Ciclo menstrual y sop dr. johnnathan molina 2015

Universidad de San Carlos de Guatemala

Ciclo Menstrual y Amenorrea

Bases Fisiopatológicas Dr. Johnnathan Emanuel Molina

Médico y CirujanoFisiología Humana



Ciclo Menstrual… En los pueblos primitivos era considerada “sucia” y

se la apartaba del resto. En la Biblia está escrito que durante la regla es

considerada impura. En el medioevo era pecaminoso que entrara a la

Iglesia menstruando. Entre los egipcios antiguos y hebreos era obligatorio

el baño ritual para limpiarse al final de la menstruación.

En China la sangre menstrual no debía tocar el suelo para no ofender al espíritu de la tierra.

Entre los antiguos griegos JUNO era la Diosa responsable de la menstruación.


Plinio ( Siglo I D.C.) escribe “la sangre menstrual es un veneno fatal que corrompe y descompone la orina, hace perder las semillas de la fertilidad, marchita las flores e hierbas del del jardín”...“ si coincide con un eclipse de luna o de sol los demonios resultantes son irremediables”...

”El contacto con la sangre menstrual hace que el brillo del acero y el marfil desaparezcan”..

Ciclo Menstrual…


Incluso en nuestros días... - No se debe bañar o lavar la cabeza, corta la menstruación. - La sangre se va a la cabeza. - No debe hacerse ejercicio en esos días. - No exponerse al sol. - No comer frutas cítricas ( limón ) - No comer ciertas verduras ( Tomate )

SINONIMOS: “ estoy enferma”, “me vino”, “tengo la regla”, “ me vino el período”, “ tengo el mes “, “me vino el asunto “....

Ciclo Menstrual…


Retroalimentación…


Ciclo Genital Femenino La duración media del ciclo genital femenino es de 28 días,

considerándose normal los ciclos entre 21-35 días.

Distinguimos tres fases:1. Fase hemorrágica o menstruación.Entre los días 1-3 del ciclo.

2. Fase proliferativa.Desde el 4.º día hasta el día 14 del ciclo, que es cuando seproduce la ovulación.

3. Fase secretora o lútea.Comienza tras la ovulación (día 14) hasta el día 28 que es

cuando comienza el primer día de la menstruación del siguiente ciclo.


GnRH Pulsos-Rápidos y Lentos-Cuando la liberación es continua los receptores se

desensibilizan y se inhiben tanto la LH como la FSH.

Estímulos e inhibidores


Funciones biológicas… FSH (hormona foliculoestimulante)Produce el crecimiento folicular y la selección del folículo dominante.- Justo antes de la ovulación se produce un pico de FSH que produce

el crecimiento de las células de la granulosa ovárica del folículo- Selección folicular- Induce la aromatasa. La FSH es inhibida por los estrógenos,mediante feedback negativo.

LH (hormona luteizante)Su liberación tiene un pico ovulatorio que se produce gracias al

efecto de los estrógenos y que da lugar a la ovulación, es decir, sin pico de LH no se produce ovulación.

Estimula a las células de la teca ovárica para la producción de andrógenos y contribuye a la formación del cuerpo lúteo.

Mantiene el cuerpo Lúteo/amarillo.


Pregunta…

-Debe tener o no coágulos la menstruación normal?


Funciones Biológicas…EstrógenosEl principal estrógeno en edad fértil y el más potente es el estradiol que se

sintetiza en el ovario.

Durante la gestación el estriol, que deriva en su mayor parte de esteriodes fetales, mientras que en la menopausia el estrógeno más importante es la estrona, que procede de la conversión de los andrógenos en la grasa periférica.

En el ovario induce receptores de FSH y son tróficos para todo el aparato genital femenino. Mitosis y CA. Son producidos por el cuerpo lúteo y por la aromatización de los andrógenos en la granulosa ovárica.

