CIRUGÍA ÓSEA DE RESECCIÓN

El objetivo de la cirugía ósea es:

• Establecer una anatomía fisiológica del hueso alveolar en un nivel más apical, disminuir las bolsas periodontales y lograr una morfología gingival que facilite la higiene oral del paciente asegurando de esta forma la salud periodontal.

• La cirugía ósea puede ser aditiva (regeneración) o

sustractiva.

• Osteplastía: es el remodelado del hueso alveolar

que busca un contorno más fisiológico sin la

remoción de hueso de soporte.

Ostectomía: es la corrección ó reducción de

deformidades causada por la Periodontitis en

ostectomía el hueso marginal e intraalveolar, incluye

la remoción de hueso de soporte.

FUNDAMENTOS• La cirugía resectiva ósea es la técnica de

reducción de bolsa más predecible; sin embargo, más que ninguna otra técnica quirúrgica, ésta se realiza a expensas del tejido óseo y nivel de inserción.

• El fundamento principal para este tipo de cirugía se centra en el principio de que las discrepancias en niveles y formas de hueso y encía predisponen a los pacientes a una recurrencia de profundidad de bolsa en el posquirúrgico.

Indicador que determina el tipo de cirugía a realizar:

• “El tipo defecto”, el cual dependerá del patrón de destrucción de la enfermedad.

• En un defecto de 3 paredes profundo y angosto, el potencial de regeneración es alto, lo que nos guía a seleccionar una terapia reconstructiva – regenerativa, mientras que en un defecto de 3 paredes poco profundo y amplio, el potencial de regeneración es bajo,, inclinándonos hacia una terapia de tipo resectiva. No debemos olvidar que, en la mayoría de los casos, hay una combinación de defectos, y que, en el tratamiento también puede ser combinación de técnicas resectiva – reconstructiva.

• Los cráteres interproximales clasifican en: 

• Cráteres superficies: 1 – 2 mm 

• Cráteres medianos: 3 – 4 mm 

• Cráteres profundos> 5mm M Sup y > 4mm M Inf.

Terminología• Arquitectura ósea positiva: el hueso radicular

se encuentra apical al hueso interdentario. Es el tipo de arquitectura que se encuentra en personas con salud periodontal y el que se desea obtener con el remodelado óseo.

• Arquitectura ósea plana: el hueso interdentario se encuentra a la misma altura que el hueso radicular.

• Arquitectura ósea negativa: el hueso interdentario se encuentra más apical que el hueso radicular.

Esquema de los tipos de configuración

ósea.

• A configuración positiva,

• B. configuración negativa y

• C. Configuración ósea inversa o negativa

TECNICA DE RESECCION OSEA• Consiste en realizar un colgajo desplazado

apical.• 1.- Surcos verticales: Reducir el grosor del

alveolo y proporciona prominencia relativa a las superficies radiculares. Este paso implica una “osteoplastía” del tejido óseo.

• 2.- Armonización radicular: Es proporcionar una superficie lisa y armónica de la tabla ósea, acentuando las saliencias radiculares, graduar el hueso. Mejora la adaptación de los colgajos. Este paso implica sólo una técnica de osteoplastía.

• 3.- Aplanamiento del hueso proximal: es la

eliminación de pequeñas cantidades de hueso de

soporte, “ostectomía”; implica la eliminación de la pared

de un defecto, “ostectomía” hemiseptal o de una pared.

La limitación de este paso es el tratamiento de lesiones

avanzadas.

• 4.- Regulación del hueso marginal: este paso,

también, requiere de ostectomía; la eliminación ósea es

mínima, pero necesaria para dar una base sana y

regular al tejido gingival.

• A. El dibujo representa la topografía ósea en una periodontitis moderada con cráteres interdentarios,

• B. Surcos verticales, el primero paso en la corrección por remodelados,

• C. Uniformidad radicular y aplanamiento del hueso interproximal,

• D. Gradación del hueso marginal.

Instrumental• Los instrumentos utilizados son limas,

cinceles, fresas de metal, piedras de diamante con alta y baja velocidad. Se prefiere el uso de fresas metálicas a alta velocidad y buna refrigeración.