ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

SEMIOLOGIA2011

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

DEFINICIÓN:“Es un síndrome neuropsiquiátrico que

ocurre cuando la sangre de la circulación portal; que conduce sustancias y productos nitrogenados provenientes de la dieta y de bacterias intestinales, llega al cerebro en estado inalterado debido a una falla hepática ó derivación portosistémica de esta sangre”.

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

La encefalopatía hepática puede ser:Aguda (menos de 8 semanas de evolución);que esta enmarcada en un cuadro de manifestaciones

sistémicas tales como: Edema cerebral, Problemas de coagulación, Hipoglicemia severa, Infecciones sobreagregadas; entre otras.Crónica;que es la más común, secundaria a patología

hepática de más de 8 semanas de antigüedad.

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

El cuadro clínico de la encefalopatía hepática crónica esta tipificado claramente en la clasificación de West Haven.

ENCEFALOPATIA HEPÁTICADEFINICIÓN DE TÉRMINOS: Letargia: Astenia asociada a somnolencia. Confusión: Estado de torpeza e incoherencia. Estupor: Estado de inconciencia parcial con

ausencia de movimientos y reacción a los estímulos.

Coma: Estado de sueño profundo (sopor) con abolición del conocimiento, sensibilidad y movilidad.

Asterixis: Movimiento involuntario de dorsiflexión de la articulación metacarpofalángica acompañada de movimientos laterales de los dedos. (Mas común en extremidades superiores; también se puede apreciar en pies y en la lengua).Ver página siguiente.

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

Nistagmus: Espasmos clónicos de los músculos del globo ocular que produce movimiento involuntarios de este.

Clonus: Contracciones rítmicas e involuntarias de un músculo o grupo muscular en respuesta a la contracción brusca y pasiva de sus tendones. Representa excitabilidad refleja no frenada por la vía piramidal.

Opistótonos: Espasmo tetánico de los músculos del cuello y el dorso que forma un arco del cuerpo.

ASTERIXIS

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICADIAGNÓSTICO EN ESTADIOS INICIALES DE ENCEFALOPATIA

TEST DE CONEXIÓN NUMÉRICA

TEST DE PRAXIA DE CONTRUCCIÓNESCRITURA

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

¿Que ocurre en la encefalopatía hepática crónica?

1. El hígado sintetiza menor cantidad de sustancias necesarias para el funcionamiento normal del cerebro,

2. El hígado enfermo sintetiza sustancias toxicas para el cerebro,

3. El hígado falla en depurar sustancias toxicas de la circulación portal; las cuales llegan hasta el cerebro.

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Los cambios en la Encefalopatía Hepática son deInhibición.Las convulsiones asociadas a neuroexcitación noocurren en la EH.

Neurotóxinas Inhibitorias: GABAGlicina

Neurotoxinas Excitatorias: GlutamatoAspartato

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

MECANISMO HIPÓTESIS

Toxinas (Amonio,

Mercaptanos) El amonio y los mercaptanos producido por la acción bacteriana sobre la urea y proteínas esta elevada en sangre y el cerebro por el déficit de depuración hepática que conduce función neural alterada vía citotoxicidad, hinchazón celular y depleción de glutamato.

Neurotransmisión

GABAergica Defecto de la depuración hepática de GABA de síntesis bacteriana intestinal. Aumento de síntesis de GABA neuronal y aumento de producción de agonistas de receptores de benzodiazepinas que conduce a una inhibición de la respuesta

neuronal. Falsos

neurotransmisores Aumenta la relación Aminoácidos aromáticos/Aminoácidos ramificados que conducen a la formación de falsos

neurotransmisores.

Patogénesis de la Encefalopatía Hepática

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

El GABA y Los Receptores GABAa

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Hay desvalances metabólicos y neurotoxinas que:• Alteran la repolarización neuronal,•Alteran la sensibilidad de los receptores neuro-nales; y•Hay modificación en el metabolismo neuronal y de los astrocitos.

EL AMONIO EN LA ENCEFALOPATIAHEPÁTICA

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAFACTORES DESENCADENANTES DE LA ENCEFALOPATIA:

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICADIFERENCIACIÓN DE LA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA:

HIPONATREMIA: (Común en cirróticos)-Apatía - Cefalea-Nausea - Hipotensión

Intóxicación Alcoholica:(Delirium tremens)-Hiperactivo -Alerta-Ansioso -Habla rápida-Halucinaciones -Tremor fino-Flushing -Taquicardia

Sicosis Funcional:Rasgos de Personalidad alterada ya son previos.

Enfermedad de Wilson:Movimientos coreoatetósicos, anillos de Kayser-Fleisher