ProgesteronaAumenta en la segunda fase del ciclo (secretora), por la secreción del cuerpo

lúteo, Durante el primer trimestre del embarazo es sintetizado por el cuerpo lúteo y a

partir de la semana 12 por la placenta.Prepara las mamas para la lactancia, deprime la excitabilidad de las fibras

musculares miometriales. Aumenta la viscosidad del moco cervical dificultando el paso de nuevos

espermatozoides y aumenta el metabolismo y la temperatura corporal encontrando T mayor a 37 ºC tras la ovulación.


Andrógenos… Se producen en la teca por la LH y son utilizados para la formación de estrógenos

gracias a la acción de la aromatasa de la granulosa y del cuerpo lúteo.

Vello pubiano y axilar

Crecimiento del clítoris y aumento de la líbido durante la ovulación

Si existen niveles androgénicos altos se inhibe la aromatasa y se produce atresia de los folículos y disminución de la producción de estrógenos. La fuente principal de andrógenos en la mujer es el ovario y la glándula suprarrenal.

La testosterona es el principal andrógeno natural circulante en la mujer, el 50% de la testosterona circulante procede de la conversión periférica de la androstendiona (mayor en la grasa).

La testosterona se transforma en el interior de los efectores en dehidrotestosterona (5-alfa-reductasa) siendo el más importante en cuanto a efecto biológico. La dehidroepiandrosterona (DHEA) es un andrógeno natural sintetizado en la suprarrenal, mientras que la androstendiona se produce tanto en la suprarrenal como en las gónadas.


Ciclo Menstrual

Ciclo Ovárico:-Fase Folicular y Fase Lútea

Ciclo Endometrial-Fase Proliferativa y Fase secretora


Ciclo Ovárico


Pregunta…

-Cuál es la célula mas grande y la mas pequeña?


Ovulación…


Pregunta…

Mujer de 26 años, con T=36.6°C durante todo el ciclo menstrual, se asocia a:

a.-Normalb.-Anormal porque presenta períodos

muy largosc.-Anovulaciónd.-Normal con ovulación retrasadae.-Anormal por niveles altos de

Testosterona


Conceptos Básicos..

Caracteres Sexuales Internos-Presencia de cromosoma Y

Caracteres Sexuales Externos-Presencia de Andrógenos


Definiciones…

Amenorrea primaria:- Ausencia del periodo a los 14 anos con falta de

crecimiento o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

- Ausencia del periodo a los 16 anos, con independencia de la presencia de un crecimiento y un desarrollo normal, e incluso con aparición de caracteres sexuales secundarios.

Amenorrea secundaria: Mujer que ha estado menstruando, ausencia de periodo

durante 3 a 6 meses, o durante un intervalo equivalente a un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos anteriores


Definiciones…Oligomenorrea:Son ciclos menstruales que duran más de 35 días, es decir, las mujer tiene

pocas reglas a lo largo del año. Se suele deber a anovulación (SOP).Polimenorrea:Ciclos menstruales de menos de 21 días.Hipermenorrea:Sangrado menstrual muy abundante.Hipomenorrea:Sangrado menstrual poco abundante.Dismenorrea:Dolor habitual en la menstruación. Si es primaria es idiopática, aunque

también puede ser secundaria a endometriosis, quistes de ovario, etc.

Metrorragia:Sangrado a intervalos irregulares.Menometrorragia:Sangrado irregular excesivo.


Pregunta…

-¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea secundaria?

…y la segunda?

-¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea primaria?

…Cuál es su cariotipo?


Anorexia/Ejercicio excesivo


Pregunta…

-Fisiológicamente qué beneficio trae consigo la lactancia exclusiva?


S.O.P.Trastorno endocrino-metabólico, heterogéneo en su

presentación clínica, de probable origen genético, influenciado por factores ambientales como la

nutrición y la actividad física.

Trastorno endocrino más frecuente de la mujer en edad reproductiva con una prevalencia del 6,5 al 8%.


