Clase 4 Ciruga I Nomenclatura
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Curso CIRUGIA ICurso CIRUGIA I
CONCEPTOS CONCEPTOS BÁSICOS EN CIRUGÍABÁSICOS EN CIRUGÍA
Dr. Carlo F. Zúñiga G.Servicio de Cirugía Adultos, Hospital Dr. Gustavo Fricke.
Agosto, 2005
Universidad de Valparaíso
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Cátedra Hospital Dr. Gustavo Fricke
MANIOBRAS QUIRÚRGICASMANIOBRAS QUIRÚRGICAS
• DIÉRESISDIÉRESIS: INCINDIR: INCINDIR• SEPARACIÓNSEPARACIÓN, TRACCIÓN Y CONTRATRACCIÓN, TRACCIÓN Y CONTRATRACCIÓN• DISECCIÓN : DISECCIÓN : ENCONTRAR O DESCUBRIR ORGANOSENCONTRAR O DESCUBRIR ORGANOS• HEMOSTASIAHEMOSTASIA: DETENER HEMORRAGIA: DETENER HEMORRAGIA• DRENARDRENAR: DERIVAR FLUIDOS DE UNA CAVIDAD: DERIVAR FLUIDOS DE UNA CAVIDAD• EXÉRESISEXÉRESIS: EXTIRPAR: EXTIRPAR• SINÉRESISSINÉRESIS: SUTURAR: SUTURAR
INCINDIR (Diéresis)INCINDIR (Diéresis)
SEPARARSEPARAR
COAGULARCOAGULAR
DISECARDISECAR
TRACCIONARTRACCIONAR
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
NOMENCLATURANOMENCLATURA
• TOMÍA: INCINDIR, ABRIR
• ECTOMÍAECTOMÍA: (Exéresis) : RESECAR , EXTIRPAR
• OSTOMÍAOSTOMÍA: ABRIR Y COMUNICAR
• ESTOMAESTOMA: BOCA
• ANASTOMOSISANASTOMOSIS: UNIÓN QUIRÚRGICA DE DOS VASOS O CONDUCTOS
TOMÍATOMÍA
• CRANEOTOMÍA
• CERVICOTOMÍA
• TORACOTOMÍA
• LAPAROTOMÍA
• FASCIOTOMÍA
• CRICOTIROTOMÍA
• COLECISTOTOMÍA
CRANEOTOMIACRANEOTOMIA
CERVICOTOMIACERVICOTOMIA
TORACOTOMIATORACOTOMIA
CERVICO - TORACOTOMIACERVICO - TORACOTOMIA
ESTERNOTOMIAESTERNOTOMIA
LAPAROTOMIALAPAROTOMIA
ECTOMÍAECTOMÍA
• COLECISTECTOMÍA
• GASTRECTOMÍA
• APENDICECTOMÍA
• NEUMONECTOMÍA
• TIROIDECTOMÍA
• NEFRECTOMÍA
OSTOMÍAOSTOMÍA
• COLECISTOSTOMÍA• COLOSTOMÍA• ILEOSTOMÍA• GASTROSTOMÍA• CECOSTOMÍA• CISTOSTOMÍA• TRAQUEOSTOMÍA• ESOFAGOSTOMÍA
COLOSTOMÍACOLOSTOMÍA
ILEOSTOMÍAILEOSTOMÍA
GASTROSTOMÍAGASTROSTOMÍA
ANASTOMOSISANASTOMOSIS
• GASTRO DUODENO ANASTOMOSIS
• GASTRO YEYUNO ANASTOMOSIS
• ESÓFAGO YEYUNO ANASTOMOSIS
• ÉNTERO ÉNTERO ANASTOMOSIS
• ANASTOMOSIS VASCULARES
NOMENCLATURANOMENCLATURA
• RAFIARAFIA: : CIERRE DE HERIDAS, PERFORACIONES, DEFECTOS DE ALGUN PLANO ANATÓMICO O
INSICIONES QUIRÚRGICAS.Ej : HERNIORRAFIA, GASTRORRAFIA, ENTERORRAFIA, COLEDOCORRAFIA, ETC.
• PLASTÍA PLASTÍA : : REPARACIÓN DE UN TEJIDO CON MOVILIZACIÓN DE PLANOS ANATOMICOS, SUTURA, PRÓTESIS
• AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN: EXTIRPACIÓN DE UN MIEMBRO, O PARTE DE ÉL.
