ÇiD-TB Harici İlaç Dirençlerinde Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Hamza Ogun, İpek Özmen, Elif Yıldırım, Tülay Törün, Aslıhan Ak, Haluk Celalettin Çalışır

Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

GİRİŞ

•Bu çalışmada hastanemizin farklı kliniklerinde

uygulanan ÇİD-TB harici ilaç direncine karşı kullanılan farklı tedavi protokollerini ve tedavi sonuçları

GEREÇ VE YÖNTEM•Ocak 2008-Aralık 2010 •Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs

Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastane’sine •En az bir vücut sıvısı örneğinde M.

Tuberculosis üremesi olan, • tüberküloz ilaçlarının herhangi birine karşı

direnç saptanan (ÇiD-TB hariç), •HIV (-) •hastane kayıtlarına ulaşılan hastaların verileri •retrospektif olarak incelendi.

BULGULAR

• 2222 Hasta mikroskopi ve/veya kültür pozitif

• 170 (%7,6) hastada ÇİD-TB harici en az bir ilaç direnci

Bu hastaların 3’ü herhangi bir antitüberküloz tedavi almadığı için çalışmaya dahil edilmedi

167

BULGULAR

erkekkadın

%70

%30

Yaş ortalaması 43.5

DİRENÇ PATERNLERİ

H R E S HE HS SE RE HSE0

102030405060708090

100HASTA SAYISI

HASTA SAYISI

%44.9

%6.6 %6.6

%26.3

%1.2

%11.4

%1.8 %0.6 %0.6

BULGULAR

•%74,9 (n=125) ARB (+), kültür (+) • %25,1 (n=42) ARB (-) , kültürde (+)

•%74,3 (124) yatarak tedavi •%25,7 (43) ayaktan takip

BULGULAR

İl 2 3 4 50

20

40

60

80

100

120

140

TEDAVİ SAYILARI

%74.9

%16.2

%3.6 %3%0.6

TEDAVİ PROTOKOLLERİ•Yeni vakalarda uygulanan standart tedavi

protokolü: 2 HRZE 4 HR•Yeni vakalarda diğer tedavi protokolleri: 2

HRZE 4 HR harici en az 6 aylık tedavi•Eski vakalarda uygulanan standart tedavi

protokolü: 2 HRZES 1 HRZE 5 HRE•Eski vakalarda diğer tedavi protokolleri: 2

HRZES 1 HRZE 5 HRE harici en az 6 aylık tedavi

•Tedavi planı sonlanmayan hasta: 6 aylık tedavisini tamamlayamayan hastalar

TEDAVİ PROTOKOLLERİ

yeni

vak

a st

anda

rt te

davi

Yeni

vak

a di

ğer t

edav

i

Eski v

aka

stan

dart te

davi

Eski v

aka

diğe

r ted

avi

T. P

lanı

son

lanm

ayan

0

20

40

60

T. Pro-tokolleri

%30.5

%6 %5.4

%19.8

%38.3

TEDAVİ SONUÇLARI

KÜR

T.TA

MAM

LAM

A

NÜKS

ÖLÜ

M

T. B

AŞARIS

IZLI

ĞI

KAYIP

T. T

ERK0

20

40

60

80

100

120

TEDAVİ SONUÇLARI

%63.5

%18

%1.8%6

%1.2%5.4 %4.2

TEDAVİ SONUÇLARI

•Kür+ T. Tamamlama : Olumlu sonuçlar: 136(%81.4)

•Nüks+ Ölüm+ T. Başarısızlığı: Olumsuz sonuçlar: 15(%18.6)

•Kayıp+ T. Terk: Kayıp (16)

DİRENÇLERE GÖRE TEDAVİ SONUÇLARIDİRENÇ OLUMLU

SONUÇOLUMSUZ SONUÇ

KAYIP TOPLAM

H 59(%78.6) 7 9 75

R 6(%54.4) 4 1 11

E 8(%72.7) 0 3 11

S 40(%90.9) 3 1 44

HE 2(%100) 0 0 2

HS 16(%84.1) 1 2 19

SE 3(%100) 0 0 3

RE 1(%100) 0 0 1

HSE 1(%100) 0 0 1

TOPLAM 136(%81.4) 15 16 167

H DİRENCİ

•Tek H direnci hastaların yaklaşık %50 ‘i•Tedavi başarısı %78.6•2007-2009 Gegia ve ark. Gürcistan

çalışması(1)•9REZ: Tedavi başarısı: %71

1.Gegia, M., et al. "Outcomes among tuberculosis patients with isoniazid resistance in Georgia, 20072009." The International Journal of Tuberculosis

and Lung Disease 16.6 (2012): 812-816.

YENİ VAKALARDA TEDAVİ SONUÇLARI

TEDAVİ OLUMLU SONUÇ

OLUMSUZ SONUÇ

KAYIP TOPLAM Kİ KARE

STANDART TEDAVİ

64(%100) 0 0 64

DİĞER TEDAVİLER

50(%98) 1 0 51 0,909

TOPLAM 114(%99.1)

1 0 115

ESKİ VAKALARDA TEDAVİ SONUÇLARI

TEDAVİ OLUMLU SONUÇ

OLUMSUZ SONUÇ

KAYIP TOPLAM Kİ KARE

STANDARTTEDAVİ

10(%100) 0 0 10

DİĞER TEDAVİLER

7(%77.7) 2 0 9 0,408

TOPLAM 17(%89.4)

2 0 19

TEDAVİ SONUÇLARI

•%81.4 tedavi başarısı•36 farklı tedavi protokolü, 4 hastada

minor tedaviler•R direnci (11 R, 1 RE) 7’ si (%58.3) olumlu

sonuç •4 hasta olumsuz sonuç ve 1 hasta kayıp •Olumsuz sonuçlanan 2 hastanın minor

ilaçlarla tedavilerine devam edilmektedir.

TEDAVİ SONUÇLARI

•%6 (10) ölümle •Ölen hastaların yaş ortalaması 66• Hastaların 8’(%80)i tedavilerinin ilk

ayında, biri tedavisinin 5. ayında, biri ise 9. ayında ölmüştür.

•Ölen hastaların 6’sında H direnci, 3’ünde S direnci ve birinde R direnci vardı.

•Ölümle sonuçlanan hastaların %70’inde başka hastalıklar ölüme neden olmuştur.

TEDAVİ SONUÇLARI

•Marjani ve ark. 2003-2008 İran ÇİD-TB harici dirençli vakalarda 6 aylık standart tedavi başarısı %87.5(2)

•Çalışmamızda da ÇİD-TB harici direnci olan hastalarda standart tedavilerin, tedavi başarısı yüksek saptanmıştır.

•Ancak R direnci olan vakalarda dikkatli olunmalıdır.

(2)Marjani, M., et al. "Drug resistance pattern and outcome of treatment in recurrent episodes of

tuberculosis." EMHJ 18.9 (2012).

TEŞEKKÜR

•Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Kliniği Sorumlusu Uz. Dr. Mualla Partal ve Göğüs Hastalıkları Kliniği Eğitim Sorumluları

•Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tüberküloz Daire Başkanlığı İstanbul Şube Müdürü Dr. Sinem Köyman

•Verem Savaş Dispanseri Hekim ve Çalışanları…

TEŞEKKÜRLER…