EsquizofreniaEsquizofrenia

Leandro CiullaLeandro Ciulla

HistóriaHistória• A Insanidade tem afligido a A Insanidade tem afligido a

humanidade durante toda históriahumanidade durante toda história• Descrições escritas de sintomas Descrições escritas de sintomas

esquizofrenicos já existiam no século esquizofrenicos já existiam no século XV A.CXV A.C

• No primeiro e segundo século da era No primeiro e segundo século da era cristã os médicos gregos já cristã os médicos gregos já descreviam sobre a deterioração nas descreviam sobre a deterioração nas funções cognitivasfunções cognitivas

Panorama HistóricoPanorama Histórico• Retratos literários, tais como o da Retratos literários, tais como o da

loucura de Orestes ou os murmúrios loucura de Orestes ou os murmúrios do pobre tom, no Rei Lear, deixam do pobre tom, no Rei Lear, deixam claro que as psicoses graves são claro que as psicoses graves são reconhecidas até mesmo pelos leigos reconhecidas até mesmo pelos leigos há muitos anos.há muitos anos.

HistóriaHistória

Emil Kraepelin: é considerado o primeiro Emil Kraepelin: é considerado o primeiro a ter descrito a esquizofrenia sobre a ter descrito a esquizofrenia sobre tudo em termos de curso e evoluçãotudo em termos de curso e evolução

Eugen Bleuler: 4 A*s BleulerianosEugen Bleuler: 4 A*s Bleulerianos

Emil KraepelinEmil Kraepelin• Sugeriu o termo demência precoce Sugeriu o termo demência precoce

(demência de início precoce)(demência de início precoce)• Curso deteriorante a longo prazo, Curso deteriorante a longo prazo,

delírios e alucinaçõesdelírios e alucinações• Pacientes com psicose maníaco-Pacientes com psicose maníaco-

depressiva eram diferenciados destes depressiva eram diferenciados destes pacientes pois havia períodos de pacientes pois havia períodos de funcionamento normal.funcionamento normal.

Eugen BleulerEugen Bleuler• Reconhecendo que a demencia não era Reconhecendo que a demencia não era

uma característica da demencia precoce, uma característica da demencia precoce, criou o termo esquizofrenia.criou o termo esquizofrenia.

• Esquizofrenia: Esquizo=cisão Esquizofrenia: Esquizo=cisão Frenia=mente (divisão da mente) Frenia=mente (divisão da mente) fragmentação das capacidades mentaisfragmentação das capacidades mentais

• Não necessidade de um curso deteriorante Não necessidade de um curso deteriorante o que não ocorreria com a demência o que não ocorreria com a demência precoceprecoce

Eugen BleulerEugen Bleuler• Os quatro A*s.Os quatro A*s.• Sintomas fundamentaisSintomas fundamentais• Associações anormais, afeto, autismo Associações anormais, afeto, autismo

e ambivalênciae ambivalência• Sintomas secundários ou acessórios: Sintomas secundários ou acessórios:

alucinações e delírios que podem alucinações e delírios que podem ocorrer em outras doenças como ocorrer em outras doenças como maníaco-depressivamaníaco-depressiva

Eugen BleulerEugen Bleuler• Exemplos típicos da perda da Exemplos típicos da perda da

associação são:associação são: -risadas tolas ao receber a notícia da -risadas tolas ao receber a notícia da

morte de alguém amadomorte de alguém amado-penasamento mágico-penasamento mágico-exibição subita de comportamento -exibição subita de comportamento

irado sem a experiência de raivairado sem a experiência de raiva

Eugen BleulerEugen Bleuler• Apontou que alguns pacientes com Apontou que alguns pacientes com

esquizofrenia melhoravam de forma esquizofrenia melhoravam de forma substancial, embora nunca substancial, embora nunca alcançassem recuperação completa, alcançassem recuperação completa, enquanto outros tinham curso enquanto outros tinham curso relativamente crônicorelativamente crônico

Eugen BleulerEugen Bleuler• Observou que determinados Observou que determinados

indivíduos começam a experimentar indivíduos começam a experimentar os sintomas de esquizofrenia na os sintomas de esquizofrenia na terceira ou quarta década de vida. terceira ou quarta década de vida. Por isso o termo esquizofrenia Por isso o termo esquizofrenia pareceu preferível que demência pareceu preferível que demência precoceprecoce

HistóriaHistória• Dependendo da capacidade Dependendo da capacidade

adaptativa e circuntâncias adaptativa e circuntâncias ambientais do indivíduo, o processo ambientais do indivíduo, o processo dissociativo fundamental pode levar dissociativo fundamental pode levar as manifestações secundárias da as manifestações secundárias da doença, tais como delírios, doença, tais como delírios, alucinações, retraimento social e alucinações, retraimento social e diminuição dos impulsosdiminuição dos impulsos

HistóricoHistórico• Kurt Shneider: descreveu os sintomas de Kurt Shneider: descreveu os sintomas de

primeira ordem:primeira ordem:pensamentos audíveispensamentos audíveisVozes argumentando ou discutindoVozes argumentando ou discutindoVozes comentandoVozes comentando• Segunda ordem:Segunda ordem:Idéias delirantes, perplexidade, alterações do Idéias delirantes, perplexidade, alterações do

humor, outros transtornos da humor, outros transtornos da sensopercepçãosensopercepção

