cia Al TARGA (FG)
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LA ADHERENCIA A LALA ADHERENCIA A LATERAPIA ANTIRETROVIRALTERAPIA ANTIRETROVIRAL
EN EL PERUEN EL PERU
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´́Es el grado en que el paciente cumpla o seEs el grado en que el paciente cumpla o seadhiera a las indicaciones terapéuticas, seanadhiera a las indicaciones terapéuticas, seanestas de naturaleza médica o psicológicoestas de naturaleza médica o psicológico--
conductualesconductualesµµ
Por Ejemplo:
Porcentaje del total de pastillas mensualesque realmente tomaTambién se refiere a si las toma a la horaadecuada, con o sin alimentos, etc.
¿Cómo se define la¿Cómo se define la
ADHERENCIAADHERENCIA
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¿POR QUE ADHERENCIA ALTARGA?...
La terapia antiretroviral de Gran Actividad(TARGA) busca:
Supresión profunda y duradera de lareplicación viralAumento significativo en la sobrevida paraPVVIH
Adherencia: potente predictor de la respuestaviral
Es el más importante factor para elEs el más importante factor para el
éxito de la terapia antirretroviraléxito de la terapia antirretroviral
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Con terapia directamente administrada elCon terapia directamente administrada eléxito es de casi 100%, en la comunidad es deéxito es de casi 100%, en la comunidad es desolo 40 a 50%solo 40 a 50%
Se requiere una adherencia >95% para tenerSe requiere una adherencia >95% para teneréxito a mediano y largo plazo.éxito a mediano y largo plazo. Adherencia > 90 %: Cargas virales
indetectables en el 81 % de PVVS..
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Estrecha relación de VIHSIDA con el contexto social. Acceso a los servicios en un escenario intercultural.
Carácterísticas del tratamiento, conocimientos sobre el
mismo, soporte social y emocional influyen en elcumplimiento. La Adherencia al TARGA implica una diversidad de
ACTITUDES Y CONDUCTAS, requiere de un enfoquemultidisciplinario y participativo.
Se trata de una responsabilidad compartida entre elusuario y los prestadores para el éxito del tratamiento
¿SOLO MEDICAMENTOS?...
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RESPUESTA DEL SECTOR...
GENERACION DE LA PROPUESTA:
Equipo Técnico PROCETSS
Comité de Adherencia (Sociedad Civil)
Red de Especialistas
Red de Consejería-Psicología
Red de Trabajo Social
Red de Enfermería
Red de Expertos intersectorial
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RESPUESTA DEL SECTOR...
CONSENSO DE LA PROPUESTA:
Organizaciones de PVVIH
Todas las Redes de Expertos MINSA e intersectorial
Organizaciones que administran TARGA en Perú
Equipos operativos de Establecimientos del país
FUEROS INTERNACIONALES:
Congreso Mundial ITS-SIDA 2003-Punta del Este-Uruguay
Núcleo de Salud Pública CR STD-AIDS Campinas-Sao
Paulo-Brasil
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11-- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUDORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD22-- SISTEMA DE INFORMACIONSISTEMA DE INFORMACION33-- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTOSUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO44-- PROMOCION DE LA ADHERENCIAPROMOCION DE LA ADHERENCIA
55-- SOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDAD
LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIALINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIA
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Lima: Hospitales Centros Acreditados
Resto del País:
Hospital Regional Especiales:
Instituciones no gubernamentales
11-- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUDORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Red de Administración de tratamiento:
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- Prestadores:Médico(a) Especialista, Enfermero(a),Psicólogo(a), Asistente social, Consejero(a)Obstetriz, Nutricionista, Odontólogo(a),Técnico(a) de enfermería,Laboratorio,
Farmaceutico.- Participación Social: Integrantes del GAM,Voluntarios,Agentes de soporte personal,Consejeros de Pares.
Estructura en Servicio: Equipos Multidisciplinarios
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El Equipo de Salud y el ProgramaEl Equipo de Salud y el Programa
Accesibilidad Accesibilidad
Sensible a las necesidades del pacienteSensible a las necesidades del paciente
ConfianzaConfianza
ConfidencialidadConfidencialidad
Evaluación estandarizadaEvaluación estandarizada
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
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El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:
Evaluar cuidadosamente al paciente antesEvaluar cuidadosamente al paciente antesde iniciar tratamiento.de iniciar tratamiento.
Efectuar un seguimiento frecuente yEfectuar un seguimiento frecuente ycuidadosocuidadoso
Evaluar y reforzar la adherencia en cadaEvaluar y reforzar la adherencia en cadavisitavisita
Buscar o crear herramientas de ayuda.Buscar o crear herramientas de ayuda.Hacer que traiga sus medicinas a laHacer que traiga sus medicinas a laclínicaclínica
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El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:
Ser interdisciplinarioSer interdisciplinario
Asignar responsabilidades Asignar responsabilidades
Compartir las responsabilidades cuando seaCompartir las responsabilidades cuando sea
necesarionecesario
Coodinar e intercambiar información.Coodinar e intercambiar información.
