Cistocele/piso pelvico
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Hospital Regional 1ro Octubre Hospital Regional 1ro Octubre
Dr. Pérez Mota Emigdio Fco.Dr. Pérez Mota Emigdio Fco.
México DF julio 2007México DF julio 2007
• Componentes estructurales:
– Los pilares y cimientos
– El sistema de suspensión
– El sistema de soporte
• Componentes estructurales del piso pélvico, a Componentes estructurales del piso pélvico, a semejanza del puente, estarían representados de la semejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera: siguiente manera:
– Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos; Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos;
– El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos; y El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos; y
– El sistema de soporte por la capa muscularEl sistema de soporte por la capa muscular
• Elevador del ano:
– Rama medio
– Rama lateral
• Fascia endopelvica– Tejido neuromuscular– Soporte circunferencial a las tres
cavidades– Division estructural
• Fascia de Halban• Fascia de Denonvilliers
Fascia endopelvica
De Lancey
Arco tendinoso de la fascia
Potencia del esfínter
Nivel de la tensión física
Ambiente psicosocial
Incontinencia Incontinencia por por
esfuerzo clínicaesfuerzo clínica
MODELO BIOCONDUCTUAL DE MODELO BIOCONDUCTUAL DE LA INCONTINENCIALA INCONTINENCIA
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Las operaciones se pueden Las operaciones se pueden clasificar:clasificar:
Colporrafia vaginalColporrafia vaginal
Corrección de incontinencia por Corrección de incontinencia por esfuerzo debido a:esfuerzo debido a:
Hipermovilidad anatómicaHipermovilidad anatómica
Debilidad o disyunción intrínseca del Debilidad o disyunción intrínseca del esfínter esfínter
Operaciones de salvamentoOperaciones de salvamento
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Colporrafia anteriorColporrafia anterior
Howard Kelly (1914)Howard Kelly (1914)Cuello vesical cortoCuello vesical corto
Prevención el desplazamiento excesivo de Prevención el desplazamiento excesivo de la aponeurosis por detrás de la uretra.la aponeurosis por detrás de la uretra.
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Colpoplastia anteriorColpoplastia anterior
Colpotomía vaginal anteriorColpotomía vaginal anterior
Movilización vesical Movilización vesical Disección de fascia pubocervicalDisección de fascia pubocervical
Restablecer el ángulo uretrovesicalRestablecer el ángulo uretrovesical
Colporrafia Colporrafia
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Operación de KellyOperación de Kelly
Douglas (1905)Douglas (1905)
Kelly (1913)Kelly (1913)Plicatura de tejido parauretralPlicatura de tejido parauretral
Operación de KellyOperación de Kelly
Operación de KellyOperación de Kelly
Operación de KellyOperación de Kelly
Operación de KellyOperación de Kelly
Operación de KellyOperación de Kelly
Operación de KellyOperación de Kelly
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
1970 Colpotomía anterior1970 Colpotomía anterior
Alta incidencia de recurrenciaAlta incidencia de recurrencia
Dos ultimas décadasDos ultimas décadasCirugía retropúbicaCirugía retropúbica
Burch Burch
TVT TVT
Complicaciones de la vía vaginal
TransoperatoriasLesiones de la uretra o vesicalHemorragiaHematomas
PostoperatoriasRetención urinariaRecidiva de la incontinencia o prolapsoDispaurenia
Éxitos y fracasos de la vía vaginal
Éxito de 85%-90%
Incontinencia leve-moderada63% al año37% a los 5 años
Cirugía retropúbica
Cirugía retropúbica
Marshall Marshall Marchetti Marchetti
KranzKranz
BURCH
BURCH
Cooper
PEREYRA
PEREYRA
Éxito de la vía abdominal
• La suspensión abdominal retropúbica
– Mejores resultados– El promedio global de éxito fue de 72.8%.
A 5 años – Disminución de reintervención
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
TVTTVTTension Vaginal TapeTension Vaginal Tape
TVTTVT• Indicaciones:
– Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
• Asociada a uretra hipermovil• Deficiencia intrínseca del esfínter
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Conclusiones• 1. Las cirugías retropúbicas tipo Burch
y Marshall-Marchetti-Krantz tienen buenos resultados a largo plazo en IUE tipos I y II y las de tipo cabestrillo al parecer tienen buenos resultados en I, II y III pero su clara indicación actual es para las de tipo III
• 2. La decisión entre una u otra técnica de los mencionados se debe basar en la experiencia del cirujano RECOMENDACIÓN GRADO B
• 3. Nuevos procedimientos requieren mayor evaluación para poderlos recomendar
• 4. Las cirugías de Kelly se desaconsejan para la corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo teniendo en cuenta sus pobres resultados a largo plazo. RECOMENDACIÓN GRADO E.
Bibliografía• Prospective multicentre randomised
trial of tension freevaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence BMJ VOLUME 325 13 JULY 2002 Karen Ward
• TeLinde Cirugía Ginecológica• Kaser Tratado de cirugía ginecológica• Raymond Cirugía ginecológica• Monserrat Espuña Tratado de Uroginecologia