RESUMENSe expone el sistema demontaje de modelos en elarticulador y el porqué seha adoptado esta técnica.

PALABRAS CLAVEArticuladores, planosoclusales, triángulo deBonwil, montaje de mode-los.

KEYWODSArticulators, oclusalplane, Bonwill triangle,montage of models.

INTRODUCCIÓNTradicionalmente se haconsiderado el trabajo delprotésico dental comofruto de la intuición y dela improvisación. La siste-mática no se tenía encuenta si no se teníanunas referencias determi-

nadas y precisas a la horade realizar ciertas fases deltrabajo o de trabajos com-pletos.

Muy lentamente ha idointroduciéndose en la con-ciencia de los protésicosde este país la necesidadde ir sistematizando yracionalizando diversosprocesos: mezcla de com-ponentes en proporcionescorrectas (escayolas,revestimientos, acrílicos,etc.), respeto a temperatu-ras y tiempos en procesosvarios (precalentamientos,cocciones de cerámica,etc.).

Sin embargo, otrasfases del trabajo se confí-an todavía al “buen saber– buen hacer” de los téc-nicos que las realizan.Son los “a ojo”, que sur-gen en cada momento deesta labor tan creativa y

artística, pero que se apli-can con demasiada prodi-galidad en momentos enque no deberían emplearse.

Una de estas fases quenormalmente menoscuentan a la hora de apli-car criterios sistemáticosde trabajo es precisamen-te el montaje de modelosen articulador, y no nosreferimos a aquellos tra-bajos de prótesis que porsu entidad vienen provis-tos de los suficientesregistros para efectuar unmontaje individualizadoy correcto (arco facial,registros intraorales, oceras de lateralidad-pro-tusiva, etc.), sino a lostrabajos del día a día decualquier laboratoriodental, en los que sólo sereciben unos modelos y aveces unas ceras o silico-nas de oclusión.

Si consideramos que losoclusores de “charnela” yadeberían estar proscritosen los laboratorios para larealización de las prótesis,podemos decir que la granmayoría de las prótesis serealizan sobre articulado-res de “valores medios”,también conocidosampliamente como “trespuntas”. Estos articulado-res, aunque totalmentedesaconsejados para gran-des rehabilitaciones o parala realización de prótesis aindividuos con alteracio-nes o particularidadesremarcadas en la A.T.M.,pueden ser utilizados en larealización de trabajoscotidianos, pues sus pará-metros están ajustados auna media estadística muyalta de la población. Noqueremos entrar aquí enun estudio de qué marcas

Sistemática de montaje enarticulador y su utilización en el

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D. Fernando de las Casas GonzálezTÉCNICO DIRECTOR DEL LABORATORIO “DE LAS

CASAS PRÓTESIS DENTAL”D. José-Cruz Martín PozoTÉCNICO DIRECTOR DEL CENTRO “DE LAS CASAS

FORMACIÓN”Madrid

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o modelos se ajustan máso menos a esta media esta-dística pero sí a hacer hin-capié en que estos valoresse basan en una posición“correcta” de los modeloscon respecto a los ejes ypuntos definidos en losmismos.

Y es precisamente en elposicionamiento de estosmodelos donde los técni-cos empleamos “el ojo”,

hasta el momento en quela rutina, las prisas o eldelegar esta función enpersonal menos experi-mentado nos lleva a traba-jar con unas referenciaserróneas o alejadas de larealidad del paciente.Cierto que en la mayoríade los casos las diferen-cias o interferencias deoclusión son corregidastras la realización de nue-

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Figura 1

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vos montajes o correc-ción-pruebas, o por elmismo clínico directa-mente sobre el paciente,sin embargo esto lleva auna considerable pérdidade tiempo, trabajo extra,molestias para el pacientey en definitiva a una pér-dida de rentabilidad tantopara el laboratorio comopara el clínico.

El objetivo del presenteartículo es presentar unasistemática de trabajo quepermita “objetivar” elmontaje de modelos en unarticulador de valoresmedios, con la seguridadde mantener en todomomento una correctarelación funcional ennuestras prótesis, evitan-do, salvo casos excepcio-

nales, correcciones inne-cesarias o repetitivos mon-tajes.