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Acreditación de establecimientosAcreditación de establecimientos
CRITERIOS DE ACREDITACIONCRITERIOS DE ACREDITACIONEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO CONSTITUIDO, SENSIBILIZADO YCAPACITADO, CON CAPACIDAD DE INTERACCION SOCIAL POSITIVA
INFRAESTRUCTURA ADECUADA (PRESTACIONAL Y DE SOPORTE)
SERVIC
IO
DEL
ABO
RAT O
RIO
MEDICAMENT OS (LOGISTICA)
FLUJOGRAMAS DE ATENCION Y DE PROCESOS INSTITUIDOS YPOSICIONADOS
SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACION
Acreditación previa al Inicio de la Intervención Criterios estandarizados para el Programa a nivelNacional
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COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTASNACIONAL
COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTASINTERMEDIO
COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTASINTERSECT ORIAL
RedesRedes dede expertosexpertos::REDES DE MANEJO CLINICO:REDES DE MANEJO CLINICO:
REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE ACCION:REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE ACCION:
RED DE ENFERMERIA
RED DE CONSEJERIA-PSICOLOGIA
RED DE TRABAJO SOCIAL
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RED LOGISTICA DE MEDICAMENT OS
RED DE LABORAT ORIO
REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION YREDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y
SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO
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22-- SISTEMA DE INFORMACIONSISTEMA DE INFORMACION ..--
Identificación
Registro y seguimiento
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33-- SUPERVISION DEL TRATAMIENTOSUPERVISION DEL TRATAMIENTO ..--
* EN ESTABLECIMIENTO:
- POR PERSONAL DE SALUD
* EN EL DOMICILIO:
- POR VOLUNTARIOS
Supervisión
DOTDOTAUTOADMINISTRACIONAUTOADMINISTRACIONSupervisión por
AgenteAgente de Soportede Soporte
PersonalPersonal
- POR FAMILIARES Y ALLEGADOS
(³ACOMPAÑAMIENTO´:Agente de Soporte personal)
* CASOS ESPECIALES
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44-- PROMOCION DE LA ADHERENCIAPROMOCION DE LA ADHERENCIA ..--
MENSAJES SANITARIOS
CONDUCTAS FAVORABLES
CORRIENTES DE OPINION
SENSIBILIZACION Y MOVILIZACION
POBLACIONES OBJETIVO:USUARIOS,PRESTADORES,VOLUNTARIOS, COMUNIDAD
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55-- SOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDAD ..--
- COMPROMISO POLITICO
- FINANCIAMIENTO DE ACTIVIDADES- SUPERVISION Y CAPACITACION
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A) FASE PREVIA
B) FASE Formación de conducta de adherencia
C) FASE Sostenibilidad de adherencia
FASESFASES DELDEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO SEGÚNSEGÚNADHERENCIAADHERENCIA::
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Formación de conducta Sostenibilidad para laadherencia
FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIAFASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIAEvaluación
inicial
Duración de acuerdo aevaluación
Equipo Multidisciplinario
Contacto con el Agente desoporte personal (ASP)
Desde el Indicación de
Tratamiento hasta el iniciode tratamiento
De por Vida
SUPERVISION del
tratamiento:³Agente de soportepersonal´SOPORTE del tratamiento:³Agente de soportepersonal´Familia
GAMs
Consejería de pares
Educación -Formación de
conducta-Soporte :Usuario ± ASP
Asignación de supervisiónde adherencia:
- Domiciliaria
- Semidomiciliaria
- Supervisado por A.S.P.
Duración de acuerdo alproceso de educación
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Social Consejeria
PERSONAS VIVIENDO CON VIH
Voluntarios - Familiares - Acompañantes
Educación
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
TRABAJADOR(A)SOCIAL
PSICOLOGO(A)
MEDICO CONSEJERO(A)DE PARESTécnico(a) de Enfermería
ENFERMERO(A)
LINEAS DE ACCION PARA LA ADHERENCIA
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OPERATIVIDAD DEL
PROGRAMA
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Médico
Psicólogo
Asistenta Social
Enfermera
Consejero
Consejero de Pares
PersonaViviendoconVIH/SIDA
DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL
Ingresoa
TARGA
Información,educación,consejería y
soporte
Evaluación y soporte
para solución deproblemas para la
adherencia
EquipoMultidisciplinario
EvaluaciónCriterios deAdherenciaal TARGA
Domiciliario Semi-domiciliario
Centro deReferencia
MédicoEspecialista
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Equipo Multidisciplinario
MédicoEnfermera
Asist SocialPsicólogaConsejera
EquipoMultidisciplinario
MédicoEnfermeraAsist SocialPsicólogaConsejera
Hospital Centros deSalud
RED OPERATIVA PARA EL TARGARED OPERATIVA PARA EL TARGA
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DOMICILIARIA
SEMI-DOMICILIARIA
DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión deDECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión deTARGATARGA -- Centro de SaludCentro de Salud
SupervisiónSupervisiónpor ASPpor ASP
SupervisiónSupervisiónSemidomiciliariaSemidomiciliaria
SupervisiónSupervisiónpor ASPpor ASP
Evaluación delEvaluación delcaso por caso por Equipo deEquipo deSaludSalud
Buena
SUPERVISIONDE LA TARGA
Buena
Mala
Mala
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5164 En la gran Lima
En las
provincias delPaís
Niños
1634
386
NUMERO DEPER SONAS VIVIENDO CON
VIH/SIDA QUE SEPROYECTAATENDER DESDEEL PROGRAMA
TOTAL 7184
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