Esporotricosis

ESPOROTRICOSISEs una infección micótica crónica producida por Sporothrix schenckii .Se caracteriza por la formacion de lesiones nodulares en piel y tejidos cutáneos o subcutáneos y linfáticos adyacentes que se ablandan pueden supurar y ulcerarse. Las infecciones son causadas por la implantación traumática del hongo en la piel, en casos excepcionales la infeccion se produce por via inhalatoria y se disemina dando formas viscerales o generalizadas considerandose en este caso una micosis sistemica oportunista. Estas formas clínicas se asocian a individuos inmunosuprimidos.

Esporotricosis…….ECOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICASporothrix schenckii es un hongo dimórfico que vive saprofíticamente en el suelo asociado a restos vegetales, madera húmeda, árboles, plantas y cuevas de peludo (tatú mulita). Tiene distribución mundial pero su frecuencia de aparición aumenta en las regiones cálidas o templadas y húmedas especialmente de América del Sur y Central. Los animales y el hombre se infectan por inoculación traumática del hongo en el tejido y con menor frecuencia por vía inhalatoria. La esporotricosis espontánea se describió en caballos, mulas, perros, gatos, ratas y ratones.

Hongos productores de micosis subcutáneas

Hongos de bajo poder patógeno.Saprófitos de suelo, vegetales, aire y agua.Micosis restringidas al tejido celular subcutáneo, su diseminación es rara.Algunos animales silvestres reservorio.

Mecanismos de infección

Inoculación traumáticaMicrotraumatismos

Puerta de entrada: Traumatismos, generalmente miembros inferiores (agentes de cromomicosis y micetomas, esporotricosis).

Sobre vegetales o por picaduras de insectos:

Sporothrix schenckii. Entomophthorales

Datos historicos

En 1898, un estudiante de medicina Benjamin Schenck en Baltimore, describió la enfermedad y el hongo, Smith denominó “Sporotrichia” al hongo aislado.

En 1900 Hektoen y Perkins informaron el segundo caso llamando al hongo Sporotrix schenckii

En 1903, De Beurmann y Ramond describieron la enfermedad en Francia y en 1905 se asignó el nombre de Sporotrichum beurmanni por considerarlo diferente al primer aislamiento.

En 1907 Lutz y Splendore, en Brasil comunican el primer caso en ratas describiendo el cuerpo asteroide.

En 1910 Matruchot lo redescribió como Sporotrix schenckii.

En 1912, De Beurmann y Gougerot, publicaron “ Les Sporotrichoses” con 200 casos recopilados

En 1913 Gayón comunicó el primer caso en México

En 1921, Davis consideró idéntico a la esporotrichosis americana y

francesa.

En 1935, Vega publicó el primer caso venezolano describiendo la forma linfangítica.En 1936, Jiménez y Briceño, publicaron Su experiencia con la esporotricosis y el primer caso de Rhinocladiosis schenckii en Venezuela.Entre 1937 1939 y 1946 Briceño, Vegas y Talamo, publicaron nuevos casos venezolanos.

En 1947, Simson informó sobre una epidemia en las minas de oro de

Sudáfrica con 3000 casos estudiados. En 1947 Gonzales Ochoa y Soto

Figueroa ponen a punto el método de obtención de antigenos del hongo

para intradermoreacciones

.

.

En 1955, Lavalle, presentó su intento de clasificación.

En 1958, Borelli refirió el hallazgo de tres casos de cuerpos asteroides en Venezuela.

En 1963, Carmichael ubicó en la nomenclatura el nombre de Sporotrick schenkii

En 1983, Lavalle y Mariat publicaron una revisión con 240 casos estudiados en 22 años.

Agente Etiológico: Los agentes etiológicos forman parte del complejo Sporothrix schenckii. Las especies descritas, caracterizadas principalmente por procedimientos genéticos y que forman parte del complejo son: S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S. mexicana y S. schenckii; sin embargo, en los estudios realizados y en particular en México, la especie predominante es S. schenckii.

Sporothrix schenckii, aislado comunmente en el suelo y en restos vegetales.

Con frecuencia se encuentra en la historia clínica antecedentes de arañazos con plantas con espinas, fundamentalmente rosales, madera, juncos, paja, o la manipulación de pajares, cobertizos, hierba, armadillos, etc.

También se ha descrito picotazo de loro, mordedura de perro, picadura de

insecto, manipulación de pescado, heridas por material metálico u otros

traumatismos. En estos casos probablemente la infección sea debida a la

contaminación de la herida con el suelo.