NOMENCLATURANOMENCLATURA
• BY PASSBY PASS: DERIVACIÓN O PUENTE QUE
CORRIGE OBSTRUCCIÓN
• SHUNTSHUNT: DERIVACIÓN MEDIANTE TUBO O
ANASTOMOSIS PARA MOVER UN
LÍQUIDO DEL CUERPO DE UN SITIO
A OTRO.
HERNIOPLASTÍAHERNIOPLASTÍA
AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN
BY PASS AORTO BIILÍACOBY PASS AORTO BIILÍACO
MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• “SUTURA” : Cualquier material utilizado para ligar vasos sanguíneos o para aproximar tejidos.
• Referencias muy antiguas (Egipto, Grecia)
• Durante siglos se han usado : – Cuerdas– Tendones e intestinos de animales– Pelos de caballlo– Seda, Lino, Algodón– Alambres de metal
MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• 1ªREF. PAPIRO EDWIN SMITH (1862) – Origen app. 3000 a C– Documento médico más antiguo, de carácter quirúrgico– Describe tratamiento de heridas mediante afrontamiento con lino
• SHUSRUTA S. (India, 600 a.c.) – Utilizó CUEROS, TENDONES de animal , CORTEZA de árboles.
• GALENO ( 130 d.c.) – Utilizó SEDA para suturar heridas de gladiadores.
• ARABES– PELOS DE CAMELLO, CUERDAS DE ARPA
MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• RHAZES ( PERSIA 850 d. C.) – Fue el primero en usar tripas de animal (oveja)
• Origen del “Catgut” (submucosa intestinal de oveja)
• LISTER (1827-1912) – Antisepsia
• S. XX– Desarrollo de polímeros sintéticos y grapas quirúrgicas.
MATERIALES DE SUTURASMATERIALES DE SUTURAS CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES
• LIGARLIGAR: COMPRIMIR VASO O TEJIDO CON FILAMENTO QUE SE ANUDA
• SUTURARSUTURAR: JUNTAR BORDES DE HERIDA
• POTENCIA DE TENSIÓNPOTENCIA DE TENSIÓN : MEDIDA EN LIBRAS DE RESISTENCIA TENSIL
• TAMAÑOTAMAÑO: DELGADOS , GRUESOS – 10/0 < 9/0 < 8/0……………2/0 < 1/0 < 0 < 1 < 2
• TODOS SON CUERPOS EXTRAÑOS
• DEBEN ESTAR ESTERILES
• RETIRO MATERIAL ( PIEL)
MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURA
• Características biológicas del materialCaracterísticas biológicas del material– Reabsorbible o No Reabsorbible.– Natural o Sintético
• Según Cicatrización del tejido a suturar:Según Cicatrización del tejido a suturar:– Piel, Fascia, Tendones : ES LENTAES LENTA : NO REABSORBIBLE– Estómago, Vejiga, Colon : ES RÁPIDAES RÁPIDA: REABSORBIBLE
• Presencia o ausencia de infecciónPresencia o ausencia de infección – Material sintético, monofilamentos.
• Según Características del paciente Según Características del paciente – OBESO, ANCIANO, ENF. CONCOMITANTES
• Facilidad de manipulación, anudar, preferencias del cirujano.Facilidad de manipulación, anudar, preferencias del cirujano.
MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURA
• SUTURA IDEALSUTURA IDEAL
– ESTÉRIL
– MÍNIMA REACCIÓN TISULAR
– ALTA RESISTENCIA TENSIL
– FÁCIL DE MANIPULAR
– MONTAJE ATRAUMÁTICO • AGUJA INCLUÍDA
SUTURAS
ABSORBIBLES IRREABSORBIBLES
FIBRA NATRURAL(ABS. ENZ.)
FIBRA SINTÉTICA( ABS. HIDRÓL.)
MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO
CATGUT
COLÁGENO
NINGUNO
MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO
MONOCRYL(Poliglicaprona)
BIOSYN(Glicolide dioxanona)
PDS(Polidioxianona)
MAXON(Poligliconato)
VICRYL(Poliglactina)
DEXON(poliglicólico)
POLYSORB(Poliester)
FIBRA NATURAL FIBRA SINTETICA
MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO
NINGUNO ALGODÓN
SEDA
LINO
MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO
NYLON(Poliamida)
NOVAFIL(Polibutéster)
PROLENE(Polipropileno)
PTFE(Politetrafluoretileno)
ACERO
NYLON(Poliamida)
DACRON(Poliéster)
ACERO
SUTURAS MÁS USADASSUTURAS MÁS USADAS
SUT.SUT. TENS.TENS. ABS ABS TAMTAM USOUSO• Catg.s.Catg.s. 5 - 105 - 10 dd 14 ds14 ds 3- 6.03- 6.0 TCSTCS• Catg.c.Catg.c. 14-21d14-21d 28 ds28 ds 3- 7.03- 7.0 Coled.Coled.• VicrylVicryl40%/21d40%/21d 90 ds90 ds 2- 9.02- 9.0 Apon.Apon.• Monoc.Monoc. 21d21d 90 ds90 ds 2- 6.02- 6.0 Piel,urPiel,ur• PDSPDS 25%/42d25%/42d 6 m6 m 2- 9.02- 9.0 Apon.Apon.• SedaSeda 2 años2 años - - 5- 9.05- 9.0 fas.,serfas.,ser• LinoLino 2 años2 años - - 0- 2.00- 2.0 fas.,serfas.,ser• ProleneProlene >> 2 a>> 2 a - - 2- 10.02- 10.0 Piel,fas.Piel,fas.• AceroAcero = = - - 7- 6.07- 6.0 Estern.Estern.
GRAPAS QUIRÚRGICASGRAPAS QUIRÚRGICAS
• VENTAJASVENTAJAS– MÉTODO RÁPIDO PARA LIGAR,
ANASTOMOSAR, APROXIMAR TEJIDOS
– MEJOR CICATRIZACIÓN: MATERIAL INERTE Y MÍNIMO TRAUMATISMO
– PRODUCEN SUPERFICIE LISA Y HERMÉTICA, SIN FUGAS
– REDUCEN EL TIEMPO OPERATORIO
GRAPAS QUIRÚRGICASGRAPAS QUIRÚRGICAS
GRAPADORAGRAPADORA USOUSO
CUTANEACUTANEA PIELPIEL
LINEALLINEAL GI BRONQUIOGI BRONQUIO
CIRCULARCIRCULAR INTESTINALINTESTINAL
LINEAL CORTANTELINEAL CORTANTE INT. INT.
ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA LAPAROSC.LAPAROSC.
ENGRAPADORA CIRCULARENGRAPADORA CIRCULAR
ENGRAPADORA LINEALENGRAPADORA LINEAL
ENGRAPADORA CUTÁNEAENGRAPADORA CUTÁNEA
DRENAJES EN CIRUGÍADRENAJES EN CIRUGÍA
• OBJETIVOSOBJETIVOS
– EVACUAR COLECCIONES SUPURADAS.
– CONTROL DE PÉRDIDAS HEMÁTICAS U OTROS FLUIDOS ORGÁNICOS.
– EVITAR TABICAMIENTO DE UNA CAVIDAD.
DRENAJES EN CIRUGÍADRENAJES EN CIRUGÍA
CARACTERÍSTICAS GENERALESCARACTERÍSTICAS GENERALES
– Blandos
– Poco irritantes
– Resistentes
– Conectados a sistema colector
– Deben permanecer sólo el tiempo que sea necesario.
DRENAJES: CLASIFICACIÓNDRENAJES: CLASIFICACIÓN
• ACTIVOS
• PASIVOS
• TERAPÉUTICOS
• PROFILÁCTICOS
• MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
• INTENCION TERAPÉUTICAINTENCION TERAPÉUTICA
DRENAJES ACTIVOSDRENAJES ACTIVOS
• UTILIZA SISTEMA DE ASPIRACIÓN NEGATIVA
• EJ. : DRENAJE DE TÓRAX– EL TUBO ES CONECTADO A UN
RECIPIENTE COLECTOR EL QUE , A SU VEZ, SE CONECTA A UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN
DRENAJES PASIVOSDRENAJES PASIVOS
• EVACÚAN UNA COLECCIÓN POR DIFERENCIAS DE PRESIÓN ENTRE LA CAVIDAD Y EL MEDIO EXTERNO, POR GRAVEDAD O POR CAPILARIDAD.
• EJ. : DRENAJE DE ABSCESO INTRA-ABDOMINAL, DRENAJE SUBFRÉNICO POST COLECISTECTOMÍA, ETC.
