Cirurgia Neonatal Dr. Paulo Tavares Cirurgia Pediátrica HUPE HUPE.
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Cirurgia Cirurgia NeonatalNeonatal
Dr. Paulo TavaresDr. Paulo TavaresCirurgia PediátricaCirurgia Pediátrica
HUPE HUPE
Cirurgia Cirurgia PediátricaPediátrica– Neonatologia CirúrgicaNeonatologia Cirúrgica – Cirurgia do Trauma PediátricoCirurgia do Trauma Pediátrico– Oncologia PediátricaOncologia Pediátrica– Videocirurgia PediátricaVideocirurgia Pediátrica– Cirurgia geralCirurgia geral– Cirurgia AmbulatorialCirurgia Ambulatorial– Urologia PediátricaUrologia Pediátrica
Obstruções Obstruções IntestinaisIntestinais• Dados da GravidezDados da Gravidez
– Alterações no 1º trimestreAlterações no 1º trimestre– Líquido amnióticoLíquido amniótico
• MecônioMecônio– Atraso na eliminaçãoAtraso na eliminação– Mecônio cinzaMecônio cinza– Íleo MeconialÍleo Meconial– Toque retalToque retal
Obstruções Obstruções IntestinaisIntestinaisAtresiasAtresias Esôfago – 30%Esôfago – 30% A. Ano-Retal – A. Ano-Retal – 30%30% Delgado – 20%Delgado – 20%
80%80%
MegacólonMegacólon 10%10%Má-Rotação Má-Rotação IntestinalIntestinal
6%6%
Íleo meconialÍleo meconial 2%2%Outras CausasOutras Causas 2%2%
Atresia de Atresia de DuodenoDuodeno
Atresia de DuodenoAtresia de Duodeno
Atresia de DuodenoAtresia de Duodeno
Atresia de JejunoAtresia de Jejuno
Atresia de JejunoAtresia de Jejuno
Atresia de Atresia de JejunoJejuno
Anomalia Ano-RetalAnomalia Ano-Retal
Anomalia Ano-RetalAnomalia Ano-Retal
Anomalia Ano-RetalAnomalia Ano-Retal
Anomalia Anomalia Ano-RetalAno-Retal
Anomalia Anomalia Ano-Ano-RetalRetal
Anomalia Anomalia Ano-RetalAno-Retal
Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung
• Manifestações no RNManifestações no RN– Atraso na eliminação do mecônioAtraso na eliminação do mecônio– Distensão/suboclusão intestinalDistensão/suboclusão intestinal– EnterocoliteEnterocolite– Apendicite agudaApendicite aguda
Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung
Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung
Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung
Obstruções Obstruções IntestinaisIntestinais• Outras Causas:Outras Causas:
– Bridas congênitasBridas congênitas– Íleo MeconialÍleo Meconial
• Íleo terminalÍleo terminal•Manifestação inicial de mucoviscidose (5-Manifestação inicial de mucoviscidose (5-
10%)10%)– Síndrome do tampão de mecônioSíndrome do tampão de mecônio
• Independente ou megacólon/mucoviscidoseIndependente ou megacólon/mucoviscidose•Retossigmóide ou anoretalRetossigmóide ou anoretal
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro• Dados Clínicos Dados Clínicos
– 1 em 400 nascidos vivos (EUA)1 em 400 nascidos vivos (EUA)– 4 meninos : 1 menina4 meninos : 1 menina– Primogênito é + afetadoPrimogênito é + afetado– Caráter hereditário já foi descritoCaráter hereditário já foi descrito– DesconhecidaDesconhecida– Desenvolve-se após o nascimento (2ª e 3ª Desenvolve-se após o nascimento (2ª e 3ª
semanas de vida)semanas de vida)– Espessamento, edema e hipertrofia das fibras Espessamento, edema e hipertrofia das fibras
do pilorodo piloro
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro• Quadro Clínico: Quadro Clínico:
– Sintomas iniciais na 2ª/3ª semanas de vidaSintomas iniciais na 2ª/3ª semanas de vida– Vômitos não biliosos progressivosVômitos não biliosos progressivos
• Freqüentes e em jatoFreqüentes e em jato• Alcalose, hipocalemia e hipocloremiaAlcalose, hipocalemia e hipocloremia
– HDA por laceração mucosa HDA por laceração mucosa – Desidratação, desnutrição progressiva Desidratação, desnutrição progressiva
(adaptabilidade) e constipação intestinal(adaptabilidade) e constipação intestinal
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro• Exame Físico: Exame Físico:
– Distensão abdominal Distensão abdominal
– Peristaltismo gástrico Peristaltismo gástrico
visível (visível (Sinal de Sinal de
KusmaullKusmaull))
– Oliva PilóricaOliva Pilórica
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro
• Diagnóstico: Diagnóstico: – Clínico: vômitos, oliva palpável, Clínico: vômitos, oliva palpável,
peristaltismo visívelperistaltismo visível– Seriografia: canal pilórico alongado e Seriografia: canal pilórico alongado e
estreitadoestreitado• Sinal do bico do seio (piloro estreito)Sinal do bico do seio (piloro estreito)• Sinal do rabo de rato (piloro longo)Sinal do rabo de rato (piloro longo)• Sinal do cogumelo (enchimento do duodeno)Sinal do cogumelo (enchimento do duodeno)• Sinal da meia-lua (piloro curvo)Sinal da meia-lua (piloro curvo)
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro
Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro
Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante
Enterocolite NecrotizanteEnterocolite NecrotizantePneumatose Intestinal
Enterocolite Enterocolite
Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante
Pneumoperitônio (Rotura Íleo Terminal)
Pneumoperitônio
Enterocolite Enterocolite NecrotizanteNecrotizante
Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante
Técnica da Ileostomia (Brück)
Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante
Enterocolite Enterocolite NecrotizanteNecrotizante
Necrose de Parede Abdominal
GastrosquiseGastrosquise
GastrosquiseGastrosquise
GastrosquiseGastrosquise
GastrosquiseGastrosquise
OnfaloceleOnfalocele
OnfaloceleOnfalocele
OnfaloceleOnfalocele
OnfaloceleOnfalocele
Com Placenta
Sem Placenta
OnfaloceleOnfalocele
OnfaloceleOnfalocele
Extrofia de BexigaExtrofia de Bexiga
Extrofia de CloacaExtrofia de Cloaca
Teratoma Teratoma SacrococcígeoSacrococcígeo
Teratoma Teratoma SacrococcígeoSacrococcígeo
TeratomaTeratomaSacro-Sacro-coccígeococcígeo
Boa Boa Aula!Aula!
Profº Paulo Barroso Tavares.