El organismo también se ha aislado en animales como caballos y hormigas.

También es posible la transmisión a través de la ropa contaminada e incluso

está descrito un caso de transmisión madre-hijo por contacto directo de una

lesión en el carrillo materno.

La forma linfangítica se observa en el 65% de los casos, la fija en 30% y la

sistémica en 5%.

Ataca a ambos sexos, predominando el masculino. Se presenta en cualquier

edad, predomina en niños y adolescentes. Cualquier raza.

Se considera enfermedad ocupacional

SINTOMATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICA

La forma linfangítica La forma cutánea fija La forma generalizada La forma pulmonar

La forma linfangíticaEs la más frecuente, se caracteriza por la aparición de una lesión papular en el punto de inoculación que luego se ulcera y a partir de la cual se produce una linfangitis nodular y adenopatías regionales. En el 75 % de los casos se desarrollan nódulos múltiples a lo largo de los vasos linfáticos, que luego se ulceran. Los vasos linfáticos que unen los nódulos entre sí se engrosan y endurecen tornándose palpables. La infección generalmente se asienta en las manos y asciende por los brazos hasta los ganglios axilares donde habitualmente se detiene; de forma similar, si la infección se inicia en las extremidades inferiores avanza hasta la ingle y se detiene

GOMAS Diseminación por vía linfática

Esporotricosis linfocutánea mostrando típicas elevaciones de nodulos subcutáneos desarrollados en el trayecto linfático del antebrazo.

Esporotricosis linfocutánea mostrando lesiones ulcerativas a lo largo del sistema linfático en el ante brazo.

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA

La forma cutánea fija

Presenta placas aisladas dermoepidérmicas, habitualmente vegetantes, de evolución crónica.

Esporotricosis cutánea verrucosa fija, en la muñeca parecida a la cromoblastomicosis.

Esporotricosis cutánea verrucosa fija de la muñeca y mano semejante a cromoblastomicosis.

ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA VERRUCOSA

En la forma generalizada

Se observan lesiones osteoarticulares, hepatoesplenomegalia, compromiso pulmonar y raras veces involucra SNC

La forma pulmonar

Aparece como una neumonitis y bronquitis, pudiendo llegar a ser crónica. Se caracteriza por masas nodulares y cavidades con aumento de los ganglios mediastínicos e hiliares. El ensanchamiento de los nódulos linfáticos transbronquiales puede causar obstrucción bronquial

Diagnóstico

Toma de muestra

Examen directo

Cultivo

Cuerpos asteroides

punción de los gomasexudado cuando aquellos se ulceran

Examen directo

Su utilidad es limitada, ya que aun cuando se realicen frotis y tinciones con PAS o Grocott, la presencia del hongo no es evidente; en algunos casos excepcionales solo se observan levaduras no características (redondas u ovoides), cuerpos en forma de cigarro o cuerpos asteroides.

ESPOROTRICOSIS ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

Esporotricosis, estudio histopatológico con proceso inflamatorio granulomatoso y supurativo, con neutrófilos y necrosis

Levaduras aisladas y gemantes sugestivas de Sporothrix schenckii.

HistopatologiaSe encuentra hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formación de microabscesos. En ocasiones se observan formas levaduriformes en forma de navecillas o de cigarro de 3 - 5 µm, presencia de cuerpos asteroides que aunque no son exclusivos de la esporotricosis se ven casualmente y parecen indicar complejos de reacción antígeno-anticuerpo o capas membranales de neutrófilos. expresión del fenòmeno de Splendore-Hoeppli

Coloraciones

Giemsa, Gram, Grocott Ziehl Nielsen

Esporotricosis, Levaduras ovales o en forma de tabaco. Coloración de secreción

A. B.

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICOSporothrix schenckii es un

hongo dimórfico, se desarrolla como forma filamentosa a temperatura ambiente y como levadura a 37ºC en medios enriquecidos y en los tejidos parasitados.

CultivoEl pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con antibióticos, a 25 °C, se obtienen colonias características en un período de 3 - 6 días, que en el transcurso de 10 - 15 días adquieren un color marrón oscuro; el pigmento es muy evidente después de 30 - 45 días.Pruebas especiales - cuando las colonias obtenidas no presentan la forma característica, se induce la fase parasitaria in vitro,sembrando la cepa en medios enriquecidos como infusión cerebro corazón (BHI) o el de agar sangre incubada a 37 °C.

