Diagnstico microbiolgicode las infecciones delsistema nervioso central

TRANSPORTE DE LA MUESTRA

GENERALIDADES

Nombres y apellidos Frasco bien rotulado Procedencia

Solicitud con letras bien claras :

- Nombres y apellidos del paciente - N de s.s. - Servicio y N de cama - Hora de la extraccin de la muestra - Edad - Dx grmen sospechado - Tto ATB ( ideal NO ) - Nombre del mdico que lo solicita

Meningitis bacterianas agudas frecuentes en nios y adultosA pesar de las vacunaciones, N. meningitidis y S. pneumoniae son los principales microorganismos causantes de meningitis bacteriana aguda.H. influenzae tipo b, el tercer microorganismo clsicamente implicado en la etiologa de la meningitis bacteriana aguda, especialmente en nios

Meningitis bacterianas agudas frecuentes en nios y adultos

L. monocytogenes, que en la actualidad constituye un agente etiolgico relativamente frecuente

Listeria monocytogenes

Meningitis bacterianas agudas frecuentes en nios y adultos.

Meningitis neonatalLa meningitis neonatal ocurre en un 0,3 por 1.000nacidos vivos y est estrechamente asociada a sepsis, que es hasta cinco veces ms frecuenteEl microorganismo ms frecuentemente aislado en el espectro etiolgico de las sepsis y meningitis neonatales es S. agalactiae o estreptococo betahemoltico del grupo B de Lancefield (EGB)E. coli, sigue siendo el segundo agente etiolgico de sepsis y meningitis neonatales.El tercer agente ms comn es L. monocytogenes

Meningitis tuberculosa

La localizacin menngea puede producirse por va hematgena durante la primoinfeccin o la reactivacin, o bien por ruptura al espacio subaracnoideo de un foco paramenngeo ya existente.La deteccin de los bacilos en LCR mediante tincin y cultivo contina siendo el mtodo de referencia para hacer el diagnstico etiolgico,

Mycobacterium tuberculosis

Infecciones vricas del sistema nervioso central

Los virus son la causa ms frecuente de meningitis, encefalitis y meningoencefalitis por delante de bacterias, hongos y parsitos, adems de producir ciertos sndromes neurodegenerativos lentos de etiologa exclusivamente vrica como la panencefalitis esclerosante subaguda, la leucoencefalopata multifocal progresiva y la encefalopata por el VIH.

Infecciones vricas del sistema nervioso central

Los virus que se detectan con ms frecuencia en meningitis asptica son los enterovirus (EV), seguidos de virus herpes simple (VHS) y varicela zoster (VZV). Entre los muchos tipos de EV causantes de brotes de meningitis, destacan Echovirus 30, 13, 6, 11 y 9, Coxsackie B5 y Coxsackie A9.

Infecciones vricas del sistema nervioso central

El principal agente causal de encefalitis vricas es el VHS, aunque algunos estudios revelan que el VZVEn los pacientes inmunodeprimidos los herpesvirus linfotropos y muy particularmente el citomegalovirus son causa importante de meningoencefalitis y mielitis

Infecciones vricas del sistema nervioso central

La panencefalitis esclerosante subaguda es una complicacin de baja frecuencia del sarampin.La leucoencefalopata multifocal progresiva est causada por el poliomavirus JCEl VIH se considera el causante del complejo de demencia asociado a sida.

Meningitis fngica

Cryptococcus neoformans representa la causa ms frecuente de infeccin fngica del SNC.Candida spp. es una causa excepcional de meningitis; generalmente, la cadidiasis diseminada da lugar a abscesos cerebrales mltiples y slo en recin nacidos de muy bajo peso, en pacientes con inmunodepresin grave o sometidos a ciruga neurolgica, la infeccin del SNC se presenta como meningitis.

Meningitis fngica

El diagnstico microbiolgico se basa en la tincin de Gram, tincin de contraste con tinta china, cultivo y la deteccin del antgeno capsular en una muestra de LCR.

