Cirugía Pediátrica ¿Cúando operarlos? CIRUGIA... · TESTICULOS RETRACTILES Testículo se...
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Criptorquidia vs Testículos retráctiles ¿Cúando operarlos? I Seminario de Actualización en Cirugía Pediátrica Dra. Ma. Gabriela Jiménez Méndez Asistente Especialista Cirugía Pediátrica AMECINI 31 mayo 2014
Transcript of Cirugía Pediátrica ¿Cúando operarlos? CIRUGIA... · TESTICULOS RETRACTILES Testículo se...
Criptorquidia vs
Testiacuteculos retraacutectiles
iquestCuacuteando operarlos
I Seminario de
Actualizacioacuten en
Cirugiacutea Pediaacutetrica
Dra Ma Gabriela Jimeacutenez
Meacutendez
Asistente Especialista Cirugiacutea
Pediaacutetrica
AMECINI
31 mayo 2014
Definicioacuten Criptorquidia
Testiacuteculo que se desciende al escroto y
al soltarlo asciende inmediatamente
KriptoOCULTO
OrkidiTestiacuteculo
Testiacuteculo No descendido
Descenso Testicular
bull Dos fases
ndash Transabdominal
bull Hormona similar a la
insulina 3
ndash Inguinoescrotal
bull Androacutegenos
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Epidemiologiacutea
80 canaliculares
20 no palpablesbull Evanescentes
bull Canaliculares
bull Intrabdominales
30 preteacuterminos
2 a 8 teacutermino
1 al antildeo de edad
85 Unilaterales
ndash 70 derechas
Gill B Kogan S Cryptorchidism Current Concepts Pediatric Clinics of North America 1997 44
1211-27
Barthold J Gonzaacutelez RThe epidemiology of congenital cryptorchidism testicular ascent and
orchiopexy J Urol 2003 170(6 Pt 1) 2396-401
Kolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol
Clin N Am 2004 31(3) 469-80
Rostioacuten G Testiacuteculo no descendido Revista Chilena de Pediatriacutea 2000 71(3)
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to
cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Morbilidad asociada a la Criptorquidia
Ademaacutes TRAUMA y Estigma Psicoloacutegico de un escroto vaciacuteo
Malignidad Infertilidad TorsioacutenTesticular
Riesgo entre 38 y 58
RR Edad de orquidopexia
2-3 10 -12
2-6 gt 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 antildeos de
edad puede
disminuir el
riesgo de caacutencer
Criptoriquidia y Caacutencer Testicular
-Word H Elder J Cryptorchidism and Testicular Cancer Separating Fac from fiction J Urol 2009 181(2) 452-61
-Walsh T DallrsquoEra M Croughan M et al Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer J Urol 2007 178 1440-6-Peterson A Richiardi L Nordenskjold A et al Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer N Engl J Med 2007 356(18) 1835-41
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Definicioacuten Criptorquidia
Testiacuteculo que se desciende al escroto y
al soltarlo asciende inmediatamente
KriptoOCULTO
OrkidiTestiacuteculo
Testiacuteculo No descendido
Descenso Testicular
bull Dos fases
ndash Transabdominal
bull Hormona similar a la
insulina 3
ndash Inguinoescrotal
bull Androacutegenos
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Epidemiologiacutea
80 canaliculares
20 no palpablesbull Evanescentes
bull Canaliculares
bull Intrabdominales
30 preteacuterminos
2 a 8 teacutermino
1 al antildeo de edad
85 Unilaterales
ndash 70 derechas
Gill B Kogan S Cryptorchidism Current Concepts Pediatric Clinics of North America 1997 44
1211-27
Barthold J Gonzaacutelez RThe epidemiology of congenital cryptorchidism testicular ascent and
orchiopexy J Urol 2003 170(6 Pt 1) 2396-401
Kolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol
Clin N Am 2004 31(3) 469-80
Rostioacuten G Testiacuteculo no descendido Revista Chilena de Pediatriacutea 2000 71(3)
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to
cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Morbilidad asociada a la Criptorquidia
Ademaacutes TRAUMA y Estigma Psicoloacutegico de un escroto vaciacuteo
Malignidad Infertilidad TorsioacutenTesticular
Riesgo entre 38 y 58
RR Edad de orquidopexia
2-3 10 -12
2-6 gt 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 antildeos de
edad puede
disminuir el
riesgo de caacutencer
Criptoriquidia y Caacutencer Testicular
-Word H Elder J Cryptorchidism and Testicular Cancer Separating Fac from fiction J Urol 2009 181(2) 452-61
-Walsh T DallrsquoEra M Croughan M et al Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer J Urol 2007 178 1440-6-Peterson A Richiardi L Nordenskjold A et al Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer N Engl J Med 2007 356(18) 1835-41
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Descenso Testicular
bull Dos fases
ndash Transabdominal
bull Hormona similar a la
insulina 3
ndash Inguinoescrotal
bull Androacutegenos
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Epidemiologiacutea
80 canaliculares
20 no palpablesbull Evanescentes
bull Canaliculares
bull Intrabdominales
30 preteacuterminos
2 a 8 teacutermino
1 al antildeo de edad
85 Unilaterales
ndash 70 derechas
Gill B Kogan S Cryptorchidism Current Concepts Pediatric Clinics of North America 1997 44
1211-27
Barthold J Gonzaacutelez RThe epidemiology of congenital cryptorchidism testicular ascent and
orchiopexy J Urol 2003 170(6 Pt 1) 2396-401
Kolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol
Clin N Am 2004 31(3) 469-80
Rostioacuten G Testiacuteculo no descendido Revista Chilena de Pediatriacutea 2000 71(3)
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to
cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Morbilidad asociada a la Criptorquidia
Ademaacutes TRAUMA y Estigma Psicoloacutegico de un escroto vaciacuteo
Malignidad Infertilidad TorsioacutenTesticular
Riesgo entre 38 y 58
RR Edad de orquidopexia
2-3 10 -12
2-6 gt 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 antildeos de
edad puede
disminuir el
riesgo de caacutencer
Criptoriquidia y Caacutencer Testicular
-Word H Elder J Cryptorchidism and Testicular Cancer Separating Fac from fiction J Urol 2009 181(2) 452-61
-Walsh T DallrsquoEra M Croughan M et al Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer J Urol 2007 178 1440-6-Peterson A Richiardi L Nordenskjold A et al Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer N Engl J Med 2007 356(18) 1835-41
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Epidemiologiacutea
80 canaliculares
20 no palpablesbull Evanescentes
bull Canaliculares
bull Intrabdominales
30 preteacuterminos
2 a 8 teacutermino
1 al antildeo de edad
85 Unilaterales
ndash 70 derechas