Macromorfologia

En fase micelial: colonia de crecimiento rápido, de aspecto membranoso, frecuentemente con pliegues radiales, inicialmente de color blanco o beige, que con el tiempo tiende a pigmentarse.

Micromorfologia

La fase micelial (infectante): hifas finas (1- 3 µm de diámetro), ramificadas, hialinas, septadas con conidióforos de 10 - 30 µm de largo, de las que nacen conidios ovoides o piriformes dispuestos en forma de “pétalos de margarita o flor de durazno” (simpoduloconidios); algunos conidios nacen directamente del tallo de la hifa (raduloconidios) de 3 - 5 micras. Los conidios de forma triangular se presentan generalmente en los cultivos pigmentado

Sporothrix schenckii crecimiento a 37oC.

Morfología macroscópica fase levaduriforme (parasitaria): colonias cremosas, glabras, blanco amarillentas, ligeramente acuminadas, similares a las colonias bacterianas.Morfología microscópica fase levaduriforme (parasitaria): levaduras de forma variable; redondas, ovoides, fusiformes, con gemación única o múltiple, con tamaño promedio de 1-3 x 3-10 µm. 

Pruebas inmunológicas. Las pruebas que se utilizan cuando es difícil la obtención de productos biológicos, son:- Aglutinación de células levaduriformes en tubo. Se considera positiva si el suero del paciente provoca aglutinación con dilución 1:40 o mayor, y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.- Aglutinación de partículas de látex. Es positiva a iguales títulos que la anterior.- Inmunodifusión. - Inmunofluorescencia.

Inmunidad celular

Se evalúa mediante la intrademoreacción: Se aplica 0.1ml de esporotricina en la cara anterior del antebrazo por vía intradérmica, para estimular la inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la aplicación. Se considera positiva cuando existe la formación de una pápula indurada o zona de induración igual o mayor a 5 mm, la cual puede estar rodeada de una zona de eritema de dimensiones variables. Una intradermorreacción positiva indica que el paciente ha estado en contacto con Sporothrix; una IDR positiva en presencia de lesiones sugestivas de esporotricosis tiene valor diagnóstico.

Tratamiento.

Yoduro de potasio (3 - 6 g /día en adultos; 1 - 3 g/día por vía oral en niños) Esporotricosis cutánea o linfocutánea: Itraconazol (100 - 200 mg/día) durante periodos de 6 meses. Fluconazol (400 mg/día por 6 meses). Terbinafina (250 mg/día) da como resultado hasta un 92% de curación. Esporotricosis diseminada : Anfotericina B. 

Cromomicosis

Producida por un extenso grupo de hongos dematiáceos

Es una infección micótica de los tejidos cutáneos y subcutáneos producida por hongos dematiáceos (color marrón), cuerpos escleróticos redondeados con division en varios planos. Las infecciones son causadas por la implantación traumática de elementos fúngicas en la piel y son crónica, lentamente progresiva y localizada. La proliferación de tejido generalmente ocurre alrededor de la zona de inoculación producir lesiones costrosas, verrugosas, como verrugas.Distribución: En todo el mundo, pero más común en las poblaciones desnuda de pies que viven en las regiones tropicales.Agentes etiológicos: Varios hifomicetos dematiáceos asociados a la vegetación o el suelo en descomposición, especialmente Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, F. compacta y Cladophialophora carrionii.

Cromomicosis

Cromoblastomicosis……Las lesiones clinicas son mas frecuentes en las exremidades inferiores (75%)La lesion aparece uno o varios meses despues de la inoculacion como una lesion papular, forma placas eritemato-escamosas y pruriginosas. En termino de meses se generan nodulos eritematosos que se cubren de escamas en lapso de un año se forma placas verrucosas o de aspecto vegetante cubierta con abundante escamas, ulceras y costras sanguineas. Deja cicatrices acromicas .Se asocia a infecciones bacterianas secundarias

Lesión se caracteriza por el aspecto verrucoso y seco

Diagnóstico

Toma de muestra

raspado con bisturí estéril de las lesiones para obtener escamas de la misma

Examen directoCuerpos escleróticos (células fumagoides)En el examen directo, los elementos parasitarios deben buscarse en pus, fragmentos de tejidos, y sobre todo, en las escamas que presentan “Puntos negros”. elementos esféricos, dematiáceos, tabicados y agrupados de 2, 4, 6 o más.

ESTUDIO MICOLÓGICO EXAMEN DIRECTOSe observan células redondeadas, de color café o amarillo ocre de 4 a 8 µm de diámetro de pared gruesas. Pueden dividirse en su plano medio y observarse produciendo hifas.