Criptococosis. En esta muestra obtenida por lavadopulmonar se advierte netamente la cpsula de Cryptococcus neoformans.Tincin de Giemsa. 1 000

Meningitis amebiana

Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia y Sappinia,

Infecciones relacionadas con las derivaciones de LCRActualmente representan el 45%- 50% de las meningitis / ventriculitis nosocomiales en adultosLos microorganismos implicados en la infeccin de las derivaciones internas son los propios de la microbiota cutnea. Estafilococos coagulasa negativa, principalmente Staphylococcus epidermidis y S. aureus son los agentes causales mas frecuentes, seguidos por Corynebacterium spp y Propionibacterium acnes.

CASOUna nia de tres aos es llevada por sus padres a urgencias por presentar fiebre e inapetencia en las ltimas 24 horas y dificultad para estar despierta, en las ltimas dos horas. Los antecedentes de su desarrollo han sido normales desde su nacimiento; acuda a una guardera y mostr algunos episodios de supuestas infecciones virales similares a las de otros nios de la guardera. Sus vacunaciones estaban al corriente.

Cuadro clnicoLa temperatura de la paciente era de 39.5C, su pulso, de 130 latidos/minuto y mostraba 24 respiraciones por minuto. Su presin arterial era de 110/60 mmHg. En la exploracin fsica se observ que era una nia con desarrollo, nutricin, talla y peso normales, pero somnolienta. Al intentar la flexin pasiva del cuello, sus miembros plvicos se flexionaron (signo de Brudzinski positivo que sugiere irritacin de las meninges). El estudio oftalmoscpico no indic la presencia de papiledema, y ello denot que durante largo tiempo no haba habido hipertensin intracraneal. Los dems datos de su exploracin fsica fueron normales.

Cuadro clnicoLa temperatura de la paciente era de 39.5C, su pulso, de 130 latidos/minuto y mostraba 24 respiraciones por minuto. Su presin arterial era de 110/60 mmHg. En la exploracin fsica se observ que era una nia con desarrollo, nutricin, talla y peso normales, pero somnolienta. Al intentar la flexin pasiva del cuello, sus miembros plvicos se flexionaron (signo de Brudzinski positivo que sugiere irritacin de las meninges). El estudio oftalmoscpico no indic la presencia de papiledema, y ello denot que durante largo tiempo no haba habido hipertensin intracraneal. Los dems datos de su exploracin fsica fueron normales.

Datos de laboratorioMinutos despus de su llegada se extrajo sangre para practicar cultivos y otras pruebas de laboratorio y se coloc un catter intravenoso. En menos de 30 min del ingreso a la sala de urgencias se practic una puncin lumbar. La presin de abertura fue de 350 mm de lquido cefalorraqudeo (LCR) (elevada). El lquido estaba turbio. Se llenaron varios tubos de LCR para cultivo, recuento celular y pruebas bioqumicas. Un tubo fue llevado inmediatamente a laboratorio para practicar tincin de Gram. Dicha tcnica indic la presencia de innumerables polimorfonucleares (PMN) con diplococos gramnegativos intracelulares que sugeran Neisseria meningitidis. Los datos de la qumica sangunea fueron normales y su valor de hematcrito tambin. El recuento de leucocitos fue de 25 000 clulas/l (muy elevado) y 88% eran formas de PMN, y el nmero absoluto de tales clulas era de 22 000/l (muy elevado), 6% de linfocitos y 6% de monocitos. En el LCR se detectaron 5 000 PMN/l (cifra normal, 0 a 5 linfocitos/l). La concentracin de protenas en LCR fue de 100 mg/100 ml (elevada) y el de glucosa, 15 mg/100 ml (disminucin o hipoglucorraquia), datos compatibles con meningitis bacteriana. En los cultivos de sangre y lquido cefalorraqudeo se detect la proliferacin de N. meningitidis del serogrupo B.

TratamientoPor va intravenosa se comenz la administracin de cefotaxima dentro de los primeros 35 a 40 minutos del ingreso de la paciente y tambin se le administr dexametasona. La paciente recibi el antibitico durante 14 das y se recuper sin secuelas manifiestas. Se planean estudios neurolgicos y pruebas de audiometra adicionales para el futuro. Se administr rifampicina como profilctico a los dems nios que acudan a la guardera

GRACIAS