Cirugia Segura 1
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CIRUGIA SEGURALista verificación o chequeo Para la seguridad quirúrgica.
Of. Gestión de Calidad y Control Interno.
Oficina de Gestión y Desarrollo
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OMS :“La cirugía segura salva vidas”
objetivo reducir en todo el mundo el número de muertes de origen quirúrgico .
ANTECEDENTES
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Uso de Lista de Verificación o Chequeo para la Seguridad Quirúrgica. CIRUGIA SEGURA-EsSalud
Divide la Intervención Qx. en 3 etapas o periodos de tiempo, una intervención convencional:
Entrada: periodo anterior a la inducción de la Anestesia
Pausa Qx: periodo posterior a la inducción de la Anestesia y anterior a la incisión quirúrgica
Salida: periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano.
HERRAMIENTA
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Red Asistencial Almenara ANEXO N° 5 LISTA DE VERI FI CACIÓN PARA SEGURI DAD QUI RURGICA
N° Autogenerado ……………………….. Paciente: ………………………………………….. Fecha: ………………. Hora Inicio ……………… Hora Salida ……………..
¿Ha confirmado el paciente su identidad, el sitio quirúrgico, el procedimiento y su consentimiento? Si ________________________________ ¿Se ha marcado el sitio quirúrgico? Si No procede _________________________________ ¿Se ha completado la comprobación de los aparatos de anestesia y la medicación anestésica? Si
________________________________ ¿Se ha colocado el pulsioximetro al paciente y funciona? Si ¿Tiene el paciente…. … Alergias conocidas? No Si … Vía aérea difícil/ riesgo de aspiración? No Si, y hay materiales y equipos/ayuda disponible. …Riesgo de hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en niños)? No Si, y se ha previsto la disponibilidad de líquidos y dos vías IV o centrales.
Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y función. __________________________________ Confirmar la identidad del paciente el sitio quirúrgico y el procedimiento
¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos? Sí No procede Previsión de eventos críticos
Cirujano: ¿Cuáles serán los pasos críticos o no Sistematizados ? ¿Cuánto durará la operación? ¿Cuál es la pérdida de sangre prevista? Anestesista: ¿Presenta el paciente algún problema Específico ? Equipo de Enfermería: ¿Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores)? ¿Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos?
¿Pueden visualizarse las imágenes diagnóstica esenciales? Sí No procede
El Enfermero confirma verbalmente:
El nombre del procedimiento El recuento de instrumentos, gasas y
agujas El etiquetado de las muestras (lectura
de la etiqueta en voz alta, incluido el nombre del paciente)
Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos.
Cirujano, Anestesista y Enfermero: ¿Cuáles son los aspectos críticos de la
recuperación y el tratamiento del paciente?
CIRUJANO: Firma ____________________________ Nombre ___________________________ ANESTESIOLOGO: Firma ___________________________ Nombre __________________________ INSTRUMENTISTA Firma ___________________________ Nombre __________________________ ENF/TEC. ENF. CIRCULANTE Firma __________________________ Nombre _________________________
El responsable del llenado del Formato es la Enfermera (o) Circulante 01 Original: Archivo de C.Q. - 01 Copia: Of. de Calidad y CI - RAA
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes que el paciente salga del quirófano (ENTRADA) (PAUSA QUIRURGICA) (SALIDA)
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1. Hoja por cada paciente con Intervención Qx.
Año 2008: 20,615 Disponibilidad de formatos (autocopiables)
Distribución producción de Centros Qx.5to piso,4to , 2do piso, Quemados.
Definir incorporar: Sala en Nefrología y Litotripcia.
2. Fecha inicio: 8 febrero : Información a todos personal de salud involucrado (médicos anestesiólogos, cirujanos, enfermeras. Aplicación de ficha 15 febrero.
3. Disposiciones EsSalud: dice que debe haber Coordinador de la Lista que es
Enfermera Circulante de Sala de Operaciones.
Entrada: Información Anestesista y enfermera de Centro Quirúrgico.
Marcado del sitio : Disponibilidad de Lápiz dérmico (1 /sala). 200 al mes (1 sala x semana)
Técnica verificación vía aérea (Mallampati) .
