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CIRROSIS HEPTICADuarte Chan, Vernica Gonzlez Villasmil, ClaudiaMendoza Reyes, Rafael

Maracaibo, 11 de febrero de 2015LA UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACTEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MDICA

Anatoma-CIRROSIS HEPTICA

ANATOMA

Anatoma-CIRROSIS HEPTICAANATOMA4 LBULOS HEPATICOSDer-Izq-Cuadrado-Caudal LOBULILLOS HEPATICOS

ACINO CLASICOLOBULILLO PORTALACINO PORTALZona 1Zona 2Zona 3Definicin-CIRROSIS HEPTICAEnfermedad inflamatoria, crnica e irreversible del hgado que genera la alteracin en la estructura y el funcionalismo hepticoALTERACIN ESTRUCTURALTejido FibrticoNdulos RegenerativossFibras de Colgeno III liberadas por clulas estrelladasHepatocitos rodeados por tejido fibrticoPatogenia-CIRROSIS HEPTICA

ESPACIO DE DISSECLULAS ESTRELLADASAlmacenamiento de vitamina AFibras de Colgeno IIIFactores de crecimiento hepticoCELULAS DE DEPOSITO DE GRASA Y FIBRAS NERVIOSASCLULAS DE KUPFFERPatogenia-CIRROSIS HEPTICAESTMULO NOCIVO EN EL HEPATOCITOLiberacin de radicales. Activan CLULA DE KUPFFERCLULA ESTRELLADALibera citoquinas proinflamatoriasProduccin de Colgeno IIILibera citoquinasMigran y ProliferanCAPILARIZACION DE LOS SINUSOIDES: la fibrosis perisinusoidal genera una barrera que impide el paso de nutrientes al hepatocito y lo endurecePatogenia-CIRROSIS HEPTICA

La capilarizacin de los sinusoides se va extendiendo progresivamente hasta que (En la cirrosis establecida) rodea por completo a una placa de hepatocitos y es lo que se denomina como:Ndulos RegenerativosTejido fibrtico rodeando hepatocitos que se encuentran proliferando, por mala perfusin se necrotizan.Revista Col Gastroenterologavol.27supl.2BogotDec.20127Patogenia-CIRROSIS HEPTICANdulos RegenerativosCAMBIOS EN LA ARQUITECTURA HEPTICAMasa celular hepticaAlteracin del flujo sanguneo por compresinObliteracin del canal biliar, disminuye flujo biliarGenera vasos que hagan bypass al hgadoCirrosis ocasionada por alteraciones ESTRUCTURALES que generan manifestaciones clnicas, y es potencialmente MORTALTipos de Cirrosis-CIRROSIS HEPTICACIRROSIS ALCOHOLICAPOR INFECCIONES DE VHC Y VHBPOR HIGADO GRASO NO ALCOHOLICOCIRROSIS BILIARCIRROSIS BILIAR 1CIRROSIS BILIAR 2COLANGEITIS ESCLEROSANTE 1CIRROSIS CARDIACADESORDENES METABOLICOS12va causa de Muertes en el mundo

10ma causa de Muertes en Venezuela

6ta causa de Muertes en EEUU

Cirrosis Alcohlica-CIRROSIS HEPTICACAUSAS

Acelera la enf. cuando ya hay patologa de base (Hepatitis B y C Hemocromatosis- Hgado graso por obesidad)FISIOPATOLOGIAETANOLAbsorcin ID y EstmagoMetabolismoFuncin mitocondrialOxidacin de A. Grasos Liberacin de LipoproteinasAUMENTO DE TAGMuerte por estrs oxidativo permanenteCirrosis Alcohlica-CIRROSIS HEPTICAMETABOLISMOAlcoholdeshidrogenasaACETALDEHIDO+ProtenasX Sntesis, transporte y degradacin de protenasAUMENTO DE LOS NIVELES DE AMONIOFORMACION DE RADICALES LIBRESDAO HEPATICO POR PEROXIDACIN LIPDICAActivacin Clulas de Kupffer y EstrelladasPRODUCCIN COLAGENO III Y CITOQUINASFORMACIN DE AUTO ANTICUERPOSCirrosis Alcohol-CIRROSIS HEPTICADEJAR DE CONSUMIR ALCOHOL REVIERTE LA ACUMULACIN DE CIDOS GRASOS

Por VHC, VHB y Obesidad-CIRROSIS HEPTICAVHCVHB80% De Pacientes Con VHC LUEGO DE 20-30 AOSFibrosis portalHgado encogido con lesiones micro y macro nodularesPresente esteatosis heptica20% De Pacientes Con VHB crnicaFibrosis portalHgado encogido con lesiones micro y macro nodularesPresente esteatosis hepticaOBESIDADSe cree que puede ser causado por un desbalances de la secrecin de adipocinas LEPTINA Y ADIPOLEPTINACirrosis Biliar Primaria-CIRROSIS HEPTICAMs frecuente en mujeres mayores de 50 aosCausa Desconocida, se cree que por autoanticuerpos.Genera Colestasis = aumento de la bilirrubina y falla heptica progresivaCB1Sistema InmunolgicoP. Inflamatorio y necrosante de los colangiocitosCOLANGITIS DESTRUCTIVA NO SUPURATIVA CRNICAInfiltracin de los leucocitos DESTRUCCIN Y FIBROSIS DE CANALICULO BILIAR Y FIBROSIS PERIPORTALCIRROSIS con lesiones MICRO Y MACRONODULAR

Colangtis Esclerosante Primaria-CIRROSIS HEPTICACausa desconocida.Inflamacin y fibrosis de todo el rbol biliar- Colestasis CrnicaObliteracin Intra y ExtrahepticaCE1

