CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS
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CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS
Soto Aquino AdrianaHerrada Velázquez Samantha
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BIOPSIA DE CÉRVIX
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• Todas las biopsias de cérvix deben ser guiadas por colposcopia.
Extracción de una muestra de tejido del cuello uterino para valoración histopatológica.
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COLPOSCOPIA
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Prevención secundaria del cáncer cervical
Evaluación de citologías con atipias
Diagnóstico de pacientes
sintomáticas
Estudio de enfermedades y/o lesiones benignas
Control de las lesiones
intraepiteliales durante el embarazo
LOCALIZACIÓN DE LOS SITIOS PARA LA
BIOPSIA
Estudio topográfico de las lesiones Genitoscopia Seguimiento de las
lesiones tratadas
Indicaciones
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NIC 1NORMAL
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NIC 2 NIC 3
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CARCINOMA INVASOR TEMPRANO
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CONIZACIÓN
Biopsia en cono
Biopsia cilíndrica
Biopsia discoide
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Conización con bisturí frío
HEMOSTASIA Elemento clave
•Puntos de Vicryl 0•Inyección de vasoconstrictores
Es importante que antes de la inyección de vasoconstrictores, se señale con el
bisturí , los márgenes periféricos del cono mediante colposcopia.
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Conización con láser
BISTURÍ LÁSER DE CO2
Ventajas
• Acoplado a microscopio
• Precisión• Mejor hemostasia
Desventajas
• Requiere más tiempo
• Genera lesión térmica
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Conización durante el embarazo
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Conización con resección electroquirúrgica
• Vasopresina/lidocaína diluida• Unidad electroquirúrgica: 50- 60 W.
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Doble resección electroquirúrgica selectiva
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Conización combinada
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HISTEROSCOPIA
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Indicaciones
Evaluación y tratamiento
de hemorragia
uterina anormal
Evaluación y tratamiento
de la infertilidad
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Contraindicaciones
Absolutas
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Perforación uterina• Falta de equipo
apropiado• Inexperiencia del
operador
Relativas
• Hemorragia severa que limita el campo visual
• Cáncer ginecológico conocido
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OTROS TIPOS DE TOMA DE MUESTRA
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BIOPSIA ENDOMETRIAL
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Indicaciones
Diagnóstico de disfunción
ovárica
Detección de carcinoma del cuerpo
uterino.
Antecedente de
hemorragia anormal.
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Cánula de Pipelle
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RESULTADOS DE BIOPSIA
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DILATACIÓN Y LEGRADO
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DILATACIÓN Y LEGRADO
Diagnóstico y Tratamiento de Hemorragia anormalTratamiento del abortoEstenosis o Cáncer del útero
Indicaciones
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DILATACIÓN
Anestesia
Posición de litotomía
Asepsia
Examen pélvico Retractor de ángulo recto
Espejo exponer cuello
Labio anterior del cuello con tenáculo
Tracción del cuello hacia el introito
Se inserta sonda uterina en el
conducto endocervical
Se introduce a la cavidad uterina
Dilatador es de Hegar y Hank
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DILATADORES HANK Y HEGAR
Hank Hegar
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POLIPECTOMÍA ENDOMETRIAL
• Se explora cavidad con pinzas para pólipos• Inserción suave de la pinza• Se abre la pinza, se gira 90° y se retira
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LEGRADO ENDOMETRIAL• Tratamiento de complicaciones del embarazo• Hemorragia uterina anormal a causa de
leiomiomas o pólipos
Cucharilla afilada más grande
Paredes anterior, lateral y posterior
se raspan
Material legrado se recibe en compresa
y se sumerge en líquido fijador
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Principal complicación
PERFORACIÓN
Laparoscopia para detectar daño vascular o intestinal
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LAPAROSCOPIA
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INDICACIONESDiagnóstico
• Diferenciación de masas• Dolor pélvico• Anormalidades genitales• Ascitis• Amenorrea secundaria de
origen ovárico• Lesiones pélvicas• Diagnóstico de lesiones
malignas ocultas
Evaluación
• Infertilidad• Después de cirugía
tubaria• Evaluación de
traumatismo• Estudio de ganglios
pélvicos• Lavado peritoneal para
estudio citológico• Cultivo peritoneal• Evaluación de perforación
uterina• Examen de visceras
pélvicas (histerectomía vaginal)
Tratamiento
• Esterilización tubaria• Lisis de adherencias• Fulguración de
endometriosis• Aspiración de quistes
ováricos o de líquido• Extracción del DIU• División de ligamentos
uterosacros• Embarazo ectópico• Miomectomía• Salpingostomía• Recolección de óvulos• Resección en minicuña
del ovario• Biopsia• Grapas intraperitoneales
para radioterapia• Ooferectomía• Cistectomía ovárica• Histerectomia vaginal
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CONTRAINDICACIONES• Absolutas– Obstrucción intestinal– Peritonitis generalizada– Hemorragia abundante
• Relativas– Cardiopatía o Neumopatía
severas– Cirugía periumbilical previa– Choque– Cáncer que afecte pared
abdominal ant.
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Técnica Quirúrgica1) Anestesia2) Posición de Litotomía dorsal3) Preparación de abdomen y área pélvica4) Examen bimanual5) Tenáculo en cuello uterino6) Se inserta cánula de insuflación tubaria en el
conducto cervical7) Se fija al tenácula para usarse como «mango»8) Colocación de aguja de Veress9) Se retira la aguja y se coloca el trocar.
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Colocación de aguja de Veress4 puertos: Umbilical,
dos laterales y uno suprapúbico• Localizar vasos
superficiales Transiluminación
• Localizar vasos epigástricos inferiores Laparoscópica
• Se introduce bióxido de carbono (2-3 L)
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Esterilización Embarazo ectópico Histerectomía
Dolor abdominal y
pélvico
Lisis de adherencias Traumatismo
Cistectomía ovárica
Extirpación de anexos
![Page 52: CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062315/55cf91fd550346f57b926fe5/html5/thumbnails/52.jpg)
COMPLICACIONESDolor
Hemorragia
Lesión por punción
Mala aplicación del gas
Quemaduras térmicas
![Page 53: CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062315/55cf91fd550346f57b926fe5/html5/thumbnails/53.jpg)
LESIÓN VASCULAR DE LA PARED ABDOMINAL
Hematoma considerable
Pérdida sanguínea
Conocimiento anatómico
![Page 54: CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062315/55cf91fd550346f57b926fe5/html5/thumbnails/54.jpg)
LESIÓN INTESTINAL
• Adherencias intestinales Técnica abierta para colocar 1er puerto
• Manifestaciones tardías (1-3 días)
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LESIONES UROLÓGICAS
• Lesión vesical infrecuente perforación retroperitoneal
• Lesión uretral