Cirugía cardiotorácica
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Técnicas De Instrumentación Quirúrgica avanzada
Preparacion paciente Preparacion pabellon Cec- sin cec Instrumental Tecnicas Emergencias Drenajes y sintesis
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Amplio para permitir circulación Frontoluz Consola de sierra esternal Electrobisturí Desfibrilador con paleta interna y externa Maquina de circulación extracorpórea(CEC) Marcapasos: programador + fluoroscopía Marcapaso externo
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Lector de tiempo de coagulación Ecógrafo transesofagico
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Urgencia- emergencia o programado Antes del pabellon
Exámenes previos Régimen 0 En casos de prótesis: sin infección, incluyendo
caries Profilaxis antibiotica-sedoanalgesia
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Tricotomía , considerar área genital y extremidad inferior
Asepsia de piel +Pincelado con antiséptico de largo efecto
Proteger placa REM con apósito o compresa(considerar en el conteo, no confundir)
Sonda Folley Monitorización invasiva :línea arterial CVC
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Toracotomía izquierda
Intervenciones que afectan a los vasos
Diéresis con bisturí frio + electrobisturí + tijera
Esternotomía
Abordaje del mediastino , cirugía a corazón abierto o raíces de grandes vasos
Dieresis incluye uso de sierra
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sustitución de función cardiopulmonar Perfusionista: encargado de sustento vital del paciente Sangre abandona a través de las venas cavas o femorales, circula
en maquina CEC (BOMBA), se oxigena y retorna por aorta , NUNCA PASA POR EL CORAZON, Y APOYA A LA FUNCION PULMONAR.
Plegia: solución hipertónica rica en K+ ,Se perfunde en coronarias, lo que permite la detención del corazón en diástole
Lograda la ASISTOLIA, se puede intervenir el corazón en su superficie o introduciéndose a través de la aurícula derecha
Requiere uso de anticoagulante en el circuito
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Paleta interna desfibriladora acorde al peso Finochetto (separador esternal) Cables e hilo de marcapaso Sistema de drenaje con sello de agua,
pleurevac- acqua seal- frasco graduable Canula de drenaje: toracoport pleural (con
trocar) o mediastinica (sin trocar) fr según peso.
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Set de torniquetes arteriales y venosos Cera de hueso Suturas Jeringa Bonof + suero frapé, luego caliente Aspiradores de líquidos Caja de instrumental adecuado a CEC o sin
CEC Caja de microcirugía (plastía vascular)
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Disector Hemostasia Cortaalambres y alicates Clamps Satinsky, Fogarty etc Castroviejo Pinzas vasculares. Cortatubo Pinza ligaclip
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Set de líneas: arterial- venosa- aspiración en pack de mesa y pack de CEC
Cánulas: arterial- venosas (femoral o cava) aspirador ventricular
Oxigenador
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Sierra manual o Gigli : dos asas + alambre dentado
Sierra esternal reciprocante Sierra esternal oscilante (reintervenciones) Recien nacidos: tijera
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Sin CEC Stent: hemodinamia, pero
tener pabellon considerando posible falla en revascularizacion
D A P (ductus arterioso persistente)
Instalación marcapaso-desfibrilador
Shunt de Blalock
Coartaciòn aortica
CEC
CIA - CIV
switch arterial en TGA
Valvuloplastía
Cierre canal AV
Reemplazo valvular
Bypass coronario
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Decúbito lateral Apertura en espacio intercostal 4º-5º con
tijera y bisturí- separador costal, valva o finochetto
Exéresis Instalación drenaje y cierre
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Decúbito supino con exposición tórax
Apertura de planos
Esternón: sierra , rn: tijera mayo- finochetto Apertura del saco pericárdico
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instalación de cánulas Ostium coronario(plegia) aortica (A) cava(V-V) o femoral(V-V) o auricular (venosa única)
Infusión de cardioplegia fría
Detención en diástole
Apertura de aurícula derecha
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exeresis
Cierre auricula derecha
Instalación hilos marcapaso
Perdida del efecto plegia: marcapaseo
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Extracción de las cánulas y cierre de vasos
Revisión de hemostasia
Instalación drenajes mediastínicos
Cierre esternón y pared torácica
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Reparación de la válvula: Estenosis: ampliacion de valvula con dilatador Flacidez valvular: sostén con puntos de sutura
Sustitución por válvula biológica (cerdo- homoinjerto) se prefiere en
paciente joven, pero re1uiere de recambio a largo plazo Válvula mecánica : velos o esfera (requiere anticoagulante,
dificultando la actividad), en niños , por cambio de talla requiere recambio
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Contar con set de válvulas a CONSIGNACION, según modelo , aortica, mitral, tricúspide o pulmonar, con varios tamaños.
En esterilización : set de probadores valvulares para la cirugía
Si es biológica: guantes de neopreno y bandejas para lavar conservante ,con abundante suero.
Si es pericardio autólogo para sustituir velo: glutaraldehido
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CIA : sutura o parche pericardio autólogo FOP: foramen oval permeable=CIA CIV: parche dacrón o pericardio bovino
Canal AV : dacrón y/o pericardio
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Angioplastia con balon Stent: malla intravascular que evita colapso
coronario. Instalación en pabellón hemodinamia
Bypass coronario: implante arteria mamaria o segmento de safena
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El injerto se obtiene de la disecación de la arteria mamaria, desviándola de su lugar habitual y llevándola hacia coronaria.
Opción: injerto de safena: cirujano vascular obtiene pieza , por lo tanto, se preparan también la piel de la extremidad inferior.
Los injertos se tratan con nitroglicerina
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Hemodinamia: coil- amplatzer
Pabellón: cierre ductus por toracotomía
Paciente CIA-CIV u otro: cierre DAP profiláctico Diéresis, ubicación de ductus, fijación con ligadura
seda, cierre con punto transfixiante o ligaclip de titanio, sintesis
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Auricular Ventricular Estimulación o inhibición Desfibrilador
Implantación en hemodinamia o pabellón con radioscopía
Cable de cámara o epicárdico
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Shunt de Blalock
En hipoflujo pulmonar, aumentar el flujo ubicando protesis de goretex entre cava superior y arteria pulmonar
Goretex de lumen adecuado , anatomosado con sutura no absorbible
toracotomia
Coartacion aortica
Gran riesgo vital Toracotomía Clampeo de aorta, con
detención de circulación Disección de coartación Anastomosis de cabos de
aorta Reinicio de circulación
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Aorta y pulmonar en salidas invertidas, formando dos circuitos independientes
Gran cianosis, riesgo vital inmediato al nacimiento.
Switch arterial: traslado de arterias a ventriculo correspondiente, incluyendo el traslado de las arterias coronarias
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Misma función que trampas de agua (mediastinico o pleural)
No se puede regular a menor intensidad de aspiración una vez armado
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