CONSIDERACIONESCuando decidimos reali-zar nuestras prótesis en unarticulador de valoresmedios, el primer puntoque debemos considerares qué requisitos debe reu-nir dicho articulador. Para

ello debemos informarnosde cuáles son los que seacercan a las medidasmedias de lo que quere-mos que nos reproduzca,en este caso las articula-ciones temporo-mandibu-lares y el posicionamientode los maxilares con res-pecto a ellas.

Una de las medidasaceptadas casi por unani-

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Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6

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midad es la distancia interconileaque está fijada en 110 mm (Figuras 1y 2). Esta medida nos define el trián-gulo de Bonwil: triángulo definidopor la distancia entre los cóndilos ylas distancias entre estos y el puntointerincisal inferior.

Este triángulo está inclinado apro-ximadamente 25º con respecto alplano oclusal, proyectando un trián-gulo sobre el mismo en el que quedaposicionada la arcada dentaria infe-rior (Figuras 3 y 4).

Si disponemos de un articuladorque disponga de los elementosnecesarios para determinar la pro-yección del triángulo de Bonwillsobre el plano oclusal, siemprepodremos posicionar cualquiermodelo inferior en una posiciónmedia con respecto a las ATM,mejorando así el control de la oclu-sión de las prótesis realizadas.

SISTEMÁTICA

COLOCACIÓN DE MODELOS EN ARTICU-LADOR DE MONTAJE

Básicamente el sistema que hemosadoptado se basa en la utilización deunos articuladores de montaje(Figuras 5 y 6).

Dichos articuladores poseenexclusivamente un movimiento deapertura y cierre (charnela) lo que

evita que al montar los modelos seintroduzcan errores por malposi-ciones de los cóndilos o encontrar-se estos liberados, que se traduceen una posición incorrecta delmodelo o un desplazamiento inde-seados de los mismos al liberar losmodelos de los registros de interre-lación maxilar.

Asimismo poseen una guía incisalcon una altura fija que asegura pos-teriormente que siempre tengamosuna referencia fija cuando traslada-mos los modelos al articulador detrabajo, permitiéndonos que siemprepodamos recuperar un punto dereferencia fijo cuando por cualquiermotivo cerramos o abrimos ladimensión vertical. Esta guía incisalde montaje fija evita que por descui-do o accidente montemos con unaaltura “aleatoria” que luego pode-mos perder o no, pero nunca volvera recuperar.

Otra de las ventajas es que, comoes sabido, la fase donde más sufrenlos articuladores es en la de montaje:escayola, humedad, restos de cera,pequeños roces del uso de espátulaso cuchillos en el montaje, y estos“desperfectos a la larga terminandeteriorando tanto el aspecto comoel funcionamiento de estos instru-mentos precisos de trabajo. Al efec-tuar el montaje en articuladores

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Figura 7

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específicos para ello, conseguimosmayor durabilidad y fiabilidad delos articuladores de trabajo, asegu-rándonos un resultado final másfiable y con una calidad más con-trolable.

En estos articuladores posiciona-mos primero el modelo inferior, enla proyección del triángulo Bon-will sobre el plano horizontal, sepueden usar algunas placas o ele-mentos de montaje, pero con muypoca práctica se puede utilizar unasencilla goma elástica que nosdefina dicho triángulo y nos ayude

a posicionar nuestros modelos(Figura 7).

Este sistema es totalmente com-patible con el montaje de modelosposicionados por medio de arcofacial (Artex Facebow) y/o el siste-ma de mesa de transferencia (ArtexTransfer Stand) del sistema Artex deGirbach (Figuras 8-10).

Con cualquiera de los métodoselegidos (individualizado o valoresmedios) el siguiente paso es elmontaje del modelo antagonista(Figura 11).

Ya sea en máxima intercuspida-

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Figura 10 Figura 11

Figura 8 Figura 9

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ción, empleando ceras oplanchas de articulación uotros registros intraorales(Figura 12).

De esta forma se tienenlos modelos correctamen-te montados en el articula-dor (Figuras 13 y 14).

TRASPASO DE MODELOS AL

ARTICULADOR DE TRABAJO

Gracias al sistema Splitex®

de control y “clonación”entre los articuladores esposible obtener con totalfiabilidad un ajuste exactode posicionamiento y rela-ción con los cóndilosentre el articulador demontaje y el de trabajo(Figuras 15 y 16).

