Cirugía de Prades

Barquisimeto, Julio de 2016

Dra. Francy Vivas

Residente de 2do Año de ORL

J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979

Parte posterolateral de la cara.

Debajo de la cavidad craneal

Encima bóveda palatina

Lateral a las fosas nasales

Por fuera, fosa infratemporal


Pirámide cuadrangular

4 paredes, 1 base y 1 vértice.

Base: Ala Mayor del Esfenoides.

Vértice: Unión de apófisis

pterigoides y tuberosidad del

maxilar.


Anterior: Tuberosidad del

maxilar superior.

Posterior: Cara anterior Apófisis

Pterigoides.

Interna: lámina vertical del

palatino.

Externa: Virtual, comunica con

fosa cigomática.


Fosa Craneal Media:

Agujero Redondo Mayor (V2)

Órbita:

Fisura Orbitaria Inferior (V2) unión de base

con pared anterior.

Fosas Nasales:

Agujero Esfenopalatino (VAN)

Conducto Pterigopalatino (art y n. pterigopalatino)


Bóveda Palatina:

Conducto palatino posterior (n. palatino ant)

Conductos palatinos accesorios (n. palatino post)

Región Media Base del Exocráneo:

Conducto Vidiano

Raíces Molares Superiores:

Agujeros dentarios post (van dentarios post)

Fosa Infratemporal


Art. Maxilar Interna:

Palatina Descendente

Vidiana

Pterigopalatina

Esfenopalatina

Nervio Maxilar Superior:(V2)

Plexos Venosos (Alveolar y Pterigoideo)

Tejido Adiposo


Ganglio Esfenopalatino

Nervio Maxilar Superior (V2)

N. Meningeo Medio

N. Cigomático

N. Pterigopalatino

N. Dentario Posterior

a b c

Orificio Accesorio de

Giraldes.

a: Proyección Seno

Maxilar.

b: Proyección Fosa

Pterigomaxilar.

c: Apófisis Pterigoides.

Abordaje contenido FP.

1 2


Carnochan 1858 G. Meckel (Mejilla y

Seno Maxilar)

Sewall Braenchnerabordaje FP

eliminando arco cigomático

Seiffert 1920 vía transinusal para

ligadura art Maxilar Interna

Auerbukh 1936 resecó paladar

duro para penetrar a FP

Duval 1944 técnica transparotídea,

resecar tumores de FP

Malcomson 1957 describió su

técnica abordaje transeptal de la FP

Golding-Wood 1962 modificó vía

transinusalutilizando

microcopio

Nomura 1971 modificó técnica

transinusalpenetración

subperiostica FP

J. Prades 1975 técnica abordaje

de FP por vía endonasal


España (1919)

Considerado maestro en Otorrinolaringología.

1977 crea un libro basado en su experiencia (miles de

pacientes).

Su técnica en presentada por 1ra vez en el congreso

Español de ORL (1975) luego en Congreso venezolano.

Vía de fácil acceso y la menos traumática para abordar

FP.



Neurectomía del Vidiano.

Neurectomía del Bock.

Ligadura Art. Maxilar Interna.

Gangliectomía Esfenopalatina.

Neurectomía del Maxilar Superior.

Trabajar relajado.

Trabajar sentado.

Posición adecuada del paciente.

Actuación vertical



Iluminación apropiada.

Ampliación adecuada.

Simplificación de instrumental

Instrumentos de acción directa.

Rendimiento de instrumentos.

Apoyo de la mano ejecutante.

Trabajo autoestático.

Campo exangüe.

No trabajar a ciegas.

Simplificación de dinámica

microscópica.

Sistemática qx adaptada a la

microcirugía.

Acción pausada y eficaz.

Oportunidad de empleo de las vías

naturales.


Dimensiones reducidas: 3 x 3,5m

Mesa quirúrgica simple

Ayudante (1)


Posición del paciente.

Situación del cirujano.

Situación del microscopio.


Espéculos de acción manual.

Espéculos autostáticos (6 y 9cm)


Luxador de cornetes

Bisturíes

Disector romo

Lancetas

Gubia

Cánulas aspiración

Aguja electrocoaguladora.


Anestesia General Inhalatoria o local.

Previa asepsia y antisepsia.

Vasoconstricción local.


Espéculo autostático (6cm)

Luxación lateral cornete inferior.

Luxación cefálica cornete medio.

Espéculo autostático (9cm)

Infiltración mucosa


Mitad de distancia entre narina y

coana.

2mm detrás bulla etmoidal junto

implantación cornete inferior.

Incisión entre cornete medio e inf.

3-4mm detrás orificio Giraldes.

Incidir periostio.


Cordón nacarado y brillante.

Pared interna de FP.

Continuar despegamiento de

mucosa hacia coana.


Atrás: Sutura Pterigopalatina.

Caudal: Implantación cornete inf.

Anterior: Sutura palatinomaxila.

Arriba: Implantación cornete sup.


Porción vertical del palatino.

Gubia mango acodado.

Fresas (menos recomendado).

Incluir orificio esfenopalatino.


Orificio infundibuliforme del

nervio Vidiano (6-7mm).

Con ganchillo romo se despega

del periostio separándolo pared

posterior.

Orificio del N. Bock más cefálico

y medial. (4-5mm)


1. Electrocoagulación o pinzamiento de

Art. Esfenopalatina.

2. Neurectomía del Vidiano.

3. Neurectomía del Bock.

4. Gangliectomía Esfenopalatina.

5. Cirugía Orificial Selectiva.


Brecha ósea se cierra con gelfoam.

Se repone colgajo mucoperióstico.

Cornete medio se desplaza a su

posición inicial.

Taponamiento nasal con Penrose

en meato medio

(Electrocoagulación de Art.

Esfenopalatina).


Extraer taponamiento (24-48h)

Complicaciones Inmediatas:

1. Hemorragias

2. Infecciones

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