Cifosis de Scheuermann

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Cuando vemos la columna vertebral lateralmente (desde el plano sagital), podemos observar que tiene tres curvas importantes:

la columna cervical 20 a 40 grados. En la columna torácica 20 a 40 grados. la columna lumbar 30 a 50 grados.

Cuando la curva se vuelve anormalmente convexa, particularmente en la columna torácica, se dice que el paciente tiene hipercifosis

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Enfermedad de Scheuermann o Distrofia raquídea de crecimiento Es una enfermedad que afecta a la placa de crecimiento del cuerpo vertebral,

debilita la cortical superior del mismo y puede provocar su deformación en forma de cuña.

La cuña pone una mayor curvatura en la cifosis torácica de la columna vertebral.

la debilidad de la cortical puede producir nodos de Schmorl.

el ligamento longitudinal anterior se engruesa y ademas produce una atracción hacia adelante en la columna vertebral, produciendo más acuñamiento y cifosis.

Esta enfermedad termina al final del crecimiento, cuando el cartílago deja de ser activo.

Curva postural: flexible resultado de una mala postura. El paciente puede corregirla conscientemente.

Curva estructural: Los pacientes no pueden corregir este tipo de curva muestra un patrón agudo angular llamado giba o joroba

Cifosis secundaria: la hipercifosis es el resultado de otro problema de la columna

Cifosis primaria: Una cifosis primaria no es el resultado de otro problema de la columna

La forma más común de cifosis primaria es la enfermedad de Scheuermann.

Clasificación de curvaturas

Causas - Teorías falta de sangre para el cartílago de todo el cuerpo vertebral

causando el acuñamiento Proceso de osificación

del cuerpo del vertebral es

de forma asimétrica

genética osteoporosis en la infancia

razones mecánicas

Un lado es más alto que el otro

Forma de cuña que conduce a la cifosis anormal

Transmitida en la familia

Actividades en flexión

Malas posturas

Levantar objetos pesados

•Todavía no se sabe con exactitud

Síntomas Los niños no suelen quejarse de dolor de espalda u otros síntomas

En el caso de los adolescentes que

están a punto de la pubertad y cifosis en

la parte inferior del tórax si presentan dolor.

sensación de malestar uniforme a lo largo de los lados de la columna

vertebral

Lordosis lumbar compensatoria

Lesión de medula espinal (casos raros) cambios en la función de

vejiga e

intestino

ángulo de cifosis superior a 100 grados

Causa de búsqueda de ayuda medica

presión sobre el corazón, los pulmones y los intestinos

http://www.eorthopod.com/public/patient_education/6544/scheuermanns_disease.html

Diagnostico Anamnesis Exploración Física - Tensión en los tendones isquiotibiales - Dolor a la palpación en algunos de los

músculos vertebrales - Test de Adams Exploración Radiologica Sagital: acuñamiento vertebral nodos de Schmorl cambios en las placas vertebrales ángulo de cifosis (mayor a 45º)

Frontal: Escoliosis (1/3 de estos pacientes lo padecen)

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Diagnostico TAC

Mielografía Estudio radiológico de la médula

RNM Tejidos blandos

Evaluación Espirometrica La cifosis no tiene ninguna repercusión en la función pulmonar, mientras

que los síndromes obstructivos de tipo asmático favorecen el desarrollo de hipercifosis torácica.

Evaluación Psicológica “cuerpo retorcido e ideas retorcidas

son la expresión de un mismo ser”

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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DISTRÓFICAS

Las lesiones radiológicas de las distrofias raquídeas de crecimiento están clasificadas en cuatro estadios:

Estadio I: irregularidad de los platillos cartilaginosos

Estadio II: hernia intraesponjosa.

Estadio III: deformación en forma de cuña de 7 a 10º en el ápex del

cuerpo vertebral.

Estadio IV: deformación en forma de cuña de superior a 10º en una

vértebra o difusión de las lesiones distróficas en más de cinco

vértebras.