Cirrosis Biliar Secundaria-CIRROSIS HEPTICAElemento forme que me este obstruyendo el canal biliarTumor, clculo o una pancreatitis crnicaAumento de presiones retrgradamente comprimen espacio periportal con necrosis y fibrosisCB2

Cirrosis Cardiaca y Metablicas-CIRROSIS HEPTICAMuy poco frecuenteSe debe a una insuficiencia cardiaca derecha o congestivaAumento de presiones retrogradas desde el corazn al sinusoide heptico.Lesionada regin 3 del Acino portal.CCHemocromatosisEnfermedad de WilsonDficit de Alfa1- AntiripsinaOTRAS

Manifestaciones Clnicas-CIRROSIS HEPTICAInflamacion del higadoDolorFiebreNauseas, vmitos, anorexiaFatigaFibrosis y cicatrizacin del hgadoHipertensin portalAscitisEdemaEsplenomegaliaAnemiaTrombocitopeniaLeucopeniaVrices Vrices esofgicasHemorroidesVenas abdominales superficiales (signo de medusa)

Necrosis del higado

Inflamacin del hgado

Hipertension portalManifestaciones Clnicas-CIRROSIS HEPTICAAumento del gradiente de presin de las venas hepticas a > 5 mmHg. Aumento de la resistencia intrahepatica Aumento del volumen sanguneo de la circulacin esplacnica

19Esplenomegalia e HiperesplenismoComplicaciones de la Hipertensin Portal-CIRROSIS HEPTICA

Varices esofagicas

Ascitis

Es el desarrollo de colaterales portosistmicas. Depende de una presin portal umbral, establecida clnicamente por una presin venosa heptica de 10-12mmhg. El desarrollo del estado circulatorio hiperdinamico da lugar a posterior dilatacin y crecimiento de varices.En ltima instancia su ruptura, con la correspondiente hemorragia varicosa.

20Complicaciones de la Hipertensin Portal -CIRROSIS HEPTICA

Esplenomegalia e HiperesplenismoAgrandamiento del bazoHiperesplenismo desarrollado por la trombocitopenia es comn en pacientes con cirrosis e indica HTP.TrombocitopeniaLeucopeniaComplicaciones de la Hipertensin Portal-CIRROSIS HEPTICA

ACUMULACIN DE LQUIDO EN LA CAVIDAD PERITONEALRETENSION DE SODIOHIPERTENSION SINUSOIDALBloqueo del flujo venoso heptico de salidaPor fibrosis y desarrollo de ndulos regenerativos.Por aumento del tono vascular postsinusoidal.Es necesario un umbral de gradiente de presin venoso heptico de 12mmhg para la formacin de ascitis.Es consecuencia de la vasodilatacin que en su mayor parte es debido por el aumento de produccin de oxido ntrico (ON). Da lugar a replecin del volumen intravascular y permite la generacin continuada de ascitis.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEASINDROME HEPATORENALComplicaciones de la Hipertensin Portal-CIRROSIS HEPTICASINDROME HEPATORRENAL

Complicaciones de la Hipertensin Portal-CIRROSIS HEPTICAPERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEAEs una infeccin del lquido asctico, se da en ausencia de perforacin de una vscera hueca o en un foco inflamatorio abdominal.LA MIGRACIN DE LAS BACTERIAS DE LA LUZ INTESTINAL A LOS GANGLIOS LINFTICOS MESENTRICOS Y OTRAS LOCALIZACIONES EXTRAINTESTINALES. EL DETERIORO DE LAS DEFENSAS INMUNITARIAS LOCALES Y SISTMICAS JUNTO CON LA DERIVACIN DE LA SANGRE DE LAS CLULAS DE KUPFFER HEPTICAS A TRAVS DE LAS COLATERALES PORTOSISTEMICAS.EL SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO ATRIBUIDO A UNA REDUCCIN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Y DEL TIEMPO DE TRNSITO INTESTINAL.

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Complicaciones de la Necrosis Heptica-CIRROSIS HEPTICA

Descenso del metabolismo de la bilirrubina IctericiaAcolia - ColuriaDisminucin de la absorcin de Vitamina KHiperbilirrubinemia

Tendencia a hemorragias25Complicaciones de la Necrosis Heptica-CIRROSIS HEPTICADisminucin del metabolismo hormonalAumento de estrgenosAumento de andrgenosAumento de ADH y aldosterona

26Complicaciones de la Necrosis Heptica-CIRROSIS HEPTICAAlteracin del metabolismo de carbohidratos, protenas y lpidosDisminucin de protenas plasmticas Disminucin de gluconeognesis

Edema con foveaAscitisHipoglucemiaCausa principal27

Complicaciones de la Necrosis Heptica-CIRROSIS HEPTICAEncefalopata Heptica

Ciclo de la ureaNecrosis hepticaAcumulacin de amonioen sangre28Complicaciones de la Necrosis Heptica-CIRROSIS HEPTICA

Aumento de absorcin por parte de astrocitosAumento de sntesis de glutaminaEdema intracelularDisfuncin Astroctica GABAConfusion LetargoComaEncefalopata HepticaAstrocito29Diagnstico -CIRROSIS HEPTICAEXAMEN FISICO

Telangiectasia (angioma en araa)Eritema PalmarAtrofia de eminencia tenarEnfermedad de Dupuytren

Petequias

Caput MedusaeDiagnstico -CIRROSIS HEPTICAAlteracin De Niveles SricosRecuento Plaquetario ( 6mmHgAnmalaCausas sinusoidales y postsinusoidales de HTP > 10mmHgHipertensin Portal (HTP)GRACIAS