Se recomienda que en esta etapa se chequee Disponibilidad de Placas.
La aplicación de LV, obliga presencia de Cirujano principal.
Se sugiere agregar en LV hora entrada y Hora salida del centro Qx.
IMPLEMENTACION
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Pausa quirúrgica (antes de Incisión Qx):
Coordinador de L.V. realiza preguntas al equipo.
Se recomienda en esta etapa:
1. Eliminar distractores (equipos de sonido con música diferentes en c/ SOP) , cambiar por un adecuada música ambiental.
2. Aclarar que la delegación de funciones de Cirujano principal al segundo Cirujano o Residente por decisión del primero no lo exime de la responsabilidad del Acto Operatorio y firma de la L.V.
Salida
Se recomienda la obligatoriedad del llenado de reporte operatorios por el Cirujano
Principal, problemas actuales: baja cobertura de reportes operatorios, baja calidad
técnica del llenado, ilegibilidad ,reporte incompleto por delegación a Internos y
Residentes.
La firma del rubro de Enfermería precisar que no participa Técnico Enfermería.
IMPLEMENTACION
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N° ESPECIALIDADES CANTIDAD TOTAL %1 CIRUGIA CABEZA Y CUELLO 290 2.10%2 CIRUGIA GINECOLOGIA 282 2.04%3 CIRUGIA GENERAL 1 351 2.54%4 CIRUGIA GENERAL 2 317 2.30%5 CIRUGIA GENERAL 3 376 2.72%6 CIRUGIA GENERAL 4 357 2.59%7 CIRUGIA GENERAL 5 891 6.45%8 CIRUGIA DE MANO 296 2.14%9 CIRUGIA PEDIATRICA 844 6.11%
10 CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS 908 6.58%11 CIRUGIA TORAXICA 278 2.01%12 NEURORADIOLOGIA 393 2.85%13 NEUROLOGIA 1 0.01%14 NEUROCIRUGIA 935 6.77%15 OBSTETRICIA 2459 17.81%16 OFTALMOLOGIA 4 0.03%17 OTORRINOLARINGOLOGIA 515 3.73%18 PATOLOGIA MAMARIA 132 0.96%19 PROGRAMA TRASPLANTE HIGADO 52 0.38%20 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 1 0.01%21 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 1993 14.44%22 TRASPLANTE RENAL 72 0.52%23 UROLOGIA 2049 14.84%24 GASTROENTEROLOGIA 8 0.06%25 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 1 0.01%
TOTAL 13805 100.00%
CUADRO DE PRODUCCION POR ESPECIALIDADES
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Evaluar el progresivo llenado de Listas de Chequeo hasta llegar a 99% de Int. Qx.
mayores de tipo electiva.Registro manual ,1 copia para SOP y otra para
evaluar OGyD. Chequear Calidad de Información Cruzar llenado “correcto” de Fichas y
presencia de Eventos Adversos. Reporte y evaluación por Servicios Qx
retroalimentación a Jefaturas a cargo de Of Calidad.
REGISTROS y CIRCUITO INFORMACION
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Inicio el 12 de Febrero Total de LV= 30 cirugías electivas/20 supervisadas Evaluó Información conocimiento, colaboración con aplicación de LV. 3 variables : S/conocimiento –En Proceso- Correcto. Resultados por grupo profesional:
No profilaxis antibiótica No presencia final cirujano principal
ANALISIS PRELIMINAR IMPLEMENTACION
PROFESIONAL/APRECIACION s/CONOCIMIENTOEn Proceso Correcto TotalENFERMERA CIRCULANTE 6 8 4 18ENFERMERA INSTRUMENTISTA 2 18 20CIRUJANO 1 3 16 20ANESTESIÓLOGO 2 18 20TOTAL 9 13 56
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Es posible añadir otras medidas como:
Confirmar prevención tromboembolisis venosas con medios mecanicos (medias botas de comprensión y / o farmacológicos (heparina /warfarina).
Disponibilidad implantes esenciales (mallas o prótesis).
Otras necesidades de instrumental o equipos o resultados de biopsisas análisis y determinaciones de grupo sanguíneo.
No convertir LV en instrumento complejo o difícil de utilizar
RECOMENDACIONES OMS