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Tratamiento No-Quirúrgico

Corsé Milwaukee es más eficaz cuando se utilizan antes de

que el esqueleto madura en torno a los 14 años El corsé no invierte la curva en una columna

vertebral totalmente desarrollado Tampoco es útil para las curvas rígidas ángulo de

más de 75 grados Los pacientes más jóvenes (menores de 15 años)

en general, llevan el corsé todo el tiempo. Cuando la curva torácica ha mejorado bastante, el corsé se lleva a

tiempo parcial (ocho a 12 horas por día)

Tratamiento No-Quirúrgico

Corsé Milwaukee

Tratamiento No-QuirúrgicoEn la rehabilitación se insiste en la flexibilización del raquis en extensión:

posturas pasivas en decúbito prono o en posición cuadrúpeda

La flexibilización general debe ser tridimensional Movilizaciones articulares posteriores en los tres planos del espacio, que

combinen flexión lateral activa e hiperextensión y rotación activa e hiperextensión

Las costillas se movilizan con ejercicios respiratorios de inspiraciones y espiraciones profundas

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Tratamiento No-Quirúrgico

La rehabilitación con ortesis favorece progresivamente la musculación. Conayuda de la ortesis y aprovechando el brazo de palanca proporcionado porésta se continúa con la flexibilización de las cinturas

La rehabilitación se hace diariamenteen casa y el kinesiterapeuta controla losejercicios dos veces por semana.

Musculación de los extensores del raquis con ortesis.

Ejercicio de flexibilizaciónLumbopélvica en yeso. (corsé de escayola)

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DeportesDeportes sin riesgo: Natación, evitando los estilos delfín y mariposa que favorecen la

acentuación de la curvaturas en el plano sagital. Deportes de extensión del raquis: balonmano, baloncesto, danza

clásica.

Deportes con riesgo: cicloturismo: es importante controlar la regulación del manubrio ydel sillín. equitación: provoca microtraumatismos repetidos gimnasia con movimientos forzados en posiciones extremas del raquis; fútbol con tensiones brutales en aceleración y deceleración.

Deportes contraindicados: rugby, halterofilia, deporte de combate, trial, etc. contraindicados: saltos de altura, saltos de longitud, saltos de vallas y saltos de trampolín

en natación.

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Tratamiento Quirúrgico

Si después del tratamiento no-quirúrgico, o cuando la cifosis es severa, continúa la progresión de la curva, la siguiente elección podría ser la cirugía.

Los candidatos a cirugía incluyen a los pacientes que presentan:

- Una curva torácica rígida que está progresando y que excede los 80 a 90 grados

- Una curva toracolumbar que excede los 60 a 70 grados

- Dolor de espalda discapacitante

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Tratamiento Quirúrgico El procedimiento quirúrgico se diseñará para ajustarlo a la enfermedad

específica de cada paciente Para corregir la alineación de la columna y prevenir la progresión de la

curva se utilice una fusión de varias vértebras apoyada por instrumentación (que incluye ganchos, tornillos y barras)

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Joven de 16 años de edad se presentó con una cifosis de 120º Se le dio tratamiento con un abordaje posterior en el que solamente se incluyeron osteotomías. Como resultado, se logró la corrección de la curvatura a 35º.

Período Postoperatorio Inmediato Cuidados de la piel. Verticalización rápida sobre cama de inclinación variable. Ejercicios respiratorios. El paciente se acuesta sobre el lado sano, con lo que se

facilita la posición inspiratoria del lado operado contracciones estáticas de los miembros inferiores para eliminar la

estasis venosa y limitar los riesgos de

flebitis o embolia.

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Recuperación muscular:

la contracción de los planos musculares posteriores raquídeos es de tipo estático, contra resistencia fuerte y mantenida

los abdominales se trabajan en posición corta, insistiendo en los oblicuos y el transverso.

Entrenamiento para volver a andar, con estimulación del equilibrio y control de la disociación de las cinturas en los tres planos del espacio.

Gimnasia global con recomendaciones para la higiene de vida: - calzado estable con poco tacón; -cama correcta con colchón flexible sobre plano duro; -adaptación del asiento de conducir en el automóvil, con

cojín para la espalda. Práctica de una actividad física al aire libre, como la marcha. En el lugar de trabajo se adapta la posición sentada, variando las

posturas a lo largo del día La recuperación completa puede tardar hasta ocho meses

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Gracias!!