HistóricoHistórico

• Gabriel Langfeldt: salientou a Gabriel Langfeldt: salientou a importância da despersonalização, importância da despersonalização, autismo, embotamento emocional, autismo, embotamento emocional, um início insidioso e sentimentos de um início insidioso e sentimentos de desrealizaçãodesrealização

Últimas décadasÚltimas décadas•Sintomas negativos- perda de funções Sintomas negativos- perda de funções

psíquicas:psíquicas:Embotamento afetivo, retração social, Embotamento afetivo, retração social,

empobrecimento linguagem e pensamento, empobrecimento linguagem e pensamento, diminuição da vontade, autonegligência, diminuição da vontade, autonegligência, lentificação psicomotoralentificação psicomotora

Sintomas positivos-manifesações produtivas da Sintomas positivos-manifesações produtivas da doença: alucinação auditiva, idéias delirantes doença: alucinação auditiva, idéias delirantes , comportamento bizarro e atos impulsivos, , comportamento bizarro e atos impulsivos, agitação psicomotra, idéias bizarras.agitação psicomotra, idéias bizarras.

ConceitualizaçãoConceitualização• A esquizofrenia é conceituada como A esquizofrenia é conceituada como

um processo de doençaum processo de doença• Embora uma etiopatogenia explique Embora uma etiopatogenia explique

quase todos os casos, é provável que quase todos os casos, é provável que mais de uma entidade de doença mais de uma entidade de doença exista dentro da síndrome clínica da exista dentro da síndrome clínica da esquizofrenia.esquizofrenia.

Esquizofrenia- ConceitoEsquizofrenia- Conceito• É um misto de sinais e sintomas É um misto de sinais e sintomas

característicos (tanto positivos característicos (tanto positivos quanto negativos) que estiverem quanto negativos) que estiverem presentes por um período de tempo presentes por um período de tempo significativo durante um mês, com significativo durante um mês, com alguns sinais do transtorno alguns sinais do transtorno persistindo pelo período minimo de 6 persistindo pelo período minimo de 6 meses.meses.

ConceitoConceito• Os sintomas característicos envolvem Os sintomas característicos envolvem

uma série de disfunções cognitivas e uma série de disfunções cognitivas e emocionais que acometem a percepção, emocionais que acometem a percepção, o racicínio lógico, a linguagem e a o racicínio lógico, a linguagem e a comunicação, o controle comunicação, o controle comportamental, o afeto, a fluência e comportamental, o afeto, a fluência e produtividade do pensamento e do produtividade do pensamento e do discurso, a volição, o impulso e a discurso, a volição, o impulso e a atençãoatenção

ConceitoConceito• Delírio: crença errônea, envolvendo Delírio: crença errônea, envolvendo

interpretação equivocada de percepção ou interpretação equivocada de percepção ou experiênciasexperiências

• Alucinações (auditivas + comuns, visuais, Alucinações (auditivas + comuns, visuais, olfativas, gustativas e táteis).olfativas, gustativas e táteis).

• Desorganização do pensamento: por Desorganização do pensamento: por alguns autores é o aspecto mais alguns autores é o aspecto mais importante - salta de um assunto para importante - salta de um assunto para outro - associações desconexas, Discurso outro - associações desconexas, Discurso desagregado - salada de palavrasdesagregado - salada de palavras

ConceitoConceito• Comportamento desorganizado: ex. Usar Comportamento desorganizado: ex. Usar

luvas em dias quentes, masturbar-se em luvas em dias quentes, masturbar-se em público, gritar sem algum desencadeante.público, gritar sem algum desencadeante.

• Comportamento motor :catatônico, Comportamento motor :catatônico, diminuição acentuada na reatividade ao diminuição acentuada na reatividade ao ambiente. ambiente.

• Disfunção em áreas do funcionamento: ex. Disfunção em áreas do funcionamento: ex. Trabalho, educação, higiene e relações Trabalho, educação, higiene e relações interpessoais.interpessoais.

Critérios diagnósticos para Critérios diagnósticos para esquizofrenia DSM IV TResquizofrenia DSM IV TRA)2 ou mais sintomas por mais de um mês:A)2 ou mais sintomas por mais de um mês:Delírios, alucinações, discurso Delírios, alucinações, discurso

desorganizado,comportamento desorganizado ou desorganizado,comportamento desorganizado ou catatonico, sint. Negativoscatatonico, sint. Negativos

B)disfunção sócio ocupacinalB)disfunção sócio ocupacinalC)Duração de pelo menos 6 meses com sinais C)Duração de pelo menos 6 meses com sinais

prodrômicos ou residuaisprodrômicos ou residuaisD)Exclusão de transtorno esquizoafetivo e D)Exclusão de transtorno esquizoafetivo e

transtorno do humortranstorno do humorE) Exclusão do uso de substâncias ou condição E) Exclusão do uso de substâncias ou condição

médica geralmédica geral

Classificaçao CID-10Classificaçao CID-10• Esquizofrenia paranoideEsquizofrenia paranoide• Esquizofrenia hebefrenicaEsquizofrenia hebefrenica• Esquizofrenia catatonicaEsquizofrenia catatonica• Esquizofrenia residualEsquizofrenia residual• Esquizofrenia simplesEsquizofrenia simples• Depressao pos esquizofrenicaDepressao pos esquizofrenica