Tambien se denominan talo o células fumagoides, cuerpos escleróticos, cuerpo muriformes, o células de Medlar.

KOH 20% Tambien se usa Giemsa, Gram, Ziehl Nielsen, Grocott

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HISTOPATOLOGÍA

En la epidermis se observa hiperqueratosis, hiperplasia importante asociada papilomatosis. Se presenta un infiltrado inflamatorio con polimorfonucleares y células plasmáticas .

Se observan células fumagoides (esclerotes de Medlar).

ESTUDIO MICOLÓGICOCOLORACIONES HISTOLÓGICAS

ESTUDIO MICOLÓGICO CULTIVOS

Cultivan bien en medios habituales (SDA con antibióticos y cicloheximida), a temperatura ambiente o a 37ºC.

Crecimiento lento, se observan colonias vellosas de color negro o gris verdoso.

Macromorfologia: Colonias pardas o negras, vellosas aterciopeladas en ocaciones con surcos y radiaciones, al reverso pigmento negro.Micromorfologia:Hifas pigmentadas, gruesas y tabicadas. Presenta tres tipos de reproduccion:1.Disposicion en hermodendrum o cladosporium los conidios se disponen uno encima de otro2.Disposicion de fialides, la celula conidiogena sostiene conidios elipticos dando una imagen similar a un florero3.Rhinocladiella o acroteca , al finan del conidioforo se disponen en forma alterna los conidios

Diagnostico micologico

Diferencias micromorfologicas(especies de cromomicosis mas frecuentes)

  HERMODENDRUM(Cladosporium)

FIALIDES RHINOCLADIELLA(Acroteca)

Fonsecaea pedrosoi Muy frecuente

(corto) Poco frecuente escasas

Phialophora verrucosa No presenta Muy frecuente No presenta

Cladosporium carrionii Muy frecuente

(largo) No presenta No presenta

Rhinocladiella aquaspersa No presenta No presenta Muy frecuente

Principales Agentes Etiológicos de Cromomicosis

Phialopora verrucosa Cladosporium carrionii Fonsecaea pedrosoi Fonsecaea compacta Rhinocladiella aquaspersa

Phialophora verrucosa

Colonias (SDA) son de crecimiento lento, inicialmente en forma de cúpula, para luego convertirse plana, como gamuza y olivaceo a negro. Las fialides en forma de matraz elíptica o de embudo con collaretes, oscuramente pigmentados. Los conidios son elipsoidales, de paredes lisas, hialinas, sobre todo 3,0-5,0 x 1,5-3,0 micras, y el agregado de cabezas viscosas en los vértices de la phialide.

Phialophora richardsiaeLas colonias crecen rápidamente, y son polvosa, lanosas o acolchada, de color marrón grisáceo con un color gris-marrón a olivaceo-negro inverso. Se producen dos tipos de conidios; (1) conidias hialinas cilíndrica, formado en fiálides poco visibles, en las hifas de paredes delgadas; y (2) conidios marrón, de paredes gruesas que son esféricas a sub-esférica, en marrón oscuro, fiálides delgada con collaretes.

Cladosporium Las colonias son de crecimiento lento, color olivaceo marrón a marrón negruzco, pero también a veces gris, o marrón, como flocoso. Hifas, conidióforos y conidios son igualmente pigmentados. Los conidióforos son rectos o flexuoso, no ramificado o ramificado sólo en la región apical. Los conidios son unicelular, lisa, verrugosa o equinulado, y se producen acropeto cadenas. Nota,. La presencia de conidios en forma de escudo, es distinto, y las cadenas de conidios que se desarticulan fácilmente, son diagnósticos para el género Cladosporium.

Fonsecaea pedrosoi

Las colonias son de crecimiento lento y plana para apilado y plegado, como olivaceo a negro al reverso negro. Células conidiógenas olivaceo palida, dispuestas en sistemas débilmente ramificados, con dentículos prominentes. Los conidios palidos olivaceo, en clava a elipsoidal, en cadenas cortas, subhialinos, lisas y de pared delgada.

Rhinocladiella aquaspersa

Las colonias son aterciopeladas o lanose, olivacea, a menudo ligeramente mucoide en el centro; reverso verde oliváceo oscuro a negruzco. Los conidióforos son cortos, de color marrón, de paredes gruesas. Células conidiógenas son cilíndricos, intercalares o libre, con dentículos, conidios pigmentados , planas . Los conidios son hialinos, delgados y de pared lisaCélulas en germinación se inflan, esférica o subesférico