EXAMEN FISICO NEUROLOGICO EQUIPO SEMIOLOGIA 2011

SISTEMA MOTOR

Compuesto por 5 estructuras fundamentales: Corteza Motora Ganglios Basales Cerebelo Tronco Cerebral Médula Espinal

Todas sus eferencias convergen a través del Haz Corticoespinal sobre las motoneuronas.

Incluye varios componentes que son examinados de forma separada, pero no hay que olvidar la integración de las distintas funciones entre sí. Trofismo Tono Muscular Reflejos Fuerza Coordinación Marcha Movimientos Anormales

EXAMEN FÍSICO SISTEMA MOTOR

TROFISMO MUSCULAR

Amiotrofia De origen

neurogénico Miogénicas Reflejas

Hipertrofia Pseudo-hipertrofia Contractura

Muscular

EVALUACIÓN TROFISMO MUSCULAR

El grado de trofismo muscular (tamaño y consistencia muscular) varía en cada persona.

La presencia de variaciones anormales depende de la evaluación relativa de dicha anormalidad tomando en cuenta el resto de la musculatura.

Se evalúa a través de la palpación del músculo.

TONO MUSCULAR

“Resistencia activa de un músculo esquelético al estiramiento pasivo”

Se estudian tres propiedades:

1. Extensibilidad2. Pasividad3. Consistencia

TONO MUSCULAR: EXTENSIBILIDAD

Es la máxima separación posible entre los puntos de inserción de un músculo. Reducida = contracturas Aumentada = laxitud Prueba de pasividad de Andre Thomas

TONO MUSCULAR: PASIVIDAD

Evalúa la resistencia muscular a la movilización pasiva, requiere de la experiencia de repetidas evaluaciones.

El rango de movimientos pasivos de las extremidades se examina a diferentes velocidades, percibiendo la resistencia al movimiento de los distintos segmentos.

Escala de Ashworth Modificada

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA ( BOHANNON & SMITH 87)

Graduación

RESPUESTA AL MOVIMIENTO

0 Tono muscular normal

1 Aumento ligero en el tono del musculo, resistencia mínima en los últimos grados del rango de movimiento

1+ Aumento ligero en el tono del musculo, resistencia mínima a lo largo de menos de la mitad del rango del movimiento (signo de navaja)

2 Aumento del tono mas marcado en la mayor parte del rango de movimiento, pero la extremidad puede moverse fácilmente

3 Considerable aumento del tono muscular, el movimiento pasivo es dificultado (signode rueda dentada)

4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión

TONO MUSCULAR: CONSISTENCIA

Se evalúa apreciando el abultamiento de los músculos mediante la palpación.

TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR

Anormalidades del tono muscular: Hipotonía: Miotonia Hipertonía

Espasticidad (sistema piramidal)

Rigidez (sistema extrapiramidal)

ESPASTICIDAD

REFLEJOS ESPINALES

El examen de los reflejos espinales permite explorar la integridad de las conexiones aferentes y eferentes, como también el grado de excitabilidad de la médula espinal.

Dos tipos: Reflejos profundos u osteotendinosos. Reflejos superficiales o cutáneos.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Producidos por el estiramiento de un músculo por un estímulo mecánico en los tendones correspondientes.

Se evocan al percutir el tendón con un martillo.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Reflejo Vía nerviosa Centro medular

Maseterino Trigémino Protuberancia

Bicipital Musculocutáneo C5-C6

Tricipital Radial C6-C8

Braquiorradial Radial C6-C8

Cuadriceps Femoral L2-L4

Aquiles Tibial S1-S2

CLONUS

Forma patológica del reflejo de estiramiento aquiliano.

Se evalúa produciendo un estiramiento brusco y sostenido

REFLEJOS CUTÁNEOS

NOMBRE REFLEJO FORMA DE ESTIMULACIÓN

Corneal Contacto de una tórula de algodón en la córnea.

Abdominal Estímulo táctil que evoca contracción del músculo abdominal con desviación de la línea alba y el ombligo al lado estimulado.

Cremasteriano Estimulación de la piel del muslo provoca elevación del testículo del mismo lado

Anal Contacto con la piel de la región perianal provoca contracción del esfínter externo.

REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE BABINSKI La estimulación del la planta del pie produce

la flexión de los dedos. El estimulo parte desde el talón por el borde

externo hasta la base del primer ortejo.

Babinski (+) es la dorsiflexion del dedo gordo y la separación de los restantes ( fenómeno del abanico)

Reflejo Plantar extenso o indiferente implica lesión piramidal.

REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE BABINSKI

FUERZA MUSCULAR

La fuerza muscular depende de la actividad de toda la vía motora.

Existen tres síntomas que pueden reflejar disfunción de la vía motora: Astenia Fatiga Debilidad

Paresia / Plejia / Parálisis

FUERZA MUSCULAR

Sistema de gradación de fuerza muscular (adaptado por Stillwell GK 1986)

Numero

Palabra

Déficit motor %

Definición

5 Normal 0 Completa el rango articular contra gravedad y con resistencia máxima

4 Bueno 1-25 Completa el rango articular contra gravedad y con resistencia moderada

3 Regular 26-50 Completa el rango articular contra gravedad

2 Pobre 51-75 Completa el rango articular si se elimina el efecto de la gravedad

1 Escaso 76-99 Contracción muscular visible o palpable no produce movimiento articular

0 Cero 100 No hay contracción muscular ni visible ni palpable

FUERZA MUSCULAR

Escala de fuerza muscular modificada de MRC (Medical Research Council)

0 ausente Parálisis total

1 mínima Contracción muscular visible sin movimiento

2 escasa Movimiento eliminada la gravedad

3 regular Movimiento parcial solo contra gravedad

3+ regular + Movimiento completo solo contra gravedad

4 – buena – Movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima

4 buena Movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada

4+ buena + Movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia

5 normal Movimiento completo contra resistencia total

COORDINACIÓN

Definida como la realización de actos complejos que involucran varios grupos musculares.

Implica una adecuada función e integración motora sensitiva, especialmente propioceptiva y vestibular, las que son coordinadas por el cerebelo.

Su examen se separa en dos aspectos: Equilibrio Coordinación del movimiento de las

extremidades o Metría.

COORDINACIÓN: METRÍA

Prueba dedo-nariz ( con ojos abiertos y cerrados).

Movimientos alternos con las manos.

Prueba talón – rodilla

COORDINACIÓN: EQUILIBRIO

Funcional Reach Test Pruebas de Pulsión Marcha

MARCHA

La observación de la marcha es de suma importancia, requiere tiempo y espacio.

Mecanismo normal de la marcha

MARCHA

Se examina solicitando al paciente se dirija hacia adelante y atrás con los ojos abiertos y cerrados.

Para sensibilizar la aparición de defectos se procede a la Marcha en Tandem.

Marchas patológicas: Déficit de fuerza Alteración de la coordinación Causas funcionales

ALTERACIÓN DE MARCHA POR DÉFICIT DE FUERZA

Origen periférico: Marcha balanceante o dandineante Marcha en stepagge

Origen central: Marcha hemipléjica Marcha paraparetica (espastica)

MARCHA HEMIPLEJICA

ALTERACIÓN DE MARCHA POR FALLA EN LA COORDINACIÓN

Marcha atáxica Marcha cerebelosa Marcha vestibular

ALTERACIÓN DE MARCHA POR CAUSA FUNCIONAL

Marcha antialgica Marcha histérica

SISTEMA SENSORIAL

Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones: Dolor y temperatura (tractos

espinotalámicos) Posición y vibración (columnas posteriores) Tacto superficial (tractos espinotalámicos y

columnas posteriores) Discriminación de distintos estímulos

(depende en gran medida de las áreas de interpretación sensorial de la corteza cerebral)

EXAMEN SISTEMA SENSORIAL

El examen de la sensibilidad es una función subjetiva que requiere un adecuado grado de conciencia y cooperación por parte del paciente.

Es adecuado iniciar la evaluación por las porciones distales de las extremidades, para luego establecer diferencias en uno u otro lado y continuar luego con las porciones proximales.

Se solicitan las evaluaciones con ojos cerrados.

DOLOR Y TEMPERATURA

Sensibilidad dolorosa se evalúa con una aguja punta roma.

Temperatura se evalúa con dos tubos con agua a diferente temperatura.

POSICION Y VIBRACIÓN

Sensibilidad postural se examina desplazando un segmento del paciente y solicitando que replique el movimiento con su contralateral.

Vibración se evalúa con un diapasón sobre una superficie ósea.

TACTO SUPERFICIAL

Se realiza la exploración a través de un algodón o pincel.

SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA

Esterognosia: Reconocimiento de objetos a través de la palpación sin control visual.

Discriminación de dos puntos: Se realiza con un Compas de Weber y varía según el segmento del cuerpo.