Cirugia 2
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7/18/2019 Cirugia 2
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-2-56966a5214fa5 1/3
RESUMEN
Respuesta metabólica en el trauma
Dr. Darismel Rodríguez Navarro, Dra. C. Mireida Rodríguez Acosta, Dr. C. Lázaro Emerio
Alfonso Alfonso, Dra. Edelis Castellanos Puerto, Dra. Margarita Lázara Rees Martínez,
Dra. Mireids !uintana Ruiz.
Revista cubana de medicina militar
Cuando el cuerpo recibe un estímulo traumático, el organismo de este tiende a
responder con estímulos neuroendocrinos y humorales para así lograr una
homeostasis.
as !ases de la respuesta sist"mica se consideran dos# una de decadencia o
hipodinámica, $ue es la !ase inicial, y una segunda de %u&o, de aumento o
hiperdinámica.
a dase de hipodinamia es la !ase inmediata a la lesi'n, e(presándose por la
p"rdida de %uidos corporales, esto lleva a un decline de la vitalidad del
paciente e inestabilidad cardiovascular, si no llega a ser corregida el paciente
evoluciona hacia la necrobiosis y la muerte. a p"rdida de %uidos es reconocida
por los barorreceptores, esto da como resultado un incremento en la actividad
simpática, esta !ase tiene una duraci'n apro(imada de horas.
Seguida de esta primera !ase contin)a la !ase hiperdinámica o catab'lica, ya
$ue se produce un aumento de la actividad cardiovascular y hay una acelerada
producci'n de glucosa por el hígado a e(pensas de aminoácidos, por lo $ue las
glucosas serian elevadas y mantenidas, esta producci'n de glucosa a e(pensas
de las proteínas corporales, provoca un persistente balance negativo de
nitr'geno, $ue es el dato más signi*cativo de esta !ase, es importante
mencionar $ue el tiempo apro(imado $ue dura esta !ase es de semanas.
Con los $ue respecta a la respuesta neuro+endocrino+inmunitaria, la primera
situaci'n es la producci'n de seales a!erentes al SNC provenientes del sitio de
la lesi'n, estas seales activaran el sistema simpático, y este a su ve- el e&e
simpático+suprarrenal o adren"rgico, esto causando un incremento s)bito y de
corta duraci'n en la concentraci'n plasmática de las catecolaminas. Estas
scar /lonso Ro&as Ceballos
7/18/2019 Cirugia 2
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catecolaminas causaran disminuci'n de la hipovolemia y de la hipo(ia en
'rganos vitales, como lo son el cerebro y el cora-'n. /demás $ue tambi"n
tendrán otras acciones metab'licas, como la gluc'gen'lisis, gluconeog"nesis,
lipolisis y citog"nesis en el hígado, e inhibici'n de las captaci'n de glucosa en
el musculo estriado. Esta respuesta adren"rgica y otras seales provenientes
del !oco de la lesi'n activan el e&e hipotálamo+hip'*sis+suprarrenal, esto
estimula la liberaci'n de las hormonas contra reguladoras $ue son# glucag'n,
adrenalina, noradrenalina, hormona del crecimiento y glucocorticoides, como el
cortisol, la tarea de estas hormonas contrareguladoras es el de mantener la
glicemia en el estado hipermetab'lico en el $ue se encuentra el paciente.
El cortisol inhibe la inmunidad celular, estabili-ando la membrana de los
lisosomas y de esta hormona tambi"n depende el e!ecto proteolítico del 0N1, el
cual estimula la lipolisis y a otras hormonas lipolíticas. a hormona del
crecimiento prepara monocitos !agociticos para aumentar la producci'n de
radicales libres de o(ígeno, restaura la respuesta proli!erativa de las c"lulas t y
la síntesis de interleucina 2, aumenta la actividad de las c"lulas 0 3iller e
incrementa la síntesis de anticuerpos.
0ras la lesi'n tambi"n se aprecia aumento de las concentraciones plasmáticas
de aldosterona, así actuando en la reabsorci'n de sodio y cloro y eliminaci'n
de potasio a nivel renal, manteniendo el e$uilibrio hidroelectrolítico ymanteniendo el volumen circulante, a este )ltimo se le puede agregar un !actor
$ue lo potencia, $ue es la hormona antidiur"tica, $ue act)a en la reabsorci'n
de agua aumentando el volumen de lí$uido en el paciente.
as consecuencias metab'licas posteriores a la lesi'n están caracteri-adas por
los siguientes puntos#
4. /umento del %u&o de sustratos desde la peri!eria hasta el hígado.2. Retenci'n de sodio y agua.
5. 6erdida de potasio.
a catabolia generali-ada, la hiperglicemia, la gluconeog"nesis persistente, la
prote'lisis, el balance nitrogenado negativo, la producci'n de calor y la
disminuci'n ponderal son características de toda lesi'n signi*cativa. a
persistencia de la lesi'n, en especial con la sepsis, inhibe los mecanismos
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7/18/2019 Cirugia 2
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adaptativos y, en consecuencia, el estado catab'lico intensa persiste y origina
prote'lisis, desnutrici'n, y tarde o temprano, !allo m)ltiple de 'rganos y
muerte si no se eliminan los estímulos desencadenantes.
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