DRENAJES TERAPÉUTICOSDRENAJES TERAPÉUTICOS
• DRENAN UNA CAVIDAD EN LA QUE SE HA ACUMULADO ALGUNA SECRECIÓN ORGÁNICA, SANGRE O PUS. – HEMONEUMOTÓRAX, – ABSCESOS INTRA ABDOMINALES, – PERITONITIS DIFUSA, ETC.
• PUEDEN SER ACTIVOS O PASIVOS
DRENAJES PROFILÁCTICOSDRENAJES PROFILÁCTICOS
• SE UBICAN EN ZONAS EN QUE POTENCIALMENTE PUEDE FILTRAR UN FLUIDO ORGÁNICO, SANGRE O PUS. – CIRUGÍA TIROIDEA– CIRUGIA TORÁCICA – CIRUGIA GÁSTRICA (GASTRECT. TOTAL)– PERIANASTOMÓTICO (cirugía digestiva)
• PUEDEN SER ACTIVOS O PASIVOS
PENROSEPENROSE
• ES PLANO, USADO MÁS EN TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• PARA EVITAR QUE SE OBLITERE UNA CAVIDAD, CON FORMACIÓN DE ABSCESO.
DRENAJESDRENAJES
• TUBO PLEURALTUBO PLEURAL
• CONSTA DE UN PUNZÓN MÁS UN TUBO DE SILICONA, QUE DEBE CUMPLIR VARIAS CARACTÉRISTICAS
• SE CONECTA A UN SISTEMA ASPIRATIVO QUE EJERCE PRESIÓN NEGATIVA RESPECTO AL TÓRAX.
• PERMITE – EVACUAR LA CAVIDAD PLEURAL DE SANGRE (HEMOTORAX),
PUS (EMPIEMA PLEURAL), AIRE (NEUMOTÓRAX), LINFA (QUILOTÓRAX).
– REEXPANSIÓN PULMONAR.
DRENAJESDRENAJES
DRENAJES : LátexDRENAJES : Látex
DRENAJES : HemosucDRENAJES : Hemosuc
DRENAJES EN CIRUGIADRENAJES EN CIRUGIA
PERMANENCIA DE LOS DRENAJESPERMANENCIA DE LOS DRENAJES
• CALIDAD DEL EXUDADOCALIDAD DEL EXUDADO– Seroso, Sero-hemático, Hemático, Biliosos,
Purulento, Fecaloídeo.
• DEBITODEBITO– Depende de la cavidad que se drena
• Abdomen, tórax, celular subcutáneo.
DRENAJES EN CIRUGIADRENAJES EN CIRUGIACOMPLICACIONES DE LOS DRENAJESCOMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
• INFECCION RETRÓGRADAINFECCION RETRÓGRADA
• INFECCION DEL SITIO DE INSERCIÓNINFECCION DEL SITIO DE INSERCIÓN
• COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINASCOMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS
• DIFICULTAD EN EL RETIRODIFICULTAD EN EL RETIRO
• ABANDONO INTRA CAVITARIOABANDONO INTRA CAVITARIO
• HERNIAS HERNIAS
SONDASSONDAS
• SONDA SONDA NASOGÁSTRICANASOGÁSTRICA
• SE USA PARA DESCOMPRIMIR EL ESTÓMAGO, LAVAR Y/O EXTRAER PARTE DE SU CONTENIDO
• SONDA SONDA NASODUODENALNASODUODENAL
• SU USO SE RESERVA A LA ALIMENTACIÓN NASO ENTERAL
SONDASSONDAS
SONDA T O DE KEHR, O DE SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMÍACOLEDOCOSTOMÍA
• SE DEJA SIEMPRE DESPUÉS DE LA EXPLORACIÓN DE LA VÍA BILIAR.
• SE RETIRA DESDE EL DÍA 14 POST OP. LUEGO DE DEMOSTRAR AUSENCIA DE CÁLCULO RESIDUAL (COLANGIOGRAFÍA)
SONDA T O DE KEHR, O DE SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMÍACOLEDOCOSTOMÍA
SONDA T O DE KEHR, O DE SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMÍACOLEDOCOSTOMÍA
SONDA VESICAL (FOLEY)SONDA VESICAL (FOLEY)
• SE USA PARA CUANTIFICAR EL DÉBITO URINARIO Y DESCOMPRIMIR LA VEJIGA