Gill B Kogan S Cryptorchidism Current Concepts Pediatric Clinics of North America 1997 44
1211-27
Barthold J Gonzaacutelez RThe epidemiology of congenital cryptorchidism testicular ascent and
orchiopexy J Urol 2003 170(6 Pt 1) 2396-401
Kolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol
Clin N Am 2004 31(3) 469-80
Rostioacuten G Testiacuteculo no descendido Revista Chilena de Pediatriacutea 2000 71(3)
Virtanen H Cortes D Rajpert E et al Development and descent of the testis in relation to
cryptorchidism Acta Paediatr 2007 96(5) 622-7
Morbilidad asociada a la Criptorquidia
Ademaacutes TRAUMA y Estigma Psicoloacutegico de un escroto vaciacuteo
Malignidad Infertilidad TorsioacutenTesticular
Riesgo entre 38 y 58
RR Edad de orquidopexia
2-3 10 -12
2-6 gt 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 antildeos de
edad puede
disminuir el
riesgo de caacutencer
Criptoriquidia y Caacutencer Testicular
-Word H Elder J Cryptorchidism and Testicular Cancer Separating Fac from fiction J Urol 2009 181(2) 452-61
-Walsh T DallrsquoEra M Croughan M et al Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer J Urol 2007 178 1440-6-Peterson A Richiardi L Nordenskjold A et al Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer N Engl J Med 2007 356(18) 1835-41
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Morbilidad asociada a la Criptorquidia
Ademaacutes TRAUMA y Estigma Psicoloacutegico de un escroto vaciacuteo
Malignidad Infertilidad TorsioacutenTesticular
Riesgo entre 38 y 58
RR Edad de orquidopexia
2-3 10 -12
2-6 gt 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 antildeos de
edad puede
disminuir el
riesgo de caacutencer
Criptoriquidia y Caacutencer Testicular
-Word H Elder J Cryptorchidism and Testicular Cancer Separating Fac from fiction J Urol 2009 181(2) 452-61
-Walsh T DallrsquoEra M Croughan M et al Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer J Urol 2007 178 1440-6-Peterson A Richiardi L Nordenskjold A et al Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer N Engl J Med 2007 356(18) 1835-41
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Riesgo entre 38 y 58
RR Edad de orquidopexia
2-3 10 -12
2-6 gt 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 antildeos de
edad puede
disminuir el
riesgo de caacutencer
Criptoriquidia y Caacutencer Testicular
-Word H Elder J Cryptorchidism and Testicular Cancer Separating Fac from fiction J Urol 2009 181(2) 452-61
-Walsh T DallrsquoEra M Croughan M et al Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer J Urol 2007 178 1440-6-Peterson A Richiardi L Nordenskjold A et al Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer N Engl J Med 2007 356(18) 1835-41
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Estudios histoloacutegicos antes del antildeo de edad
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
Factor pronoacutestico - Localizacioacuten
- Bilateralidad
En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontaacuteneo
En prematuros puede llevar maacutes de un semestre
Peacuterez J Nossa M Peacuterez J et al Guiacuteas de praacutectica cliacutenica basadas en la evidencia Testiacuteculo no descendido httpwwwscuorgcoscuindexKolon T Patel R Huff D Cryptorchidism diagnosis treatment and long-term prognosis Urol Clin N Am 2004 31(3) 469-80Merino M Cribado de la Criptorquidia PrevInfad PAPPS infancia y adolescencia Oct 2008 httpwwwaepaporgprevinfadCriptorquidiahtm
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Realizar la orquidopexiaentre 6 meses y 1 antildeo de edad
Recomendacioacuten
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Tasas de eacutexito 6-21 en
estudios aleatorizados y
controlados vs 25-55
no controlados ni
aleatorizados
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal
Tratamiento
Hormonal
Efectos 2rios
erecciones aumento
tamantildeo testicular y pene
eritema escrotal vello
puacutebico dolor inguinal
apoptosis de ceacutelulas
germinales
Maacutes afectados entre
1-3 antildeos de edad
- Ritzeacuten M Bergh A Bjerknes R et al Nordic consensus on treatment of undescended testes Acta Paediatr 2007 96 638-43
-Kjaer S Mikines K HCG in the treatment of cryptorchidism The effect of age and position of the testis UgeskrLaeger 2006 168(14) 1448-51-Toppari J Kaleva M Maldescendus testis Horm Res 1999 51(6) 261-69
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
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END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
No utilizar tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia dada su baja
eficacia (20)
Recomendacioacuten
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
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Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Referir a cirugiacutea pediaacutetrica al momento del diagnoacutestico o a los 6 meses de edad para realizar la ORQUIDOPEXIA
bull No es necesario un US inguinal
Manejo de la Criptorquidia CANALICULAR
Testiacuteculos No Palpables
Ultrasonido Inguinal
Laparoscopia
diagnoacutestica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremasteacuterico
10 diacuteas ndash 3 meses
5-8 antildeos
Pubertad
Estiacutemulo rama cutaacutenea N Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posicioacuten de ldquoranardquo
EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
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Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
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EXPLORACION
-Deje que los testiacuteculos
desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
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bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
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Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
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Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
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Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
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7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
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Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
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Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
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Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
