CIRCUITO ASISTENCIAL ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y OFTALMOLOGÍA Dra. Elena Sorlí Clemente Servicio...

CIRCUITO ASISTENCIAL CIRCUITO ASISTENCIAL ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y

OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA

Dra. Elena Sorlí ClementeDra. Elena Sorlí ClementeServicio Oftalmología Servicio Oftalmología

Hospital General de CastellónHospital General de Castellón

Justificación

• Oftalmología es la Oftalmología es la especialidad más especialidad más demandada desde atención primariademandada desde atención primaria..

• Incremento en los últimos años del Incremento en los últimos años del número de interconsultas. número de interconsultas.

• En el año En el año 20082008 se realizaron un total de se realizaron un total de 11.14611.146 solicitudes de asistencia, y en solicitudes de asistencia, y en 20122012 el total de interconsultas a el total de interconsultas a Oftalmología fue de Oftalmología fue de 28.726.28.726.

Objetivos

• Proporcionar una asistencia de calidad Proporcionar una asistencia de calidad mediante la mejor coordinación entre niveles.mediante la mejor coordinación entre niveles.

• Aumentar la satisfacción de usuarios y Aumentar la satisfacción de usuarios y profesionales.profesionales.

• Mejorar la relación-comunicación entre médico Mejorar la relación-comunicación entre médico de atención primaria y oftalmólogo. de atención primaria y oftalmólogo.

• Optimización de los recursos.Optimización de los recursos.• Elaboración de un protocolo de derivación. Elaboración de un protocolo de derivación.

Contenido del Protocolo • Problemas oftalmológicos que requieren AEProblemas oftalmológicos que requieren AE

– Urgencias absolutasUrgencias absolutas– Consultas no demorables (menos de 15 días)Consultas no demorables (menos de 15 días)– Consultas ordinariasConsultas ordinarias

• Requisitos de las ITC desde A. PrimariaRequisitos de las ITC desde A. Primaria

• Exploraciones básicas que deben acompañar una Exploraciones básicas que deben acompañar una solicitud de 1ª visita.solicitud de 1ª visita.

• Información que debe contener la respuesta del Información que debe contener la respuesta del oftalmólogo.oftalmólogo.

• Resolución del proceso: alta, seguimiento en AE, Resolución del proceso: alta, seguimiento en AE, seguimiento en AP.seguimiento en AP.

Urgencias Oftalmológicas Absolutas

• Pérdida de visión, parcial o total.Pérdida de visión, parcial o total.

• Ojo rojo con pérdida de visión Ojo rojo con pérdida de visión ± dolor± dolor

• TraumatismosTraumatismos

• Otras patologíasOtras patologías

UOA. Pérdida de visión, parcial o total

SospechaSospecha diagnósticadiagnóstica SíntomasSíntomas

Neuritis óptica, isquémica Neuritis óptica, isquémica anterior o no isquémica (Papilitis, anterior o no isquémica (Papilitis, neuritis retrobulbar)neuritis retrobulbar)

Pérdida de visión en horas o días. Pérdida de visión en horas o días. Defecto pupilar aferente, dolor a Defecto pupilar aferente, dolor a movimientos ocularesmovimientos oculares

Oclusión vascular de arteria o Oclusión vascular de arteria o vena central de la retinavena central de la retina

Pérdida aguda de la visión indolora, Pérdida aguda de la visión indolora, blanqueamiento superficial de la blanqueamiento superficial de la retina en la arterial y hemorragias retina en la arterial y hemorragias difusas en la venosadifusas en la venosa

Desprendimiento de RetinaDesprendimiento de Retina Cortina o sombra que se desplaza Cortina o sombra que se desplaza en el campo visual, con pérdida de en el campo visual, con pérdida de visión central o periférica.visión central o periférica.

Hemorragia vítreaHemorragia vítrea Pérdida de la visión súbita e Pérdida de la visión súbita e indolora, o percepción aguda de indolora, o percepción aguda de manchas oscuras con destellos manchas oscuras con destellos luminosos.luminosos.

Hipertenso mal controladoHipertenso mal controlado Pérdida de visión. (Valoración Pérdida de visión. (Valoración urgente por M Interna o urgente por M Interna o Neurología.)Neurología.)