“Quístes” e Hipertrofia Estromal…


Presentación Clínica del S.O.P.


Mecanismo…


Pregunta…

-Quién suple la función del cuerpo amarillo durante el embarazo?


Fisiopatología…


Acantosis Nigricans…


Fisiopatología…


Dx

1. Oligo o anovulación.2. Signos clínicos y/o bioquímicos de

hiperandrogenismo.3. Ovarios poliquísticos por ecografía.


Complicaciones Anovulación/Esterilidad Aborto Diabetes Mellitus Riesgo Cardiovascular aumentado Cáncer Endometrial Enfermedad cardiovascular Sindrome apnea-sueño Enfermedad hepática no alcohólica Diabetes gestacional Trastornos alimentarios Trastornos afectivos Hipotiroidismo y autoinmunidad


Complicaciones…

Aumento de riesgo cardiovascular-Dislipidemia()-DM-Obesidad-Disfunción endotelial-HTA-Hígado Graso

Hiperplasia endometrial… Ca


Definición de Criterios HIPERANDROGENISMO (signos clínicos)

Hirsutismo: Crecimiento de pelo terminal en zona andrógeno-dependientes, donde

habitualmente la mujer no posee.

Para su diagnóstico se utiliza el score de Ferriman-Gallwey. Valores mayores a 6-8 son considerados positivos.

Acné: Es evaluado en forma independiente en cara y espalda usando la clasificación

de leve, moderado y severo, según la cantidad de lesiones y tipo de ellas.

∙ Leve: microcomedones ≤2 mm, o menos de 20 comedones de más de 2 mm. ∙ Moderado: más de 20 comedones ≥2 mm con menos de 20 pústulas.∙ Severo: más de 20 comedones ≥2 mm con más de 20 pústulas.


• HIPERANDROGENEMIA (signos bioquímicos)- Los dos mejores predictores para el diagnóstico de

hiperandrogenemia son el cálculo del índice de andrógenos libres y el dosaje de testosterona libre.

Índice de andrógenos libres (FAI): Se calcula mediante la fórmula: (testosterona total x 3,47 /

SHBG) x 100. La SHBG es la globulina fijadora de hormonas sexuales.

Se utiliza como valor de corte un resultado ≥4,5, y los resultados mayores son indicadores de hiperandrogenemia.

Testosterona libre: Los resultados no son fidedignos en la actualidad, debido a las

dificultades surgidas de los kits comerciales.

Definición de Criterios


ECOGRAFÍA GINECOLÓGICASe establece que al menos uno de los dos ovarios debe tener un volumen

ovárico mayora 10 cm3 y/o presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro.

Insulinorresistencia (IR)Es definida como la disminución de la utilización de la glucosa mediada por la

insulina.En la población general tiene una prevalencia del 10-25%10. En mujeres con

SOP se presenta en másdel 50% de los casos; tanto en mujeres obesas como no obesas.

Una determinación de fácil aplicación es el cálculo del índice HOMA, cuya fórmula es: (glucemia x insulinemia) / 405. Se usa como valor de corte un resultado ≥2, y los valores superiores a éste son indicadores de insulinorresistencia. Es de destacar que el índice Homa correlaciona bien con test dinámicos de valoración de insulina.



ObesidadSe considera un índice de masa corporal (IMC) ≥25 kg/m2 como

marcador de sobrepeso y un IMC ≥30 kg/m2 como marcador de obesidad.



Fecundidad vs BMI


Tratamiento

Multidisciplinario-Endocrinológico-Ginecológico-Obstétrico-Esterilidad-Dermatológico-Estético-Nutricional


Blancos del tratamiento…


Metformina y S.O.P.


ACO´s y análogos de GnRH…Antiandrógenos…Supresión de andrógenos por

inhibición de LH, FSH.

Incremento de SHBG y reducción de T libre.

Disminución de andrógenos suprarrenales (leve).


Dudas, Chistes o Comentarios…


Gracias…

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