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Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
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No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
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5-8 antildeos
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Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
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58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
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Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
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Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
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No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
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desciendan espontaacuteneamente luego estiacutemule el reflejo cremasteacuterico y finalmente palpe cada testiacuteculo comparando tamantildeo
Definicioacuten CONTROVERSIAL entre autoresTestiacuteculo descendidoSe sube a posicioacuten supraescrotalintermitentementeEstiacutemulo del reflejo cremasteacuterico
iquestQueacute es un testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo retraacutectil
Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
Manejo
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Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
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Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
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en adelante
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Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
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Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
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Muchas gracias
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Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
Teoriacuteas
bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
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CONTROVERSIAL entre autores
Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
ndash (Tratamiento hormonal vs Cirugiacutea)
Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
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Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
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Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
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No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
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Testiacuteculo que baja a escroto pero que al soltarlo se sube inmediatamente a canal inguinalhellipYA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes
Tensioacuten del Cordoacuten Desarrollo del escroto
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bull Gubernaculum ectoacutepico (mal fijado)
bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
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Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE
Sin embargohellip
Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
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Bajo el mismo precepto de los testiacuteculos criptorquiacutedicos
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
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Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
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Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
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bull Cordoacuten corto y tenso
7-32 Riesgo de que un testiacuteculo retraacutectil evolucione a una criptorquidia adquirida o secundaria y amerite cirugiacutea
iquestASCENSO TESTICULAR
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Mayoriacutea coincide en MANEJO CONSERVADOR con observacioacuten cliacutenica
No tratamiento hormonal ni Quiruacutergico
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Cuando el testiacuteculo retraacutectil es HIPOTROacuteFICO o DOLOROSO siacute hay quienes apoyan intervenir
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Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
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Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
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TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
REC
OM
END
AC
ION
ES
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al bebeacute con criptorquidia a los 6 meses de edad
Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
Observe evolucioacuten en ptes con testiacuteculo retraacutectil referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica si es doloroso o HIPOTROFICO
Muchas gracias
Tratamiento Hormonal
Dosis
En gt15 kg peso4500 Uds IM por semana 3 dosis
En lt 15 kg peso 100 Udskg IM por semana 3 dosis
Hormona Gonadotropina CorioacutenicaHumana
58 tasa de descenso en testiacuteculos retraacutectiles
Mejor resultado en nintildeos de 5 antildeos
en adelante
Mala respuesta en menores 2 antildeos
RepasohellipCRIPTORQUIDIA
Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
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Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
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Muchas gracias
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Testiacuteculo No desciende a escroto o se sube inmediatamente
Siempre se opera(a partir de los 6m o en el momento que se diagnostique)
R Tx Hormonal 20
TESTICULOS RETRACTILES
Testiacuteculo se desciende a escroto y tiende a quedarse ahiacute
Se opera si el testiacuteculo estaacute hipotroacutefico o es muy doloroso
R Tx Hormonal 58
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Referir a Cirugiacutea Pediaacutetrica al nintildeo con criptorquidia en el momento del diagnoacutestico testiacuteculo palpable o no no enviacutee US
No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
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No utilice tratamiento hormonal en pacientes con criptorquidia mejor refieacuteralo PRONTO
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Muchas gracias
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