UOA. Ojo rojo y pérdida de visión ± dolor


Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo Dolor, visión borrosa, cefalea Dolor, visión borrosa, cefalea frontal, náuseas y vómito. Inyección frontal, náuseas y vómito. Inyección conjuntival, pupila fija en midriasis, conjuntival, pupila fija en midriasis, edema de córnea, ojo duro.edema de córnea, ojo duro.

EndoftalmitisEndoftalmitis Dolor ocular progresivo, Dolor ocular progresivo, enrojecimiento y disminución de la enrojecimiento y disminución de la visión agudo y progresivo. visión agudo y progresivo. Antecedente quirúrgico. Antecedente quirúrgico.

Absceso CornealAbsceso Corneal Opacidad focal blanquecina en el Opacidad focal blanquecina en el estroma corneal, ojo rojo, dolor estroma corneal, ojo rojo, dolor ocular, disminución de la visión y ocular, disminución de la visión y secreción.secreción.

Uveítis AnteriorUveítis Anterior Presencia de miosis con dolor Presencia de miosis con dolor ocular, congestión ciliar y ocular, congestión ciliar y disminución moderada de la visión.disminución moderada de la visión.

UOA. Traumatismos oculares


Cuerpo extraño cornealCuerpo extraño corneal Sensación de cuerpo extraño, Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa, dolor y lagrimeo, visión borrosa, dolor y fotofobia con ojo rojofotofobia con ojo rojo

Cuerpo extraño intraocularCuerpo extraño intraocular Antecedente sugerente, dolor Antecedente sugerente, dolor ocular, disminución de la visión. ocular, disminución de la visión. Puede ser asintomático.Puede ser asintomático.

Herida perforante del globo Herida perforante del globo ocularocular

Antecedente traumático, ojo Antecedente traumático, ojo hipotónico, pupila irregular, hipotónico, pupila irregular, disminución de la visión.disminución de la visión.

Causticaciones químicasCausticaciones químicas Dolor intenso con fotofobia y Dolor intenso con fotofobia y quemosis. Tratamiento INMEDIATO quemosis. Tratamiento INMEDIATO con irrigación abundante durante, al con irrigación abundante durante, al menos, 30 minutos.menos, 30 minutos.

Fracturas de la órbita por Fracturas de la órbita por estallidoestallido

Dolor con hematoma o enfisema Dolor con hematoma o enfisema palpebral. Diplopía binocular por palpebral. Diplopía binocular por restricción de los movimientos restricción de los movimientos oculares. oculares. Cirugía Maxilofacial.Cirugía Maxilofacial.

HipemaHipema Dolor, visión borrosa, antecedente Dolor, visión borrosa, antecedente traumático, nivel de sangre en CA:traumático, nivel de sangre en CA:

UOA. Otras patologías


Parálisis muscularParálisis muscular Dìplopia binocular de aparición Dìplopia binocular de aparición brusca con/sin síntomas brusca con/sin síntomas neurológicos como cefalea, neurológicos como cefalea, midriasis paralítica, oftalmoplejía, midriasis paralítica, oftalmoplejía, etc. Es una etc. Es una urgencia urgencia NEUROLÓGICA.NEUROLÓGICA.

DVP. Sospecha de tracción DVP. Sospecha de tracción vitreo-retiniana, desgarro vitreo-retiniana, desgarro retinianoretiniano

Miodesopsias con fotopsias de Miodesopsias con fotopsias de aparición brusca con disminución aparición brusca con disminución de agudeza visual.de agudeza visual.

NIÑOS: Estrabismo de aparición NIÑOS: Estrabismo de aparición bruscabrusca

Tuerce los ojos. Tuerce los ojos. Se solicitará TC Se solicitará TC craneal y analítica general.craneal y analítica general.

Consultas no demorables

•Rotura gafas en Ametropías altas e incapacitantesRotura gafas en Ametropías altas e incapacitantes

•Dolor de globo ocular, no migrañoso, sin disminución de Dolor de globo ocular, no migrañoso, sin disminución de AVAV

•Conjuntivitis banales que no responden a la medicaciónConjuntivitis banales que no responden a la medicación

•Episodios de erosión corneal recidivanteEpisodios de erosión corneal recidivante


• Síntomas. de afectación corneal en herpes oftálmico.Síntomas. de afectación corneal en herpes oftálmico.

