiocarpiana ymediocarpiana)

Prensin en gancho (llevar un maletn)flexores largo de los dedos que se flexionanen un grado variable, segn el tamao delobjeto

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Prensin de precisin control fino demovimiento: sujetar un lpiz, manipular

una moneda por su borde, enhebrar unaaguja. Flexores largos y extensores sujetanfirmemente el carpo y los dedos y losmsculos intrnsecos llevan a cabo elmovimiento fino de los dedos.

Pinza: es la compresin de algo entre elpulgar y el ndice (agarrar una taza) oentre el pulgar y los dos dedos adyacentes

Posicin de descanso: mano inactiva(antebrazo y la mano descansa sobre unamesa)

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1.- Central:triangular robusta y gruesaVrtice: Ligamento anular y Tendn del Palmar largo. La Base se divide en 4 fascculos4 ltimos Dedos. Sus Fibras superficiales van a la piel de la palma y dedos.

La Profunda se divide en 2 prolongaciones que se continan con las vainas fibrosas delos tendones flexores

APONEUROSIS PALMAR:

2.- Interna:junto al ladoexterna del oponentealcanza al 5to MTC.

3.- Externa:pasa dorsalmente va

al 1er MTC proximalmentealcanza al tubrculo del trapecio yest atravesada por ramas del N.mediano (Regin tenar)

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Msculos de la Regin Tenar (Pulgar)

Origen:

Retinculo flexor, tubrculo del escafoides,

y trapecio

Insercin:Lado lateral de la base de la falange

proximal del pulgar

Inervacin: Rama recurrente Nervio Mediano (C8-T1)

Accin Abduce el pulgar, ayuda a su oposicin

Origen:

Retinculo flexor y tubrculos del escafoides y

trapecio

Insercin: Lado lateral base falange proximal del pulgar

Inervacin: Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1

Accin Flexiona el pulgar

ObservacionesSe divide en dos porciones, el tendn del flexor

largo del pulgar pasa entre las dos porciones

2-Msculo flexor corto del pulgar:

1-Msculo Abductor corto del pulgar:

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Origen:

Porcin oblicua: Base 2do y 3er MTC. Hueso

grande Porcin transversa: cara anterior del

cuerpo del 3er MTC

Insercin: Lado medial de base falange proximal del pulgar

Inervacin: Rama profunda del nervio cubital (C8-T1)

Accin Aduce el pulgar hacia el borde lateral de la palma

3- Msculo Oponente del pulgar:

Origen:

Retinculo flexor y en los tubrculos del

escafoides y trapecio,

Insercin: Lado lateral1er. Metacarpiano.

Inervacin: ramo recurrente del nervio mediano (C8T1 ).

AccinOponente, tira el 1er MTC medialmente hacia

el centro de la palma y lo rota medialmente

4-Msculo Aductor del pulgar:

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flexor largo delpulgar

Lumbrical

1-Msculo Abductor del pulgar

2-Msculo Oponentedelpulgar

3- Msculo flexor corto del pulgar

4- Msculo Aductor del pulgar

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MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)

1- Palmar cutneo:retinaculo flexor y porcin central de la aponeurosispalmar. Se inserta en la dermis del borde cubital de la mano. Es superficial ala arteria y rama superficial del cubital. Accin:arruga la piel de el borde

interno de la palma de la mano y profundiza el hueco de la palma.

2- Abductor del Meique:pisiforme,tendn flexor cubital del carpo y LigamentoPisi-unciforme.

Lado medial de la base de la falangeproximal del 5to dedo y al borde cubital de laexpansin dorsal del Extensor propio del

meique.

Ramo profundo del nervio cubital (C8-T1)

Accin:abduce el 5to dedo, contribuye a laflexin de su falange proximal

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MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)

3- Flexor corto del meique:gancho delganchoso y retinaculo flexor. Se inserta en ellado medial de la base de la falange proximaldel 5tto dedo

Accin:flexiona la falange proximal 5to dedo

4- Oponente del meique:gancho delhueso ganchoso y retinaculo flexor. Seinserta en el borde medial del 5to MTCAccin: lleva el 5to MTC anteriormente y lorota, lo que lleva al 5to dedo en oposicin conel pulgar

Lumbricales

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POLEAS DE LOS TENDONES FLEXORES

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POLEA DEL PULGAR:

Anular Proximal: a nivel de laarticulacin MTC y surge de labase de la falange proximal.

Anular Distal: situada sobre la placapalmar de la articulacin IF.

Polea Oblicua: se originaproximalmente sobre el ladocubital de la falange media.

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LUMBRICALES: nacen de los tendones del flexor comn profundo

3ro y 4to: 3tendones mediales delFPD (msculos bipenniformes) ytermina en los lados laterales de laexpansin extensora de los tendonesde los dedos anular y meique

1ro y 2do: 2 tendones laterales FPD(msculos unipenniformes) y termina enlados laterales de las expansiones extensoras

de los tendones del ndice y medio.

Inervacin: 1 y 2 mediano (C8-T1)3 y 4: ramo profundo cubital (C8-T1)Accin:flexin de la MTCF y extensinde la IF de los dedos 2do al 5to.

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REGION PALMAR MEDIA:

INTEROSEOS PALMARES:

UNIPENNIFORMES CARAS PALMARES DE LOSMETACARPIANOS 2do, 3ro y 5to

y van a la BASE DE LAS FALANGESPROXIMALES Y A LA EXPANSIONESEXTENSORAS DE LOS DEDOS 2do, 4to y5to

INERVACIN:ramo profundo del nerviocubital: (C8-T1)

ACCION:aduce los dedos 2do, 4to y 5tohacia la lnea axial, ayudan a loslumbricales en la flexin de MTCF yextensin de IF

Hace las veces el aductor del pulgar. Nace del ladocubital de la base del 1er MTC, se inserta: hueso

sesamoideo del lado cubital falange proximal

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INTEROSEOS DORSALES.