Utilizando la “Llave decalibrado” del sistema seconsigue que TODOS losarticuladores centradospor la misma llave se pue-dan considerar totalmente“clonados” en las relacio-nes de las pletinas demontaje con el eje y laposición de los cóndilos.La imprecisión es inferiora 10 micras.

Para una total “clona-ción” entre los articulado-res de montaje, de trabajoo de la clínica, las pletinasinferiores imantadas sefijan en los articuladoresresina (Figuras 17 y 18).

Las pletinas imantadas

permiten una total adap-tación de las bases deescayola entre un tipo yotro de articulador y conla suficiente fuerza pararetener con seguridad losmodelos en su posicióndurante los procesos detrabajo (Figuras 19 y 20).

De esta forma sólo losmodelos montados en losmodelos imantados sonlos que se envían a las dis-tintas secciones o puestosde trabajo, montándose enel articulador único quecada operario disponepara trabajar, eliminandoel riesgo de transportartodo el articulador, apartedel ahorro de espacio enlas mesas de trabajo y delcontrol del articulador, yaque evitamos el “mal-trato” de estos INSTRU-MENTOS tanto en el mon-taje como en el ir de unlugar a otro y pasar pordiversas manos (Figuras21 y 22).

CONCLUSIONESSe pueden apreciar resul-tados tanto en el trabajointerno del laboratoriocomo en la relación deéste con la clínica, si éstaha implantado un articula-dor “clonado” con el siste-ma Splitex® con el dellaboratorio.

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Figura 12

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Figura 15 Figura 16

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Figura 19

Figura 17 Figura 18

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Resultados internosHemos implantado en nuestro labo-ratorio un sistema de montaje demodelos en articulador racional y queevita los errores de mal-posición denuestros trabajos con respecto al ejeintercondilar.

Bien con una sistemática de “valo-res medios” o con técnicas de registromás precisas conseguimos manteneruna constante calidad de oclusión enlos trabajos de prótesis.

La permutación entre articulado-res permite que sólo los modelosmontados en pletinas tengan que“moverse” por el laboratorio entrevarias secciones, evitando accidentesy descentrados de los mismos.

Se eliminan gran cantidad de arti-culadores, a veces en no muy buenestado, tanto en número como detipos, facilitando el conocimiento y

manejo del mismo por los técnicos ypor consiguiente más rapidez y preci-sión en la oclusión de las prótesis.

Posibilidad de adaptarlo a cual-quier tipo de individualización: incli-nación condilea, ángulo de Benett,inmediato de Bennett, etc.

Resultados externos con la clínica queadopta el mismo sistemaPermite el transporte de solo los mode-los, los articuladores no sufren vibracio-nes o golpes en el trayecto del laborato-rio a la clínica y viceversa, desajustes,pérdidas de tornillos, etc. Evitando ade-más las “engorrosas” cajas para el trasla-do de los mismos.

El dentista puede, con un solo articu-lador, controlar la oclusión de todos lostrabajos e incluso puede adoptar un sis-tema, coordinado con el laboratorio,para la toma de registros (arco facial,céntrica, etc.) y efectuar un control pre-vio de las prótesis.

Se facilita la comunicación entre losprofesionales pues los comentarios omodificaciones que se tengan que reali-

zar se pueden apreciar exactamenteigual en clínica o laboratorio.

Resultados externos para cualquiertipo de clínicaRecepción de trabajos con una calidadconstante de oclusión.

Posibilidad de corregir algunas inco-rrecciones repetitivas de oclusión endiferentes prótesis, analizando cuálpuede ser el factor de desajuste.

En definitiva, un paso más para aca-bar con la “improvisación” o “intuición”en el desarrollo del trabajo protésicocomo se exponía en la introducción deeste artículo y la adopción de una racio-nalización en nuestra labor diaria quenos conduce a una mejor calidad de lasprótesis que realizamos.

CORRESPONDENCIAFernando de la Casas GonzálezJosé Cruz Martín Pozoc/ Eraso, 36, 2.º28028 MADRIDdlcasas@dlcasas.comdlcasas@formaciondental.com.

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Salvat.4. Oliver Ahlers Simulation of Occlusion in Restorative Dentistry, Ed. Denta-

concept.5. Burmann, Lotzmann. Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos, Ed.

Masson.

Figura 22

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