• EpiescleritisEpiescleritis

• Patología palpebral aguda resistente a tto.Patología palpebral aguda resistente a tto.

• Lesiones de aspecto tumoralLesiones de aspecto tumoral


• Exoftalmos brusco: TC craneal y analítica (Hormonas Exoftalmos brusco: TC craneal y analítica (Hormonas

tiroideas)tiroideas)

• Fondo de Ojo en patología neurológicaFondo de Ojo en patología neurológica

• En diabéticos, pérdida de AV o metamorfopsiaEn diabéticos, pérdida de AV o metamorfopsia

• En DM tipo I, primera visita al diagnóstico.En DM tipo I, primera visita al diagnóstico.


• En neonatos y niñosEn neonatos y niños::

• Opacidad corneal o cristaliniana, o leucocoria.Opacidad corneal o cristaliniana, o leucocoria.

• Epífora entre 2-4 meses + conjuntivitis purulenta Epífora entre 2-4 meses + conjuntivitis purulenta

persistente.persistente.

• Estrabismo de aparición paulatina o esporádicaEstrabismo de aparición paulatina o esporádica

Consultas ordinarias

• Alteración de la AVAlteración de la AV

• EpíforaEpífora

• Alteraciones de los párpadosAlteraciones de los párpados

• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• Otras patologíasOtras patologías


ALTERACIÓN DE LA AVALTERACIÓN DE LA AV

•Defectos de Defectos de refracciónrefracción•Patología del Patología del cristalinocristalino (cataratas)(cataratas)•Patología de la Patología de la retinaretina (DMAE, (DMAE, RD, RHTA)RD, RHTA)•MiodesopsiasMiodesopsias de de >2-3 meses>2-3 meses monosintomáticasmonosintomáticas•Dis. AV en paciente Dis. AV en paciente operado operado de cataratas hace ≥ 1 añode cataratas hace ≥ 1 año..


EPÍFORAEPÍFORA

•Dacriocistitis crónicaDacriocistitis crónica•Ojo secoOjo seco•Conjuntivitis alérgicasConjuntivitis alérgicas si si sintomatología persistente o duda sintomatología persistente o duda diagnóstica.diagnóstica.


ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOSALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS

•TriquiasisTriquiasis recidivante recidivante•ChalaziónChalazión persistente tras 4 semanas persistente tras 4 semanas de tto.de tto.•EntropiónEntropión quirúrgico quirúrgico•EctropiónEctropión quirúrgico quirúrgico•Tumores benignosTumores benignos ( (queratoacantoma, queratoacantoma, quistes epidérmico y sebáceo, quistes epidérmico y sebáceo, molluscum contagiosum, nevus, verruga molluscum contagiosum, nevus, verruga viralviral))

Diabetes Mellitus

•Alta prevalencia de patología ocularAlta prevalencia de patología ocular

•Factor de riesgo más importante de RD: Factor de riesgo más importante de RD: Tiempo Tiempo de evolución de la diabetesde evolución de la diabetes

• -< 5 años-< 5 años: Baja probabilidad RD.: Baja probabilidad RD.

• -> 10 años-> 10 años: 27-50% tienen RD.: 27-50% tienen RD.

• -30 años-30 años: 90-95% tienen RD. (30% RDP): 90-95% tienen RD. (30% RDP)

DM. Primera visita

• DM tipo IDM tipo I– Al diagnóstico (única Al diagnóstico (única NO demorableNO demorable))– A los 5 añosA los 5 años– Cada 6 mesesCada 6 meses

• DM tipo IIDM tipo II– Al diagnóstico (10-25% tienen RD)Al diagnóstico (10-25% tienen RD)

• Embarazo en diabéticaEmbarazo en diabética– Control Control cada 3 mesescada 3 meses

DM. Revisiones sucesivas

• DM sin RD:DM sin RD: cada 2 años cada 2 años

• DM con RD mínima:DM con RD mínima: cada 12 meses cada 12 meses

• DM con RD moderada:DM con RD moderada: cada 6-12 meses cada 6-12 meses

• DM con RD grave, bajo y alto riesgo:DM con RD grave, bajo y alto riesgo: cada 2-4 cada 2-4 meses (control por sección de retina)meses (control por sección de retina)

• >20 años evolución>20 años evolución con mal control con mal control metabólico: cada año a consulta ordinariametabólico: cada año a consulta ordinaria.