INERVACION:rama profunda delnervio cubital (C8-T1)

FUNCION:abducen los dedos 2do -4to de la lnea axial. Junto con loslumbricales, flexionan MTCF yextienden IF

Nacen de lados adyacentes de 2 MTC

como msculos bipenniformes yterminan en la base de las falangesproximales y expansiones extensorasde los dedos 2do, 4to y 5to.

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3er interseo dorsal

2do lumbrical

2do interseo dorsal

Extensor de los dedos

Capuchn que fija la expansin delligamento palmar

Ligamento palmar

2do interseo dorsal

Flexor profundo dedos

2do lumbrical

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ARTERIA RADIAL

3- Radio palmar: msculos eminenciatenar, se anastomosa con la cubital yforma el arco palmar superficial, queemite las arterias digitales palmarescomunesque pasan sobre los lumbricaleshacia la membrana interdigital de los dedos y

a nivel de las MTCF se dividen arteriasdigitales palmares propiasa los lados delos dedos 2do al 5to

1: colateral interna del meique. 2: CE meique y CI Anular

3: CE anular y CI medio 4: CE medio, CI ndice

1- Palmar del carpo, se anastomosa con la ramapalmar del carpo de la cubital por detrs de losflexores, a esta anastomosis se une la arteriaintersea anterior, formando el arco palmar del carpoque irriga a la articulacin mueca y el carpo

2- Dorsal del carpo, debajo de los extensorespulgar, anastomosis con la dorsal del carpo de lacubital.

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Formado por la rama profunda de laarteria cubital: cubito palmar y lacontinuacin directa de la arteriaradial.Ramas:

Por su concavidad:3 a 4 ramas para la cara anterior delcarpo

Por su convexidad:

3 arterias metacarpianas palmares:se unen a las ramas digitales palmaresdel arco superficial.

Arteria principal del pulgarde la cualsalen sus dos colaterales

Arteria radial del ndice o colateralexterna del ndice (puede nacer de laarteria principal del pulgar

ARCO PALMAR PROFUNDO

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En su concavidad se originan recurrentesanastomoticas con la intersea posterior

Por su convexidadse originan lasarterias interseas dorsales que a su vezdan las arterias colaterales digitalesdorsales mediales y laterales paracada uno de los 4 ltimos dedos.

Las interseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las perforantes

posteriores de las interseas palmares

RED DORSAL DEL CARPO

La arteria radial aparece en la tabaqueraanatmica y origina la arteria dorsal del pulgar yla arteria dorsal del carpo que se anastomosa con

la arteria cubito dorsal (cubital) para formar elarco dorsal del carpo

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Arcos venosos palmares superficial y profundodrenan en las venas profundas del antebrazo

Las venas digitales dorsales drenan en

3venas metacarpianas dorsales quese unen y forman la red venosa dorsalde la mano. Se prolonga hacia la caralateral y se convierte en vena ceflicay en el lado medial se convierte envena baslica

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INSERCIONES MUSCULARES DE LOS METACARPIANOS

1ER MTC: Abductor largo del pulgar, extensor corto pulgaroponente del pulgar. 1er interseo dorsal

2DO MTC: Extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo,aductor del pulgar, 1er interseo palmar, 1er interseo dorsal.

3ER MTC: Extensor radial corto del carpo, aductor del pulgar, 2doy 3er interseo dorsal.

4TO MTC: 2do interseo palmar, 3er y 4to interseo dorsal.

5TO MTC: Extensor cubital del carpo, 3er interseo palmar,oponente del meique, 4to interseo dorsal.

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FALANGE PROXIMAL 1RA FALANGE:

PULGAR: abductor corto, flexor corto, aductor y extensor corto

del pulgar.INDICE: 1er interseo dorsal y 1er interseo palmar, 1erlumbricalMEDIO: 2do y 3er interseo dorsal, 2do lumbricalANULAR: 2do interseo palmar y 4to interseo dorsal, 3erlumbrical

MEIQUE: 3er interseo palmar, 4to lumbrical, flexor cortodel meique, abductor del meique.

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FALANGE MEDIA DEL 2DO DEDO:

INDICE:Flexor S Dedos, Ext. Comn dedos, Ext. Propio ndice

MEDIO Y ANULAR: Flexor S dedos y Extensor C de los dedos.

MEIQUE:Flexor S dedos, Extensor C D, Extensor propio del Vdedo.

FALANGE DISTAL:

PULGAR:extensor largo del pulgar flexor largo pulgar, a vecesabductor corto del pulgar.

INDICE, MEDIO, ANULAR y MEIQUE: extensor comn de losdedos, interseos dorsales y los lumbricales como expansin enel aparato extensor de los dedos y del flexor comn profundo delos dedos.

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INERVACION CUTANEA DE LA MANO- PALMA

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DORSO

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DORSO

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Lesin nervio mediano herida penetrante codo.Prdida de flexin de IFP y distal de los dedos .Limitacin para flexionar MTCF. Lesin de nervios

Contractura de Dupuytren

Seccin del nerviomediano en el

antebrazo en el carpo.Pueden suplir la funcinel abductor largo yaductor del pulgarinervados por losnervios interseo