Otras Patologías

• Detección casual de supuesto defecto refractivo.Detección casual de supuesto defecto refractivo.

• Rotura de gafas en portador ocasional con Rotura de gafas en portador ocasional con defecto leve.defecto leve.

• Hemorragia subconjuntival ocasionalHemorragia subconjuntival ocasional

• Cefaleas crónicas de origen acomodativo.Cefaleas crónicas de origen acomodativo.

• Control rutinario en pacientes con GCS Control rutinario en pacientes con GCS diagnosticado y tratado.diagnosticado y tratado.

•Examen de FO como parte de protocolos clínicos, Examen de FO como parte de protocolos clínicos, sin déficit visual asociado.sin déficit visual asociado.

•Miodesopsias de tiempo de evolución de Miodesopsias de tiempo de evolución de instauración paulatina y estables.instauración paulatina y estables.

•Disminución de AV progresiva en pacientes Disminución de AV progresiva en pacientes previamente diagnosticados de cataratapreviamente diagnosticados de catarata..

Requisitos de las ITC desde AP.

• Correcta identificación paciente y SIP, médico y Correcta identificación paciente y SIP, médico y Centro de Salud.Centro de Salud.

• En las “no demorables”: En las “no demorables”: ≥1≥1 tfnos. contacto tfnos. contacto• Motivo interconsulta: diag. de sospecha. Motivo interconsulta: diag. de sospecha. • Descripción de los síntomas (uni o bilaterales)Descripción de los síntomas (uni o bilaterales)• Exámenes básicos:Exámenes básicos:

– Agudeza Visual (optotipos)Agudeza Visual (optotipos)– Transparencia de medios( oftalmoscopio directo)Transparencia de medios( oftalmoscopio directo)– Examen de Polo Anterior (lupa e iluminación)Examen de Polo Anterior (lupa e iluminación)

Requisitos de las respuestas de AE

• Informe Informe obligatorioobligatorio de todas las ITC, ordinarias de todas las ITC, ordinarias o no demorables.o no demorables.

• Identificación del especialistaIdentificación del especialista• Fecha del informeFecha del informe• Diagnóstico o impresión diagnósticaDiagnóstico o impresión diagnóstica• Plan de tratamientoPlan de tratamiento• Resolución del proceso:Resolución del proceso:

– Alta (control del paciente en AP)Alta (control del paciente en AP)– Seguimiento en AE (indicando fecha de revisión)Seguimiento en AE (indicando fecha de revisión)– Solicitud ITC a otra especialidadSolicitud ITC a otra especialidad

Informe de la ITC

• Hoja de Hoja de ITC autocopiativaITC autocopiativa de la Hª de la Hª Clínica normalizadaClínica normalizada

• Hoja de Hoja de ITC de SIA-AbucasisITC de SIA-Abucasis (en la (en la aplicación informática o en la hoja aplicación informática o en la hoja impresa)impresa)

Citación de las Revisiones

• Las revisiones Las revisiones se citarán desde la se citarán desde la especialidadespecialidad, asignándose día y hora, asignándose día y hora

• No se deberán solicitar desde AP.No se deberán solicitar desde AP.

Puesta en funcionamiento

• Presentación del Circuito Asistencial de ITCPresentación del Circuito Asistencial de ITC por parte por parte del Servicio de Oftalmología.del Servicio de Oftalmología.

• Realización de Realización de sesiones formativassesiones formativas con los con los contenidos:contenidos:

– Exploración en OftalmologíaExploración en Oftalmología

– Patología de Córnea y ConjuntivaPatología de Córnea y Conjuntiva

– Retinopatía DiabéticaRetinopatía Diabética

– Degeneración Macular Asociada a la EdadDegeneración Macular Asociada a la Edad

– GlaucomaGlaucoma

– Seguimiento del paciente oftalmológico en APSeguimiento del paciente oftalmológico en AP

– Cualquier otro tema de interés consensuado con AP.Cualquier otro tema de interés consensuado con AP.

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